MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR

Am primit: Autorizaia, plcile cu numrul

provizoriu i chitana Semnatura i data......DOMNULE EF DE SERVICIU,

Subsemnatul.., fiul lui i al.................................., nscut la data de......................................, n..............................................., judeul..........................................., cu domiciliul n ............................................, str.............................................., nr...........,bl..............,sc.................., ap.................., judeul............................

CNP........................................................................................, n calitate de ..................................., la..........................................................., sediu social n....................................................................................................................CUI.......................................................................................,proprietar/ al/a autovehiculului/remorcii marca....................................................., numr de nmatriculare................................., serie de asiu........................................, culoare...................., an de fabricaie..........................

Solicit eliberarea unei autorizaii de circulaie provizorie, necesar pentru efectuarea formalitilor premergtoare nmatriculrii. Am luat la cunostin c autorizaia provizorie de circulaie este valabil doar pe teritoriul Romaniei, pentru o perioad de maxim 30 zile.

Anexez alturat urmtoarele documente:

-documentul prin care fac dovada proprietii asupra vehiculului (copie);

-asigurarea obligatorie de rspundere civil (xerox);

-chitana seria ....................din data de ................... (taxa de autorizare provizorie); -pentru vehiculele de provenien strin, care nu au fost anterior nmatriculate n Romania declaraia vamal de import, dup caz.

Data Semntura

..