Parodontologie curs 12Faza de mentinere,obiectivecontFactorii care duc la recurenta bolii parodontale dupa tratament:-controlul inadecvat al placii de catre P- trat inadecvat vizavi de indepartarea in T a factorilor ce fav acum de placa-rest odontale si protetice inadevate-prezenta unor boi sistemice ce afecteaza rezistenta cariei la acumularea de placa bact acceptabila-rerespectarea de catre P a programarilor din cursul terapiei de ment-esecul terapiei de mentinere

Esecul terapiei parodontale se poate manifesta astfel:-recidiva inflamatiei cu aparitia sangerarii in sulcus-marirea adancimii la sondajul parod-accentuarea fen de alveoliza apreciata prin tehnici de imagistica -cresterea gradului de mobilitate apreciata prin ex clinic-programarile periodice se efectueaza in fct de statusul individual sistemic si parodontal Dupa interventie parodontala chirurgicala sau nechirurg il chemam la 4-6 saptLa P cu risc parod crescut datorita stresului, fumatului, factorilor hormonali ,diabet, mobilitate compromisa, P necooperanti din 3 in 3 luniDupa stabilizarea parodontala cu P fara factori de risc la interval de 1 an. Toti P cu risc de recurenta se reexamineaza din 3 in 3 luni.Cauzele de recurenta-mobilitatea crescuta cauza ei poate sa fie inflamatie care a recidivate ,igiena deficitara, restaurare incorecta sau boala sistemica-recesiune: terapie orto intempestiva, gingie keratinizata insuf, factori anat necorectati, periaj incorrect,-mobilitate crescuta fara modif rx si fara adancimea pungii ,trauma ocluzala(cause interferente,ctc premature),parafunctii: bruxism,-mobilit crescuta fara modif rx boala parod recidivanta,esecul unei terapii chirurg cu igiena deficitara care ment inflamatia ,malpozitii spre bresele edentate ,protezari partiale neadaptate coresp, -mobilitate insotita cu fen de accentuare a lizei osoase vizibile Rx (boli sistemice supradaugate,esecul terapiei chirurg , igiena deficitara, nerespectarea programului de dispensarizare,boala parodontala recidivanta)Trat parod al P cu anumite afect gen:-boli cardiovasculare(cei cu angina pectoral instabila apare neregulat apare de multe ori in repaos da este instabila se trat doar urgent,P cu angina stabile-premedicatie cu subst active anxiolitice: diazepam,valium)Trat dupa ora 11 stabilit hormonal,sed scurte fara stress ,anestezie adecvata se foloseste vasoconstrictor fara a depasi 1 la 200.000 injectare lenta.Premedicatie: nitroglicerina la cei ce fac crize p efond de stress sublingual cu 5 min inainte de procedura se adm knd sed este mai stresanta ptr P,la astfel de P nu se fol compresa cu adrenalina si fir retractor ptr k in zonele inflamate se absorb direct.Daca P face criza de angina aceste se manifesta prin durere cordial care radiaza ,anxietate ,dispnee, un puseu initial de tensiune si transpiratii reci.Conduita-oprirea imediata a interventiei,nitroglicerina sublinguala 0,3-0,6 grame ,eliberarea cailor respiratorii,linistirea P ,asezarea in pozitie culcata si adm de oxygenDaca simo se amnedeaza in 3-max 5 min se finalizeaza pe cat posibil procedura ,daca simptomatologia pesista se poate adm o noua doza de nitroglicerina , se montorize semnele vitale(tensiune,puls) se insoteste P la urgentCei cu by-pass sau cu infact cardiac in antecedente-sa nu se intervina mai devreme de 6 luni-nu se recomanda antibioprofilaxie decta in cazuri exceptionale cand medical currant precizeaza-sed fara stress de scurta durata si anestezic de prefernta fara adrenalina-in fct de mat utilizat in timpul inteventiei ,respective materialul sintetic se preteaza antibioprofilaxia risc colonizare bacterianaLa P cu anticoagulante conduit-tratam parod se face in colab cu medical currant, se calc tp protombina se recom clatirea cavitatii bucale cu acid tranexanic ce nu se absoarbe in muc bucala, se folo o cant de 5 10 cm 3 inainte de interventie si se mentine acest lavaj bucal 5-7 zile postoperator cu o frecventa de 4,5 ori pe ziCei cu AVCDaca P este consultat dupa un episod frecvent de AVC se evita trat parod tp de 6 luni cu exceptia urgentelor ,se folosesc sedative usoare doar la P care sunt foarte stresati , sedintele terb sa fie de scurta durata si netraumatizanta Anestezia locala-injectare lenta ,de obicei se tine cont de trat anticoagulant si de interactiunile acestor medicamente cu cele utilizate din practica stomatologica ,trat se face sub tratam medic currant,este oblig monitorizare tensiunii arteriale la fiecare sed inainte si dupa tratament,se evita pe cat posibil medicamentele care produc depresia SNC.P cu HTA-P parod sub indrumarea medic currant la cei care nu exista un control medical ,nu se face trat parodontal se rezolva doar urgenta nu se recomanda vasoconstrictor in doza si concentratie mare si punctiile se evita spix si se evita tuberozitate se absorb reede in circulatia gen si face puseu de tensiune.Este ! la acesti P sa se elimine factoru stress ptr a nu provoca un puseu hipertensiune se tine cont ca medic antihioer de baza are in ea efecte sec greata cu potentare ortostatica si depresie.Cei cu stimulator cardiac-se recomanda colaborarea cu medical currant si evitarea echipamentelor medicale care interfera cu stimulatorul cardiac : ultrasunete , echipamente electrochirurg.Cei cu endocardita bacteriana-antibioprofilaxie ptr toate interv cu risc de sangerare,cei cu risc de endocardita sunt: -P cu endocardita in antecedente, cu insuf mitrala(des la femei),cei cu rheumatism,cei cu boli congenital cadiace,cei cu peace- maker ,cei care isi adm drog intravenousRolul medicului stomatolog la astfel de P-sa reducem populatia microb din cavit orala(masuri rig de igiena locala ,clorhexidina,lavajul bucal ,utilizarea ei atat inainte cat si dupa procedure cat si pe perioade mai lungi la domiciliu max 3-4 saptAntibioprofilaxieRegim standard-amoxicilina intravenos cu jumatate de ora inainte de interventie toata doza o data adik 2 grOral se adm inainte de interv cu 1h -2h si la 6 h dupa adm,daca este alergic se adm clindamicina (intravenos 300 mg si la 6 h jumatate din doza initiala) sau zinnatAmpicilina 2 gr intravenous cu 30 min inainte si la 6 ore jumatate din doza initialaP cu afectiuni renale-se rec trat parod in recom cu specialistul nefrolog la P cu insuf renala cronica terapia parodontala inainte de dializa sau de transplant renal la acesti P se are in vedere o buna igiena orala ,inlaturarea dintilor cu prognostic rezervat evitarea medicamentelor nefrotoxice(streptomicina, tetraciclina,reevaluarile sa fie frecv la 3 luni,prudenta in adm de aspirina si utilize unei teroii de mentinere usoara-la P care fac hemodializa trat se face dupa dializa ptr a elimina efectele heparinei ,la cei la care se va face transplant renal se inlatura dintii cu prognostic rezau boervat sau cei care ar necesita interventie chirurg-se face antibioporofilaxie si clatire cu solutie antimicoticaCei cu affect pulmonare-cei care au boala cr pot sa fac terapie parod daca este monit de medic currantPrecautii in cabinetul stomatologic-sa evitam depresia respiratorie-programarea in cursul dupa amiezii la cei cu emfizem pulmonary-utilizarea cu precautie a instrumentelor cu ultrasonic care pot sa declanseze bronhospasm,la fel la folosirea turbinei si la utilizarea sprayuluiPrecautii la utilizarea digaii ,exista o problema psihologica legata de lipsa de aer,se evita adm de sedative de anestezie generala ,se poate utilize sedare pe cale intravenoasa cu benzodiazepine ,atentie la adm anestezicelor cu vasoconstrictor si tehnica troncularaSe evita adm d aspirina si AB deoarece P care iau ca sit rat al bolii de baza pulmonara teofilin poate sa declanseze o rct adverse la clindamicina si eritromicina,treb sa fim dotati cu aparatura ptr oxygen si P treb sa aiba la el spary cu substanta bronhodilatatoare.P cu imunosupres si imunoterapieAu sist imunitar compromise care se rasfrange si la niv cavit orale.Trat parod treb sa fie conservative si paleativ,au risc mare de infectie in perioada de imunodepresie extrema.Trat vizeaza in mod special prevenirea complicatiilor cu risc vitalP cu radioterapieTrat parodontal treb sa fie instituit cat mai devreme ptr a nu le suprapune efectele secundare adica extractiile iniante de sedintele de radioterapie radiatia interfera cu vindecarea plagii post extractional cu cel putin 10-14 zile inainte ,se recomanda antibioterapie pe o perioada de 10 zile in cazul extractieiPe perioada radioterpiei ???si aplicatii subst desensibilizante zilnic gel cu florura dstaniu au o hipersensibiltate ,dupa radioterapie exista risc mare de osteordionecroza nu se recomamnda interventiile laborioase cu lambou ,instrumentarea ultrasonic mai ales pe mandibula.La P cu tulb endocrine: diabet necontrolat-nu trat parodontal ne adresam doar urgentelordiabet greu de stapanit trat parod dupa ce se obt o stabilizare si in conditii de antibioprofilaxiediabet controlat-se iau urmatoarele precautii sed scurte cu evitarea stresului ,progr s fie in cursul diminetii se tine cont de regimul alimentar si anestezicul sa nu aiba vasoconstrictor in concentratie mare.Utilizare AB dupa efectuarea antibiogramei si in asocierea cu un antimicotic P cu afect tiroidine-daca boala este correct tratata se poate institui tratament parodontal tinand cont de reducerea factorului stress -la cei care au hipertiroidie treb redus riscul de infectie sis a evitam epinefrina,atropine si alte aminopresoare.-La cei in hipotiroidie se adm cu prudent si in cantitati mici sedativeCei cu insuficienta renaliana-apare frecvent la cei cu terapie cu steroizi ,se recomanda ca tratam parodontal sa fie efectuat la min 1 an dupa ultima doza de steroizi

Sarcina-in primul trimestru masuri de igiena orala, profesionala cu evitarea tratamentelor locale sangerande.se evita stresul, manoperele traumatizante -in al 2 lea trim e perioada in care se pot face in conditii de siguranta tratamente parodontale de necessitate dar sedintele trebuie sa fie de scurta durata ptr evitarea stresului-in al 3 lea trim de sarcina reb sa evitam pozitia decliva, sedintele lungi se recomanda sa stea in unghi de 45 grade ,trat parod in cazul unei gingivite se reduce la controlul placii si manopere blande locale, tratarea urgentelor in aceasta perioada se face in colaborarea cu medical curant.Cei cu dezordini sangvine-treb sa reducem riscurile de sangerare ,P cu tulb de coagulare sunt cei care iau terapie anticoagulanta inclusive aspirina cardio a la long-este tot antiagregant plachetar se evalueaza tp de protombina iar tratamentele parodontale se efectueaza in conditii de spitalizareIn cazu terapii cu aspirina a la long se rec intreuperea pe o perioada de 7 zile preoperator Cei cu boli hepatice la care tp de sangerare poate sa fie afectat la acesti P cu afectare hepatica din cauza affect hep sau virus b sau c active interv se fac doar in conditii de spitalizareLa P cu hemofilie tratam parodontal se duc la conservtiv si de mentinere.Cei cu cu leucemie in faza acuta facem doar tratam de urgent,daca exista sangerare persistent la un anumit situs se investigheaza cu atentie zona respectiva , se indeparteaza cauza locala ,spinul iritativ , se curate zona cu apa oxigenta 3% + tampon imbibat in trombina si pansament compresiv tp d 30 minute.La acesti P apare frecvent forma de gingivita ulcero-necrotica si se recomred fen toxice gen si amndareaInterventiile se fac sub protective de antibiotic cu respectare riguroasa a ???Ulceratiile locale se trateaza prin aplicatii locale .unguente ???manopere de detartrj si surfasaj se pot face doar la cei cu leucemie cr evitand manopera chirurg P cu doze infectioase:-hepatita 75 % nu sunt diagnosticati,aplicam precautiile univeraleP cu hepatita A in antecedente: trat parod fara restrictiiP cu hep B: pozitiv la anti HBS se poate face tratam parod d rutina se iau urmatoarele precautii : se evita produceerea de aerosoli ,clatirea preoperator cu clorhexidina ,utilizrea instrumentarea d unica folosinta precum si curatarea si dezinfectrea lui in circuit separta si sterilizarea la autoclav HIV : grija sa nu utilizam instrum care sa produca traumatisme pe mucoasa fixa si mobile,interventiile parodontale sunt de mentinere de paliatie si pentru urgent,precautiile sunt ca la hepatita vizavi de instrumentare ptr evitarea contaminariiP cu tuberculoza se pot face interv parodontale atunci cand ex bacteriologic se face negativ, P cu reactii alegice acute.marea majoritatea a rct alergice apar la conservantii din substa anestezica.,fie stimulare fie depresie a sist nervos central, stare de anxietate fen toxice gen,vasoconstrictie, reactii alergiceLa Pcu potential alergic se face testare la anestezic , aspirare in tp injectarii si evitarea anesteziei tronculare periferice important e sa nu ajunga in circ genSimptomatologia unei rct alergice acute: soc anafilactie ,reactive cutanata,edem pe tesuturile subcutane la buza la limba la pleoape are senzatie de prurit si euptie cutanata ,respiratorii ,face edem laringian si bronhospasm ,wheezing ,dispne si tuse.Cardiovascular: hipotensiune,aritmie ,fibrilatie ventriculare si pierdera cunostintei .Trat de urgenta eliberarea cailor respiratorii ,trat tulb cardio-vasculare sit rat secundar al anafilaxiei ,ptr bronhospasm: epinefina, subcutan 0,3-0,5 cm2 din Solutia de 1 /1000 subcutan sua in limba din 30 in 30 minute.Administarea de oxigen ptr a ameliora hipoxemia , ca si tratament secunda al anafilaxiei ptr bronhospasm corticioizi prednisone sau hidrocortizon 200 mg de hivdrocortozon se das au prednisone intravenous 50 mg la 6 ore.se recomada ptra evita reactia alergica de tip intarziat.Antihistaminice difenilhidramina 25-50 mg per os/intramuscularLa p care iau betablocanti sau hipotensiune retractara dam glucagon prin administrre lenta 5-15 cm2 intrun minut creste ritm si debit cardiac,ef sec greataPtr a evita bronhospasm se adm aminofilina intravenous intre 0,3-0,5 mg pe kg ,mentine caile respiratorii deschise effect sec: aritmie ,senzatia de greata.

La ex!!! Un bilet cu conduit ex p cu hta un chiuretaj sub :mat ,precautii, ce ai voie ce nu ai voie ,conduit.o reteta de AB si antiinflamatorun p cu imobilizare cu dinti vitalisau rx si ce ii facem pacientuluitehnica de periaj ,miscari,material,indicatiitehnica chirurg material si tehnica,anestezie,incizie,bisturiuce facem ?antisepsie ,punctie ,instrumentarLa curs 10 sub ,fiecare subiect schemaP cu tuberculoza,cu Hiv c ii faci

Instrumentar perii de finisaj proilaxie,apa de gura cu clorh inainte si dupa ,cum il preg ptr detartraj,Faza p cu parod agresiva la 3 luni dupa interventie: controlul placii prin colorarea placii cu sonda parod,sondaj daca are recurenta,det indici de sang,rx,verific mobilitatea ,verific semne de inflam La 1 an: rx-Terapia de stimulare de citit

1