Asepsia = “fara putrefactie” – totalitatea masurilor prin care se impiedica contactul dintre plaga si germeni, fiind o metoda profilactica (preventiva).________________________________________________________________________________Dezinfectia = indepartarea sau distrugerea germenilor (microbilor) daunatori de pe piele, mucoase, plagi, obiecte sau incaperi.________________________________________________________________________________Sterilizarea = indepartarea completa sau distrugerea tuturor germenilor si a virusilor.Sterilizarea e de mai multe feluri:

Prin mijloace fiziceo Prin caldura

In mediul lichid (fierbere) In mediu de vapori (autoclav – la 128 grade) Prin caldura uscata (pupinel – la 180 grade) Prin flambare (foarte defectoasa – numai in laboratoarele de bacteriologie) Prin tindalizare (fierberea la 60 grade si racire rapida in mai multe reprize

consecutive)o Prin raze gama

Prin mijloace chimiceo Prin formolo Prin vapori de oxid de etileno Prin perhidrolo Prin alcool sau alcool glicerinat – nu se mai recomanda

Prin alte mijloaceo Prin raze de ultravioleteo Prin ultrasunete – nu e perfecta, nu omoara tori microbii

___________________________________________________________________________Antisepsia = “contra infectiei” – totalitatea masurilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu, fiind o metoda curativa (curata).

Antiseptice: Apa oxigenata

o Eliberare de oxigen puro Spuma cu efect mecanico Actiune hemostazica

Rivanol Violetul de gentiana Albastru de metilen Cloramina Permanganatul de potasiu Sublimatul (biclorura de mercur) Fenolul (acidul fenic) Eterul Nitratul de argint Colargolul Protargolul 2% si argirolul 5% Iodorformul Acidul boric Alcoolul Tinctura de iod

Detergenti Bromocet Mijloace biologice

________________________________________________________________________________Analgezie = procedeul de combatere/diminuarea totala a dureriiAnestezie = (fara senzatie) este o metoda medicala cu ajutorul careia se obtine pierderea temporara a sensibilitatii dureroase, gratie unor reactii complet reversibile, prin administrarea unor substante chimice sau aplicarea unor agenti fizici.Tipuri de anestezie:

Partiala/locala: (in degete) se face cu xilina (sau novocaina, dar s-a renuntat la ea)o Badijonare – oftamologie si otorinolaringologie – cocaina 5-10%o Instilatii (pulverizare) – mucoase- cocainao Racire – este superficialao Infiltratii

Locoregionala (se aplica unui nerv care raspunde de regiune – palma) Tranculara sau plexara – se face unui centru nervos si se refera in special la axila Rahidiana – se realizeaza prin introducerea unui anestezic intrarahidian

o Peridurala (peri – in jurul) se injecteaza anestezic in spatiul peridural, in afara canalului rahidian)

o Peridurala continua – nu se injecteaza ci se pune un cateter pentru a nu mai injecta pacientul de fiecare data, in caz de operatie prelungita

o Epidurala (epi – deasupra, peste) – se perforeaza duramaterulo Anestezie rahidiana joasa “in slip” – se face in L5-S1

Generala o Se urmaresca urmatoarele:

Analgezie – durerea este suprimata pentru o perioada de timp stabilita Himnoza – bolnavul adoarme Relaxare musculara Efect antisoc

o Se poate obtine pe 4 cai: Respiratorie (prin inhalatie)

Volatileo Cloroformulo Eterul dietilico Pentranulo Fluotanul (narcotan)

Gazoaseo Protoxidul de azot (gaz ilariant)o Ciclopropanul

Intravenoasa Barbiturice

o Pentotalulo Baitinalulo Evipanul

Nebarbituriceo Viadrilul sau Presurenul (hidroxiozina)o Ketalarul (ciclohexilamina)

Intramusculara (miorelaxante) –

Miorelaxinul Flaxedilul D-tubocurarina Pavulonul

Intrarectala – este aplicata in special la copiio Neuroleptanalgezia – asocierea unui neuroleptic cu un analgezic si se poate adauga in

completare un miorelaxant, daca e cazul (daca este intubat oro-traheal)Analgezia (are la baza morfina)

Morfiniceo Mialgino Bitidolul – postoperatoro Fentaminul – mai puternic decat morfina

Nemorfiniceo Piafeno Agocalmino Fortral

Incidente si accidente Din cauza manevrelor defectoase:

o Neurologiceo Lezari ale nerviloro Sincopa

Cardiaca Respiratorie

___________________________________________________________________________Infectii chirugicaleInfectiile sunt din cauza patrunderii in organism a unor germeni patogeni, ceea ce determina din partea organismului o serie de reactii. Infectia este deci rezultatul – reliefarea – luptei dintre organism si microb.PUROIUL este produsul luptei corpului cu microbii.Factorii favorizanti:

Terenul (corpul cu organe)o Factori locali – organeo Factori generali – organismul

Cai de penetrare a germenilor:o Aerianao Cutanata

Elemente care declanseaza conflictul intre germeni si organism:o Exotoxine – toxine care parasesc microbul si pleaca in tot corpulo Endotoxine – toxine care raman in microbo Metaboliti – produsi excretati de celulele microbiene

Reactiile organismului la infectie: Frisoane Stare generala de oboseala Manifestari neurologice:

o Halucinatii, delir Lipsa poftei de mancare Cresterea rimului respirator si cardiac

O infectie poate avea doua stadii: Stadiu de infectie localizata Stadiu de infectie generalizata

La infectia locala se pot observa cinci (5) semne:1. Inrosire – CALOR2. Caldura – RUBOR3. Tumefiere – TUMOR4. Durere – DOLOR5. Lezare – FUNCTIO LAESA Sau :

1. Hiperemia (cresterea circulatiei sanguine locale) – vasodilatatie care da : Inrosire (CALOR) si Caldura (RUBOR)

2. Diapeteza – leucocitele se indreapta spre infectie3. Exsudatia seroasa – leucocitele ataca toxinele si le fagociteaza sau nu, acest proces da:

Tumefierea (TUMOR) Durere (DOLOR)Din cauza acestora se impiedica functia normala; adica: FUNCTIO LAESA

Stadiu de infectie generalizata: Septicemie Septicopioemie

Forme de aparare impotriva infectiilor: Imunitate naturala – este ceea ce are corpul din nastere Imunitate castigata

o Imun datorita faptului ca a facut o anumita boala si organismul are anticorpii necesario Imunitate prin inocularea de

Vaccinuri – se face cu germeni a caror virulenta a fost atenuata Seruri – aduce antitoxinele gata preparate in organism

Forme de infectii: Acneea – infectie superficiala a pielii – nu are miez. Puroi seros. Nu lasa crater. Foliculita – infectia foliculului pilos (din care creste firul de par)

o Infectie superficialao Reactie localao Nu depaseste derma, intereseaza doar epiderma

Furunculul – infectie a aparatului pilosebaceu – a foliculului firului de par si a glandei aferente

o Poarta de intrare : Din exterior : in urma traumatizarii tecii firului de par Din interior : pe cale sanguina si da Furunculoza

o Cauze: Piele agresata murdarita si infectata Vine si pe fondul unor altor boli sau a unei imunitati scazute

o Aspect clinic:

Pe piele – inrosire (RBOR), caldura (CALOR), dupa 3-4 zile intarire si umflare (TUMOR), apoi durere (DOLOR), pare flictena in jurul unui fir de par. Dupa 8-10 zile evolutia se incheie. Se elimina BURBIONUL – masa compacta, rotund-galbuie. Ramane un “crater”.

o Tratament: Local – eliminare chirurgicala General – terapie profilactica sau medicamentoasa pentru a nu recidiva.

o Complicatii: Spargerea BURBIONULUI in capsula furunculului si insamantarea de

stafilococi in derm. FURUNCUL ANTRACOID – sunt prinsi mai multi foliculi pilosebacei. Are o

culoare negru-violaceu si un burbion galben negricios Hidrosadenita – este inflamatia glandelor sudoripare. Infectia se produce sub derm. Se

dezvolta in axila si in regiunea perianala. Prezinta toate cele 5 semne ale infectiei: CALOR, RUBOR, TUMOR, DOLOR si FUNCTIO LAESA.

o Tratament: Incizie. Se elimina puroi seros si filant. Antibioterapie, vaccinoterapie

o Tendinta de recidiva. Chiste pilonidale: se dezvolta in zona sacrococcigiana, parul creste in interior. Se evacueaza

continutul prin tratament chirurgical. Erizepelul – este o infectie a pielii. Intereseaza dermul, este contagioasa si recidivanta.

o Poarta de intrare: In urma unei plagi sau zgarieturi infectate.

o Forme: Erizipel serpuitor – se intinde repede din aproape in aproape Erizipel saritor – se intinde din loc in loc separate cu piele sanatoasa

o Aspect clinic: Temperatura urca brusc la 39-41 grade, puls slab, rapid Dupa 1-2 zile CALOR, RUBOR, TUMOR, DOLOR Margini proeminente Urinari rare si concentrate Daca nu se intervine corect poate survenii moartea din stare toxicoseptica.

o Tratament: Tratament profilactic Antibiotic daca s-a instaurat infectia Incizie in cazul in care infectia depaseste dermul.

Postiomielita – infectia tesutului osos o Poarta de intrare = vine in urma unei fracturi deschise de obicei

Stafilococi Germenii se cantoneaza in vasele osoase – canalele Wafers

o Acuta – in 4-5 zile distructie osoasao Cronica – simtomatologie enstopata – apare direct fistula (puroi)

Abcesul cald este o infectie chirurgicala acuta purulenta bine delimitata cantonata in hipoderm.

o Poarta de intrare – din exterior in interior in urma unei zgarieturi, plagi in care au intrat impuritati. Rana se inchide peste si in profunzime se dezvolta infectia.

o Are o membrana (camasa) care inconjoara toata masa de puroio Puroiul este gros, cremos cu aspect galbui, brun

o Se poate dezvolta oriunde pe corp.o Evolutie intre 6 si 12 zile, in functie de terenul pe care se dezvolta (imunitate, organ

etc.)o CALOR, RUBOR, TUMOR, DOLOR. Semne generale: temperatura ridicata (38 –

39.5), frisoane, stare generala alterata, limba incarcata, agitatie.o Tratament:

Incizie larga si drenarea cavitatii Dupa colectare, antibiotice

Abcesul rece – fara semne de infectie, fara temperatura, dar cu restul simptomelor. Iubeste oxigenul.

Infectiile degetelor (panaritii) – se dezvolta in zona unghiiloro Poarta de intrare – printr-o intepatura sau taieturao Localizare – periunghial sau subunghial (panaritiu subunghial)o Tratament: chirurgical.

Flegmonul – este o inflamatie difuza, rezultat al unei inoculari microbiene de mare virulenta si cantitate. Nu are tendinta de limitare. Infectia se intinde in spatiile intra si intermusculare si necrozeaza tot.

o Apare in urma unei plagi mari prin care a intrat infectiao Apare pe un teren prielnic: trup bolnav, stresat, obosito Are patru etape de dezvoltare

Perioada1: infectie difuza – tesut infiltrat, fara puroi Perioada 2: mici zone purulente Perioada 3: supuratie masiva, infectia diseca tesuturi, se intinde pe sub

aponevroze, tesuturile se necrozeaza. Poate aparea septicemia si alte complicatii locale. Daca nu se iau masuri curative nu se mai ajunge la perioada a patra.

Perioada 4: perioada de reparatie. Infectia se localizeaza, puroiul se elimina spontan sau chirugical.

o Aspect clinic: Temperatura ridicata. Frisoane Uneori senzatie de voma. DOLOR. RUBOR, COLOR, TUMOR, FUNCTIO LAESA

o Tratament: Local: curatare chirurgicala a infectiei si o lunga perioada de pansamente si

drenare. General: antibiotice si imbunatatirea starii generale a bolnavului.

Gangrena gazoasa – este o infectie acuta, grava, cu germeni anaerobi, caracterizata printr-o necroza masiva si extensiva a tesuturilor si infiltratiei gazoase printr-o alterare rapida a starii generale. Este contagioasa.

o Poarta de intare: orice plaga produsa in urma unui traumatism grav si care are o mica infectie.

o Aspect clinic: Local: tumefiere, aparitia edemului, pielea devine livida si prezinta numeroase

flictene pe suprafata ei. Ia un aspect mortificat, miroase urat, crepitatii. General: starea generala se altereaza foarte rapid. Fata pamantie, ochi

proieminenti, transpiratie, limba uscata, teperatura mare (39-42 grade), puls rapid, respiratie superficiala, colaps si deces.

o Tratament:

Profilactic (prevenirea oricarei greseli in dezinfectarea si sterilizarea plagilor si a mediului care intra in contact)

Administrarea de antibiotice si toaletare severa a plagii infectate. Antraxul – este o infectie cu bacilul carbunos. Sursa de infectie este animalul infectat, se

trasmite in mod direct prin paman, blana, pielea animalului.o Forme:

Pulmonara sau respiratorie Intestinala Cutanata:

Poarta de intrare: o plaga care intra in contact cu bacilul carbunoso Aspectul clinic:

Apare la maxim doua zile dupa inoculare Vezicula cu puroi Mancarimi foarte accentuate Postula formata din mai multe pustule (vezicule) 1-2 cm patrati de culoare negricioasa Evolutia dureza 6-14 zile, Infectie localizata, daca nu se intervine:

Infectie generalizata (septicemie)o Frisoaneo Febra (40 grade)o Puls rapido Cefaleeo Varsaturi

Vindecare doar in cazuri exceptionale Survine moartea

o Tratament: Profilaxie care presupune ferirea de animalele bolnave si vaccinarea

preventica a celor care intra in contact in mod obisnuit cu animale Ser si acoperirea postulei cu pansament steril uscat

Tetanos: este o boala infectioasa foarte grava si frecventadin cauza bacilului tetanic care se gaseste in pamant.

o Calea de intrare: plagi in care a intrat pamant.o Are o perioada de incubatie de 15 zile, fara semne. o Toxinele se indrepta spre creier si maduva intoxicandu-le si dau dureri de cap, greata,

lipsa de pofta de mancare, somnolenta, temperaturao Dupa 5-6 zile da semnul tipic, contractura musculara a maxilarului si incet-incet si a

altor grupe musculare pana la faza finala cand corpul se curbeaza, bolnavul se sprijina pe cap si calcaie.

o Perioada terminala: survine moartea prin asfexiere din cauza contracturii muschilor respiratori.

o Tratament: Profilactic si curativ – curatarea corecta a oricarei plagi Ser antitetanic

Septicemia - este o infectie acuta generalizata care din una sau mai multe focare se fac descarcari in fluxul sanguin de toxine.

o Simtomatologie: Stare generala alterata, frison, greturi, varsaturi, cefalee, tahicardie, dispnee. Semne locale: tumoare inflamatorie, durere.

Pioemia – infectie generalizata cu numeroase focare metastazice purulente. Simtomatologie similara cu septicemia.

o Trament: in primul rand carater preventiv – tratarea corecta a tuturor plagilor de la instaurarea lor si pana la terminarea tratamentului. In cazul starii pioemiei sau septicemiei se administreaza antibiotice si se evacueaza rapid focarele de infectie.

TraumatismeleReprezinta totalitatea fenomenelor patologice locale, la distanta si generale pe care le prezinta organismul in urma actiunii violente a unei forte externe. Forta externa poarta denumirea de agent traumatic (traumatizant) sau agent vulnerant. Agentii traumatici pot fi extrem de variati: intre simpla lovire cu pumnul sau cu un corp neted pana la explozia unui proiectil. Ca urmare a unui traumatism apar diverse leziuni: contuzii, plagi, entorse, luxatii, fracturi, arsuri etc.Contuziile se mai numesc TRAUMATISME INCHISE, intrucat pielea nu prezinta o solutie de continuitate (nu este lezata), iar plagile se numesc TRAUMATISME DESCHISE, pentru ca pielea prezinta o solutie de continuitate (este lezata).

* Contuzia este leziunea care ia nastere prin actiunea unui agent traumatic care produce leziuni tisulare (tesuturilor), dar pastreaza ne intrerupta pielea (fara solutie de continuitate). Contuzia se produce de cele mai multe ori de catre agenti traumatizanti cu suprafete netede.

Contuziile pot fi:o Echimoza (vanataie) – rezulta din ruperea unor vase sanguine din piele si revarsarea

sub piele a unei cantitati mici de sange. Leziunea e localizata si insotita de durere. Trece de la culoare rosu vanat, albastru deschis verde si in final galben.

Daca apare imediat dupa traumatism este vorba de un traumatism superficial Daca apare la cateva zile dupa traumatism este vorba de oleziune mai

profunda. Sau daca se localizeaza la distanta de locul traumatismului conduce la ideea unei leziuni mai serioase.

Tratament: fara tratament specialo Seromul – survine in urma unei rupturi a vaselor limfatice de sub piele survenita

atunci cand agentul traumatizant actioneaza tangential. Rezulta o acumulare de lichid seros de culoare galbena.

Tratament – in mod normal se resoarbe singur, insa in caz de suprainfectare se va face o incizie pentru a evacua seromul.

o Hematomul – este determinat de ruperea unor vase sanguine si acumularea de sange sub piele in urma unui traumatism foarte puternic.

Tratament – de cele mai multe ori nu necesita vreo actiune terapeutica speciala. Se recomanda repaus la pat si urmarirea bolnavului. In caz de acumulare masiva de sange sub piele, in urma unei contuzii puternice, se intervine chirurgical. Se impune o supraveghere atenta a bolnavilor cu contuzii.

Plagile: sunt o lezare a tesuturilor incepand cu pielea si ajungand la profunzimi diferite. Plagile sunt determinate de agenti traumatici: mecanici, fizici si chimici. Agentii traumatici (vulneranti) de natura mecanica se numesc si corpuri contondente.

o Plagile se caracterizeaza prin: Prezenta unei solutii de continuitate la nivelul pielii Sangerare Durere Ipotenta functionala

o Semne generale urmarite la un accidentat:

Puls Rapid si amplitudine redusa – in caz de de plagi insotite de hemoragie

sau de soc traumatic Tensiune arteriala

Daca scade arata prezenta unui soc traumatic sau a unei hemroagii, interne sau externe

Temperatura si leucocitoza – cresc in cazul plagilor infectate Hematocritul si numarul de globule rosii scad in caz de hemoragii importante

o Examenul obiectiv al plagii: In functie de straturile anatomice interesate:

Plagi nepenetrante: piele, muschi, (eventual oasele craniului sau a coastelor), dar nu depaseste invelisul seros

Plagi penetrante:depaseste invelisul seros – meninge, pleura, peritoneu, dar nu afecteaza nici un organ;

Plagi perforante: atunci cand este lezat si un organ In functie de agentul cauzal:

Plagi prin intepare (ac, cutit, cui etc.)o Se poate vindeca de la sine daca agentul traumatic nu produce

o mare infectie sau necesita curatarea traseului acestuia in corp. Plagi prin taiere Plagi prin lovire (cu corp contodent)

o Margini neregulateo Atentie la toaletarea plagii pentru a nu lasa germeni,

profunzimea plagii si organele lezate. Plagi prin muscare

o Margini neregulate, distrugeri insemnate de tesuturio Septicemie mare din cauza florei bucale.

Plagi prin arme de foco Foarte complexeo Mari distrugerio Atentie deosebita la toaletare

Plagi prin agenti termici: frig, caldurao Arsurile

Are o serie de sindroame majore: dezhidratare, hipoxie, anemie, dismetabolism, infectie, denutritie.

In functie de agentul cauzator se pot impartii in: Arsuri produse prin caldura

o Depinde durata, intinderea pielii afectate, temperatura

o Surse de caldura si efectul lor Iradierea solara (eritemul solar) Lichidele fierbinti Flacara deschisa Gaze, vapori

Arsuri produse prin substante chimice Arsuri produse prin electricitate Arsuri produse prin radiatii

Clasificare: Dupa profunzime

o Gr. 1 – superficiale intereseaza epidermul (eritemul solar, apa fierbinte etc.)

Pielea se inroseste)o Gr. 2 – intereseaza epiderma, dar intr-un

grad mai mare Apar flictene pline cu plasma.

o Gr. 3 – intereseaza epiderma si o parte din derma

Apar flictene serosanguinolente Daca suprafata afectata este prea

mare prognosticul este rezervato Gr. 4 – epidermul si intreg dermul si

poat ajunge la muschii oase etc. Tesuturile se necrozeaza si dau

nastere la escare. Se pierde sensibilitate prin

distrugerea terminatiilor nervoase

Vindecare presupune cicatrici vicioase, invaliditati grave

Dupa intindere: In functie de marimea suprafetei afectate se poate da prognosticul vital al bolnavului

o 10% – stare de soco 30% reanimare si tratament anevoioso 60-70% sanse foarte mici de salvarea

vietiio Peste 80% moarte in primele ore

Evolutia arsurilor Socul Infectia Invaliditatea

Plagi provocate de electricitateo Evolutia si complicatiile plagilor

Plaga aseptica in primele 6-8 ore dupa producerea ei, daca nu a fost contaminata cu pamant, haine, schije etc.

Plaga infectata dupa 6-8 ore de la producerea ei indiferent de conditiile in care a fost realizata.

Netoaletarea sau ignorarea plagii poate duce la: Infectie, Septicemie Gangrena Hemoragie Nefunctionalitate

o Prim ajutor in caz de plaga: Oprirea hemoragiei Aplicarea unui pansament protector Scoaterea din mediul in care a suferit traumatismul Trasportarea la serviciu de chirugie, daca este cazul.

o Tratamentul: Trebuie stiut neaparat agentul cauzal Calmarea durerii: algocalmin, mialgin, fortral Toaletarea plagii, daca este cazul ,in primele 6-8 ore, la o plaga curata si

obligatoriu la plagile cu mai mult de 6-8 ore. 6 cm in jurul plagii, se dezinfecteazase Se curata plaga cu antiseptic Se excizeaza (se taie) tesuturile moarte Se opreste sangerarea sau se face hemostaza vasului/lor care

sangereaza In cazul plagilor mai noi de 6-8 ore se face o sutura primara In caz de plaga mai veche de 6-8 ore se face o plaga secundara Se administreaza injectiile corespunzatoare Se urmareste evolutia pana la vindecare totala

Hemoragiile!Definitie- extravazarea sangelui din vase ca urmare a unei solutii de contiguitatae

Clasificare : interne Externe

Dupa cantitate. Mici. = <250ml Mijlocii =250-500 ml Mari. =>500mlOculte=microscopice- sangerari digestive,renale,cerebrospinal meningeeDupa sursa: arteriale Venoase Capilare

HI. Hematemeza Melena Hemoptizia Hematuria Epistaxis-ul Vomica =sangerare din plamani in urma unui reflex de tuse.Hemorrhagii in urma traumat.craniocerebrale= otoragia si/sau rinoragia

Fiziopatologie:1hemor.medii< mobilizare din rezezervele naturale Splina,ficat,maduva2.centralizarea circulatiei= inchidere a perferiei si concentrarea sangelui in sistemul vascular cord-pulmon-creierSub TA =5cm Hg se inchide circulatia in rinichi= RISC de insuficienta renala acuta.

Tratament. 1) local 1)oprirea sangerarii,mecanic sau chimica~formarea cheagului.=hemostaza.

2) general tr.hemostatic

Fact.coagularii thrombocyte Fibrinogen Ca++ Sange proaspatHemostatice : etampsilat Fitomenadiona (vit.K1) Adrenalina - hormonal-vasoconstrictor capilara si metarteriala

Simptomatologia clinica apare la hem mijlociiSemne cardio vascilare si respiratorii= tahicardie Complications = anemia :mica,acuta,supraacuta.

ENTORSE

Entorsa este o afectiune traumatica a articulatiei provocata de executarea brusca si violenta a unor miscari care depasesc amplitudinea fiziologica a acesteia. Asfel, ia nastere o intindere a ligamentelor si a capsulei articulare, care poate merge pana la ruperea acestora. Cele doua suprafete articulare ale oaselor executa intre ele miscari care depasesc limitele normalului, dar suprafetele suprafetele articulare nu se departeaza complet una fata de cealalta. La sfarsitul accidentului suprafetele articulare revin si raman in contact direct.

Simptomatologie

Simtomele entorsei sunt: Durerea: extrem de vie. Se descopera locuri mai intens dureroase, care corespund locurilor

de insertie a ligamentelor care au fost fortate sau smulse. o Durerea dispare in cateva zile, insa uneori, mai ales la varstnici, poate dura o perioada

mai indelungata Impotenta functionala. Este determinata de durerea vie provocata de orice miscare in

articulatia respectiva si nu din cauza unei deplasari fata de normal ca la luxatii sau fracturi. Echimoza. Apare atunci cand s-au produs smulgeri de ligamente si ruperi de vase, smulgeri

de fragmente osoase. Prezenta sangelui sub piele (sufuziunea sanguina), relevata prin culoare vanata a tegumentelor, obliga la o radiografie de control, mai ales ca sub aspectul de entorsa simpla se poate ascunde o fractura care, asa cum vom vedea, necesita un tratament deosebit fata de cel al entorsei.

Edemul local. Este determinat de transsudatele de lichide in regiuni periarticulare. Hemartroza (prezenta sangelui in cavitatea articulara). Poate fi evidentiata clinic si numai in

articulatia genunchiului. Se mai numeste soc rotulian si se manifesta astfel: se apasa rotula dupa ce masa tendinoasa este fixata cu ambele maini. Rotula va opune rezistenta si va fi impinsa inapoi. In loc de sange in articulatie poate fi lichid clar si se va numi: hidrartoza ( apa in articulatie).

Mobilitate anormala a articulatiei. Se constata mult mai tarziu dupa accident. Apare atunci cand entorsa nu a fost imobilizata. Dovedeste ca au existat rupturi ligamentare care permit articulatiei o laxitate anormala. Exista riscul recidivei. Pentru evitarea recidivei este necesara interventia chirugicala pentru sudarea ligamentelor. O entorsa incorect tratata poate conduce la artroza in articulatia respectiva.

Examen radiografic este obligatoriu atunci cand banuim o leziune mai importanta, luxatii sau fracturi pe baza semnelor descrise.

Diagnostic diferentiat

Entorsa poate fi confundata cu luxatia sau fractura, cu o infectie acuta a articulatie, cu o artrita (infectioasa sau reumatismala). Pentru a aeviota aceasta trebuie facut un examen clinic amanuntit si atent.

Tratament Entorse simple - Repausul articulatiei pentru una-doua zile prin imobilizarea in fasa sau

bandaj obisnuit sau elastic. Entorse mai grave, cu rupturi ligamentare, smulgeri osoase, rupturi de menisc intraarticular,

hemartroza:o Suprimarea dureri cu injectie cu Xilina sau Procaina 1%o Imobilizarea articulatiei in fasa gipsata sau simpla

In caz de rupturi ligamentare – 2-3 saptamani In caz de smulgeri osoase – aparat gipsat 4-5 saptamani.

o In cazul unor smulgeri ligamentare pe suprafete mari sau a unor rupturi de menisceste obligatorie interventia chirugicala reparatoare.

o Dupa terminarea perioadei de imobilizare in fasa elastica sau gipsata se fac exercitii in articulatie pentru recuperarea acesteia.

LUXATII

Luxatia este o afectiune traumatica, de gravitate mare, care consta in deplasare permanenta a extremitatilor articulare (suprafetele articulare pierzandu-si raporturile normale dintre ele).

Luxatiile se impart in: Luxatii traumatice

o Luxatie completa – suprafetele articulare nu mai au contact intre eleo Luxatie incompleta sau subluxatie – mai exista un oarecare contacto Diastazis sau disjunctie – atunci cand se produce deplasare intre doua suprafete

articulare foarte stranse – o sinartrozao Luxatii inchise – atunci cand pielea ramane integrao Luxatii deschise - cand extremitatile articulare se vad in plaga. In acest caz se poate

produce Luxatii netraumatice

o Luxatii congenitale care se datoreaza unor malformatii, afectiuni cu care individul se naste

o Luxatii patologicecare sunt urmarea unor afcetiuni care distrug unul din elementele care compun articulatia, facand ca extremitatile osoase sa nu mai stea in contact. Acestea apar cel mai des in tuberculoza osteo-articulara, in poliomielita si tabes.

Simptomatologie

Durerea – nu cedeaza la calmantele obisnuite. Readucerea cat mai urgenta a capetelor articulare in pozitie normala este practic singura solutie de a calma durerea.

Impotenta functionala – miscarile specifice nu se mai pot executa din cauza celor doua capete articulare care nu mai sunt in pozitia normala.

Deformarea regiunii – relieful normal al regiunii articulare se schimba din cauza pozitiei diferite a extremitatii osoase

Atitudine vicioasa – modificarile de pozitie ale capetelor articulare fac ca segmentul respectiv al corpului sa ia si sa se mentina pozitie anormala

Echimoza si hematom – sunt nelipsite din luxatii cele subcutanate Hemartroza, hidrartroza – prezenta de lichid sanguinlent sau clar in articulatie, in cantitate

mai mare sau mai mica Compresiuni vasculare sau nervoase – prin compresiunea pe care o exercita extremitatea

osoasa luxata asupra unui vas important se poate produce gangrene in teriotoriul irigat de vasul respectiv. Prin compresiunea sau distrugerea unui nerv important, pot aparea pareze sau paralizii musculare si insensibilitate in segmentul inervat.

Examen radiografic – este obligatoriu de ori de cate ori banuim sau suntem siguri ca avem o luxatie. Pentru a avea o imagine clara a pozitiei capetelor osoase a articulatilor, a scoate din calcul eventuale complicatii sau pentru a ne asigura ca nu este vorba si de o fractura

Prognostic

In prezenta unei luxatii simple, in care nu s-au rupt ligamentele si capsula pe mari intinderi, in care nu sunt compresiuni vasculare sau nervoase, nu sunt distrugeri musculare si reusim in foarte scurt timp de la la aparitia ei sa reducem luxatia si sa o imobilizam, evolutia este favorabila si este posibil ca luxatia sa nu mai recidiveze niciodata. In caz ca nu sunt situatii favorabile specificate mai sus si, mai ales, daca nici nu s-a facut un tratament urgent si corect, luxatia poate recidiva, sau pot aparea fenomene de artroza. Prognosticul este si mai grav in caz de leziuni osoase locale, musculare, vasculare ori nervoase.

Tratamentul

Tratarea unei luxatii se numeste reducerea luxatiei si consta in reducerea in articulatie a celor doua capete oasoase pe aceeasi cale pe care s-a facut luxatia. Se face de preferinta sub anestezie generala si curarizare.Tehnica reducerii luxatiei este urmatoarea: sub anestezie generala si administrarea de miorelaxante se face extensia segmentului luxat si contraextensie pe celalalt segment. Dupa ce se apreciaza ca s-a facut o indepartare suficienta intre ele a celor doua segmente, se aplica o presiune pe segmentul luxat, care astfel este reintrodus in articulatie pe aceeasi cale pe unde a iesit. Daca luxatia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet si miscarile din articulatie se pot executa cu amplitudinea lor normala. Este necesar sa se faca o radiografie pentru ase vedea daca procedura a fost realizata corect si daca nu se vede vreo fractura veche sau produsa in timpul tratamentului de reducere a luxatiei.Daca nu se poate altfel sau daca exista deja necesitatea aceasta, o luxatie se poate reduce si chirurgical.Dupa reducere, ortopedica sau chirurgicala, articulatia se imobilizeaza pentru cel putin 2-3 saptamani pentru ca extremitatile sa fie mentinute in contactul lor normal si pentru ca rupturile ligamentare si/sau capsulare sa se repare.Dupa imobilizare se face tratament de recuperare balneo-fizio-kinetoterapie.

Recidivele in cazul luxatilor sunt frecvente. Cele mai intalnite sunt cele in luxatia scapulo-humerala, luxatia de rotula, luxatia mandibulara. Recidivele determina o invaliditate mai mult sau mai putin accentuata. In caz de recidiva se recomanda interventia chirurgicala pentru a se repara capsula articulara si sa se intareasca ligamentele de mentinere in contact a celor doua segmente osoase.

FRACTURI

Fractura este intreruperea continuitati unui os. Ea se produce prin actiunea directa sau indirecta a unui agent traumatic asupra osului.

Caracterele generale

Etiologiao Actiunea agentului traumatic trebuie sa fie foarte violenta pentru producerea unei

fracturi Batranii, din cauza procesului de rarefiere, distrugere a structurii osoase,

agentul traumatic poate produce o fractura si la o intensitate mai mica Copii fac rar fracturi datorita elasticitatii oaselor lor. Oasele cu abcese sau formatiuni tumorale se fractureaza cu usurinta la nivelul

leziunii. Clasificarea fracturilor

o Dupa mecanismul de producere a fracturii Fracturi directe - sunt mai frecventein zonele unde oasele sunt acoperite

numai de piele. Se produce in locul in care a actionat agentul traumatic vulnerant.

Fracturi indirecte – se produc la distanta de locul de actiune a fortei traumatice. Ele iau nastere prin:

Indoire – atunci cand traumatismul se exercita pe o anumita zona a osului, iar fractura se produce in alta parte, de obicei acolo unde arhitectonica osoasa are zone mai slabe sau la punctul de curbura maxima.

Rasucire – atunci cand un segment de membru este fixat pe loc si restul membrului rasucit. Fractura are loc la distanta si are un aspect helicoidal-spiroidal. Exemplu: fractura gampei la schi atunci cand calcaiul ramane pe loc si corpul urmeaza actiunea de rasucire.

Tractiune (smulgere) – in acest caz se produc de obicei fracturi mici, parcelare, ale protuberantelor osoase pe care se insera tendoane sau ligamente.

o Dupa aspectul fracturilor (fata de tesuturile care acopera osul) Fracturi deschise – sunt fracturile unde pielea a fost lezata (de agentul

vulnerant sau de un segment al osului fracturat) si osul ajunge in contact cu exteriorul. Prezinta numeroase riscuri de infectare din cauza contactului cu exteriorul a osului.

Fracturi inchise – sunt fracturile in care segmentele osoase sunt acoperite cel putin de piele

o Dupa sediul fracturii Epifizara - la extremitatile osului

Pot fi adesea intraarticulare: prezenta fragmentelor osoase intraarticular tulbura structura si integritatea articulatiei creeand dificultati in functionarea ei, chiar daca s-a produs o vindecare corecta a fracturii.

Diafizara – la mijlocul osului Diafizoepifizara – in zone intermediare

o Dupa tipul fracturi

Fractura incompleta (in care linia de fractura nu intereseaza toata circumferinta osului) si in consecinta nu se produce deplasare de fragmente osoase

Fisura – este tipul cel mai simplu de fractura, este vorba de o simpla plesnitura limitata a osului.

Fractura in “lemn verde” – apare la copii pentru ca oasele sunt foarte elastice. Se vindeca repede si nu este urmata de tulburari functionale ulterioare

Infundarea – apare la oasele craniului si la cavitatea cotiloida a osului coxal.

Fracturi complete – sunt fracturi grave pentru ca segmentele osoase sunt mai mult sau putin departate unul de celalalt. Au cel mai frecvent doua segmente, dar pot avea mai multe fragmente (fractura cominutiva) – este grava pentru numeroasele fragmente nu se integreaza in procesul de vindecare si se pot infecta. Fracturile complete se impart in functie de modalitatea in care osul se rupe:

Fracturi trasversale Fracturi oblice Fracturi in varf de clarinet Fracturi longitudinale Fracturi spiroide Fracturi in forma de fluture

Fracturi cu sau fara deplasare Cand fragmentele osoase sunt inca bine angrenate intre le spunem ca

avem de a face cu fracturi fara deplasare – posibilitatile de vindecare si de refacere functionala a fracturilor este mare.

Cand fragmentele osoase sunt deplasate intre ele avem de a face cu fracturi cu deplasare - posibilitatile de vindecare corecta sunt mult mai mici si necesita tratament ortopedic sau chirurgical foarte corect si are ca scop reducerea distantei dintre fragmentele osoase si repunerea fragmentelor osoase cat mai aproape de pozitia normala pentru a favoriza formarea calosului osos si recuperarea cat mai rapida.

Leziunile partilor moi – in timpul sau dupa traumatismse pot produce leziuni ale partilor moi fie prin agentul cauzal, fie prin fragmente ascutite ale oaselor fracturate. Pot fi lezati: muschi

SimptomatologieFractura impreuna cu leziunile ce se produc in partile moi, inclusiv hematomul local sau difuz – la distanta – constituie focarul de fractura. Acest focar de fractura este centrul (locul) de unde pleaca toarte tulburarile care dau tabloul clinic al fracturii.Deosebim in acest tablou clinic:

o Semne generale – dispar imediat dupa imobilizarea osului/oaselor fracturat/e Stare generala mai mult sau mai putin alterata Poate prezenta frisoane si temperatura care poate ajunge la valori ridicate (39

grade).o Semne locale

Durerea – puternica, intr-un punct fix si se intensifica atunci cand miscam fragmentele osoase. Cui ajutorul dureri se poate stabili exact locul fracturii. Durerea este un fenomen socogen puternic care poate declansa la randul sau un soc traumatic.

Echimoza – apare la scurt timp dupa ce s-a produs fractura in cazul fracturilor oaselor superficiale si mult mai tarziu atunci cand fractura se gaseste intr-un segment de os acoperit de mase musculare mari, in caz difuzarea sangelui spre suprafata se face mai greu.

Hematomul - de obicei redus. Daca s-a produs ruperea unui vas mare, el poate fi si extrem de voluminos, declansand chiar un soc hemoragic.

Deformarea regiunii - un semn extrem de important. Se observa mai ales la oasele care sunt in contact direct cu pielea (tibia). Deformarea ia de obicei forme tipice care nu lasa loc unui alt diagnostic decat fractura.

Intreruperea continuitatii osului – poate fi constatata odata cu deformarea regiunii sau fara sa fie o deformare evidenta

Scurtarea regiunii – este de cele mai multe ori insesizabila si se aplica frecvent in cazul oaselor lungi unice, femur sau humerus.

Impotenta functionala - se datoreaza lipsei de continuitate a parghiei osoase. Frecatura osoasa - “crepitatie” – sunetul scos de doua oase care se freaca unul

de altul Mobilitate anormala – este metoda care stabileste cu certitudine cand e vorba

de o fractura atunci cand avem banuieli la mobilizarea unor fragmente. Flictenele – sunt rezultatul decolarii epidermei de catre plasma sau snagele

iesit din focarul de fractura. Constituie un semn aproape constant, dar tardiv. Temperatura locala ridicata – semn al vasodilatatiei locale crescute in jurul

fracturii Edem local – vasodilatatie sau tulburari circulatorii locale determinate de

modificari patologice locale – compresiuni pe vasele de intoarcere.

o Examen radiologic - este obligatoriu in orice suspiciune de fractura. Aceasta arata cu exactitate sediul si aspectul fracturii, daca exista sau nu deplasare a fragmentelor osoase, daca fractura e cominutiva, daca exista scurtare osoasa etc. Este utila si pentru stabilirea atitudinii terapeutice.

Leziuni concomitente cu fracturile - in cazul unor fracturi sau a suspiciunii ca este vorba de o fractura anamneza si examinarea atenta a bolnavului poate arata daca traumatismul a produs si alte leziuni care adesea pot fi foarte grave si pot declansa o stare de soc care impune masuri preventive sau terapeutice.

EvolutiaEvolutia normala a unei fracturi este catre formarea unui tesut de reparatie de tip osos care se numeste calus si care va suda imntre ele fragmente osoase, realizand refacerea continuitati osoului, deci vindecarea biologica si functionala. Pentru a ajunge la vindecare se trece prin faza de calus conjunctiv numit calus fibros sau calus moale si prin faza de calus osos. Constituirea calusului osos si consolidarea definitiva se fac intre 30 si 90 de zile. Calusul osos se modeleaza cu timpul si ia in final aproape aspectul osului normal.

Constituirea calulsului osos depinde de :o Varsta bolnavului: cu cat bolnavul e mai tanar cu atat procesul de vindecare e

mai rapid.o Dimensiunile osului – durata de consolidare a oaselor groase e mai lunga

decat cea a oaselor subtiri.

o Modul de asezare a fragmentelor osoase – fragmentele osoase care se gasesc in contact intim formeaza mai usor calusul osos, fata de cele care se afla la o oare care departare unul de altul sau care au intre ele un muschi

o Numarul total al fracturilor concomitente – accidentatii cu mai multe fracturi concomitente se vindeca mai lent decat cei cu o singura fractura

o Starea biologica generala - accidentatii cu stare generala buna, in perfecte conditii bilogice, se vindeca mai usor decat cei cu boli cronice, in convalescenta, diabetici, cei care au tulburari hormonale etc.

o Calitatea tratamentului care se efectueaza Semnele vindecari sunt:

o disparitia durerii in focarul de fractura (spontana, la palpare si la efort)o revenirea la normal a temperaturii localeo disparitia edemuluio disparitia mobilitatii anormaleo disparitia impotentei functionale (reluarea miscarilor)

Examenul radiografic : da informatii asupra modului de constituire a calusului si a calitatii acestuia, precum si asupra pozitiei fragmentelor osoase dupa consolidarea osului fracturat. Refacerea integrala poate dura de la 3 la 18 luni si necesita masuri suplimentare de balneo-fizio-kinetoterapie.

Complicatiile fracturilor (cele mai frecvente si mai importante)o Socul traumatic si socul hemoragic o Flebita – este o complicatie frecventa si uneori foarte grava. Apare datorita

tulburarilor circulatorii si de coagulabilitate cu punct de plecare din focarul de fractura si imobilizarii.

o Embolia – se datoreaza plecarii unui embol (material obstrurant) din focarul de fractura. Acest embol ajunge la plaman, dand o embolie pulmonara, sau poate depasi plamanul si sa dea o embolie celebrala, ori o embolie pe vasele coronare cardiace. Imobilizarea prelungita a bolnavului poate fi un factor favorizant de tromboza si embolie.

o Congestia pulmonara – poate fi/deveni grava daca nu se iau masuri preventive. Cei mai supusi unei astfel de accident sunt batranii si cei care sunt mobilizati o perioada indelungata la pat.

o Retentia de urina – apare fie reflex, fie la cei predispusi la aceasta.o Diabetul si uremia – daca existau latente, se accentueaza in urma fracturiio Hemartroza – poate aparea in cazul articulatilor din preajma articulatiilor si

necorespunzator tratata conduce la o artroza cu sechele importanta in viitor.o Interpunerea de parti moi intre fragmentele osoase – poate intarzia sau impiedica

formarea calusuluio Compresiunea sau lezarea unor vase importante sau a nervilor o Calusul intarziat – vindecarea poate dura mai mult decat se preconiza si necesita o

imobilizare mai intelungata pentru formarea unui calus bun, altfel calusul se poate refractura sau sa conduca la pseudartroza.

o Calusul vicios – daca fractura nu a fost redusa corect se poate forma un calus gresit cu suprafete neuniforme sau in afara profilului normal al osului ducand pana la invaliditate si necesitand interventi chirugicale cu refracturare si repunerea fragmentelor osoase in pozitia buna.

o Pseudartroza – presupune formarea intre fragmentele osoase a unui tesut fibros in locul celui osos, dur. Se intalneste in cazul fracturilor cuminutive, deschise, cu infectie unde intre fragmentele osoase s-au interpus parti moi.

Fracturi deschiseo Simtomatologia - asemanatoare cu cea a fracturilor inchise la care se adauga plaga

cu toate caracteristicile ei si riscurile de infectie osoasa: osteomielita traumatica – afectiune care se vindeca greu si care poate duce adeseori la pseudartroze.

o Atitudinea terapeutica de urgenta – ori ce fractura deschisa trebuie trasformata urgent intr-o fractura inchisa: la locul accidentului, la postul de prim ajutor ori la dispensar plaga se curata numai de corpurile straine, se face hemostaza (se opreste sangerarea), se acopera cu un pansament steril si se face imobilizarea provizorie, dupa care accidentatul este trasportat la sectia de chirugie sau ortopedie nu se va aplica tratamentul specific plagilor – toaleta locala minutioasa, excizarea sfacelurilor, inchiderea chirurgicala a plagii.

Tratament – reguli generaleo Prim ajutor

Imediat imobilizarea provizorie – fara a impiedica circulatia sangelui. Atele care fac imobilizarea trebuie sa depaseasca atat articulatia de deasupra cat si cea de dedesuptul zonei fracturate.

Suprimarea durerii – evitarea socului traumatic: se administreaza un sedativ (Mialgin, Fortral, Piafen, Algocalmin)

Transportul in siguranta a accidentatului – se va avea in vedere ca in timpul trasportului fractura sa nu se agraveze si capatele osoase sa nu distruga si mai mult tesuturile din zona sau sa trasforme fractura din una inchisa in una deschisa supusa posibilitatii de infectare. De asemenea, trasportul in sine sa nu provoace daune fizice mai mari accidentatului. Se avea in vedere ca imobilizarea bolnavului sa nu pricinuiasca de asemenea daune fizice in plus.

o Tratamentul de specialitate Tratamentul ortopedic (reducerea ortopedica) Imobilizarea prin aparat gipsat Extensia continua (reducerea prin extensie continua) Tratamentul operator al fracturilor (reducerea chirurgicala, sangeranda)

o Reeducarea fizica a bolnavului care a fost imobilizat intr-un aparat gipsat