Motivatie40 70 % dn pacent cu cancer n stadu avansat sufera de greata s voma GreataDenteSenzate subectva descrsa ca onecestate mperoasa s nepacuta de avarsa GREATAsenzate subectva smptom dfert fata de vomagreu de controat / de durata ungaasocata cu schmbarea mottat gastrcehpoacdtate / hpersavate VarsaturaDenteExpuze fortata a contnutuu gastrcprn cavtatea bucaa Simptome asociate cu greata si varsaturaPaoareTransprat recHpersavateTahcardeDaree Complicatii anorexedeshdrataresabcuneetargedepresemanutrterefuzu tratamentuudezechbru eectrotcfractur Obiective n abordarea pacientului cu greata si voma Identcarea cauze(or)ndepartarea / corectarea cauze(or) Dupa Grond S., si colaboratorii n Journal of Pain and Symptom Management, 1!, si dupa "llan S.G., n Doyle si colaboratorii, O#ford $e#tboo% of Palliative Medicine Cauzele gretei si varsaturiiChmceVsceraeCentraeVestbuare Reflexul de voma- fiziologiedetector - dentca nevoa de a vomtacentru coordonator - organzeaza ntregu proces de vomaefector - cauzeaza voma DIAG!STIC "EVA#$ARE%-#a&orator-'aracli(iceHemoeucogramaGcemeCacemeUree,creatnnaTeste functonae hepatceEectrotUrocuturaRtg toraccEndoscope Ma(ageme(tul gretei si varsaturiiEvauareExpcarea smptomatooge fame s pacentuuIndvduazarea panuu de ngr|reReevauare perodca (24ore-48 ore) I(dividualizarea pla(ului de i(gri)ireMasur medate nemedcamentoaseMasur medcamentoaseMasur mecance s chrurgcaeMasur compementare MAS$RI GEERA#EExpcat (pacent sau apartnator): cauza, tratamentuAtmosfera cama a dstanta de bucatare; atcneva sa prea sarcna gattuuA|utat a dentcarea s emnarea factoror care produc greata sau voma (mrosur, magn,mncarur) Masuri ge(eraleConfort zc pentru pacent ( controu ator smptome asocate) Recomandar de detaIgena cavtat bucaeTerap compementare ?(acupunctura) Alegerea A(tiemeticului & Cauza unica, dentcata n aprox. 25% dn cazur- Se ndca un antemetc cu spectru ngust Cauze multiple, dentcate n aprox. 50% dn cazur- Se ndca un antemetc cu spectru arg Cauze necunoscute, dentcate n aprox. 25% dn cazur- Se ndca un antemetc cu spectru arg* In aprox. 75% dn cazur greata s voma au etooge mutpa sau necunoscuta A(tiemetice ce actio(eaza la (ivelul SC Haloperidol Metoclopramid Odansetron Dexametazona Benzodiazepine Antihistaminice-anticolinergice Fenotiazine Anticolinergice A(tiemetice care actio(eaza pe tractul i(testi(al ProchineticeMetocopramdDomperdonCsaprd AntisecretoriiScobut, gcoproatOctreotd(anaog desomatostatna) G*id pe(tru co(trolul greturilor si vomeiI neMetocopramdHaoperdo( metocopramd)CycznaII neCsaprdLevomepromazna+Dexametazona C*imioterapia- greata Potential usor, mediuMetocopramd 10-20mg v a 4 ore+dexametazona 8-20mg+orazepam 1-2mg po,v,s Potential ridicatOndansetron 8 mg v(+/-a 4 ore post tratment)+dexametazona 8-20mg+orazepam 1-2 mg G*id ge(eral pe(tru terapia a(tiemeticaDetermnarea cauze daca e posbDetermnarea factoror favorzant s reducerea sau naturarea orAegerea medcamentuu adecvatReevauarea reguata pentru optmzarea tratamentuu CA+ C#IICFemee 63 an cu varsatura data de o nta pastca(secundar a un cancer de sn).Ea se amenta doar cu mc canttat de amente semude.Prezenta ntrate meduaracu tromboctopene.Varate antemetce PO au fost ncercate:Metocopramd ,apo Csaprd ,Levomepromazn n asocere cu Dexametazon 8 mg/z PO.Stuata cnca nu s-a mbunatatt.Cauza stuateCum abordat cazu terapeutc CA+ C#IICBarbat de 50 an Dg Cancer de pancreas,preznta varsatura s constpate cu debut progresv.Abdomenu u este moae s fara semne de abdomen acut.E era ncapab de a ua medcata ora asa ca s-a nsttut tratament pe sernga automata cu Morna 80 mg+Haoperdo 5 mg/24 ore.S-a crezut ca morna a agravat constpata s s-a schmbat cu Fentan patch.Starea u a contnuat sa se agraveze.Cacema efectuata a aratat vaoarea de 12mg/Cauze ae smptomeorControu or. CA+ C#IICPT 92 an agrcutor ,Dg metastaze hepatce cu punct de pecare nepreczat.Durere dn hpocondru drept sunt controate cu Morna 60 mg a 12 ore s Dexametazon 4 mg/z Uneor se pnge de greata persstenta care- mpedca sa mannce.Cauzee smptomuuManagementu stuate