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7/24/2019 Bronsiectaziile 150404021911 Conversion Gate01

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BRONSIECTAZIILE

GHID DE PRACTICA SPITAL PNF BACAU

Adaptat dupa BTSguidelines

DEFINITIE:dilatatia anormala si ireersi!ila a "na sa" a mai m"ltor !ron#ii $"

in%lamatie $roni$a a $ailor aeriene&Se aso$ia'a (rod"$tia $roni$a de s("ta)in%e$tiire$"rente res(iratorii si o!str"$tie $ai aeriene&

ASPECTE CLINICE :s"s(e$tam !ronsie$ta'iile la (a$ientii $" e(isoade re$"rente de

!ronsita de*a l"n+"l anilor anterior (re'entarii la medi$&

CAUZE

BRONCHIECTASIS

Bron$#olit#

Retra$tion o% (aren$#ima

O!str"$tion !, %orei+n !od,Neo(lasti$ o!str"$tion

Cartila+e de%i$ien$,

Cilia s,ndrome

Host de%enses do-n.a+amma+lo!"linemia/

In%e$tion

Em(#,sema

C,sti$ %i!rosis

C#roni$ +ran"lomato"s disease

T"!er$"losis

ABPA

S-,er*0ames s,ndrome

In#alation in1"r,.ammonia)+astri$ a$id/

Sar$oidosis

CLASIFICARE:

USOARE*CILINDRICE

2ODERATE*3ARICOASE

SE3ERE*SACULARE.CHISTICE/

TABLOU CLINIC :

SI2PTO2E :

T"se

Prod"$tie $roni$a de s("ta ("r"lenta si 'ilni$a

Hemo(ti'ii intermitente

Dis(nee

D"rere (le"rala intermitenta."'"al aso$iata $" in%e$tie/

Letar+ie

SE2NE :Ral"ri !ronsi$e


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4#ee'in+

DIAGNOSTIC :s"s(i$i"ne $lini$a $on%irmata de CT tora$i$a

IN3ESTIGATII :

E5amen san+e.le"$o$ite si %orm"la le"$o$itara)3SH)CRP/*$a semne nes(e$i%i$ede !oala a$tia si de eal"are seeritate e5a$er!are

Radio+ra%ia ("lmonara standard

E5 CT .HRCT/tora$i$

E5 !a$teriolo+i$ 6s("ta :mi$ros$o(ie)$"lt"ra)anti!io+rama

S(irometrie 7test de !ron#odilatatie

IN3ESTIGATII SUPLI2ENTARE

8& Fi!ro!ron#os$o(ia:(t a e5$l"de "n $or( strain.in $a' de s"s(i$i"ne

CT/sa" (t re$oltare s("ta)in $a' de ese$ al tera(iei anti!ioti$e initiale

9& Tran'it !aritat .eso%a+ian/in $a' de s"s(i$i"ne de as(iratie re$"renta

Or+anisme i'olate in !ronsie$ta'ii :

8& Haemo(#il"s in%l"en'ae 8*;*;8=

;& Sta%ilo$o$"l a"ri" ?*8=& Stre(to$o$"s (ne"moniae 9*8;=


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S$aderea tolerantei la e%%ort

S$aderea %"n$tiei ("lmonare.8?=/

2odi%i$ari radiolo+i$e $are indi$a "n (ro$es a$"t

Im(ortant*istori$ %lora mi$ro!iana*(a$ient

CRITERII INTERNARE* EACERBARI

Pre'enta $iano'ei si a $on%"'iei

In$a(a$itatea de a se trata la domi$ili"

Dis(nee $" (oli(nee*9


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ALGORIT2 PT TERAPIA ANTIBIOTICA IN BRONSIECTAZII

SPUTA DE FOND:

SPUTA 2UCOIDA2UCOPURULENTA******E5a$er!are****Anti!ioti$ tintit 8'ile

SPUTA se de$olorea'a ****dar re$adere imediata*******se $onsidera tera(ie

(ro%ila$ti$atera(ie de l"n+a d"rata

SPUTA se de$olorea'a dar %re$ente e5a$er!ari;an****se $onsidera tera(ie

(ro%ila$ti$atera(ie de l"n+a d"rata

SPUTA se de$olorea'a***e5a$er!ari rare*******se tratea'a %ie$are e5a$er!are $"

anti!ioti$"l (otriit

SPUTA PURULENTA******E5a$er!are*****do'a inalta de anti!ioti$*****s("ta se

de$olorea'a dar re$adere imediata*****tera(ie de l"n+a d"rata $" anti!ioti$e

.ne!"li'are/

PACIENTUL CU EACERBARE ACUTA :

Tratament (rom(t $" anti!ioti$ in %"n$tie de $#imiore'istenta lo$ala

D"rata* 8 'ile si $el ("tin 9 'ile d"(a $lari%i$area s("tei

Do'a inalta se da in %"n$tie de 1"de$ata $lini$a si starea de %ond a (a$ient"l"i.intre

e5a$er!ari/la $ei $" s("ta ("r"lenta si intre e5a$er!ari

****la $ei $are es"ea'a tratament"l in do'e $onentionale dar +ermen"l

este sensi!il la anti!ioti$"l res(e$ti

Da$a s("ta n" se $lari%i$a.sa deina m"$oida/ sa" re$aderea este ra(ida.in 'ile/ se

$onsidera tera(ie de l"n+a d"rata&

Tratament"l se reede la $$a 'ile la (a$ientii $are a" tendinta la ese$ si s("ta ramane

("r"lenta

ANTIBIOTICE

8& Beta la$tama'a7 mi$roor+anisme.2ora5ella)H in%l"en'ae/***AUG2ENTIN*8+

de9* ; ori'i .ioral/

9& Pne"mo$o$"l si H in%l"en'ae !eta la$tama'a ne+AUG2ENTIN*@9


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Pa$ientii (ot aea neoie de tera(ie i&& Se (ot %olosi : CEFTAZIDI2)

PIPERACILINA7TAZOBACTA2)2ERONE2&Poate %i $om!inata $"

GENTA2ICINA)TOBRA2ICINA) Colistin

TERAPIA DE LUNGA DURATA

Tera(ia anti!ioti$a de l"n+a d"rata %ie (e $ale orala %ie (e $ale in#alatorie.ne!"li'are/

este de l"at in seama la (a$ientii $are e5a$er!ea'a %re$ent. ; e5a$er!arian/ sa" a" o

stare +enerala (re$ara $onstanta datorita !olii&

A Tera(ia (e $ale orala 6e%e$t %aora!il mai ales as"(ra sim(tomelor si mai ("tin as"(ra

%re$entei e5a$er!arilor sa" as"(ra %"n$tiei ("lmonare&

** se da in do'e mai mi$i de$at do'ele standard %olosite in

tratament"l e5a$er!arilor )tinand $ont de anti!io+rama.(r"denta la %olosire/

**%olosirea i"nolonelor sin+"re (e termen l"n+ n" se "tili'ea'a

.ris$ de re'istenta la (a$ientii $" Pse"domonas aer"+inosa/

B Tera(ia de l"n+a d"rata (e $ale in#alatorie.ne!"li'are/ l"ata in $onsiderare la

(a$ientii $"; e5a$er!arian $are ne$esita anti!ioti$otera(ie sa" la (a$ientii $are a"

e5a$er!ari mai ("tine dar $are $a"'ea'a o mor!iditate semni%i$atia

l"ata in $onsiderare la (a$ientii $roni$ $oloni'ati $" P&aer"+inosa)(re'entand

ris$"ri sistemi$e m"lt mai s$a'"te&

Se %a$e anti!io+rama inainte de in$e(erea tratament"l"i&

Se "tili'ea'a :Colistin)To!rami$ina).(t P aer"+inosa/Gentami$ina&

RECO2ANDARI SUPLI2ENTARE :

Tratament"l em(iri$ tre!"ie in$e("t inainte de a aea re'"ltatele !a$teriolo+i$e ale

s("tei&

D"rata standard de tratament este de 8 'ile&

Da$a n" aem "n istori$ !a$teriolo+i$)tratament"l de (rima intentie este $"

A"+mentinAmo5i$ilina*8 'ile sa" Claritromi$ina 8 'ile in $a' de Peni$ilinre'istenta.!etala$tamine/&

Tratament"l i ar tre!"i in$e("t la (a$ientii $" stare +enerala alterata)la $ei la $are

tera(ia orala a es"at sa" la $ei $" mi$roor+anisme re'istente&

Com!inatiile de anti!ioti$e n" s"nt ne$esare la (a$ientii $oloni'ati $"

H&in%l"en'ae)2&$atarr#alis)S&(ne"monis)Sta%ilo$o$"l a"ri" meti$ilin sensi!il&

Da$a s"nt mai m"lt de "n +ermen ar tre!"i administrat "n anti!ioti$ $are sa*i a$o(ere

(e amandoi&Da$a n" este %e'a!il) se or administra 9 anti!ioti$e&


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La (a$ientii la $are tratament"l oral $" Ci(ro%lo5a$in n" a %ost %aora!il)administrarea

"n"i anti!ioti$.monotera(ie/ i anti(se"domonas )tre!"ie l"ata in $onsideratie&

Com!inatiile de anti!ioti$e ar tre!"i sa %ie "tili'ate (entr" in%e$tii $" Pse"domonas

aer"+inosa $are s"nt re'istente la "n"l sa" mai m"lte anti!ioti$e

anti(se"domonas.in$l"si Ci(ro%lo5a$ina/ sa" da$a medi$"l $onsidera $a ar aea neoiede $"re se$entiale de anti!ioti$e (entr" a red"$e $#imiore'istenta&

2RSA ar tre!"i tratata $" do"a anti!ioti$e orale sa" "n sin+"r anti!ioti$ intraenos&

TERAPIA PROFILACTICA

2a$rolide*(ro(rietati im"nomod"latoare

*in#i!a %ormarea !io%ilm"l"i

A'it#rom,$in : 9


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E3ALUARE TRATA2ENT

S$aderea de ol"m a s("tei

S$#im!area $ara$ter"l"i s("tei din ("r"lentm"$o("r"lent in m"$os

Ameliorarea s(irometriei si a semnelor +enerale

INDICATIA CHIRURGICALA

Sim(tome seere neameliorate de tratament"l medi$amentos "'"al

A!$es"l ("lmonar

Hemo(ti'ii massie

S$oaterea "n"i se+ment sa" lo! a %i $onsiderate mai ales da$a o!str"$tia este

(ro5imala si d"$e la !oala distala

Bronsie$ta'ia tre!"ie sa %ie lo$ali'ata

CO2PLICATII

E5a$er!ari in%e$tioase

Hemo(ti'ie

Pne"motora5

Ins"%i$ienta res(iratorie

Amiloido'a

Hemo(ti'ia*mai ales in tim("l e5a$er!arilor

*masia9


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Tera(ie de l"n+a d"rata $" "n amino+li$osid in ne!"li'are (t s$aderea in$ar$arii $"

(se"domonas&

TERAPIA INHALATORIE :

in l"$r"

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