c7. bronsiolita 2011

1

BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTAWHEEZINGWHEEZING

- expir dificil prelungit, timbru inalt, muzical, audibil de la distanta, - expir dificil prelungit, timbru inalt, muzical, audibil de la distanta, produs de trecere a aerului la nivelul unor bronsii/bronsiole cu calibru produs de trecere a aerului la nivelul unor bronsii/bronsiole cu calibru redus prin diferite procese patologiceredus prin diferite procese patologice

- inflama- inflamaţţieie (postinfecţioasă sau nu) (postinfecţioasă sau nu)- spasm- spasm- corp str- corp străăinin- compresiune extrinseccompresiune extrinsecăă- hipotonia pere- hipotonia pereţţilorilor

Wheezing-ul produs de inflamaWheezing-ul produs de inflamaţţia CRI poate fi asociat cu:ia CRI poate fi asociat cu:- bron- bronşşiolita acutiolita acutăă- “bron- “bronşşita astmatiformita astmatiformăă””- astm bronsic cu debut precoceastm bronsic cu debut precoce- WARI: wheezing recurent + semne- WARI: wheezing recurent + semne // simptome de simptome de infecinfecţţie a CRIie a CRI

BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTA- Bronsiolita acutaBronsiolita acuta – afectiune acută, etiol virală, caracteristică sugar şi – afectiune acută, etiol virală, caracteristică sugar şi

copil sub 2 ani, manifestată prin wheezing acut + semne de infecţie acută copil sub 2 ani, manifestată prin wheezing acut + semne de infecţie acută de CRI (tuse, tahipnee, raluri sibilante, raluri subcrepitante fine, febră)de CRI (tuse, tahipnee, raluri sibilante, raluri subcrepitante fine, febră)

- Bronşita astmatiformăBronşita astmatiformă/ / pneumonie interstiţială cu sindrom obstructivpneumonie interstiţială cu sindrom obstructiv – – tablou clinic similar, copii peste un antablou clinic similar, copii peste un an

- Astm bronşic cu debut precoceAstm bronşic cu debut precoce – copii peste 2 ani, cu repetate episoade – copii peste 2 ani, cu repetate episoade de wheezing + istoric familial pozitiv pt. atopie, astmde wheezing + istoric familial pozitiv pt. atopie, astm;; eozinofilie eozinofilie; titru ; titru crescut de IgE, rcrescut de IgE, răăspuns favorabil la trat cu beta-2 adrenergicespuns favorabil la trat cu beta-2 adrenergice sau sau adrenalină (nebulizări)adrenalină (nebulizări)

- WARIWARI – sdr clinic ce defineşte episoade recidivante de wheezing aparute – sdr clinic ce defineşte episoade recidivante de wheezing aparute în context infecţios ce nu pot fi încadrate încă in diagnosticul de astmîn context infecţios ce nu pot fi încadrate încă in diagnosticul de astm

2

3

BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTABoalBoalăă respiratorie acut respiratorie acutăă de etiologie viral de etiologie viralăă,cu caracter,cu caracterobstructiv,obstructiv, determinat de inflamadeterminat de inflamaţţia CRI,ia CRI, la copiii sub 2 anila copiii sub 2 aniPrima boalPrima boalăă cu wheezing la copilul < 2 ani. cu wheezing la copilul < 2 ani.

ETIOLOGIEETIOLOGIE- viral- viralăă,, cel mai adesea VSR cel mai adesea VSR ( 40% cazuri, din care 75-80% ( 40% cazuri, din care 75-80% necesită spitalizare)necesită spitalizare) - - metapneumovirusul,metapneumovirusul,

- - v.parainfluenza,v.parainfluenza, influenza, influenza, (10-30%)(10-30%) - - adenovirusuriadenovirusuri 5-10% (3,7,21- complicaţii pe termen lung, 5-10% (3,7,21- complicaţii pe termen lung,

bronşiolita obliterantă, sindromul de plămân clar unilateral – Swyer – bronşiolita obliterantă, sindromul de plămân clar unilateral – Swyer – James)James)

- Chlamydia Pneumoniae – primele 3 luni de viaţă- Chlamydia Pneumoniae – primele 3 luni de viaţă- suprainfec- suprainfecţţia bacteriania bacterianăă este f.rar este f.rarăă(haemophilus (haemophilus

influenzae)influenzae)- Mycoplasma Pneumoniae- Mycoplasma Pneumoniae

4

BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTA

FRECVENTAFRECVENTA - aproximativ 25% dintre copiii < 2 ani fac o - aproximativ 25% dintre copiii < 2 ani fac o infecinfecţţie acutie acutăă respiratorie respiratorie îînsonsoţţitităă de wheezing de wheezing

şi şi 50% până la 5 ani;50% până la 5 ani;

- VSR se izoleaz- VSR se izoleazăă la 1/3 din cazurile ambulatorii la 1/3 din cazurile ambulatorii (( forme uforme uşşoareoare // medii de boalmedii de boalăă) ) şşi,i, la 75-80% la 75-80%

din din formele severeformele severe

- aproximativ 80% din formele severe de boal- aproximativ 80% din formele severe de boalăă apar la sugari ( ½ apar la sugari ( ½ îîn primele 3 luni de vian primele 3 luni de viaţăţă))

5

BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTAVirusul sincitial respiratorVirusul sincitial respirator::

- infectii primare: 60% de CRS si 40% de CRI- infectii primare: 60% de CRS si 40% de CRI- p- pââna la 3 ani tona la 3 ani toţţi copiii fac o infectie cu VSRi copiii fac o infectie cu VSR- incubaţie 2 – 5 zile- incubaţie 2 – 5 zile- nu las- nu lasăă imunitate (infec imunitate (infecţţiile ulterioare devin progresiv mai iile ulterioare devin progresiv mai uuşşoare)oare)- nu s-a reu- nu s-a reuşşit obit obţţinerea unui vaccin eficientinerea unui vaccin eficient- excre- excreţţia virusului continuia virusului continuăă p pâânnăă la la ≈ ≈ 3 spt.de la debut3 spt.de la debut

⇨ ⇨ boalboalăă foarte contagioas foarte contagioasăă,, transmisie aerogentransmisie aerogenăăcauzcauzăă frecvent frecventăă de infec de infecţţii nozocomialeii nozocomiale

Mai frecventMai frecventăă toamna t toamna tâârziu – iarna – primavara devremerziu – iarna – primavara devreme- exista dou- exista douăă subtipuri: A / asociat formelor severe subtipuri: A / asociat formelor severe

B / forme uB / forme uşşoare,mediioare,mediiPrimele infecPrimele infecţţii cu VSR sunt ii cu VSR sunt şşi cele mai severe,i cele mai severe, gravitatea gravitatea scade progresiv cu vscade progresiv cu vâârstarsta

6


MetapneumovirusulMetapneumovirusul

Virusurile parainfluenza: 10-30%Virusurile parainfluenza: 10-30%

Adenovirusuri: Adenovirusuri: 5-10% (f.severe,sechele) 5-10% (f.severe,sechele)

Virusurile influenza: 10-20%Virusurile influenza: 10-20%

Mycoplasma pneumoniae: (copil mare,adulti)Mycoplasma pneumoniae: (copil mare,adulti)

Chlamydia pneumoniae: posibil in primele 3 luni deChlamydia pneumoniae: posibil in primele 3 luni de

viaviaţăţă

7


Severitate maximSeveritate maximăă la sugari la sugari îîntre 2 – 6 lunintre 2 – 6 luni

Sunt posibile noi episoade de wheezing recurent,Sunt posibile noi episoade de wheezing recurent,îîn primul an, n primul an, îîntr-o ntr-o proporproporţţie de 40-50% ie de 40-50% ( WARI )( WARI )

PersistenPersistenţţa anomaliilor pulmonare subclinice:a anomaliilor pulmonare subclinice:

- consecin- consecinţţa brona bronşşiolitei ?iolitei ?

- predispozitie genetic- predispozitie geneticăă spre astm ? spre astm ?

La primele episoade diferenLa primele episoade diferenţţierea bronierea bronşşiolitiolităă / astm NU este posibil / astm NU este posibilăă

Factori favorizanFactori favorizanţţi / de crei / de creşştere a riscului recurentere a riscului recurenţţei:ei:

- anomalii pulmonare anterioare bron- anomalii pulmonare anterioare bronşşioliteiiolitei

- fumatul pasiv / expunerea copilului la fum- fumatul pasiv / expunerea copilului la fum

- diateza atopic- diateza atopicăă

- r- răăspunsul imunologic cu IgE la infecspunsul imunologic cu IgE la infecţţia viralia viralăă

8

BRONSIOLITA ACUTA - BRONSIOLITA ACUTA - FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

insuficienţă respiratorie de tip obstructiv – consecinţa obstrucţiei insuficienţă respiratorie de tip obstructiv – consecinţa obstrucţiei bronşiolelorbronşiolelor(300 – 75 (300 – 75 μμm) prin edem,m) prin edem, secretii, detritusuri celulare,secretii, detritusuri celulare, fibrinfibrinăă

Virusul colonizează epit respirator – replicare virală – necroză – Virusul colonizează epit respirator – replicare virală – necroză – reacţie inflamatorie – creşte nr. de celule secretorii de mucus – reacţie inflamatorie – creşte nr. de celule secretorii de mucus – hipersecreţie de mucushipersecreţie de mucus

InflamaInflamaţţia epiteliului bronia epiteliului bronşşiolariolar

ReacReacţţie inflamatorie limfocitarie inflamatorie limfocitarăă peribron peribronşşicicăă = interesarea = interesarea interstiinterstiţţiului pulmonariului pulmonar

Inlocuirea celulelor epiteliale cu celule cuboide fInlocuirea celulelor epiteliale cu celule cuboide făărrăă cili cili (scade (scade clearance mucociliar)clearance mucociliar)

reacţia alergică tip I mediată IgE – manifestări clinice severe (sugarii la reacţia alergică tip I mediată IgE – manifestări clinice severe (sugarii la sân pot fi protejaţi de IgA din laptele maternsân pot fi protejaţi de IgA din laptele matern

9

BRONSIOLITA ACUTA - BRONSIOLITA ACUTA - FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

CONSECINTECONSECINTE- cre- creşşterea terea travaliuluitravaliului respirator = respirator = dispnee expiratoriedispnee expiratorie- rezisten- rezistenţţa la flux a la flux a CA a CA crescutcrescută ă - “- “îîncarcerarea aerului” ⇨ncarcerarea aerului” ⇨emfizem obstructivemfizem obstructiv (hiperinflaţie) (hiperinflaţie)- hipoventilaţie alveolară globală cu hipoxemie şi hipercapnie- hipoventilaţie alveolară globală cu hipoxemie şi hipercapnie - cianoză - cianoză- lipsa corela- lipsa corelaţţiei ventilaiei ventilaţţie / perfuzieie / perfuzie- - hipoxemiehipoxemie aproape constant aproape constantăă

De ce sugarii sunt mai expuDe ce sugarii sunt mai expuşşi:i:- diametru mic al CRI ( suprafa- diametru mic al CRI ( suprafaţţa lor totala lor totalăă de sectiune doar de sectiune doar 10% din cea a adultului; edemul de 1 mm scade calibrul cu 50%)10% din cea a adultului; edemul de 1 mm scade calibrul cu 50%)- rezisten- rezistenţţa crescuta crescutăă a c a căăilor aerieneilor aeriene- revenirea elastic- revenirea elasticăă mai sc mai scăăzutzutăă a c a căăilor aerieneilor aeriene- imaturitatea musculaturii netede bronşiolare- imaturitatea musculaturii netede bronşiolare- coaste mai orizontalizate- coaste mai orizontalizate- complian- complianţţa crescuta crescutăă a cutiei toracice a cutiei toracice

10

BRONSIOLITA ACUTA – BRONSIOLITA ACUTA – MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

PRECOCEPRECOCE

- debut progresiv cu semne ini- debut progresiv cu semne iniţţiale de IACRSiale de IACRS

- tuse,rinoree,febr- tuse,rinoree,febrăă moderat moderatăă

- copil alert,juc- copil alert,jucăăuuşş,se alimenteaz,se alimenteazăă bine bine

- - îîn absenn absenţţa corizei,a corizei, etiologia cu VSR ar fi puetiologia cu VSR ar fi puţţin probabilin probabilăă

EVOLUTIEEVOLUTIE

- tusea cre- tusea creşşte te îîn intensitate,n intensitate, poate surveni poate surveni îîn accesen accese

- starea generala se modific- starea generala se modificăă,, iritabiliritabil

- cre- creşşte efortul respiratorte efortul respirator

- apare wheezing-ul- apare wheezing-ul

- somn - somn şşi alimentai alimentaţţie necorespunzie necorespunzăătoaretoare

EVOLUTIE:EVOLUTIE: îîn general → 7-10 zile,n general → 7-10 zile, rar 4 spt.rar 4 spt.

11


CLINIC – FORMA SEVERACLINIC – FORMA SEVERA

- febra - febra îîn general moderatn general moderatăă (posibil hipotermie/hipertermie) (posibil hipotermie/hipertermie)

- stare- stareaa general generalăă modificat modificatăă,, iritabil,iritabil, apoi epuizatapoi epuizat

- respira- respiraţţii rapide,ii rapide, superficialesuperficiale

- sd.functional respirator (tiraj,- sd.functional respirator (tiraj, geamgeamăăt,bt,băătai tai de de aripi nazale aripi nazale şş.a.).a.)

- posibil crize de apnee- posibil crize de apnee

- tuse seac- tuse seacăă,, persistenpersistenăă,, uneori pertussoiduneori pertussoidăă,, emetizantemetizantăă

- posibil cianoza- posibil cianoza

- refuzul alimenta- refuzul alimentaţţiei,iei, al biberonuluial biberonului

- toracele hipersonor,- toracele hipersonor, emfizematosemfizematos

- raluri fine,- raluri fine, crepitante,crepitante, subcrepitante,subcrepitante, sibilantesibilante

- ficatul - ficatul şşi splina sunt cobori splina sunt coborââtete (hepatosplenomegalie falsă) (hepatosplenomegalie falsă)

12


RISC CRESCUT PENTRU FORME SEVERE:RISC CRESCUT PENTRU FORME SEVERE:CLINICCLINIC

- SaO2 < 95%- SaO2 < 95%- aspectul suferind, toxic- aspectul suferind, toxic- greutatea mic- greutatea micăă la nastere,mai ales prematuritatea la nastere,mai ales prematuritatea (< 34 spt.)(< 34 spt.)- v- vâârsta micrsta micăă < 3 luni < 3 luni- atelectazie la Rgf- atelectazie la Rgf- cardiopatiile congenitale cu HTAP- cardiopatiile congenitale cu HTAP- bolile pulmonare cronice,precum:- bolile pulmonare cronice,precum: displazia bronhopulmonar displazia bronhopulmonarăă- fibroza chistic- fibroza chisticăă s.a. s.a.- - imunodeficienimunodeficienţţele ele congenitale/ dobânditecongenitale/ dobândite- afec- afecţţiuni neurologice severe congenitale sau dobiuni neurologice severe congenitale sau dobâânditendite- condi- condiţţiile socioeconomice iile socioeconomice şşi de i de îîngrijire precarengrijire precare- fumatul - fumatul îîn mediul copiluluin mediul copilului

13


NUMAR DE RESPIRATIINUMAR DE RESPIRATII – pragul maxim: – pragul maxim:

< 2 luni< 2 luni 60/min60/min

2 – 12 luni2 – 12 luni 50/min50/min

> 12 luni> 12 luni 40/min40/min

Insuficienţa respiratorie: PaOInsuficienţa respiratorie: PaO22 < 50 mm Hg şi PaCO < 50 mm Hg şi PaCO22 > 50 mm Hg > 50 mm Hg

SaOSaO22 normal normal > 95% > 95%

Elemente clinice esenElemente clinice esenţţiale:iale: - colora- coloraţţia tegumenteloria tegumentelor

- hidratarea- hidratarea

- mi- mişşccăările / efortul respiratorrile / efortul respirator

- murmurul vezicular- murmurul vezicular

14

BRONSIOLITA ACUTA- FORME BRONSIOLITA ACUTA- FORME CLINICECLINICE

USOARAUSOARA MODERATAMODERATA SEVERASEVERA F.SEVERAF.SEVERA

NR< pragul maximNR< pragul maxim NR > pragNR > prag maxim maxim <<70/min70/min

NR> 70/minNR> 70/min Polipnee,posibil Polipnee,posibil apnee,stop respiratorapnee,stop respirator

Pacienti cu risc crescutPacienti cu risc crescut Cianoza sub adm.de Cianoza sub adm.de O2O2

Tiraj absent sau Tiraj absent sau minimminim

Tiraj moderat Tiraj moderat Tiraj importantTiraj important SFR intens sau copil SFR intens sau copil “epuizat”“epuizat”

Schimburi Schimburi gazoase normalegazoase normale

Expir prelungit cu Expir prelungit cu scaderea scaderea schimburilor schimburilor gazoasegazoase

Schimburi aeriene minime Schimburi aeriene minime (m.v.(m.v.↓)↓)

Geamat expiratorGeamat expirator

SaO2 > 95%SaO2 > 95% SaO2 < 92-94%SaO2 < 92-94% Imposibilitatea Imposibilitatea mentinerii PaO2 > 50 mentinerii PaO2 > 50 mmHg cu FiO2 mmHg cu FiO2 80%,sau a PCO2 < 55 80%,sau a PCO2 < 55 mmmm

Hidratare normalaHidratare normala Semne de deshidratre sau de Semne de deshidratre sau de toxicitate sistemicatoxicitate sistemica

Semne de socSemne de soc(Berman S – 1996)

15

BRONSIOLITA ACUTABRONSIOLITA ACUTAINVESTIGATIIINVESTIGATII

- saturatia in oxigen - saturatia in oxigen SaO2SaO2– util– utilăă; pH-ul sang; pH-ul sanguuinin / ASTRUP / ASTRUP

- analize hematologice: nu sunt utile - analize hematologice: nu sunt utile îîn formele un formele uşşoare/mediioare/medii (hemograma – (hemograma – NL valori normale/limfopenie/leucocitoză + deviere la stg a FL)NL valori normale/limfopenie/leucocitoză + deviere la stg a FL)

- radiografia CP: nu este util- radiografia CP: nu este utilăă cu exceptia urm cu exceptia urmăăririi complicaririi complicaţţiilor:iilor:

- accentuarea desenului peribron- accentuarea desenului peribronşşicic

- hiperinfla- hiperinflaţţieie = = emfizem obstructiv generalizatemfizem obstructiv generalizat

- posibil infiltrate perihilare,zone de atelectazie (micro- - posibil infiltrate perihilare,zone de atelectazie (micro-

macronodulare,segmentare,lobare) – macronodulare,segmentare,lobare) – adesea adesea confundate cu confundate cu

pneumonia bacterianapneumonia bacteriana (20%) (20%)

- diagnostic virusologic:- diagnostic virusologic:

- rapid: imunofluorescen- rapid: imunofluorescenţţa indirecta indirectăă,ELISA (,ELISA (îîn secren secreţţiileiile

nazofaringienenazofaringiene, lavaj bronhoalveolar, lavaj bronhoalveolar))

- tardiv: culturi,- tardiv: culturi, serologieserologie

Util la cei spitalizaUtil la cei spitalizaţţi cu forme severe i cu forme severe şşi f.severei f.severe în vederea unui în vederea unui tratament etiologic specific tratament etiologic specific

- bronhoscopie, ECG- bronhoscopie, ECG

18

BRONSIOLITA ACUTA – BRONSIOLITA ACUTA – DIAGNOSTIC DIFERENTIAL / DIAGNOSTIC DIFERENTIAL /

wheezing acut si/sau recurentwheezing acut si/sau recurent Pneumonia (de alte etiologii)Pneumonia (de alte etiologii) Astmul bronsicAstmul bronsic Insuficienta cardiacInsuficienta cardiacăă Cauze neinfectioase de wheezing:Cauze neinfectioase de wheezing:

- aspira- aspiraţţia de corp strainia de corp strain

- fistula eso-traheal- fistula eso-trahealăă

- refluxul gastro-esofagian- refluxul gastro-esofagian

- boli neuromusculare- boli neuromusculare

- defecte structurale (stenoze,traheomalacie)- defecte structurale (stenoze,traheomalacie) Compresiune extrinsecCompresiune extrinsecăă (ex.inele vasculare, (ex.inele vasculare, adenopatiiadenopatii )) Copiii cu boli pulmonare cronice pot avea wheezing Copiii cu boli pulmonare cronice pot avea wheezing şşi i îîn afara n afara

unei infecunei infecţţii (ii ( FC,FC, bronbronşşiectazii,iectazii, displazie bronhopulmonara,s.a.) displazie bronhopulmonara,s.a.)

19

BRONSIOLITA ACUTA - BRONSIOLITA ACUTA - COMPLICATIICOMPLICATII

Convulsii cu declansare febrila/convulsii “febrile”Convulsii cu declansare febrila/convulsii “febrile” Detresa respiratorie acutaDetresa respiratorie acuta DeshidratareDeshidratare Crizele de apnee (sugari mici 1-4 luni,foCrizele de apnee (sugari mici 1-4 luni,foşştii prematuritii prematuri Pneumotorax,Pneumotorax, pneumomediastinpneumomediastin Edem cerebral acutEdem cerebral acut ICC (rarICC (rarăă)) SuprainfecSuprainfecţţia bacterianaia bacteriana Miocardita,disritmiiMiocardita,disritmiiComplicatii legate de tratament:Complicatii legate de tratament:

- barotrauma indusa de ventila- barotrauma indusa de ventilaţţia mecanicia mecanicăă- infec- infecţţiile nozocomialeiile nozocomiale- disritmiile induse de beta-agoni- disritmiile induse de beta-agonişştiti- tulbur- tulburăări metabolice ri metabolice şşi nutrii nutriţţionaleionale

20

BRONSIOLITA ACUTA - BRONSIOLITA ACUTA - COMPLICATIICOMPLICATII

Sechele posibile postbronşiolităSechele posibile postbronşiolită::- - boalboalăă pulmonar pulmonară rezidualăă reziduală de tip de tip

- reactiv (- reactiv (>>50% )= hiper-reactivitatea 50% )= hiper-reactivitatea CA cu noi episoade de weezing (WARI) sau astm bronşicCA cu noi episoade de weezing (WARI) sau astm bronşic

- obstructiv cronic = bronşiolită - obstructiv cronic = bronşiolită obstructiv cronică (obliterantă)obstructiv cronică (obliterantă)

- mixt - mixt - BronşiectaziiBronşiectazii- Sdr Swyer-JamesSdr Swyer-James

21

BRONSIOLITA ACUTA BRONSIOLITA ACUTA recomandări internarerecomandări internare

Sugarii sub 3 luni Sugarii sub 3 luni Sugarii sub 6 luni care nu se pot hidrata corespunzatorSugarii sub 6 luni care nu se pot hidrata corespunzator SaO2 SaO2 << 92% 92% Sindrom funcţional respirator marcat (bătăi de aripi nazale, geamăt tiraj)Sindrom funcţional respirator marcat (bătăi de aripi nazale, geamăt tiraj) Prezenţa cianozeiPrezenţa cianozei Crize de apneeCrize de apnee Prezenţa acidozeiPrezenţa acidozei Asocierea cu boli cronice cardiace sau pulmonareAsocierea cu boli cronice cardiace sau pulmonare Prezenţa simptomelor extrarespiratorii, complicaţiiPrezenţa simptomelor extrarespiratorii, complicaţii Atelectazie pe radiografie CP, pneumotorax, pneumomediastinAtelectazie pe radiografie CP, pneumotorax, pneumomediastin

22

BRONSIOLITA ACUTA - BRONSIOLITA ACUTA - TRATAMENTTRATAMENT

Tratamentul este Tratamentul este îîn general suportiv,adaptat formei clinice de n general suportiv,adaptat formei clinice de boalboalăă

OxigenoterapieOxigenoterapie pt a menţine SaO2 pt a menţine SaO2 >>95%95% Scăderea consumului periferic de oxigen – combate febra, Scăderea consumului periferic de oxigen – combate febra,

corectează acidoza, suprimă agitaţia prin sedare uşoarăcorectează acidoza, suprimă agitaţia prin sedare uşoară Hidratare / PEV ; fracHidratare / PEV ; fracţţionarea meselor,gavaj la nevoieionarea meselor,gavaj la nevoie Aspirarea secreAspirarea secreţţiiloriilor nazale şi din cavitatea bucală nazale şi din cavitatea bucală MonitorizareMonitorizare FR FR,confort termic,confort termic Fluidifierea secreFluidifierea secreţţiilor broniilor bronşşice ice şşi favorizarea elimini favorizarea eliminăării lorrii lor

(hidratare, oxigen umidifiat, nebulizări, tapotaj toracic)(hidratare, oxigen umidifiat, nebulizări, tapotaj toracic) Beta-2 agonisti Beta-2 agonisti îîn nebulizn nebulizăări ( ventolin, albuterol, s.a), ri ( ventolin, albuterol, s.a),

50% r50% răăspund (mai ales in familiile cu istoric de astm !)spund (mai ales in familiile cu istoric de astm !) Adrenalina în nebulizări – are efect vasoconstrictor, scade Adrenalina în nebulizări – are efect vasoconstrictor, scade

inflamaţia nu numai spasmulinflamaţia nu numai spasmul

23


Adrenalina doză 0,1 mg/kg în ser fiziologic – repeta la 6-8 oreAdrenalina doză 0,1 mg/kg în ser fiziologic – repeta la 6-8 ore Salbutamol doză 0,1 – 0,15 mg/kg/doză în ser fiziologic – repetă la6-Salbutamol doză 0,1 – 0,15 mg/kg/doză în ser fiziologic – repetă la6-88 ore ore Ribavirina – analog de nucleotide, preparat antiviral administrat în Ribavirina – analog de nucleotide, preparat antiviral administrat în

aerosoli – eficienţă controversatăaerosoli – eficienţă controversată(studii nu au dovedit (studii nu au dovedit ↓mortalit,posibilitatea agravarii sau evol spre boala de reactivitate)↓mortalit,posibilitatea agravarii sau evol spre boala de reactivitate)

Ribavirina: cazuri severe atent selectateRibavirina: cazuri severe atent selectate (MCC cu HTAP, displazie (MCC cu HTAP, displazie bronhopulmonară, imunodeficienţe, vârstă bronhopulmonară, imunodeficienţe, vârstă << 6 săptămâni, pacienţi TI) 6 săptămâni, pacienţi TI)

Imunoglobuline anti-VSR/Ac monoclonali ( Imunoglobuline anti-VSR/Ac monoclonali ( PalivizumabPalivizumab)) IzolareIzolare Suport ventilator la nevoieSuport ventilator la nevoie În curs de studiu utilizarea oxidului nitric si a surfactantului în formele În curs de studiu utilizarea oxidului nitric si a surfactantului în formele

severe la sugarul micsevere la sugarul mic

24


CONTROVERSATECONTROVERSATE

- beta-agoni- beta-agonişştii p.o. (ftii p.o. (făărrăă diferen diferenţţe cu placebo !)e cu placebo !)

- corticosteroizii- corticosteroizii sistemici (se folosesc în formele medii severe de sistemici (se folosesc în formele medii severe de boală deşi nu s-a dovedit eficient în studii)boală deşi nu s-a dovedit eficient în studii);ECA,bronsiolite oblit;ECA,bronsiolite oblit

- antibioticele- antibioticele – nu au indicaţie cu excepţia – nu au indicaţie cu excepţia: :

- sugarii - sugarii << 3 luni 3 luni

- forme severe de boală- forme severe de boală

- comorbidităţi- comorbidităţi

- infecţie bacteriană- infecţie bacteriană

- imunodeficienţe- imunodeficienţe CSI –se utilizeaza in practica,studii in derulare pt a dovedi eficienta CSI –se utilizeaza in practica,studii in derulare pt a dovedi eficienta

si riscul de boala de reactivitatesi riscul de boala de reactivitate Miofilin efecte benefice in forme severe,crize de apnee(atentie la Miofilin efecte benefice in forme severe,crize de apnee(atentie la

efecte adv cumulate cu beta agonisti); teofiline retard nu si-au efecte adv cumulate cu beta agonisti); teofiline retard nu si-au dovedit eficienta)dovedit eficienta)

c7. bronsiolita 2011

Documents