Pregtirea pacientului pentru bronhografie

Pregtirea pacientului pentru bronhografie

Pregtirea materialelor necesare

- medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond Metras steril, substan de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul - hidrosolubile), expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare.

Pregtirea psihic a pacientului

- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii; s nu mnnce n dimineaa examenului

Pregtirea fizic a pacientului

- cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante

- n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente similare

- cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse

- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie injectat

- medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de calitatea anesteziei), introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat- n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat s-i schimbe poziia (decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng)

- n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg (pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor) apoi se aeaz pacientul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.

ngrijirea pacientului dup tehnic

- dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat

- va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore , pn cnd nceteaz efectul anestezicului - va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se nghite, doarece produce intoxicaie cu iod ATENIE:

- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi resorbit, producnd intoxicaiiPregtirea pacientului pentru bronhoscopie

Bronhoscopia: explorarea arborelui traheo-bronic se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil (fibrobronhoscopul).

Bronhoscopul rigid se ompune dintr-o serie detuburi metalice de 30-40 cm lungime i 4-9 cm diametru prevzute cu un canal central de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapelerigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nuprovoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i opticele de examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Opticele - tuburi rigide ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid are tuburi de aspiraie, pense de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.

Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-un sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se poate examina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic folosin) la un aspirator puternic.

Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea sistemului flexibil.

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare

- se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:

mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering laringian, tvi renal, aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate.important

- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cont de instruciuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de ex. ultraviolete, glutaraldehide

- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor

- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor

- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie de adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon).

- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni aburirea instrumentarului optic.

Pregtirea psihic i fizic a pacientului

- pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndu-l, lipsind medicul de informare diagnostic esenial

- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau accidentele survin foarte rar

- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat o bronhoscopie sau fibroscopie

- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respective

- pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa

- pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, iar cu mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, i-o imobilizeaz cu dou degete deasupra i policele dedesupt

- ntr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi laringiene

- pacientul este condus n camera de bronhoscopieBronhoscopiaParticiparea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente medicale)- asistenta I aaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n extensie- sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la extensia acestuia

- orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai complet

- asistenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate (Dac masa de examinare este prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent) ATENIE:

ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagulSupravegherea pacientului dup bronhoscopie:

Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or.Asistenta va supraveghea, n acest timp, parametrii vitali (puls, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale acestora.Asistenta va avea la ndemn hemostatice, pe care le va administra n cazul unei hemoptizii, chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.)

Fibroscopia

Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente)

- pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de oxigen, asigurndu-se c acesta primete debitul recomandat de medic

- asistenta I se plaseaz n spatele pacientului, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o din lateral cu indexul i degetul mijlociu, de la ambele mini

- asistentei II i revine atribuia de a servi medicul cu instrumentarul necesarSupravegherea pacientului dupa fibroscopie

Regulile sunt aceleai ca i pentru bronhoscopie.Incidente si accidente (de bronhoscopie i/sau ale fibroscopului)

hemoragii,diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n gur; disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse; expectoraie, stare subfebril.

PAGE 1