ACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC

ACCIDENT VASCULAR ISCHEMICDefinitieIschemia cerebralasauaccidentul vascular cerebralischemicapare atunci cand se reduce fluxul sangvin cerebral pentru cateva secunde sau minute. Daca reducerea fluxului dureaza mai mult de cateva minute, apare infarctul cerebral.

Reducerea generalizata a fluxului sangvin cerebral (asa cum se intampla in hipotensiune) determinasincope, infarcte in zonele de granita ale arterelor cerebrale, chiar necroza cerebrala pe o anumita zona. O reducere localizata duce la aparitia deficitelor neurologice focalizate.

AVC ischemicapare cel mai frecvent la varstnici.

CauzeCele mai frecvente cauze de ischemie si infarct cerebral suntaterosclerozacu tromboembolism si embolismul cardiogen.

Aterosclerozaafecteaza de obicei originea arterei carotide interne si originea ramurilor arteriale majore ale creierului. Placile aterosclerotice determina stenoza arteriala si obstructie hemodinamica a fluxului.Emboliiapar atunci cand placa aterosclerotica se rupe, iar materialul necrotic (cum ar fi cristalele de colesterol si resturile de tesut conjunctiv) este eliberat in circulatie si infunda vasele sangvine.

Alte cauze mai sunt:

vasculitele(colagenoze vasculare,meningitatuberculoasa, micotica sau bacteriana)disectiile carotidiene sau ale arterelor intracranieneboli hematologice ca policitemia,trombocitoza,coagularea intravasculara diseminataemboli cu originea in bifurcatia arterei carotide comune sau in sifonul carotidianstari de hipercoagulabilitateeclampsiadin sarcinacontraceptivele orale

DiagnosticSe efectueaza urmatoareleteste de laborator: sumarul de urina, ureea si creatinina sangvina si urinara, glicemia, VSH, teste de coagulare, VDRL, functia tiroidiana, ECG pentru determinarea eventualeloraritmiicare pot fi surse de trombi, punctie lombara pentru decelarea infectiilor sau hemoragiei subarahnoidiene (trebuie evitata la cei cuhipertensiune intracraniana risc de moarte subita prin angajarea amigdalelor cerebeloase prin gaura occipitala).Poate ca cel mai important examen de laborator este efectuarea unei CT sau IRM care arata cu acuratete aria de infarct si eventualahemoragie intracerebrala, mai ales ca in ultimul timp s-au facut mari progrese tehnologice in domeniul imagisticii.

ProfilaxiePreventia cuprindetratamentului factorilor de riscai aterosclerozei, dintre care cel mai important este hipertensiunea arteriala. Trebuie inceput cu modificarea stilului de viata, abandonarea fumatului, evitareasedentarismului, plimbari in aer liber.Se evita scaderea brusca a tensiunii arteriale si supratratamentul, mai ales la varstnici la care vasele au deja un grad de obstructie si implicit un flux scazut. Se urmareste tratarea si celorlalti factorilor de risc cum ar fihipercolesterolemiasi controlul diabetului zaharat.

Terapie chirurgicalaInterventiile chirurgicale se limiteaza la placile aterosclerotice localizate la originea arterei carotide interne, interventia purtand numele deendarterectomie carotidiana. Candidatii pentru acest tip de interventie sunt acei pacienti care au multipli factori de risc pentru ateroscleroza, ischemie emisferica simptomatica, o stenoza de grad avansat care se gaseste la un nivel optim pe artera carotida interna si un risc perioperator de sub 6%. In acest caz riscurile operatorii sunt mai mici decat riscul de a face un AVC ischemic pe viitor.

Pacientii cu stenoza carotidiana de 70-99% beneficiaza in mod clar de interventie chirurgicala. Dimpotriva, daca pacientul are o stenoza carotidiana asimptomatica si putini factori de risc adiacenti este indicat sa nu se efectueze interventia chirurgicala, deoarece riscurile perioperatorii le-ar depasi pe cele ale afectiunilor.

Tratamentul infarctului cerebral in faza acutaMulte studii s-au ocupat de tratamentul infarctului cerebral in faza acuta. Pana acum s-a stabilit cart-PA altepazaadministrata intravenos este cel mai bun gest terapeutic in infarctul cerebral acut. Dozele sunt de 0.9 mg/kg pana la maxim 90 mg. Se da 10% in bolus si restul in puls-terapie timp de 60 minute. Cele mai bune rezultate se obtin in primele 3 ore de la debutul infarctului.Camasuri generalese monitorizeaza tensiunea arteriala, pulsul, frecventa respiratorie si se monteaza o sonda urinara pentru monitorizarea pierderilor lichidiene. Tensiunea arteriala trebuie mentinuta relativ ridicata pentru a favoriza reperfuzia zonei infarctate.In caz de edem cerebral se administreaza manitol intravenos si se reduce consumul de lichide. Edemul cerebral este amenintator pentru viata prin cresterea presiunii intracraniene si compresia trunchiului cerebral, rezultand stop cardio-respirator. Daca edemul nu cedeaza sub tratament medicamentos se impune decompresie chirurgicala.