CHESTIONAR DE CALITATEA VIEȚII© 2003 Burckhardt and Anderson; licensee BioMed Central Ltd.

Citiți fiecare punct și încercuiți numărul care descrie cel mai bine satisfacția dumneavoastră. Vă rog să răspundeți la fiecare întrebare chiar dacă în mometul de față nu participați la o activitate. Puteți fi satisfăcut sau nu de a avea sau nu o relație etc.

Încântat Satisfăcut Înmare parte mulțumit

Mixt Înmare parte nemulțumit

Nefericit Teribil

1. Confort material, casă, mâncare, siguranță materială

7 6 5 4 3 2 1

2. Sănătate – apt fizic și viguros

7 6 5 4 3 2 1

3. Relația cu părinții, frații și alte rude – comunicare, vizite, ajutor

7 6 5 4 3 2 1

4. Creșterea copilului (copiilor)

7 6 5 4 3 2 1

5. Legătură strânsă cu soțul/soția

7 6 5 4 3 2 1

6. Relația cu prieteni apropiați 7 6 5 4 3 2 17. Ajutorul și încurajarea

celorlalți, voluntariat, sfătuit7 6 5 4 3 2 1

8. Participatul la organizații și afaceri publice

7 6 5 4 3 2 1

9. Învățat – mersul la școală, îmbunătățirea cunoștințelor

7 6 5 4 3 2 1

10. Înțelegerea de sine – cunoașterea limitelor și calităților

7 6 5 4 3 2 1

11. Munca – acasă sau la servici 7 6 5 4 3 2 112. Creativitate 7 6 5 4 3 2 113. Viața socială – cunoașterea

altor persoane, petreceri etc7 6 5 4 3 2 1

14. Citit, ascultare de muzică, distracție

7 6 5 4 3 2 1

15. Participarea la recreația activă

7 6 5 4 3 2 1

16. Independență, lucruri pe care le faci pentru tine

7 6 5 4 3 2 1