cap no me tri a
TRANSCRIPT
Capnometria
Dr. Cezar Aivanese
Cuprins
• 1 Ce este?
• 2 Care sunt metodele?
• 3 Care sunt fazele?
• 4 Ce situatii afecteaza PetCO2?
• 5 Ce aplicatii are?
1. Ce este capnometria?
= metoda neinvaziva prin care se verifica eficienta ventilatiei, prin masurarea concentratiei de CO2 in aerul expirat
2. Care sunt metodele de realizare?
Se poate face prin:
a.Tehnica colorimetrica
b.Spectrofotometrie in IR
a. Tehnica colorimetrica …determinarea este usoara pentru a vedea daca tubul endotraheal a fost plasat in
plamani … e recomandata ca STANDARD post intubatie, intrucat auscultatia zgomotelor
respiratorii e o metoda nesigura de determinare a pozitionarii sondei in esofag sau in plamani
…dispozitivul este format din (fig. 1): - 2 porturi – 1 port catre sonda endotraheala - 1 port catre un balon Zona centrala – cu hartie de filtru impregnata cu indicator de pH –
schimbarea culorii:
- rosu inchis - <0.5 % CO2 in aerul expirat
- maro – 0,5 – 2 % CO2 in aerul expirat
- galben – 2 – 5 % CO2 in aerul expirat
! Normal: CO2 in aerul expirat = 5% - echivalent cu pCO2 = 40 mmHg
Fig. 1 Colorimetru
! La pacientii in SCR, diminuarea intensitatii culorii rosii (indicand putin sau deloc CO2 in aerul expirat) nu inseamna ca tubul e in esofag sau trahee ci rezulta ca CO2 in aerul expirat scade cand debitul cardiac este scazut – nu e dovada de intubare gresita (fig. 2)
b. Spectrofotometria in IR
...CO2 absoarbe lumina in spectrul IR ...este o metoda cantitativa (colorimetria e mai mult
calitativa) …in dispozitiv trece o unda de infrarosii prin gazul
expirat. Fotoreceptorul inregistreaza schimbari ale PCO2 in timpul fiecarui expir
3. Care sunt fazele? Capnograma in timpul expirului are 3 faze (fig. 3):
a. faza I – presiunea scazuta a CO2 in aerul eliminat din spatiul mort anatomic b. faza II – presiunea in crestere a CO2 in timp ce aerul expirat devine mai
incarcat cu aer alveolar c. faza III – platoul atins de CO2 cand aerul expirat e format in principal din
aerul din alvelor
Cand incepe inspirul, nivelul CO2 scade brusc – curba cade brusc spre 0. Punctul la care platoul se termina chiar inainte de inspiratie = concentratia pulmonara end-tidala a CO2 (PetCO2)
PetCO2 ~ PaCO2 (PaCO2 – PetCO2 = 3)
Fig. 3: curba capnografica
4. Ce situatii afecteaza PetCO2? A. Cresterea PetCO2: - Debit cardiac crescut
- Hipoventilatie- Hipertermie- Administrare de bicarbonat - Insuflare de CO2 (ex: in chirurgia laparoscopica)
B. Scaderea PetCO2:- Debit cardiac scazut
- Hiperventilatie- Hipotermie- SCR- Embolie pulmonara, embolism gazos si grasos- defecte ale sistemului de ventilatie (deconectari, scurtcircuite)- extubatie accidentala- obstructia tubului endotraheal
5. Ce aplicatii are? Evaluarea ventilatiei alveolare la pacientii relativ sanatosi
care sunt supusi anesteziei generale Capnografia – pentru verificarea intubatiei traheale. CO2
poate fi detectat initial in intubatia esofagiana din gazele eliminate din stomac. Acesta scade rapid spre 0 dupa 3-5 respiratii.
Se determina daca circulatia e adecvata in timpul resuscitarii cardio-pulmonare
In SCR, scaderea debitului cardiac si a fluxului sangvin pulmonar → scaderea eliminarii de CO2 prin plamani → scaderea PetCO2
BIBLIOGRAFIE
1. Robert and Hedges: Clinical Procedures In Emergency Medicine, 4th Edition, 2004
2. Marino, Paul L.: ICU Book, The, 3rd Edition, 2007
3. Judith E. Tintinalli: Emergency Medicine, 6th Edition, 2004