CAPCAP4 etaje: Neural (encefalul) Organelor de sim (vizual -acustic), Respirator (olfactiv) Digestiv (gustativ)Limite: simfiza mentonier m. SCM pr. mastoidin, linia nucal super.prot.occip. ext.Forma pr.de umanizare,condiionat de:1. dez. encefalului,2. involuia ap. dento -maxilar i nlocuirea botului cu faa omului3. concentrarea org. sim la limita dintre neuro-viscerocraniu4. factori: mecanici: gravitaia, aciunea m. cefei, masticatori; biologici de adaptare la mediu: ortostatismul, locomoia mai lentForma variaz : vrst, sex de la individ la individ.Raportul nlimea capului /corp 1/2 - L3 a vieii intrauterine 1/3 L5 1/4 - N.N 1/8 - adultScheletulNeuro + viscerocraniulOasele capului:Neurocraniul calvaria+baza - perechi: P,T - neperechi: F,E,S,O - oscioarele urechii mediiViscerocraniul - vomer, maxila, lacrimal, nazal, zigomatic, palatin,cornetul inf.,mandibulacaviti orbitale, nazale, bucaleNEUROCRANIUL - ovoid elipsoid ovoid sfericCraniometria - indici aprecierea formei,clasif.craniilor Ic = raportul trans. max.( parietale)x 100 sagital max.(glabel-occipital) lung (dolicocefal) Ic < 75 scurt (brahicefal) Ic >80 medii (mesocefal) 75 Ic 80 Ic < 76 Ic >80 76 Ic 81Deformrile craniuluivariaiilor morfologice n funcie de: vrst, sex, individuale craniului la copil (PC) Perimetrul cranian - panglica metric, (bose F POEx). evoluia cu dez. encefalului. La natere 34 - 35 cm NN la termen.n primul an de via, 12 cm, apoiritmul mai lent.Ritmul de cretere PC n primul an : 2 cm/lun primul trimestru, 1cm/lun trimestrul II 0,5cm/lun trimestrul III,IV, etape de vrst: 45 46 cm la 1 an, 48 cm la 3 ani, 50 cm la 5 ani, 55 cm la 15 ani.urmrirea evoluiei fontanelelor i suturilor,Craniul la nou-nascutDeformarea craniului la nou-nascutdeformrile artificiale compresiunile la NN,pe ntreaga durat a primei copilrii.deformrile patologice encefalic: macrocefalie, microcefalie, hidrocefalie osoas: afeciuni generale ale esutului osos: rahitism , osteomalacie, cretinism sinostozarea nainte de termen a suturilorVISCEROCRANIULvariaiile morfologice normale-vrst, individ copil : dez < a sinusului maxilar, oblicitatea ramurii ascendente a mandibulei turtit n sens vertical adult - masivul facial se alungete.modificri: Prognatismul facial inferior proeminena izolat a mandibulei n raport cu masivul osos facial. Prognatismul total proeminena scheletului feei n ansamblu n raport cu craniultopografic: etaj neural etaj facial.delimitare - glabel mg. supraorbitar F arcada zigomatic meatul acustic extern mg. ant.m.SCM.ETAJUL NEURALI. Regiunile parietale :Fronto parieto - occipitalTemporalBazei craniuluiII. Coninutul cavitii neurocraniului: Meningele cerebrale Encefalul HipofizaIII. Organul vestibulocohlearETAJUL FACIALI. Reg.superficiale Nazal Labial Mentonier Palpebral Genian Maseterin ParotidianII. Reg. profunde Somatice: Infratemporal Orbitar Viscerale: Cav. Nazal Cav. Bucal Vestibulul faringian FaringianREGIUNEA FRONTO -PARIETO -OCCIPITALLimite: glabela, mg. supraorbitare POEx, LNS. LTS.piele+pl. subcut+pl.m-a(aponevroza epicranian=galea+m. occ.- fr., temp.) scalpul elem. vasc-nerv superf hemoragiiArtere F a. supraorbitar, a. supratrohlear (A. Oftalmic) P A. temporal superficial Oc A. occipital, A. auricular post.Nervi senzitivi supratrohlear , supraorbital (n.oftalmic) auriculotemporal (V) plexul cervical, n. occipital mic nervii spinali C1 i C3 motori n. facialPl.subaponevrotic es.cel.lax-la N.NBosa (caput) = hemoragie n es. cel. lax deasupra pl.ososcucuiHematomul subgaleal = hemoragie sub aponevroza ce desparte scalpulde oasele craniului, ce poate trece de la o placa osoasa la alta.Pl. periostal cefalhematomul (colecie sanguin subperiostal) - limitat de conturul suturilor - localizat la nivelul unui singur osPl. osos suturi (sagital,coronar,lambdoid)- Hematomul epidural = hemoragie n interiorul craniului dar deasupra creierului i meninge. comprim creierulconvulsiiN.N - fontanele: anterioar sinusul sagital superior p-cie venoas posterioar dg. precoce de rahitism.Patologie:infecii: meningo - encefalite tromboflebite ale sinusurilor durei matercontuzii - fisura tbliei interne - lemn verde fracturi ale calvariei - eschile lezarea durei mater i subs. nervoas.dura mater cranian (aderent suturi) hematoamelor extradurale lez. traumatice ale arterelor meningeale. sinusul sagital superior confluena sinusurilorImportana clinic : plgii foarte hemoragice trepanaii la sugari: rahitism, deshidratri, H.T.Ic., puncia sinusului longitudinal fracturi,hematoame extradurale, cefalhematoame, bose infecii ale pielii craniu incas, descoperit in sudul Perului,poarta urmele a cinci trepanatii vindecate. REGIUNEA TEMPORALpulsul ATS - semnul arterioscleroticilorLimite: inf arcul zigomatic LTSStratigrafie:pieleapl subcutanat m. pieloi: temporoparietali, auriculari ant i super ATS cu r: frontal, parietal venele comitante v. Retomandibular n.auriculotemporalpl aponevrotic- aponevroza epicranianpl fascial- fascia temporalpl muscular- m. temporal MNV temporale prof: arterele - AM (Tant,Tpost) - ATS (T.mij) venele - plex pterigoidian i v. retromandibular; nervii temporal ant, mij, post N.mandibular limfaticele nod. parotidiene superfpl periostalpl osos fosa temporal dura mater cranin- zona decolabil a lui Gerard Marchand - hematoame extradurale temporale a.meningee mijlocieimportan clinic arterioscleroz m. temporal trismus-tetanos procese patologice-abcese plgi hemoragice mari fracturi trepanaiiREGIUNEA BAZEI CRANIULUILimiteglabel POExsolzul + poriunea orbitar afrontalului POI1. Exobaza 3 zone2. Endobaza 3 etajeElemente vasculo - nervoase: N.olfactiv ; N.optic+a.oftalmic N.III,IV,V(oftalmic),VI+v. oftalmic n.maxilar; n. mandibular + a.meningee ,< .rizorius,. al aripii nasului, buzei superioare,platisma,orbicularul ochiului ,bucinator mucoasa vestibulului bucal glande salivare mici papila parotidian - canalul StenonElem.vasculo-nervoase a. unghiular (A. facial) anast cu a. dorsal a nasului (A. oftalmic) a. bucal (A. maxilar) a. transvers a feei (A. Temp. superf) V.facial,v. trans a feei nod. limf parotidiene, submandibulareinervaia motorie - n. facial senzitiv - n. V (n. bucal (mandibular)n. infraorbital (maxilar)Importan clinicmasticaie, vorbire, emoii(roea, paloare) paralizie de facial -semnul pipeiREGIUNEA MASETERINForm limite A - m. maseter P - mandibula S - arcul zigomatic I - mandibulaStratigrafie pielea pl. subcutanat m. zigomatic mare m. rizorius artera transvers a feei Pr.ant.gl.parotide-ductul parotidian n. facial vasele temporale super, n. auriculo-temporal limfatice nod submandibularefascia maseterin - lojamaseterin - incizura mandibulei MVN maseterin.pl. muscular - m. Maseterpl. osteo-articular arcul zigomatic, r. mandibulei, artic.temporomandibularArtic. temporomandibular tip condilianSupr. artic: Tuber. artic+fosa mandibular a temporalului capul mandibulei9,12 discul artic. biconcav3,4 (lig.meniscale ant,post2,7) mijl. de unire: capsula fibroas 2 se inser pe marginile supr. artic. i pe discul articular Mb. Sinovial 2 cav.sinov Lig. TML8. - pr zigomatic post-lat a col Mb Lig. TMM 5- spina sfenoid partea post-med col MbImportana clinicparotidita epidemictetanos trismusfracturi de mandibulredori articulare, anchiloze dificultate la alimentareREGIUNEA PAROTIDIANlimite ram.mandibula pr.mastoidian, m.SCM m. ac. ext mg inf .mandibula pr.stiloid, faringeloja perei: lat. fas cerv sup med faringele post mastoida, SCM, m. digastric, b.Riolan ant mandib, m. maseter, m. pterig. medial inf desp. submandibulo -parotidian sup. m. ac. ex.,artic. TMraporturi:Extrinseci (idem loj) + prel. ant. ductul parotidian prel.post. m. SCM i m. digastric prel. med sp.prestilian (m. pterigoidian medial, n. mandibular, a. maxilar, m. tensor al vlului palatin, faringe)SPAIUL MANDIBULO VERTEBRO - FARINGIANSp. glandularSp. subglandular diaf.stilian loja retostilian (MVN gt; n. IX, XI, XII; gg. super SC; nod. limf. cerv.lat.prof.) loja prestilian (m. pterigoidieni; n. mandibular; a. maxilar)Raporturile intrinseci: ACE (maxilar, temporal superficial) V.retromandibular, v.auricular post nod. limfatice parotidiene n. auriculotemporal n. facialvascularizaia arterial - ACE (transvers a feei, auricular post, ant.) venoas v.retromandibular limfatic nod. parotidiene superf., profunde nod. cerv. lat. profinervaia senzitiv - n. auriculotemporal parasimpatic - gang. otic simpatic- plex simpatic pericarotidian extImportan clinic descoperirea glandei - incizie n T culcat descoperirea ductului incizie - tragus - comisura gurii; explorarea radiologic sialografia- (subst. radio-opac -lipiodol) inflamaii; parotidita epidemic traumatisme; plgi , fistule ale ductului abcese; neoplasm; litiaz salivar (dilatarea ductului la sticlari, muzicani)Adenoma pleomrfico (Tumor benigno) de glndula partida. Adenocarcinoma (Tumor maligno) de partida. REGIUNEA INFRATEMPORAL= reg. facial profund patrulaterlimite-perei:A tuber.maxilei, rafeul pterigomandibular, m.bucinator, m.constr super FP fascia parotidian, buchetul stilian, art. TMM lama lat pr pterigoidian , tuber. maxileiL faa med ra. mandibuleibaza(sus) faa infratemp aripa > sfenoid; orificiul cu fosa temporalvrf mandibulei (inseria m. pterigoidian med)coninutm. pterigoidieni med ,latAM (a.maseterin, a. Tprof.(ant, post),a. pterigoidiene, a. bucal.plex venos pterigoidianN mandibular,(gg otic)medial prelungire - FOSA PTERIGOPALATIN - :baz faa max. aripa > sfenoid, faa inf corp sfenoid gaura rotund N. Maxilar FOI +, a.suborbitarvrf pr. pterigoidian, tuber maxilei, lama palatin, canal palatin > (n. palatin >, vase palatine descend), canalele palatine < ( n.+a.+v.)p. A tuber. maxilei orificii ( a+ n. alveolari post-superiori)p.P pr pterigoidian, canal pterigoidian (vase + n. vidian)p.M lama palatin, gaura sfenopalatin (vase sfenopalatine + n. post-super)p.L lipseteconinut : AM, N. maxilar, gg. pterigopalatin.importan, patologie anestezii: N.alveolar inferior, N.maxilar, infiltraii gg.pterigopalatin extracii dentare nevralgii ligatura AM-intervenii pentru ablaia tumorilorREG. CAVITII NAZALElocalizarepost de piramida nazalinf de baza craniuluideasupra cav. bucalentre orbitecomunicri: ext narine faringe choaneI segm. al cii respiratorii +org.olfactivFOSELE NAZALE1.VESTIBULUL NAZAL conduct 15mm (nar limen nasi) piele, peri foliculite, furuncule2.FOSA NAZALFOSA NAZAL-pereimedial septul nazal: osos, cartilaginos, membranos deviaii de sept, pintene septallateral: nazal, lacrimal, maxil, edmoid, cornet inferior, palatin, sfenoid cornete: superior, mijlociu, inferior meaturi: superior (cel. ed post) mijlociu (hiatul semilunar, pr. uncinat, bula edmoidal, infundibululcan. fronto-nazal) inferior (canalul lacrimo- nazal) nazo-faringian gaura sfenopalatinsuperior: nazal, spina nazal, lama ciuruit, corp sfenoidinferior: pr. palatin(maxil), lama orizontal(palatin)Mucoasa nazal (pituitar) respiratorie roz olfactorie galbenVascularizaia : A. edmoidale ant + post (oftalmic) A. nazale post-laterale+septale (sfenopalatin maxilar) A. facial Plex venoase v edmoidale ( v. oftalmic + sinus cavernos), sfenopalatine(plex venos pterigoidian), v. facial VJI Anastomoze pata vascular Keisselbach ( septul nazal -1cm deasupra nrii epistaxis ant) Limfatic nod. retrofaringiene + cervicale laterale profundeInervaia : senzitiv + vegetativ zon reflexogen n. maxilar n. olfactivPatologie: rinita sinuzita obstrucii corpi strini, tumori (vegetaii adenoide)Patologie: rinita sinuzita obstrucii corpi strini, tumori(vegetaii adenoide)Artyom Sidorkin avea un bradulet de 5 cm lungime care-i crescuse in plamanul stang.15 aprilie 2009SINUSURILE PARANAZALESINUSUL MAXILAR- cav. piramidalRaporturi:P. superior : orbita (MVN suborbitar), sinus edmoidal complicaiiP. anterior fosa canin trepanaia sinusuluiP. posterior : fosa infratemporal, pterigopalatin accidente de puncie PM II, M I, M II propagare infecii dentare periapicaleP. lateral pr. zigomatic al maxileiP. medial : meatul mijlociu orificiul sinusului punciile exploratorii - evacuatoriiSINUSUL FRONTALRaporturi:P. anterior reg. frontal trepanareaP. posterior neurocraniu meninge, lob frontalP. medial sept separ sinusurileP. inferior (baza) orbita(lateral), fosa nazal (medial) orificiu canal fronto-nazal meatul mijlociuSINUSUL EDMOIDALCelule edmoidale ant + mij meatul mijlociu post meatul superiorraporturi: medial fosa nazal lateral orbita superior neurocraniul inferior sinusul maxilar accesul chirurgical prin fosa nazal, sinus maxilarSINUSUL SFENOIDALraporturi: superior hipofiza, chiasma optic, encefal lateral sinus cavernos (ACI, n.III, IV, VI, V) anterior fosa nazal orificiu reces sfenoedmoidal medial sinus opus inferior bolta faringelui posterior puntea lui Varolio mucoasa sinusal sinuzita