1. Trunchiul cerebral (v2) Structura Encefalul este compus din: - rombencefal: alctuit din mielencefal (bulbul rahidian) i metencefal (puntea i cerebelul); - mezencefal; - prozencefal: alctuit din diencefal i telencefal. Trunchiul cerebral este alctuit din rombencefal, mezencefal i diencefal. O trstur specific pentru trunchiul cerebral este prezena substanei reticulare. Conformaia extern Este situat n fosa cranian posterioar. Componentele ce alctuiesc trunchiul sunt desprite prin dou anuri: bulbo-pontin i ponto-peduncular. Funcii i particulariti Aici sunt situai nucleii nervilor cranieni III-XII. Este locul de tranzit pentru fasciculele ascendente i descendente, ce transmit informaia somatosenzorial din regiunile corpului spre centrii corticali, precum i impulsurile motorii pentru micrile voluntare. Leziunile trunchiului cerebral sunt fatale, astfel puncia lombar la pacienii cu presiunea intercranian ridicat este riscant, din motiv c trunchiul cerebral poate fi mpins n jos de ctre masa cerebelului. Bulbul rahidian Topografie i conformaia extern Se ntinde de la mduva spinrii pn la punte. Este alctuit din dou pri: extraventricular i intraventricular. Are mai multe fee: anterioar, posterioar i dou laterale. - faa anterioar: deosebim fisura median anterioar, de o parte i de alta de care se afl piramidele bulbulare. Fasciculele piramidelor formeaz decusaia piramidei, la nivelul creia se termin fisura. Lateral de piramide deosebim olivele, care sunt delimitate prin anurile anterolaterale. Prin aceste anuri apar rdcinile nervilor hipoglos (XII). Superior de olive, n foseta supraolivar, i au originea nervii glosofaringian (IX), vag (X) i accesor (XI). - faa posterioar: deosebim anul median posterior, de prile laterale ale cruia se afl cordoanele mduvei spinrii. Superior acestea se ndeprteaz una de alta continundu-se n pedunculii inferiori ale cerebelului, care delimiteaz unghiul inferior al fosei romboide. Acest cordon, prin anul intermediar posterior, se mparte n fasiculele gracial (Goll) i cuneat (Burdach). n regiunea unghiului inferior al fosei romboide, aceste fascicule formeaz tuberculii gracial i cuneat. Olivele sunt delimitate prin anurile postero-laterale (retro-olivare). 2. Structura La exterior deosebim substana alb, iar n interior substana cenuie. n bulbul rahidian sunt localizai: - nucleii cornului anterior, posterior i lateral (pentru nervii IX i X) al mduvei spinrii; - nucleii motori ai nervilor cranieni IX, X, XI i XII; - nucleii senzitivi ai nervilor IX i X; - nucleii vegetativi parasimpatici; Nucleii proprii ai bulbului rahidian sunt: - olivar inferior, de form dinat cu hilul - formaiunii reticulare ntre nucleii olivari inferiori se afl fibrele arcuate interne, care formeaz lemniscul medial. Acesta se ncrucieaz i formeaz decusaia lemniscului medial. Superior de aceast ncruciare se afl fascicului longitudinal posterior. Formaiunea reticular este dispus profund, printre fasciculele de substan alb i nucleii de substan cenuie. Este constituit din celule i fibre nervoase. Funcii Aici sunt localizai centrii circulaiei sangvine i respirator, precum i cei asociai cu deglutiia, tusea, voma i micrile limbii. Puntea Topografie i conformaia extern Este de forma unui castan, avnd limita superioar prezentat de anul ponto-peduncular, iar cea inferioar de anul bulbo-pontin. Faa anterioar este striat transversal, pe linia median se afl anul bazilar (pentru artera omonim). Faa dorsal formeaz triunghiul pontin al fosei romboide, este acoperit de cerebel. Puntea este delimitat de pedunculul cerebelos mediu prin locul de apariie a nervului trigemen (V). n anul transversal dintre punte i piramidele bulbului rahidian sunt rdcinile nervului abducens (VI), rdcinile nervilor facial (VII) i vestibulocohlear (VIII). Structura Deosebim partea anterioar (bazilar) i posterioar (tegumentul). Acestea sunt delimitate prin corpul trapezoid, constituite din fibre transversale. Printre acestea sunt localizai nucleii corpului trapezoid, care sunt anteriori, laterali i mediali. Pe partea anterioar, puntea este constituit din fibrele longitudinale i transversale. Pe partea posterioar se localizeaz formaiunea reticular, nucleii nervilor cranieni V, VI, VII i VIII, fibrele ascendente. Superior de corpul trapezoid trec fibrele lemniscului medial, spinal i fasciculul longitudinal posterior. 3. Cerebelul Topografie i conformaia extern Segment al encefalului, situat n fosa posterioar a craniului, posterior de punte i de partea superioar a bulbului rahidian, delimiteaz cavitatea ventriculului IV. Este cea mai voluminoas formaiune a romboencefalului. Este divizat sagital n trei arii i orizontal n trei lobi, i se conecteaz la trunchiul cerebral prin trei perechi de pedunculi. Cortexul este alctuit din trei straturi, este format dintr-o poriune median (vermisul cerebelului) i dou poriuni laterale (emisferele cerebeloase). Vermisul este separat de emisfere prin anul paramedian. Cerebelul are dou fee: superioar i inferioar, separate prin fisura orizontal. Faa inferioar prezint pe linia median valecula. Emisferele sunt separate una de alta prin dou incizuri (anterioar i posterioar). Cea anterioar este orientat ctre ventriculul IV, n ea ptrunde coasa cerebelului. Suprafaa cerebelului este traversat de anuri, care delimiteaz o serie de lobuli i folii. Funcional deosebim trei lobi: - flocculonudular: mic, situat inferior i posterior de fisura posterolateral. n perechi cu lingula constituie arhicerebelul. Rol n monitorizarea echilibrului. - anterior: situat superior, prezint paleocerebelul. Rol n coordonarea tonusului muscular. - posterior: cel mai voluminos, situat ntre fisurile posterolateral i primar. Constituie neocerebelul. Rol n coordonarea actului motor voluntar. Structura Deosebim substana alb i cenuie. Substana alb este situat spre interior, formeaz corpul medular al cerebelului. Este constituit din fibre aferente, eferente i de asociaie. Se continu cu trei pedunculi cerebeloi, care leag trunchiul cu cerebelul: - pedunculii cerebeloi inferiori: leag cerebelul cu bulbul rahidian i mduva spinrii. - pedunculii cerebeloi medii: leag cerebelul cu puntea. - pedunculii cerebeloi superiori: leag cerebelul cu prile superioare ale encefalului. Substana cenuie este situat periferic, formeaz scoara cerebelului. Constituie nucleii cerebeloi: - fastigial: aparine arhicerebelului, situat n regiunea anterioar a vermisului. - globos i emboliform: aparin paleocerebelului, situai medial de nucleul dinat. - dinat: aparine neorecerebelului, situat lateral de nucleul globos i emboliform. Conine un hil. Funcii Regleaz echilibrul, tonusul muscular, coordonarea n timp i n spaiu a micrilor voluntare i semivoluntare. 4. Ventriculul IV Topografia i conformaia extern Este o cavitate ventricular a romboencefalului, aezat ntre cerebel i puntea & bulbul rahidian. Are doi perei (inferior i superior), patru margini i patru unghiuri (superior, inferior i dou laterale). Peretele inferior (planeul) formeaz fosa romboid, care prin striile medulare ale ventriculului IV delimiteaz puntea de bulb. Aceste strii mpart rombul n dou triunghiuri: inferior (bulbar) i superior (pontin). anul median mparte fosa romboid n dou pri. De o parte i de alta a acestui an se afl eminena medial, care superior formeaz coliculul facial. Acesta corespunde nucleului nervului abducens (VI) i nucleul nervului facial (VII). Triunghiul inferior (bulbar) este alctuit din trei arii triunghiulare: - triunghiul nervului hipoglos (XII): corespunde nucleului motor a nervului omonim. - triunghiul nervului vag (X): corespunde nucleului vegetativ al nervului vag. - aria vestibular: corespunde nucleilor vestibulari i auditivi ai nervului vestibulocohlear (VIII). Peretele superior (tavanul) este alctuit din trei pri: - anterosuperioar: format de pedunculii cerebeloi superiori i vlul medular superior. - posteroinferioar: format de vlul medular inferior i de pnza coroidian a ventriculului IV. - faa inferioar a cerebelului: aparine vermisului cerebelos. Cavitatea ventriculului IV comunic inferior cu canalul central al mduvei spinrii, iar superior cu ventriculul III. Mai comunic i cu spaiul subarahnoidian al encefalului, prin trei orificii: - apertura median (orificiul lui Magendi) - apertura lateral (orificiul lui Luschka) Situaia nucleilor nervilor cranieni n fosa romboid Trunchiul cerebral se conecteaz cu receptorii i efectorii prin nervii cranieni. Substana cenuie a fosei romboide conine nucleii nervilor cranieni - V, VI, VII, VIII, IX, X, XI i XII. Nucleii senzitivi ocup poziia lateral, cei motori medial, iar ntre ei se afl nucleii vegetativi. Nervul trigemen (V) are patru nuclei: - motor - senzitiz: alctuit din dou regiuni - nucleul pontin al nervului trigemen i nucleul tractului spinal al nervului trigemen. - tractului spinal al nervului trigemen - tractului mezencefalic al nervului trigemen Nervul abductor (IV) are un singur nucleu: motor. 5. Nervul facial (VII) are trei nuclei: - nervului facial - motor - tractului solitar - senzitiv i comun pentru nervii cranieni VII, IX, X - salivator superior - vegetativ parasimpatic Nervul vestibulocohlear (VIII) are dou grupuri de nuclei: cohleari (ventral i dorsal) i vestibulari (medial, lateral, superior i inferior). Nervul glosofaringian (IX) are trei nuclei: - ambiguu (motor, comun pentru nervii cranieni X i XI) - solitar (senzitiv, comun pentru nervii cranieni VII, IX i X) - salivator inferior (vegetativ, parasimpatic) Nervul vag (X) are trei nuclei: - ambiguu (motor) - solitar (senzitiv) - dorsal (parasimpatic) Nervul accesor (XI) are nucleu motor. Nervul hipoglos (XII) are nucleu motor, situat n triunghiul omonim. Istmul romboencefalului reprezint formaiunile dintre romboencefal i mezencefal: - pedunculii cerebeloi superiori - vlul medular superior - trigonul lemniscului Mezencefalul Topografie i conformaia extern Este cea mai scurt parte, situat ntre punte i diencefal, unit cu cerebelul prin pedunculii cerebeloi superiori. Se prezint anterior prin doi pedunculi cerebrali, iar posterior prin patru tectule. Are patru fee: anterioar, posterioar i dou laterale. Faa anterioar prezint doi pedunculi cerebrali. ntre ei se delimiteaz fosa interpenduncular, care conine substana perforat posterioar. Pe faa medial a pedunculilor, trece anul nervului oculomotor. Faa posterioar prezint coliculii superiori i inferiori. Feele laterale prezint anul lateral al mezencefalului 6. Structura Pe seciune transversal deosebim lama cvadrigemin, la nivelul pedunculului cerebral deosebim substana neagr (din cauza melaninei). Aceasta mparte pedunculul cerebral n dou poriuni: - baza peduncului cerebral (anterioar): format din cile conductoare descendente. - tegmentul mezencefal (posterior): format din cile conductoare ascendente, care se ndreapt spre talamii optici, unde sunt localizai nucleii mezencefalului. Deosebim nucleul rou, care este alctuit din dou pri: magnocelular i parvocelular. Lama cvadrigemin este alctuit din patru coliculi: doi superiori (unde sunt localizai centrii subcorticali ai analizatorului vizual) i doi inferiori (conin centrii subcorticali auditivi). Coliculii sunt formai din substan cenuie (interior) i alb (exterior). Coliculul cvadrigemen superior primete fibre aferente de la corpul geniculat lateral, scoara cerebral, tracturile optice i mduva spinrii, iar de la el pleac fibrele eferente. Ele se ncrucieaz formnd tractusul tectonuclear, fibrele cruia se distribuie spre nervii: oculomotor (III), nervului facial (VII) i accesoriu (XI). Coliculul cvadrigemen inferior primete fibre aferente din calea auditiv, iar de la el pleac fibre eferente spre corpul geniculat medial, coliculul superior, la nucleii motori din punte, bulb i mduva spinrii. Apeductul mezencefalic este un canal care unete cavitatea ventriculului III cu cea a ventriculului IV. Reprezint cea mai ngust parte a sistemului ventricular. n jurul apeductului se afl substana cenuie central. La nivelul coliculilor superiori, se afl nucleul nervului oculomotor (inerveaz muchii globului ocular). Ventral de acest nucleu se afl nucleul accesor al nervului oculomotor (inerveaz muchii netezi ai globului ocular). Superior de acest nucleu se afl nucleul intermediar al substanei reticulare. La nivelul coliculilor inferiori, ventral este localizat nucleul trohlear. n poriunile laterale se afl nucleul mezencefalic al nervului trigemen. Funcii i particulariti Mezencefalul ndeplinete funcii importante n distribuia normal a tonusului muscular, la care particip nucleul rou i negru. Centrii mezencefalici intervin n reflexele de orientare. Coliculii superiori particip la fenomenul vederii. Coliculii inferiori particip la reflexele de orientare. Substana neagr de la nivelul pedunculului cerebral contribuie la meninerea tonusului muscular, la activitatea incontient a muchilor scheletici. Hidrocefalia obstructiv are loc la nivelul apeductului mezencefalic. 7. Structura Pe seciune transversal deosebim lama cvadrigemin, la nivelul pedunculului cerebral deosebim substana neagr (din cauza melaninei). Aceasta mparte pedunculul cerebral n dou poriuni: - baza peduncului cerebral (anterioar): format din cile conductoare descendente. - tegmentul mezencefal (posterior): format din cile conductoare ascendente, care se ndreapt spre talamii optici, unde sunt localizai nucleii mezencefalului. Deosebim nucleul rou, care este alctuit din dou pri: magnocelular i parvocelular. Lama cvadrigemin este alctuit din patru coliculi: doi superiori (unde sunt localizai centrii subcorticali ai analizatorului vizual) i doi inferiori (conin centrii subcorticali auditivi). Coliculii sunt formai din substan cenuie (interior) i alb (exterior). Coliculul cvadrigemen superior primete fibre aferente de la corpul geniculat lateral, scoara cerebral, tracturile optice i mduva spinrii, iar de la el pleac fibrele eferente. Ele se ncrucieaz formnd tractusul tectonuclear, fibrele cruia se distribuie spre nervii: oculomotor (III), nervului facial (VII) i accesoriu (XI). Coliculul cvadrigemen inferior primete fibre aferente din calea auditiv, iar de la el pleac fibre eferente spre corpul geniculat medial, coliculul superior, la nucleii motori din punte, bulb i mduva spinrii. Apeductul mezencefalic este un canal care unete cavitatea ventriculului III cu cea a ventriculului IV. Reprezint cea mai ngust parte a sistemului ventricular. n jurul apeductului se afl substana cenuie central. La nivelul coliculilor superiori, se afl nucleul nervului oculomotor (inerveaz muchii globului ocular). Ventral de acest nucleu se afl nucleul accesor al nervului oculomotor (inerveaz muchii netezi ai globului ocular). Superior de acest nucleu se afl nucleul intermediar al substanei reticulare. La nivelul coliculilor inferiori, ventral este localizat nucleul trohlear. n poriunile laterale se afl nucleul mezencefalic al nervului trigemen. Funcii i particulariti Mezencefalul ndeplinete funcii importante n distribuia normal a tonusului muscular, la care particip nucleul rou i negru. Centrii mezencefalici intervin n reflexele de orientare. Coliculii superiori particip la fenomenul vederii. Coliculii inferiori particip la reflexele de orientare. Substana neagr de la nivelul pedunculului cerebral contribuie la meninerea tonusului muscular, la activitatea incontient a muchilor scheletici. Hidrocefalia obstructiv are loc la nivelul apeductului mezencefalic.