c7 sisteme san site

7/28/2019 C7 Sisteme San Site

1/17

Catedra de Sanatate Publica si Management,UMF "Carol Davila" Bucureti

Sisteme de sanatate finantare, organizare

Curs studenti - Medicin general-anul V


Sistemele de sanatate

Totalitatea organizatiilor, institutii lor siresurselor consacrate ameliorarii sanatatii -Raportul OMS 2000

Functii:

Finantarea serviciilor de sanatate:

colectarea fondurilor;

comasarea fonduri lor colectate (fund poo ling );

alocarea veniturilo r; utili zarea fondurilo r cumpararea de servicii.

Furnizarea serviciilor de sanatate


2/17


Obiectivele unui sistem de sanatate

Accesul universal a o gama cat mai larga de servicii Acoperire generala Imbunatatirea indicatorilor starii de sanatate Echitate Finantare adecvata si utilizarea eficienta a resurselor Satisfactia pacientilor Satisfactia personalului Furnizarea de servicii la standarde de calitate cat mai inalte Sistem informational bine dezvoltat Implicarea statului si a comunitatii in protectia santatii publice


Comentarii

Nici un sistem de sanatate nu raspunde integralacestor obiective

Nu exista un sistem de sanatate perfect

Toate sistemele de sanatate sunt supuse

transformarilor de intensitate variabila (REFORME)datorita: nevoilor in schimbare ale societatii,evolutiei practicii medicale, resurselor limitate


3/17


Parghii de reglare intr-un sistem

de sanatate

Reglementarea mecanismul prin care statulexista constrangeri asupra comportamentuluiorganizatiilor din sanatate

Finantarea - mecanismul de procurare a resurselor

Plata modalitatea in care fondurile colectate prinfinantare sunt transferate furnizorilor

Organizarea macro/microstructura


Modalitati de finantare

Finantarea de la bugetul de stat

Finantarea prin taxe si impozite

Finantarea prin asigurari sociale

Finantarea prin asigurari private/voluntare

Finantarea prin plati directe (in totalitate, co-plata)


4/17


Modele de sisteme de sanatate

Sistemul centralizat de stat (Semasko)

Sistemul national de sanatate (Beveridge)

SAS (Bismarck)

Sistemul de piata libera


Sistemul centralizat de stat

(Semasko)

Caracteristic tarilor EE

SS finantat de la bugetul de stat

Controlat de stat (planificare centralizata)

Statul are monopolul serviciilor

Personal salariat Nu exista sector privat


5/17


Sistemul national de sanatate (Beveridge)

Sursa de finantare: taxe generale

Exista si sector privat

Acoperire generala

Co-plata


SAS (Bismarck)

Contributie obligatorie a salariatilor sipatronilor

% din venit/fond de salarii

Sumele colectate sunt dirijate spre organismespecifice

Acoperire larga


6/17


Caracteristici esentiale

tip SS Tari Sursa definantare

Tip furnizori

Beveridge UK, Irlanda,Suedia,Norvegia

Taxare

Acop univ

Nelegat devenitt

Publici

Bismarck Germania,Olanda, belgia,Austria,

Contrib oblig

% din venit

Mixt

Acop 60-80%prin pachetul de

baza

Asigurariprivate

USA Medicare,Medicaid

Predominafurnizori privati


Sistemul ingrij irilor de sanatate in Romania

CONSUMATOR(pacientul)

FURNIZOR(asistenta primara,ambulatorie despecialitate, spitaliceasca)

TERTUL PL ATI TOR(casa de asigurari desanatate)

GUVERNMinisterulSanatatii

Plati directe/coplata

Servicii de sanatate

Acoperire cuserviciiContributie

obligatorie dinvenitul brut(6,5%)/fondul de

salarii (7%)

Sistem deplata

responsabilitate

reglementare

reglementare


7/17


Cum poate fi decisa modalitatea de finantarea unui sistem de sanatate?

Criterii:

capacitatea de a genera venitur ile necesare

echitatea

comasarea riscurilor (risk pooling)

eficienta

calitatea serviciilor

sustenabilitatea


Capacitatea de a genera venituri

Tarile sarace colectare slaba a fondurilorbugetare, economia subterana

Taxele speciale pentru sanatate mai usor decolectat

ASS limitata la persoanele angajate

Asigurarea pr ivata regresiva, modal itateaditionala

Platile directe probleme de echitate, sumeaditionale reduse

Finantarea comunitara se adreseazacomunitatilor reduse numeric


8/17


Modalitati plata a medici lor

Plata per capita (in asistenta primara)

Plata per serviciu (in ambulatorul despecialitate)

Salariul (in unitatile sanitare cu paturi)


Plata per capita

Modalitate de plata catre o organizatie a uneisume fixe, pentru un interval de timp,

pentru fiecare pacient inscris pe lista unuimedic

suma nu variaza cu nr. de servicii furnizate

suma poate varia in functie de anumitecaracteristici (varsta, sex)

utilizare: medici de familie


9/17


Plata per capita - dezavantaje

furnizorul suporta riscuri le financiare

tendinta de a le minimiza (medicii inscriupreferential persoane sanatoase - cream skimmingsi scade accesibilitatea celor bolnavi)

tendinta de a furniza un nr. redus de

servicii


Plata per serviciu

Furnizorul primeste o plata /tarif de fiecare datacand ofera un serviciu rambursabil

poate fi utilizata pt a plati organizatii sau pt aremunera personalul

se face dupa efectuarea serviciului

depinde direct de numarul de servicii furnizate utilizare: asistenta de specialitate in ambulator


10/17


Plata per serviciu - avantaje

furnizorul este platit proportional cu serviciileprestate

ofera stimulente economice pentru a efectua catmai multe servicii (medic/pacient)

e singura forma de plata in care furnizorii nu aunici un motiv sa selecteze pacientii sanatosi, cichiar dimpotriva

incurajeaza eficienta tehnica (minimizarea

costurilor resurselor utilizate)

riscul financiar apartine in intregime platitorului


Plata per serviciu -

dezavantaje

Exista tendinta de a efectua cat mai multe

servicii (medic/pacient)

compromite eficienta alocativa

pierde teren in toate sistemele de ingrijiri

asiguratorii preiau tariful stabilit de furnizori

(usual customary rates) sistemul de puncte per serviciu - comisii de

experti - putin obiectiv


11/17


Salariul

Acordarea unei sume fixe indiferent deactivitatea prestata, nu se coreleaza cucalitatea si cantitatea serviciilor furnizate.


Plata sector spitalicesc

Bugetul global (alocat istoric sau prospectiv)

Plata pe zi de spitalizare

Plata pe caz rezolvat (DRG)


12/17


Bugetul global

Organizatia primeste un buget stabilit inavans, pentru o perioada definita de timp

criterii potentiale: istorice, nr servicii furnizate,nr si tip de episoade de ingrijiri, prospectivenr. populatie deservita, patologiagenerala,etc.

utilizare: in sectorul spitalicesc


Bugetul global - avantaje

Eficient in limitarea costurilor (cand este stabilit inavans)

ofera organizatiei libertate considerabila in utilizareafondurilor - limitata cand bugetul este constituit dinlinii de cheltuieli


13/17


Bugetul global - dezavantaje

orice unitati folosite pt a justifica bugetul

dimensiunile ce nu justifica bugetul sunt mascate

asigura controlul costurilor, dar nu stab. o legatura directa intrevolumul de activitate si plata furnizorului

furnizorul preia riscurile privind nr de internari, de servicii, costulfiecarui serviciu, durata de spitalizare - este stimulat sa lereduca, in detrimentul calitatii

bugetul pe linii de cheltuieli restrictioneaza capacitateaorganizatiei de a aloca fonduri intre diferite resurse - scadeeficienta si performanta manageriala


Plata pe zi de spi talizare

Furnizorul primeste o suma fixa pt fiecare zide spitalizare, care acopera toate serviciile

utilizare: in unitatile cu paturi

adesea combinata cu plati adiacente: platisuplimentare pt ingrijiri scumpe, onorarii ptmedici, medicamente


14/17


Plata pe zi de spi talizare -

avantaje

Simpla

induce tendinta de scadere a nr. de serviciipe caz


Plata pe zi de spi talizare -

dezavantaje

Nu stimuleaza reducerea duratei despitalizare

rata de utilizare a paturilor -supradimensionarea spitalelor

nu stimuleaza analiza costurilor si o bunacontabilitate

nu face distinctie intre grade de severitate

riscul financiar - preluat de furnizor


15/17


Plata pe caz rezolvat (DRG)

Furnizorul primeste o plata fixa, stabilita inprealabil, de fiecare data cand trateaza unpacient dintr-un anumir grup de diagnostic

utilizata pt alocarea de fonduri catreorganizatii (spitale)

plata pt fiecare categorie de dg e prestabilitasi nu variaza cu serviciile furnizate individului


Premisele finantarii prin DRG

Clasificarea tuturor pacientilor externati ingrupe DRG.

Stabilirea de tarife pentru fiecare grup

DRG -se pot calcula local sau se importasi se ajusteaza local.

Bugetul asistentei spitalicesti.


16/17


Plata pe caz rezolvat (DRG)- av

Incurajeaza eficienta tehnica (furnizorul retinediferenta dintre costul real al tratamentului siplata per caz)

tinde sa minimizeze costurile totale/dg

permite intelegerea si controlul costurilorspitalicesti

reflecta mai bine modul in care sunt cheltuitibanii (banii urmeaza pacientul)


Plata pe caz rezolvat- dezav

Costul DRG - mediu

Pt fiecare caz furnizorul suporta riscuri asociatecu costurile tratamentului

luarea caimacului - ofera stimulente pentru a trata doaranumiti pacienti/cazuri putin severe - incurajeaza trimitereacazurilor grave spre alti furnizori

induce tendinta de a creste nr. de pacienti tratati(reinternarea; internarea cazurilor cu gravitate redusa)

manipularea dg (clasificare pt a maximiza rambursarea)

transferul costurilor (prea putine sv furnizate/trat insuficient)


17/17


Salariul - dezavantaje

Nu ofera stimulente pt a creste activitateasau calitatea

nu incurajeaza eficienta tehnica

medicul poate fi constrans sa trateze un nr.mare de pacienti


Platile informale ? Plati catre furni zori individuali sau institutii, in natura sau in bani, care se situeaza in

afara cailor oficiale de plata, sau care sunt destinate cumpararii unor servicii care inmod normal sunt oferite gratuit d e catre sistemul de sanatate

(Maureen Lewis, 2002)

Cuprind: platile in plic , contr ibutiile catre spitale, dar si contravaloarea unormedicamente si materiale sanitare procurate de pacienti.

Context: scaderea cheltuielilor pentru sanatate in tarile in tr anzitie, pe fondulmentinerii unei supraoferte in sectorul sanitar, avand ca rezultat stabilirea unorniveluri salariale foarte scazute

Se creeaza o piata informala pentru servicii de sanatate in interiorul sistemului public

Fondurile merg catre indivizi si nu catre sistem, f iind ilegale si in afara controlului

financiar

Platile inform ale restrictioneaza accesul celor cu venituri r eduse

Poate fi considerat un cadou pri mit dupa oferirea de ingrijir i plata informala?

c7 sisteme san site

Documents