chirurgie

Serbanoiu Oana-RoxanaAMG II-A-Chirurgie-

Ingrijirea pacientului cu Abces Pulmonar

Abcesul pulmonar este o afectiune mai rar intalnita dar are totusi o deosebita importanta pentru intreg organismul deoarece deriva din alte cateva afectiuni minore si are complicatii foarte grave sau chiar stari patologice incipiente.

Abcesul pulmonar este definit ca o necroza a tesutului pulmonar ce apare ca urmare a unei infectii locale bacteriene si formarea unor cavitati ce contin materialul necrotic .

Cauzele cele mai frecvente ale abcesului pulmonar sunt: - stenoza (ingustarea lumenului) bronsica - dilatatia bronsica - emboliile septice - suprainfectarea unor afectiuni preexistente (chist hidatic pulmonar, chist aerian, atelectazii etc.) - diverse infectii situate la distanta (sinuzite , otite, infectii dentare, furuncule , flebite, traumatisme toracice etc.)Pacientii cu cel mai mare risc de aparitie a unui abces pulmonar prezinta urmatorii factori de risc: - afectiuni stomatologice, boala periodontala - afectiuni convulsive - abuz de alcool - disfagie (dificultate la inghitire) - varsta inaintata si o stare nutritionala deficitara - afectiuni caracterizate prin imunosupresie (infectie HIV, tratament corticosteroid).

Simptomele pacientilor cu abces pulmonar variaza in functie de tipul germenului care a determinat infectia: aerob sau anaerob. Clasic, in desfasurarea abcesului pulmonar se admit trei faze:1.Faza de debutAbcesul pulmonar se instaleaza in medie la 1-3 zile de la aspiratia agentului infectant. Debutul este brutal cu:- stare generala alterata- febra (39-40° C) si frisoane- la inceput tuse seaca, apoi cu expectoratie mucoasa

1


- junghi toracic- dispnee (respiratie dificila) moderata- paloare- rezistenta organismului la antibiotice-hiperleucocitoza (cresterea numarului globulelor albe)-sindrom de condensare pulmonara incomplet (submatitate si raluri subcrepitante la ascultatia pulmonara)2. Faza de deschidere (vomica)Dupa 7-10 zile de la debut si in absenta tratamentului antiinfectios, bolnavul prezinta:- tuse violenta, urmata de evacuarea unei cantitati mari de puroi fetid, intre 400-600 mL (vomica)- febra-paloare- anorexie (lipsa poftei de mancare)- casexie3. Faza de supuratie - se caracterizeaza prin:- febra-bronhoree (cresterea patologica a secretiei de mucus la nivelul bronhiilor) purulenta, in jur de 100-300 mL/24 h- paloare- anorexie- scadere ponderala- degete hipocratice (unghii cu aspect bombat)Diagnosticul abcesului pulmonarStabilirea diagnosticului de certitudine trebuie realizat foarte rapid, pentru ca ulterior sa se poata initia si tratamentul.Etape: 1. Anamneza (discutia cu pacientul)2. Examenul fizic: modificarile fizice pot sa apara secundar afectiunii de baza si variaza si in functie de organismul implicat in infectie, de severitatea si extinderea bolii, dar si de starea generala de sanatate a pacientului si de comorbiditati.3. Investigatii paraclinicea. Investigatiile de laborator includ:

2


- hemograma completa, cu determinarea numarului de leucocite si aformulei leucocitare (sugestiva daca este inclinata spre stanga)

- determinarea markerilor inflamatiei: fibrinogen, CRP (proteina C reactiva) recoltare sputei si analiza ei microbiologica-realizarea de culturi din sange2. Radiografii toracice - Un abces pulmonar tipic apare pe o radiografie pulmonara sub forma unei cavitati de forma neregulata cu un nivel hidro-aeric in interior.3.Tomografii computerizate: CT-ul toracic poate oferi o mai buna vizualizare a intregii cavitati toracice.4.Ecografia: poate identifica abcesele periferice care au contact pleural sau sunt incluse in interiorul unei consolidari pulmonare.

Tratamentul abcesului pulmonarDe retinut este faptul ca un tratament neadecvat sau tarziu administrat are un prognostic nefavorabil de fiecare data. Posibilitati terapeutice sunt urmatoarele:1. Tratamentul medicamentosTratamentul abcesului pulmonar presupune administrarea antibioticelor cu scopul eliminarii infectiei, prevenirii complicatiilor si a sechelelor. Tratamentul standard al abceselor se realizeaza prin administrarea de clindamicina (in infectiile anaerobe). Datorita faptului ca abcesul pulmonar este unul polimicrobian se administreaza antibiotice cu spectru mai larg. Tratamentul medicamentos este prescris pentru o perioada de 4-6 saptamani. Daca abcesul a avut dimensiuni, terapia trebuie mentinuta mai mult timp si anume, pana in momentul in care pe radiografie se poate obiectiva rezolutia procesului infectios pulmonar, sau cel putin existenta unei leziuni foarte mici, ce nu mai pune probleme.

2.Tratamentul brohoscopic - util cand tratamentul medicamentos nu da rezultat.3. Drenajul postural4. Tratamentul chirurgicalPrincipalele indicatii ale tratamentului chirurgical este indicat dupa 3-6 luni cand tratamentul medical este imficace, cand este suspiciunea de neoplasm si malformatiile pulmonare congenitale. In functie de dimensiunea abcesului, se practica lobectomii (indepartarea unui lob pulmonar) sau pneumectomii (indepartarea intregului plaman).

3


Interventiile asistentei :-masurarea functiilor vitale ( TA, Puls, T, Respiratie)-recolteaza produse biologice ( sange,urina,sputa)-masoara greutatea corporala a pacientului-informeaza pacientul despre interventie si despre necesitatea acesteia-sa asigure o pozitie corespunzatoare care sa permita o respiratie cat mai usoara-sa evite eforturile fizice;sa se indeparteze secretiile-sa se asigure o ventilatie buna si aportul de oxigen-pacientul va fi invatat sa tuseasca si sa colecteze expectoratia intr-un vas special-administrare de oxigen la anumite intervale detimp si de calmante-pregateste pacientul pentru interventie-pregateste instrumentele necesare interventiei si serveste medicul cu ce are nevoie-pregateste pacientul pentru investigatiile postoperatorii-panseaza si schimba pansamentul dupa operatie de cate ori este nevoieObiectivele:-inbunatatirea capacitatii de cooperare a pacientului-asigurarea confortului-mentinerea unei stari nutritionale adecvate-reducerea riscului altor imbolnaviri-educare si informare privind afectiunile respiratoriisi aria lor de extinderePlanificarea interventiilor-exercitii respiratorii frecvente-activitate fizica moderata-abordarea unei posturi care sa favorizeze toracele-hidratare adecvata- pastrarea temperaturii si a umiditatii in limitenormale-aerisirea camerei-exercitii de relaxare pentru controlul respiratiei-regim igieno-dietetic pentru persoanelesupraponderale-evitarea fumatului si a agentilor favorizanti-administrare corecta a tratamentului medicamentos-vestimentatie cat mai lejera care sa nu stanjeneascamiscarile pentru o mai buna oxigenare.Stabilirea celor 14 nevoi fundamentale

4


Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie-scaderea capacitatii plamanului de a asigura o respiratie buna, datorita restrangerii ariei pulmonare manifestata prin:- dispnee- obstructia cailor respiratorii- respiratie inadecvata legata de tuse productiva si durere Nevoia de a bea si a manca-alimentatie inadecvata prin deficit datorita febrei si scaderii ponderale Nevoia de a elimina- pacientul isi satisface aceasta nevoie in limite normale Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura -intoleranta la activitate -alterarea starii de confort -dificultate in a se deplasa datorita: durerii, oboselii accentuate si slabiciunii Nevoia de a dormi si de a se odihni-neliniste, anxietate, insomnie datorata durerii ambiantei inadecvateNevoia de a se imbraca si a se dezbraca-dificultate in capacitatea de a se imbraca si dezbraca determinata de durere, febra si slabiciune Nevoia de a mentine constanta temperatura corpului in limite normale-alterarea potentialului temperaturii corpului datorita hipertermiei si procesului infectios Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre-deficit de autoingrijire -alterarea indeplinirii rolului propriu Nevoia de a evita pericole-anxietate si neliniste privind informatiile despre boala pe care o are si cum ar putea evita ca sa deceleze raul de bineNevoia de a comunica-depresie legata de dificultatea de a se adapta bolii Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori -comportament normal corespunzator cultuluiNevoia de a fi ocupat si a se realiza- pacientul isi asuma roluri sociale Nevoia de a se recrea- pacientul exprima dorinta de a participa la activitati recreative Nevoia de a invata sa-ti pastrezi sanatatea- prezinta interes pentru starea sa de sanatate si pentru acumularea unor cunostinte privind boala sa.

5

chirurgie

Documents