DOMNULE PRIMAR,

Subsemnatul _________________________________________ domiciliat in

_______________________ str._____________________ nr._____, bloc ______,

scara_____, etaj ____, apartament ______, telefon __________________________,

posesor al CI seria _____, nr. ___________, eliberat la data de___________________

de Politia ______________________, va rog sa-mi aprobati eliberarea avizului de

construire in zona de versant, str.________________________________________,

pentru:___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________

Se vor anexa următoarele documente: Semnătura 1. Acte de proprietate (copie) �___________________ 2. Certificat de urbanism (copie) �___________________ 3. Studiu geotehnic [i de stabilitate �___________________ 4. Referat verificator atestat Af asupra studiului geotehnic �___________________ 5. Plan de situatie �___________________ 6. Plan de situatie cu incadrarea in zona �___________________ 7. Solutia tehnica de principiu propusa �___________________ 8. Plan de situatie amenajari exterioare �___________________ 9. Solutii necesare de asigurarea stabilitatii �___________________ 10. Documentaţie pe suport electronic �___________________ • Documentele anexate se vor semna în dreapta cererii: • Comisia pentru urmărirea stabilităţi versanţilor alunecători îşi asumă dreptul de a solicita suplementar alte documente în funcţie de actualităţi. Data, Semnatura,

DOMNULUI PRIMAR AL MUNICIPIULUI IASI