raspunsuri chirurgie

Download Raspunsuri Chirurgie

Post on 14-Oct-2015

335 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1) Organizarea i volumul serviciului chirurgical. Etapale: punctul ambulator medical, spitalul de circumscriptie, spitalul raional, sectiile specializate republicane. Rolul serviciului de urgent. Sectia de chirurgie generala functioneaza de obicei in cadrul spitalului teritorial si trebuie sa asigure bolnavul cu o asistenta medicala de inalt nivel profesional , ingrijire deosebita , alimentatie individuala in timpul spitalizarii.Spatiile functionale:serviciul de primire,blocul operator,salile de pansament,salonul de terapie intensiva,salile necesare activitatii personalului sanitar,statie de sterilizare.Deasemenea se gasesc saloane pentru bolnavi,Sali de primire a vizitatorilor ,bai si grupuri sanitare.Acordareaajutorului chirurgical populaieie este repartizat netape i depinde de urgena patologiei. Asistena chirurgical curative i consultativ se acord n policlinici, secii de chirurgie generale i specializate din spitalele raionale, municipalei republican.

2) Asepsia. Defenitia. Msurile de profilaxie a infectiei aeriene (n sectiile de chirurgie, blocul operator, sala de pansamente)Asepsia totalitatea metodelor de prevenirea ptrunderei microbilor n plag, n activitatea chirurgical este necesar respectarea legii fundamentale a asepsiei, care poate fi formulat astfel: totul ce contacteaz cu plaga trebuie s fie steril. Pentru aceasta este necesar de a cunoate bine sursele prin care bacteriile pot nimeri n plag. Sunt 2 de astfel de surse: exogen i endogen. Exogen, se consider infecia, care nimerete n plag din mediul care nconjoar bolnavul: din aer cu picturi de saliv i de alte lichide, de pe obiectele, care vin n contact cu plaga , de pe obiectele care rmn n plag (suturi, drenaje, etc.), aa numite infecii prin implantare.Endogen se consider infecia, care se gsete n interiorul organismului sau pe tegumentele lui (piele, tubul degestiv, cile respiratorii etc.). Infecia endogen poate ptrunde n plag direct sau prin vase (pe cale limfogen sau hematogen).Pentru respectarea asepsiei n timpul operaiilor n blocul operator trebuie respectat devizarea n zone a ncperilor. n zona steril 1 sunt incluse ncperile cu cele mai stricte cerine: slile de operaie i camera de sterilizare (n cazul cnd lipsete secia de sterilizare central).n zona 2 a regimului strict se refer ncperile, care direct sunt legate de sala de operaie; sala de pregtire preoperatorie; sala de anestezie.n zona 3 zona regimului limitat o alctuiesc ncperile pentru pregtirea i pstrarea sngelui, pentru pstrarea aparatajului mobil pentru deservirea slilor de operaie, biroul chirurgilor, asistene medicale, laboratorul pentru analize urgente.n zona 4 zona regimului spitalicesc obinuit include ncperile n care intrarea nu este legat cu trecerea prin camera de dezinfecie sanitar: biroul efului blocului de operaie, a asistentei medicale ef i camera pentru lengerie murdar i deeuri.n timpul lucrului se respect curenia, compresele i tampoanele de tifon mbibate cu snge sau secreie din plag se arunc n ligheane speciale. Exsudatul i puroiul din plag sau caviti se colecteaz cu aspiratorul ntr-un vas nchis. Ca masuri de profilaxie a infectiei aeriene serveste Curenia n sala de operaie cu pruden pe cale umed. 1. Curenia curent n timpul operaiei: infirmiera strnge tampoanele i compresele ntmpltor czute pe podea i terge podeaua murdar de snge sau exudat. 2. Curenia slii de operaie dup fiecare operaie. 3. Curenia zilnic dup finisarea operaiilor obinuite sau urgente. 4. Curenia general a slii de operaie, care se face conform unui plan ntr-o zi cnd nu se fac operaii, o dat pe sptmn.5. Dimineaa nainte de a ncepe lucrul, suprafeele orizontale(duumeaua, mesele, pervazurile) se terg cu o crp umed, pentru a strnge praful depus peste noapte. Aceast metod se numete prealabil.

3) Msuri de profilaxie a infectiei prin contact. Metodele clasice i contemporane de prelucrare a minelor chirurgului (enumerati)

Profilaxia infeciei prin contact.Chirurgul i asistenii trebuie si pregteasc minile pentru operaie. Dezinfectarea minilor este deficil n legtur cu imposibilitatea utilizrii n acest scop a temperaturii nalte i a soluiilor de antiseptice concentrate.astfel e obligatoriu tbcirea pielii, scopul creia const n ngustarea porilor pielii i cimentarea bacteriilor n ei n timpul operaiei. Este important succesiunea n dezinfectarea anumitor pri ale minilor. La nceput cu ajutorul unei perii i a spunului se spal palma, apoi partea dorsal a fiecrui deget, spaiile interdegitale i loja unghial, de exemplu a minii stngi. La fel se dezinfecteaz degetele minii drepte. Apoi se spal suprafaa regiunii metacarpiene dorsale i ventrale mai nti la mna stng i apoi la cea dreapt, i n sfrit se spal antebraul. La sfrit nc o dat se spal loja unghial. Se terg minele cu o compres steril i se dezinfecteaz cu antiseptice n aceiai succesiune.Metoda Spasocucoki Kocerghin.n cazul utilizrii accestei metode nu este necesar de a spla n prealabil cu ap ntrebuinnd peria i spunul. Metoda se bazeaz pe dezolvarea cu soluie de amoniac a grsimilor de pe suprafaa i din porii pielii i ndeprtarea mpreun cu soluia a bacteriilor. Metodica: soluie proaspt i cald de amoniac de 0,5% se toarn n dou ligheane sterile. Cu o compres steril se spal minile n consecutivitatea descris mai sus timp de 3 minute, mai nti ntr-un lighean, apoi timp de 3 minute n altul. Dup aceasta minile se terg cu un prosop steril sau compres i timp de 5 minute se dezinfecteaz cu alcool de 96. Muli chirurgi badijoneaz lojile unghiale cu tinctur de iod. Este imposibil de a obine o sterilitate absolut a minilor pe tot parcursul operaiei. n legtur cu aceasta este necesar de a izola pielea minilor de plaga operatorie cu mnui. O alt metod de dezinfectare a minilor este utilizarea pervomurului sau C-4 (amestec de ap oxigenat i acid formic i bigluconat de clorhexidin (hibitan). nainte de dezinfectarea minilor cu pervomur, minile se spal cu ap i spun (fr perie timp de 1 min.). Se terg cu o compres steril. Apoi minile se dezinfecteaz timp de 1 min., cu soluie C-4 sau pervomur ntr-un lighean emailat, se terg cu o compres steril i se mbrac mnuile sterile.4) Expres metodele de prelucrare a minelor (cu bigluconat de clorhexidina i alcool etilic)Minile se spal cu spun i se terg cu o compres steril, apoi timp de 2-3 min. se dezinfecteaz cu un tampon de vat muiat n soluie alcoolic de 0,5% de clorhexidin.La metoda de splare a minilor bazat numai pe tbcirea pielii se refer dezinfectarea minilor timp de 10 minute cu alcool de 96. Splarea minilor cu ap n acest caz nu se recomand, pentru c aceasta nrutete procesul tbcirii. Aceast metod nu a cptat o larg ntrebuinare din cauza siguranei insuficiente. ns metoda tbcirii se recomand n lipsa apei calde sau mnuilor sterile.5) Metodele de sterializare a mnuilor i de prelucrare a cmpului de operatie (Grossch-Filoncikov, metodele contemporane)La dezinfectarea cmpului operator se utilizeaz cu succes metoda Grossich-Filoncicov badijonarea cu soluie alcoolic de iod 5%. Prima badijonare se efectueaz nainte de aplicarea pe cmpul operator a lengeriei sterile, a doua dup izolarea cmpului de operaie cu lengerie steril, a treia nainte de suturarea pielei i a patra dup aplicarea suturilor la piele.Deci, iodul tbcete pielea i ptrunznd n adncul pliurilor i porilor, o dezinfecteaz. n Occident pe larg se utilizeaz dezinfectarea cmpului operator cu soluie de hibiscrub, hibitan i betadin.6)Metodele de sterilizare a instrumentelor (enumerati). Sterilizarea instrumentelor tioase i cu lentileInstrumentele necesare pentru operaie se sterilizeaz prin fierbere n soluie de 2% de hidrocarbonat de sodiu sau n ap timp de 20 30 minute din momentul cnd a nceput fierberea. Instrumentele de tiere i de nepare n cazul fierberii ndelungate se tocesc, de aceea ele se fierb separat timp de 3 minute fr adugarea hidrocarbonatului de sodiu i se in n alcool de 900 nu mai puin de 2-3 ore. Instrumentele infectate cu microbi patogeni, trebuie fierte timp de 45 minute, iar cele contaminate cu microbi sporulai anaerobi se sterilizeaz prin fierbere fracionar timp de 2 ore. Sterilizarea se face n sterilizatoare metalice cu plas i cu un capac, care se nchide ermetic. n prezent instrumentele se pot steriliza cu aer uscat n termostate electrosterilizatoare. Exist de asemenea metoda de sterilizare n sterilizatoare speciale cu gaze. Dar aceast metod nu a cptat o ntrebuinare larg. Cateterile uretrale i cistoscoapele sterilizate prin fierbere sau n autoclave cu vapori se stric, de aceea ele se sterilizeaz timp de 10 min mai nti n alcool (fr a cufunda ocularul), apoi pe 5 min n Sol. de cianur de mercur (1:1000). Inainte de ntrebuinare instrumentul sau cateterul se dezinfecteaz cu alcool.

7)Sterilizarea materialului de pansament i lengerie (metodii, principii) Metode de control a calitii steralizriiTot materialul de pansament trebuie supus sterilizrii (tifonul, tampoanele, vata). Materialul de pansament se sterilizeaz n sterilizator sub aciunea temperaturii nalte. Exist 2 tipuri de aparate pentru sterilizare: n primul rnd se utilizeaz vapori fluizi cu temperatura de 1000C; n al doilea se utilizeaz vapori sub presiunea ridicat cu temperatur mai mare de 1300C. Sterilizarea cu vapori fluizi este nesigur, fiindc cea mai ridicat temperatur n aparat (1000C) nu distruge bacteriile sporulate, tetanosul, antraxul, etc. Pentru aceasta este nevoie de o temperatur nu mai mic de 1200C. Controlul sterilitiiControlul sterilitii materialului n autoclave se efectueaz prin metode directe i indirecte.Metoda direct bacteriologic; nsmnarea de pe materialul de pansament i albituri sau utilizarea testelor bacteriologice. Pentru efectuarea testelor bacteriologice sunt utilizate eprubete cu culturi de microorganisme nepatogene sporulate, care mor la o anumit temperatur. Eprubetele se introduc n interiorul casoletei, iar la finisarea sterilizrii sunt ndreptate la laborator. Lipsa de cretere a microbilor confirm sterilitatea materialului. Acest test se efectueaz o d