accidentul vascular cerebral (avc)

16
Prima pagina Accidentul vascular cerebral (AVC) Sus Vezi galerie foto Un accident vascular cerebral apare atunci cand un vas de sange (o artera) care furnizeaza sange la nivelul unei zone a se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. In cateva minute, celulele nervoase din acea zona sunt afectate si ele pot muri in cateva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlata de zona afectata a creierului nu mai poate functiona adecvat. In cazul in care apar simptome ale unui AVC este necesar un tratament de urgenta, exact ca si in cazurile de . In cazul in care tratamentul medical este inceput cat mai curand dupa aparitia simptomelor, cu atat mai putine celule nervoase vor fi afectate permanent. creierului infarct miocardic Generalitati Cauze Factori de risc Simptome Mecanism fiziopatologic Conseciinte Consult de specialitate Medici specialisti recomandati Expectativa vigilenta Investigatii Tratament Profilaxie Sfaturi Sus Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic AVC ischemic este cauzat de un cheag de sange care blocheaza circulatia sangvina a creierului. Cheagul de sange se poate dezvolta intro artera ingustata care iriga creierul sau poate ajunge in arterele din circulatia cerebrala dupa ce a migrat de la nivelul inimii sau din orice alta regiune a organismului. Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determina afectarea circulatiei sangvine normale, cum ar fi: rigidizarea peretilor arterelor ( ). Aceasta este cauzata de , de si de nivelul crescut al sangvin sau alte (ritmuri cardiace neregulate) anumite afectiuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valva cardiaca artificiala, o valva cardiaca reparata, o boala cardiaca valvulara precum sau (ingustarea) orificiului valvular infectia valvelor cardiace ( ) un foramen ovale patent, care este un ateroscleroza tensiunea arteriala crescuta diabetul zaharat colesterolului fibrilatia atriala aritmii cardiace prolapsul de valva mitrala stenoza endocardita defect cardiac congenital Accidentul vascular cerebral (AVC) Generalitati Cuprins articol Cauze

Upload: razvan-andrei-iordache

Post on 11-Nov-2015

98 views

Category:

Documents


13 download

DESCRIPTION

AVC

TRANSCRIPT

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 1/16

    PrimapaginaAccidentulvascularcerebral(AVC)

    Sus

    VezigaleriefotoUnaccidentvascularcerebralapareatuncicandunvasdesange(oartera)care furnizeazasange laniveluluneizonea sespargesauesteblocatdeuncheagsangvin.

    In catevaminute, celulele nervoasedin acea zona sunt afectate si ele potmuriincatevaore.Carezultat,aceaparteacorpuluicareestecontrolatade

    zonaafectataacreieruluinumaipoatefunctionaadecvat.

    IncazulincareaparsimptomealeunuiAVCestenecesaruntratamentdeurgenta,exactcasiincazurilede. In cazul in care tratamentul medical este inceput cat mai curand dupa aparitia

    simptomelor,cuatatmaiputinecelulenervoasevorfiafectatepermanent.

    creierului

    infarct miocardic

    GeneralitatiCauzeFactorideriscSimptomeMecanismfiziopatologicConseciinteConsultdespecialitateMedicispecialistirecomandatiExpectativavigilentaInvestigatiiTratamentProfilaxieSfaturi

    Sus

    CauzeleaccidentuluivascularcerebralischemicAVCischemicestecauzatdeuncheagdesangecareblocheazacirculatiasangvinaacreierului.Cheaguldesange sepoatedezvolta intro artera ingustata care iriga creierul saupoateajunge in arterele din circulatiacerebraladupaceamigratdelanivelulinimiisaudinoricealtaregiuneaorganismului.Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determina afectareacirculatieisangvinenormale,cumarfi: rigidizarea peretilor arterelor ( ). Aceasta este cauzata de , de

    sidenivelulcrescutal sangvin saualte (ritmuricardiaceneregulate) anumiteafectiuni ale valvelor cardiace, cumar fi o valvacardiacaartificiala, o valvacardiaca reparata, oboalacardiacavalvularaprecum sau (ingustarea)orificiuluivalvularinfectiavalvelorcardiace( )unforamenovalepatent,careesteun

    ateroscleroza tensiunea arteriala crescutadiabetulzaharat colesteroluluifibrilatiaatriala aritmiicardiace

    prolapsuldevalvamitrala stenozaendocardita

    defectcardiaccongenital

    Accidentul vascular cerebral(AVC)Generalitati

    Cuprinsarticol

    Cauze

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 2/16

    tulburaridecoagulabilitateasangeluiinflamatieavaselorsangvine( ) .Desi mai rar, tensiunea arteriala scazuta ( ) de asemenea poate sa cauzeze un

    . Tensiunea arteriala scazuta duce la scaderea circulatiei sangvine la nivelulcreierului ea poate fi determinata de o ingustare sau o afectare a arterelor, de infarctul miocardic, de opierderemasivadesangesaudeoinfectiesevera.Unele interventii chirurgicale (precum ) saualte procedee (cumar fi ) folositepentru tratamentul arterelor carotide ingustate, pot duce la formarea unui cheag sangvin la locul unde saintervenit,cauzandulteriorunaccidentvascularcerebral.

    vasculitainfarctulmiocardic

    hipotensiunea accidentvascular cerebral ischemic

    endarterectomia angioplastia

    CauzeleaccidentuluivascularcerebralhemoragicAccidentulvascularcerebralhemoragicestecauzatdeosangerare in interiorulcreierului (numitahemoragieintracerebrala)sau inspatiuldin jurul creierului (numitahemoragiesubarahnoidiana).Sangerarea in interiorulcreierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp indelungat a tensiunii arteriale. Sangerarea inspatiuldinjurulcreieruluipoateficauzataderupereaunui saudetensiuneaarterialacrescutacarenuafosttinutasubcontrol.AltecauzedeAVChemoragic,maiputinfrecvente,sunt:inflamatiavaselorsangvine,carepoateapareain sautulburaridecoagulabilitatealesangelui,precumleziunialecapuluisaugatuluicareafecteazavaselesangvinedinacesteregiuni pentrucancerealegatuluisaucreieruluiangiopatiaamiloidicacerebrala(otulburaredegenerativaavaselorsangvine).

    anevrism

    sifilis tuberculozahemofilia

    iradiereaterapeutica

    Sus

    Factoriideriscpentruunaccidentvascularcerebralpotfimodificatisaunu.AnumiteafectiunipotcresterisculdeAVC.Incazulincareacesteafectiunipotfitinutesubcontrol,risculdeAVCpoatescadea.

    sunt:tensiuneaarterialacrescuta(hipertensiunea)estealdoileafactorderisccaimportantadupavarsta .AproximativunsfertdinpersoanelecudiabetdecedeazaprinAVC.Prezentadiabetuluicrestede2oririsculdeaccidentvascularcerebraldincauzaafectariicirculatieicareapareinaceastaboala.nivelulcrescutdecolesteroldinsangepoateducelaafectiunialearterelorcoronaresila ,carelarandul lordeterminalezareamusculaturii inimii(miocardului), iaraceastalaranduleipoatedeterminacresterearisculuideAVCafectiunialearterelorcoronare,carepotdeterminaaparitiaunuiinfarctmiocardicsiaunuiaccidentvascularcerebral alte , precum , , afectiuni ale valvelor cardiace, foramenovalepatentsau ,inclusiv lipsa folosireaunormedicamente,cumsunt inspecial la femeilecarefumeazasaucareauavut pana in prezent tulburari de coagulare si anticoagulantele sau corticosteroizii.Separe ca lafemeileaflateinmenopauza,terapiadeinlocuirehormonalaareunriscmicdeaccidentvascularcerebral .Persoanelecareconsumaexcesivalcool, inspecialcelecareau intoxicatiiacutecualcool (betii)auunriscmaredeAVC.Betiaalcoolicasedefinesteprinconsumulamaimultde5paharedealcoolintroperioadascurtadetimpfolosireade saudealtedroguriilegale.

    Factoriiderisccarepotficontrolati

    diabetulzaharat

    infarctmiocardic

    afectiuni cardiace fibrilatia atriala endocarditacardiomiopatie

    fumatul fumatulpasivactivitatiifizice

    obezitateaanticonceptionaleleorale

    consumulcrescutdealcool

    cocainasunt:

    varsta.Risculdeaccidentvascularcerebralcrestecuvarsta.Risculsedubleazacufiecaredecadadupa55Factoriiderisccarenupotfimodificati

    Factoriderisc

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 3/16

    ani.Celputin66deprocentedintoatepersoanelecuAVCauvarstade65deanisaumaimult.rasa.Americaniinegrisihispaniciauunriscmaimaredecatpersoaneledealterase.Incomparatiecualbii,americaniinegritineri,atatfemeilecatsibarbatii,auunriscde23orimaimaredeafaceunAVCischemicsideadecedadinaceastacauzasexul.Accidentulvascularcerebralestemaifrecventlabarbatidecatlafemeipanalavarstade75ani,dardupaaceastavarsta femeilesuntmaiafectate.La toatevarstele,maimulte femeidecatbarbatidecedeazadincauzaunuiAVC istoricul familial. Riscul de AVC estemaimare daca un parinte, un frate sau o sora a avut un accidentvascularcerebralsauunaccidentischemictranzitorprezentaintrecutaunuiaccidentvascularcerebralsauaunuiaccidentischemictranzitor.

    Sus

    Prezentadesimptomealeaccidentuluivascularcerebralimpuneunconsultmedicaldeurgenta.Simptomelegeneralealeaccidentuluivascularcerebralincluddebutulbruscal:stariideamorteala,slabiciunesau ,bratuluisaupiciorului,deobiceipeoparteacorpului tulburaridevedere launochisau laambii,precumvedereneclara, incetosata,cupete,vederedublasaupierdereavederiiconfuzie,tulburaridevorbiresaudeintelegereacuvintelorcelorlaltitulburaridemers,ameteala,pierdereaechilibruluisauacoordonarii severesimptomeledatorateaccidentuluivascularcerebralischemicdiferadecelealeceluihemoragic.Simptomeledepinddeasemeneadelocalizareacheaguluisangvinsauahemoragieisideextinderearegiuniiafectate simptomeleAVC ischemic (cauzat de un cheag ce a blocat un vas sangvin) apar de obicei in jumatateacorpului de partea opusa zonei din creier in care este cheagul. De exemplu, un AVC in partea dreapta acreieruluidasimptomeinparteastangaacorpului. simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sangerare in creier) pot fi similare celor produse de AVCischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescuta in creier, cum ar fi dureri de capsevere, , "intepenirea" gatului, ameteli, convulsii, iritabilitate, confuzie si posibilinconstienta simptomele unui AVC pot progresa in curs de cateva minute, ore sau zile, adesea in mod treptat. Deexemplu, slabiciuneausoarapoateevolua spreo incapacitatedeamiscabratul si piciorul depeoparteacorpului.In cazul in care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de sange mare (ischemic),simptomeleaparbrusc,indecursdecatevasecunde.

    In cazul in care o artera care este ingustata deja de ateroscleroza este blocata, de obicei simptomele sedezvoltagradat,incursdecatevaminutesauore,saumairar,incatevazile.Dacaincursultimpuluiaparmaimulteaccidentevascularecerebraledemicidimensiuni,persoanarespectivapoateprezentaomodificaretreptataagandirii,comportamentului,echilibruluisauamiscarii( multiinfarct).Nu sunt intotdeauna usor de recunoscut simptomele unui AVCmic. Ele pot fi atribuite gresit varstei maiinaintatesaupotficonfundatecusimptomeleprovocatedealteafectiunisicarepotfiasemanatoare.

    paralizieafetei

    dureridecap

    greturi si varsaturi

    dementa

    Sus

    In cazul unui , se reduce aportul de sange bogat in oxigen in zonarespectivaacreierului.Inaccidentulvascularcerebralhemoragicesteosangerareincreier.Dupaaproximativ4minutefarasangesioxigen,celulelecreieruluidevinafectatesipotmuri.Organismulincearcasarestabileascaaportuldesangesideoxigenlanivelulcelulelorprinlargireaaltorvasedesange(artere)aflate inapropiereazoneiafectate.Dacablocajuleste intrunvassangvinmare,cumar fiarteracarotida,organismularputeafi incapabilsafurnizezesangeinregiuneaafectataprin intermediulaltor

    accident vascular cerebral ischemic

    Simptome

    Mecanismfiziopatologic

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 4/16

    vasesangvine.Dacaaportulsangvinnuesterestabilit,deobiceiapareolezarepermanentaazoneirespective.Atunci cand celulele creierului sunt lezate saumor, acele parti ale corpului care sunt controlate de acestecelulenumaipotfunctiona.Pierdereafunctionariilorpoatefiusoarasausevera,temporarasaupermanenta.Aceastadepindedelocalizareasideextinderearegiuniiafectatedincreiersidecatderepedeesterestabilitaportuldesangeinzonaafectata.Daca apar simptomele unui AVC, este nevoie de un consult medical urgent. Dupa un accident vascularcerebralpotapareacomplicatiiamenintatoaredeviata.Administrareaprecoceaunuitratamentpoatescadeanumarulcelulelordincreiercarearputeafilezatepermanent,diminuandamploareadizabilitatii.Accidentul vascular cerebral este ceamai frecventa cauzadedezabilitate fizicadatorata unei afectiuni alesistemului nervos. La persoanele care supravietuiesc dupa un AVC, jumatate din ei vor mai prezenta undeficitinca6lunidupaaceea.VindecareadepindedelocalizareasideextinderealeziuniidincreiercauzatadeAVCsidecapacitateaaltorregiuni sanatoase din creier de a prelua functionarea regiunii afectate. In general, cu cat este mai micalezarea tesuturilorcerebrale,cuatatestemaimicasidizabilitatearezultatasicuatatestemaimaresansauneivindecaricatmaicomplete.Ceamaimare sansa de recuperare a abilitatilor este in timpul primelor luni de dupa un accident vascularcerebral.Recuperareaanumitor abilitati, precumvorbirea, se face lent, daca se face.Aproximativ jumatatedin toate persoanele care fac un accident vascular cerebral vor aveao perioada indelungata de timpuneledificultati in vorbire, in intelegere si in luarea deciziilor. De asemenea ei pot avea tulburari alecomportamentului,careleafecteazarelatiilecumembriifamilieisaucuprietenii.Complicatiilepe termen lungaleunuiaccidentvascularcerebral,cumar fi si , sepotdezvolta imediat sau dupa o perioada de cateva luni pana la cativa ani dupa AVC. Unele complicatii petermenlungpotfiprevenitecutratamentadecvatladomiciliusiprinmonitorizaredecatreunmedic.Dintre persoanele care au pentru prima data un accident vascular cerebral sau un

    (AIT),14procentevoraveaunaltAVCsauunAITincursulurmatoruluian.

    depresia pneumonia

    accidentul ischemictranzitor

    Sus

    InplusfatadedizabilitatilefizicemaievidentecarepotapareadupaunAVC,maipotaparea:modificariinrapiditateacucaresuntfacuteactivitatilemodificarialejudecatii,ratiuniimodificarialeemotiilormodificari ale perceptiilor (capacitatea de a aprecia distanta,marimea, pozitia, ritmulmiscarilor, forma, sirelatiadintrepartilecomponentealeunuiintreg)tulburaridememorieproblemedatorateneglijariipartiiafectateacorpului.Deaceea se recomandacaacesteproblemesa fie discutate cuunmedic.Doctorul (depreferat unmedicpsihiatru)vaoferisuportulnecesarsipoateoferisugestiipentruameliorareaacestorprobleme.

    Sus

    Esteurgentunconsultmedicalincazulincaresuntprezente:semnealeunuiaccidentvascularcerebralcareaparbruscamorteli,slabiciunesauincapacitateadeamiscafata,bratulsaupiciorul,deobiceiintrojumatateacorpului tulburaridevedere launochisau laambii,precumvedereneclara, incetosata,cupete,vederedublasaupierdereavederiiconfuzie,tulburaridevorbiresaudeintelegeretulburaridemers,ameteala,pierdereaechilibruluisauacoordonarii severefaraocauzacunoscuta.

    Semneleunuiaccidentischemictranzitor(AIT).Simptomelesuntasemanatoarecelordinaccidentulvascular

    dureridecap

    Conseciinte

    Consultdespecialitate

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 5/16

    cerebral,cuexceptiaurmatoarelor:pierdereavederiiestedeobiceidescrisacaosenzatie,caoumbra,scadereavederiiunuiochi tipic,simptomeleaccidentului ischemic tranzitordispardupa10pana la20deminute,darelepotpersistapana la24ore.DeoarecenusepoateprecizadacasimptomelesedatoreazaunuiAVCsauunuiAIT,estenevoiedeuntratamentdeurgentainambelesituatiiSerecomandaconsultareaimediataaunuidoctorincazulincare:aufostprezentedecurandsimptomealeunuiAVCsauAIT,chiardacasimptomeleaudisparut persoana respectiva a avut in trecut un AVC sau un AIT si este in tratament cu aspirina sau altemedicamentepentruprevenireaformariicheagurilordesangesiaaparutoricesemndesangerarepersoanarespectivaaavutunAVCsiareacumunepisoddeinnecareintimpulinghitiriiunoralimenteauaparutsemnecaresepotdatoraprezenteiunuicheaginvaseledesangeprofunde,carepotfiinrosirea,incalzireasidurereaintroanumitazonaaunuibratsauaunuipicior.

    Serecomandaefectuareauneiprogramaripentruunconsultincazulincare:persoanarespectivacredecaaavutunAIT in trecutsinuavorbitpanaacumcuundoctordespreacestevenimentpersoanarespectivaaavutunAVCsiareacumozonadureroasalapresiune.Zoneledureroaselapresiune,caredeobiceisedezvoltadealungulcoatelor,calcaielor,genunchilor, feselor,aleosuluisacratsipespatedealungulcoloaneivertebrale,suntprovocatedestatulintrosingurapozitieuntimpindelungat.Primulsemnaluneizonedureroaselapresiuneesteinrosireazonei,carenudisparelafrecaresaulamasajpersoanarespectivaaavutunAVCsiconstataacumcabratulsaupiciorulafectatdevinedinceincemairigid(intepenit)sinupoatesalindrepte(spasticitate)persoanarespectivaaavutunAVCsiprezintaacumsemnealeunei .Acestesemnepot fi febra, (la urinare), prezenta de si durere de spate (inflancuri).

    infectiidetracturinardurere in timpul mictiunii sange in urina

    Sus

    Mediciicarepotdiagnosticasitrataaccidentulvascularcerebralsunt:specialistiiinmedicinadeurgentamediciidefamiliemediciiinternisti(specialistiinmedicinainterna)neurologiiIncazulincareestenevoiedeointerventiechirurgicalasausuntprezentesialteproblemedesanatate,potficonsultatisialtispecialisti,precum:neurochirurgulcardiologulchirurguldechirurgievasculara(specializatinchirurgiavaselorsangvine) unele spitale au o echipa specializata in tratarea accidentelor vasculare cerebrale, formata din diferitiprofesionisti, precum un fiziokinetoterapeut, un specialist in terapia ocupationala, un logoped, un doctor, oasistentasiunasistentsocial.

    Sus

    Nueste recomandataoperioadadeasteptaresideurmarire incazul incaresuntprezentesemnealeunuiaccidentvascularcerebral.Estenevoiedeingrijirimedicaledeurgentapentruprevenireasautratareaoricareicomplicatii care poate fi amenintatoare de viata. Tratamentul prompt poate preveni extinderea lezariicreierului,amelioranddizabilitatilepermanentecarepotapareainurmaunuiaccidentvascularcerebral.In cazul in care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de sange, este critica asigurareaingrijirilormedicaledinparteaunuidoctorincameradegarda,intrunspital.Dacasefaceconsultulmedicalinprimile 3 ore, pacientul poate primi uneori o medicatie (activator tisular al plasminogenului sau tPA) caredizolvacheagul,daracestmedicamenttrebuieadministrat inprimele3oredelaaparitiasimptomelor.Acest

    Medicispecialistirecomandati

    Expectativavigilenta

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 6/16

    medicamentnupoatefiadministratinsigurantalatotioamenii.

    Sus

    Timpul este critic in diagnosticarea unui accident vascular cerebral.Un diagnostic pus rapid poate duce laadministrareademedicamentecareasiguraorecuperaremaibuna.Prima prioritate va fi sa se determine daca accidentul vascular cerebral este ischemic sau hemoragic.AceastadistinctieestecriticadeoarecemedicamenteleadministratepentruunAVCischemic(cauzatdeuncheagdesange)poatefiamenintatoaredeviatadacaaccidentulvascularcerebralestehemoragic(cauzatdeosangerare).DoctorulvatrebuideasemeneasaiainconsideraresialteafectiunicarepotdasimptomeasemanatoareunuiAVCsisavadadacaexistacomplicatii.Primul si celmai important test care trebuie efectuat dupa un accident vascular cerebral este

    (TC) cerebrala, care reprezinta o succesiune de radiografii ale creierului aceasta poateidentificaexistentauneisangerari.AcesttestvapunediagnosticuldeAVCischemicsaudeAVChemoragic.DeasemeneasepoatefaceRMN( )cuscopuldeterminariiextinderiileziuniicerebraleelpoateajutalaprezicerearecuperarii.Altetestecarepotfirecomandateinitialintrunaccidentvascularcerebralischemicinclud: (ECG,EKG)pentruacautaafectiunicardiace,precum sifibrilatiaatriala teste sanguine, cum ar fi (HLG), glicemia (glucoza din sange), electrolitii,testele pentru evaluarea functiei ficatului si rinichilor si (un test caremasoara cattimp este nevoie pentru ca sangele sa se coaguleze). Aceste teste il ajuta pe doctor sa aleaga conduitaterapeutica si sa caute alte afectiuni care pot cauza simptome asemenatoare cu cele ale accidentuluivascularcerebral. in cazul in care doctorul suspecteaza, sau alte teste sugereaza existenta unei ingustari a unei arterecarotide,sepoaterecomandaefectuareaunei pentruevaluareafluxuluisanguindinartera.Poate finecesaradeasemeneaoangiogramacu rezonantamagnetica (MRA),oangiogramacu tomografiecomputerizata(CTangiograma)sauo carotidiana. in cazul in care se suspecteaza ca accidentul vascular cerebral ar fi putut fi provocat de o afectiunecardiaca, se poate efectua o ecocardiograma sau o monitorizare electrocardiografica sau un testtelemetric.estedeasemenearecomandataevaluarea factorilorderiscpentruafectiunilecardiacecuscopulpreveniriidizabilitatilorsaudecesuluidatorateuneiproblemecardiace,carearputeaapareainviitor.

    tomografiacomputerizata

    rezonanatamagneticanucleara

    electrocardiograma aritmiilehemoleucograma completa

    timpuldeprotrombina

    ecografiiDoppler

    angiograma

    Holter

    Sus

    TratamentgeneralitatiTratamentulpromptalaccidentuluivascularcerebralsialproblemelormedicaleasociatecuacesta,cumarfi

    sipresiuneaintracranianacrescuta,poateminimalizalezareacreieruluisipoateimbunatati sansele de supravietuire. Inceperea unui program de reabilitare cat mai curand posibil dupa unAVCcrestesanselederecuperareaunoradinabilitatilecareaufostpierdute.

    tensiuneaarterialacrescuta

    TratamentulinitialalaccidentuluivascularcerebralTratamentulinitialalunuiaccidentvascularcerebralestediferit,depindedecauzadacaafostprovocatdeuncheagsanguin(ischemic)saudeosangerareincreier(hemoragic).Inaintedeincepereatratamentului,serecomanda efectuarea unei tomografii computerizate (TC) craniene sau, daca este posibil, o rezonantamagneticanucleara(RMN)pentruasevedeatipuldeAVC.Altetestepotfiefectuateincontinuarepentruasedetermina localizareacheaguluisauahemoragieisipentruevaluareaextinderii leziuniicreierului. In timpce se determina optiunile de tratament, se vor monitoriza cu atentie tensiunea arteriala si capacitatearespiratoriesipoatefinecesaraadministrareadeoxigen.Tratamentul initial este centrat pe restabilirea circulatiei sanguine (in AVC ischemic) sau pe controlareahemoragiei (in AVC hemoragic). Ca si in cazul , lezarea permanenta datorata unuiaccidentvascularcerebralsedezvoltaadeseainprimelecatevaore.Cucatseadministreazamairepedeun

    infarctuluimiocardic

    Investigatii

    Tratament

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 7/16

    tratament,cuatatlezareaestemaimica.AccidentulvascularcerebralischemicTratamentuldeurgentaincazulunuiaccidentvascularcerebralischemicdepindedelocalizareasidecauzaformariichegului.Sevorluamasuripentrustabilizareasemnelorvitale,folosinduseinclusivmedicamente.Daca AVC este diagnosticat in primele 3 ore de la debutul simptomelor, se administreaza medicamentepentrudizolvareachegurilor,numiteactivator tisulardeplasminogen(tPA),carearputeacrestesanseledesupravietuiresiderecuperare.Totusi,tPAnusepoateadministratainsigurantalaoricepacient.Incazulincareaccidentulvascularcerebralestehemoragic,utilizareadetPAestepericuloasa.AlegereaoptiuniideautilizasaunutPAtrebuieevaluatarapidincameradegarda.Se poate administra de asemenea aspirina, singura sau in asociere cu un alt medicament

    .Totusi,aspirinanuserecomandainurmatoarele24oredupaadministrareadetPA.Sepotdasialte medicamente: pentru controlarea nivelurilor sanguine ale glucozei (glicemiei), pentru febra sau pentruconvulsii.Ingeneral,tensiuneaarterialacrescutanuvafitratataimediatdecatdacatensiuneasistolicaestemaimarede220milimetricoloanademercur(mmHg)siceadiastolicaestepeste120mmHg(220cu120).

    antiagregantplachetar

    AccidentulvascularcerebralhemoragicTratamentulinitialpentruaccidentulvascularcerebralhemoragicestedificil.Sefaceforturipentrucontrolareasangerarii,pentruscadereapresiuniiintracranienesipentrustabilizareasemnelorvitale,inspecialatensiuniiarteriale.Exista cateva medicamente care se administreaza in AVC hemoragic. In unele cazuri, se pot damedicamentepentrucontrolarea tensiuniiarteriale,scaderea tumefierii cerebrale,aniveluluiglicemiei, febreisau convulsiilor. Se monitorizeaza indeaproape semnele de crestere a presiunii intracraniene, precumnelinisteapsihomotorie,confuzia,dificultateadeaefectuacomenzilesi .Altemasuri pot filuate pentru ameliorarea eforturilor provocate de tusea excesiva, de varsaturi, de ridicarea din pat, deschimbareapozitieisaudeeliminareascaunelor.Deregulanuserecomandainterventiichirurgicalepentrucontrolareasangerariiusoaresaumoderate.Totusi,dacaaavutlocosangerareincantitatemaresidacastareageneralaapersoaneiseinrautatesterapid,poatefi nevoie de o operatie cu scopul indepartarii sangelui care sa acumulat in creier si a scaderii presiuniiintracranieneIncazulincaresangerareasedatoreazarupturiiunuianevrism,sefaceointerventiechirurgicalapentruasereparaanevrismul.Reparareapoateinclude:folosireaunuiclipdemetalpentruclampareaanevrismului,cuscopulpreveniriiuneinoiresangerariembolizareaendovasculara,oproceduracareconstaininsertiaunuimic"coil"ininteriorulanevrismuluicaresalblocheze.Deciziadeefectuaresaunuaacestorinterventiichirurgicaledepindedelocalizareaanevrismuluisidestareageneralaapersoaneirespectivedupaaccidentulvascularcerebral.

    durereadecap

    TratamentdeintretinereDupa ce sa administrat tratamentul de urgenta si dupa ce starea generala a pacientului sa stabilizat,tratamentularecascoprecuperareasiprevenireaaparitieiunuialtaccidentvascularcerebral.Esteimportantacontrolarea factorilor de risc pentru AVC precum tensiunea arteriala crescuta, ,

    sau .Se poate recomanda administrarea de aspirina sau alt medicament antiagregant plachetar. In cazul unuiaccidentvascularcerebralischemic(cauzatdeuncheagsanguin),poatefinevoiedeanticoagulantepentruase preveni un alt AVC. Poate fi nevoie de asemenea de medicamente precum statine, pentru scadereacolesteroluluisaudemedicamentepentrucontrolareatensiuniiarteriale.Medicamentelecarescadtensiuneaarterialainclud:inhibitoriaienzimeideconversieaiangiotensinei(IEC)blocantiaireceptorilorangiotensineiIIblocantiaicanalelordecalciu.Deasemeneasepoaterecomandao chirurgicalacarotidianacuscopulindepartariiplaciide

    fibrilatia atriala nivelulcrescutalcolesterolului diabetul

    betablocantediuretice

    endarterectomie

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 8/16

    ateromformateinarterelecarotidiene.O procedura relativ noua care consta in motarea de in artera carotida este o alta optiune pentrupersoanele care au un risc crescut deAVC.Aceasta procedura seamanamult cu , care estefolositafrecventpentrudeschidereaarterelorinimii(coronarele)caresuntblocate.Intimpulacesteiproceduri,unchirurgdechirurgievasculara inserauntubdemetalnumit"stent" in interiorulartereicarotide,cuscopulcresterii fluxului sanguin inariileblocatedeplacadeaterom.Chirurgul poate folosi unstent inasociere cumedicamente,pentruapreveniblocareaulterioaraacarotidei.Reabilitarea agresiva precoce poate permite recuperarea partiala a functionarii normale. Reabilitarea se vacentra pe abilitatile fizice care au fost pierdute, bazanduse pe starea generala de sanatate de dinainte deaccidentul vascular cerebral si pe capacitatea pacientului de a indeplini sarcinile. Reabilitarea incepe cuplanificareaactivitatiicotidiene,precummesele,dusurilesiimbracarea.Modificareastiluluideviatapoatefideasemeneaoparteimportantaatratamentuluideintretinere,avandcascop reducerea riscului de aparitie a unui nou accident vascular cerebral. Este importanta efectuarea de

    atat cat este posibil, respectarea unei diete echilibrate, . Se poaterecomandaodietaspecialacaresaajutelascadereatensiuniiarterialesaulascadereacolesterolului.Acestediete recomandaconsumareaalimentelorcucontinutscazut ingrasimi (maialesgrasimisaturate)sicontinmaimultecereale,fructe,legumesiproduselactatesaraceingrasimi.

    stenturiangioplastia

    exercitii fizice renuntarea la fumat

    TratamentincazulagravariiboliiDepresia apare frecvent la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Poate fi necesaraadministrareademedicamente caresalajutepepacientsasuportemaibinedurerea.Daca starea generala se inrautateste, poate fi necesar ca partenerul de viata sa transfere pacientul intruncentrude ingrijirispecializat,maialesdaca insotitorularepropriileproblemedesanatatecarel impiedicasaaibagrijainmodadecvatdepacient.Suntfrecventesituatiileincareparteneriideviataisineglijeazapropriasanatate in timp ce au grija de nevoile celui care a suferit un accident vascular cerebral. Daca starea desanatate a insotitorului devine mai proasta, riscul de a se inrautati si sanatatea lui si a pacientului poatecreste.

    antidepresive

    ProblematicaterminariivietiiDesi reabilitareadupaaccidentulvascularcerebraleste totmaieficienta inprivintaprelungiriivietii,unAVCpoatedeterminaodizabilitatemajorasauchiardecesul.PersoanelecareauavutunAVCpotdorisadiscutedespreingrijireasanatatii lorsidespreaspectelelegalelegatedeterminareavietii.Multepersoaneconsideraca tebuiesastabileascaalegerile lor referitoare lastarea lordesanatate inscris,atat timpcateimaisuntcapabili sa iasisacomunicecelorlaltiacestedeciziieiconsideracaexprimareaacestordirectivedin timpestefolositoaresileasiguraunconfortpsihic.Acestedirectivepotincludecapacitateadearefuzatratamentulincazulunorsituatiispecifice.Celetreitipuriprincipaledeastfeldedirectivesunt:cereredeneaplicareamasurilorderesuscitaretestamentelecareexprimadorintadeatraiatribuireaderesponsabilitateunuiavocat.Cereriledeneaplicareamasurilorderesuscitaresuntcelecare,inmodtipic,solicitasanufiefolositeniciunfel de masuri deosebite pentru salvarea vietii persoanei respecive. Astfel de masuri deosebite includ

    (RCP),utilizareadesocuri electricepentruoprireaunui ritmcardiacanormalcepoatefi fatal(defibrilarea), intubarea(plasareaunuitubpentrurespiratie in interiorulgatului),saufolosireade medicamente pentru salvarea vietii. Persoanelor care au astfel de cereri li se vor administra doarmedicamente care sa le faca situatia mai confortabila in ultimele momente ale vietii lor. Persoanele carerefuzamasurilederesuscitareo facpentrucadorescsaevite ingrijirilemedicalecostisitoare, inconfortabilesau invazive care probabil nu le vor imbunatati prognosticul pe termen lung si care ar putea sa le creascastareadedisconfort.Testamentele care exprima dorinta de a trai sunt documente scrise care contin instructiuni specifice inlegatura cu tipul de tratament pe care persoana respectiva doreste sal primeasca la sfarsitul vietii. Spredeosebiredecereriledeneaplicareamasurilorderesuscitare,caresereferaunanumitmomentincareestenevoiederesuscitare,acestetestamentesereferalasituatiimaigenerale.

    resuscitareacardiopulmoara

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 9/16

    Trebuieindepliniteunadinurmatoarele2conditii:persoanarespectivaesteincomapermanentapersoanarespectivanuestecapabilasaiadeciziiinlegaturacutipuldeingrijirimedicalepecareardorisaleprimeasca.Inmomentul in care doi doctori sunt de acord ca una din aceste doua este indeplinita, doctorul curant vaasigura ingrijirimedicale in functiededirectiveledinacest testament.Deobicei, testamenteledeacestgencermedicilorsanuprescrieniciuntratamentcarearprelungiinmodinutilprocesulmortii.Documentul care contine atribuirea de responsabilitate unui avocat in legatura cu starea de sanatate, daputereuneipersoane(inlocuitor)saiadeciziiinlegaturacuingrijireamedicalaauneipersoaneincazulincareaceastadinurmaesteinincapacitatedealuaaceledecizii.Acestdocumentsemainumestesinumireaunuiagentsauaunui inlocuitor in ingrijirimedicale.Spredeosebiredeprimeledoua tipuridedocumente,acestadin urma permite unui observator independent ales de persoana in cauza sa evalueze starea de sanatatecurenta si sa se consulte cu doctorul inainte de a se lua orice decizie in legatura cu acordarea ingrijirilormedicale.Primeledoua tipuri nupermitacest tipdedialog, intrucat tratamentul sebazeazapealegerilepecarepersoanaincauzalealuatfarasacunoascanaturaexactaasituatieicarevaurma.Deretinut!Persoanele care sunt in starede inconstienta imediat dupaunaccident vascular cerebral au ceamaimicasansa de vindecare completa. Unele persoane pot avea o recuperare proasta din cauza localizarii si aextinderiileziuniicreierului.Totusi,multioameniserecupereazafoartebine.Nu se poate prezice cu exactitate cat de mult se va recastiga din abilitatile fizice anterioare. Cu cat sepastreazamaimulte abilitati imediat dupa un accident vascular cerebral, cu atat suntmaimulte sanse capersoanarespectivasafieindependentadupaexternareadinspital.Dupaunaccidentvascularcerebral:pacientiideregulaaucelmaimareprogresincapacitateadeamergeinprimele6saptamani.Ceamaimarepartedinrecuperarearelocinprimele3lunivorbirea,echilibrulsiabilitatilenecesarepentruactivitateadezicuziserecastigamai lentsipotcontinuasaseimbunatateascainprimulancircajumatatedinpersoanelecareauavutunaccidentvascularcerebralauproblemelegatedecoordonare,decomunicare,derationaresaudecomportamentcareleafecteazamuncasirelatiileinterpersonaledupaceopersoanaaavutunaccidentvascularcerebral,membrii familieipot invatamodurideaiasiguraacesteiasuportinvedereareabilitariisideaioferiincurajare.

    Tratamentambulator (ladomiciliu)Dupa un accident vascular cerebral, tratamentul la domiciliu este o parte importanta a procesului dereabilitare.Poatefinevoiededispozitivecaresausurezeactivitateacotidiana:alimentarea:dacamanaesteslabita,sepotfolosidispozitivedeagatat,dinmetalprinacarormanevrarecuusurinta,sepotapucasiutilizaobiecteleincazulpersoanelorslabinte imbracarea:dispozitivedenumite"reachers"potajuta lapunereasosetelorsauaciorapilordacamanasaubratulesteslabitmersul,plimbarea:potfifolositecarjepentruaseprevenicaderile.

    OptiunidemedicamenteEstefoarteimportantaefectuareaunuiconsultmedicaldeurgentadacaexistasimptomedeaccidentvascularcerebral.DacaestevorbadeunAVCischemic,careestecauzatdeuncheagsanguin,sepoateadministraunactivator tisulardeplasminogen (tPA),unmedicamentcaredizolvacheagurile.Acestmedicamentesterecomandat cu tarie, dar este cel mai eficient daca este administrat in primele 3 ore de la debutulsimptomelor. Daca se administreaza tPA in acest interval de timp, pot fi sanse mari de imbunatatire avindecarii.NoistudiiaratacaarputeafiunoarecarebeneficiusiincazulincaretPAsaradministrasidupaprimele 3 ore. Totusi, tPA poate fi periculoasa (potential letala) daca se da la un pacient cu un accidentvascularcerebralhemoragic,cauzatdeosangerare.De vreme ce majoritatea accidentelor vasculare cerebrale sunt provocate de chegurile sanguine,

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 10/16

    medicamentele care impiedica formarea de cheaguri sunt folosite pentru prevenirea AVCurilor ischemiceulterioare.Acestemedicamentesuntdeobiceiadministratedupatratamentulinitial.Elenusuntrecomandateinprimele24deoredelaadministrareadetPA.Celedouatipuridemedicamentefolositepentruprevenireaformariichegurilorsunt:antiagreganteleplachetare,careimpidicacelemaimiciceluledinsangesaformezeagregate.Aspirinaestecel mai frecvent folosit antiagregant plachetar care este folosit pentru prevenirea accidentului vascularcerebral.Douastudiideamploareauaratatca luatainprimele48deoredelaunAVCpoatereducesansaaparitieiunuialtAVCsipoateprevenidecesul.Persoanelecarenupot luaaspirinasaucelecareauaccidente ischemice tranzitorii (AIT)sauunaccidentvascularcerebral fiindsub tratamentcuaspirina,suntsfatuite uneori sa ia alte medicamente antiagregante plachetare, cum ar fi clopidogrel sau .Aggrenoxesteocombinatiedeaspirinasi cueliberareprelungita, si careprevineaparitiaunuiAVC ischemic. Aggrenox reduce riscul unui AVC la fel de eficient ca si aspirina si semnificativmaimultdecatclopidogrelul.Aspirinanuserecomandainprimele24oredelaadministrareadetPA anticoagulantele, care previn producerea de proteine necesare pentru formarea normala a cheagurilorsanguine. Administrarea de anticoagulate (in principal de ) este cea mai buna metoda pentruprevenirea formarii cheagurilor in inima din cauza , a , a afectiunilorvalvularecardiacesia .Elenusedaucatratamentdeurgentainaccidentulvascularcerebral.Lapersoanelecuboalaarterelorcoronare,tratamentulcumedicamentecarescadcolesterolul,numitestatine,poate incetinidezvoltarea inarterelecarotidesipoate,deasemenea,scadea risculaparitieiunui AIT sauAVC.Studiile arata o reducere de 20 pana la 31%a riscului deAVC la persoanele care iaustatine.

    aspirina

    ticlopidinadipiridamol

    warfarinafibrilatiei atriale infarctuluimiocardic

    insuficienteicardiace

    aterosclerozei

    AlegereamedicatieiMedicamentelecaresefolosescintratamentuldeurgentainaccidentulvascularcerebralcauzatdeuncheagsanguinincludunactivatortisulardeplasminogen,medicamentcaredistrugecheagurile.Dupa tratamentul de urgenta, in centrul preocuparii va fi prevenirea viitoarelor

    (AIT)sauaunuialtaccidentvascularcerebral.Mediculvadecidecemedicamentevarecomandain functie de riscurile si posibilele efecte adverse ale medicamentelor. Aceste medicamente nu se voradministradecatdupacelputin24deoredupatratamentulcutPA.

    accidente ischemicetranzitorii

    AntiagreganteplachetareAntiagregantele plachetare diminua coagularea, prin prevenirea aglutinarii celor mai mici celule din sange(trombocitele)siastfelaformariidecheaguridesange.Antiagreganteleplachetaresunt: aspirina in asociere cu dipiridamolul cu eliberare prelungita (Aggrenox) se foloseste pentru prevenireaaccidentului vascular cerebral ischemic. Studii recente arata ca acestmedicament alcatuit din combinareacelordouaesteoalternativasigurasimaieficientadecataspirinasinguraaspirinaesteunantiagregantutilizatadeseaincazulprimuluiAITsauAVCischemicsauincazulexistentei

    .Serecomandaconsultareadoctoruluiinaintedeincepereaadministrariideaspirina sauclopidogrelpotfiutilizatedacaaexistatunAITsauunAVCischemicsipacientulnupoateluaaspirina.

    aterosclerozeiticlopidina

    AnticoagulanteAnticoagulantele (warfarina si ) sunt utilizate adesea in locul sau in asociere cu antiagreganteplachetare,cumarfiaspirinasauclopidogrelul.Anticoagulateleserecomandalapersoanelecareaurisculdeafaceunaccidentvascularcerebraldeoareceauavutsauau:ritmcardiacanormal,adicaaritmiecardiaca(ex. ) ,incazulincareininimaesteuncheagsanguin valvecardiaceanormalesauartificiale.Incazde sepotrecomandamedicamentepentruscadereaei.Acesteasunt:inhibitoriaienzimeideconversieaiangiotensinei(IEC)blocantiaireceptorilorangiotensineiIIbetablocanti

    heparina

    fibrilatieatrialainfarctmiocardicinsuficientacardiaca

    tensiunearterialacrescuta

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 11/16

    diureticeblocantiaicanalelordecalciu.Dupaunaccidentvascularcerebralsepotprescriemedicamentepentrudepresiesipentrudurere.

    Deretinut!Alegerea medicamentelor care sa fie folosite pentru prevenirea accidentului vascular cerebral se face infunctie de riscurile si beneficiile administrarii acestora pentru fiecare pacient in parte.Colegiul American alMedicilorrecomanda: warfarina la persoanele cu risc de AVC din cauza aritmiilor cardiace (fibrilatie atriala) sau a formarii decheagurisanguineininimasauinaltaparteacorpuluiaspirinalapersoanelecareauavutun (AIT) alte antiagregante plachetare, precum aspirina asociata cu dipiridamol cu eliberare prelungita (Aggrenox),clopidogrel,sauticlopidina.Totusi, Colegiul American de Cardiologie si Asociatia Americana de Cardiologie recomanda ca numaidipiridamolul cu actiune de scurta durata sa nu fie folosit de persoanele care au angina pectorala stabilacronica (un indicator al bolii arteriale coronariene) deoarece dipiridamolul poate reduce fluxul sanguin inanumiteportiunialeinimii(cauzandischemie)intimpulactivitatilorfizice.Formelecueliberareprelungita,precumAggrenox,nuparsaaibaacestriscsisepotadministrainsigurantala persoanele cu . Este necesara consultarea doctorului inainte de a lua unmedicamentcarecontinedipiridamol.

    accidentischemictranzitor

    angina pectorala

    TratamentchirurgicalIn cazul in care se ia in considerare o interventie chirurgicala dupa un accident vascular cerebral, factoriimajori de decizie sunt varsta, starea de sanatate generala de dinainte de eveniment si starea de sanatateactuala.ChirurgianuesterecomandatacaparteatratamentuluiinitialsauaceluideurgentaaunuiAVC.Mediculchirurgulpoateefectua: endarterectomie carotidiana. Aceasta este o interventie chirurgicala care consta in indepartarea placii deaterom formatapeperetiiarterelorcarotide lapersoanelecareau ingustaremoderatasauseveraaarterelorcarotide.Aceastainterventiepoateajutalaprevenireaaltoraccidentevascularecerebrale interventie chirurgicala pentru drenarea sau indepartarea sangelui din interiorul sau din jurul creierului,sangerarecauzataderupereaunuivassanguin(AVChemoragic) interventie chirurgicala (embolizare endovasculara) pentru repararea unui anevrism cerebral care a cauzataccidentulvascularcerebralhemoragic.Seintroduceunmiccarligininteriorulanevrismuluicasailblocheze.Dacaaceastainterventiechirurgicalasepoatefacesaunudepindedelocalizareaanevrismului,demarimealuisidestareadesanatateapacientului(dacapoatesuportaaceastaproceduraterapeutica) interventie chirurgicala pentru repararea vaselor sanguine anormal formate (adica malformatiilearteriovenoase) care au cauzat sangerarea in creier. O malformatie arteriovenoasa este o afectiunecongenitala care formeaza o retea anormala a vaselor sanguine din creier sau dinmaduva spinarii. Peretiivasculariaiuneimalformatiiarteriovenoasepotdevenimaisubtirisisepotfisurasaurupe.EndarterectomiacarotidianaEndarterectomia carotidiana are sansele cele mai mari de reusita daca este efectuata de un chirurgspecializat inaceastaprocedurasi intrunspitalcareestebineechipat,astfel incatsapoata fi tratataoricecomplicatiecarearputeaaparea in timpulsaudupaaceasta interventiechirurgicala.Estebinecapersoanainteresatasa intrebedespreratadeaparitieacomplicatiilor laaceldoctorsi inacelspital incarevadorisafacaaceastaoperatieEndarterectomiacarotidiananuserecomandaurmatoarelesituatii: ca tratament de urgenta pentru persoanele care au avut un AVC provocat de un cheag sanguin (AVCischemic)lapersoanelelacareesteimprobabilasupravietuireadupaaccidentulvascularcerebral cand riscurile interventiei chirurgicale depasesc beneficiile ei. Persoana respectiva poate avea anumiteafectiunimedicalecarefaccaoperatiasafiepreariscantasaunuesteniciundoctorspecializat inaceastaprocedura

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 12/16

    lapersoanelecareauun (AIT)sauunaccidentvascularcerebralinartereledinparteaposterioaraacreierului(arterelevertebrobazilare) lapersoanelecareauorigidizaresioingustareminimaaarterelorcarotide(oingustaremaimicade50deprocente din sectiunea vasului), chiar daca ei au avut un accident ischemic tranzitor (AIT). La acestepersoane,riscurilechirurgicaledepasescbeneficiile. la persoanele care au o rigidizare si o ingustaremoderata a arterelor carotide (ingustare de 50%pana la69%).Laacestepersoane,beneficiulinterventieichirurgicaleesteincainvestigat.Persoanele cu anevrism cerebral au nevoie de o evaluare completa a tuturor simptomelor lor pentru a sedetermina daca este indicata o operatie. Embolizarea endovasculara este tratamentul preferat la acestipacienti. De asemenea,mai este recomandat la cei care au un risc crescut de a face complicatii dupa ooperatiedereparareaanevrismuluicerebral. Incazurile lacareembolizareaendovascularanuesteposibila,sefaceocraniotomiecupunereadeclipurilanivelulanevrismului.

    accidentischemictranzitor

    Altetratamente este o parte de importanta critica pentru o vindecare

    reusita.JumatatedinpersoanelecareauavutunAVCpierdopartedinindependentalor, iar20deprocentedevincompletdependentidealtiicaresai ingrijeasca.Reabilitareaprecoce, inceputacatmaicurandposibildupaunaccidentvascularcerebral,ajutaladiminuareadependenteideceilalti.Recuperareapierderiifunctiilorareloccelmairapidinprimele3lunidedupaunAVC.

    Reabilitarea dupa un accident vascular cerebral

    TratamentenoiMontarea de in artera carotida poate fi utilizata uneori pentru a se deschide arterele ingustate inincercarea de a preveni un accident vascular cerebral. Denumita si angioplastia percutanata transluminalacerebrala,aceastaproceduraesteasemanatoarecucea folositapentrudeschidereaarterelor ingustatecarefurnizeazasange inimii (angioplastiacardiaca). In timpulacesteiproceduri,unchirurgdechirurgievascularainseraun tubdemetalnumit stent in interiorularterei carotidecuscopulcresterii fluxului sanguin inzoneleblocatedeplacadeaterom.Studiile arata ca montarea de stenturi pe artera carotida este la fel de eficienta ca si endarterectomiacarotidiana in prevenirea accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic si a altor complicatii lapersoanele cu risc crescut de AVC. In prezent se fac studii pentru a se clarifica in ce situatii se indicamontareadestenturiinarteracarotida.Sefacdeasemeneaaltestudiireferitoarelanoimetodedetratamentpentruaccidentulvascularcerebral.

    stenturi

    Sus

    Pentruunelepersoane,prevenireaaccidentuluivascularcerebralpoate incepedupaceauavutun (AIT) care este un semnal de alarma ca un AVC ar putea sa apara in curand.

    Consultareacupromptitudineaunuidoctorarputeaajutalaprevenireaunuiaccidentvascularcerebral.EsteimperiosnecesarasolicitareaunuiajutormedicaldeurgentaincazulincareaparsimptomedeAIT,caresuntasemanatoareceloraleunuiaccidentvascularcerebralsicarecuprindproblemedevedere,devorbire,de comportament si a procesului de gandire. Un AIT poate provoca o pierdere de cunostinta, convulsii,ameteala (vertij), o slabiciune sau amorteala intro parte a corpului. Simptomele unui AIT, totusi, sunttemporaresideobiceidispardupa10panala20deminute,desiuneorielepotpersistapanala24ore.MulteAVCuripot fipreveniteprincontrolul factorilorde riscsiprin tratareaaltorconditiimedicalecarepotducelaaparitiaunuiaccidentvascularcerebral.Dacalapacientulrespectivsaspuscaareorigidizare/ingrosareaarterelor( ),poatefinevoiesaiaoaspirinapezisi/saumedicamentecaresascadacolesterolul.Administrareaunei tabletedeaspirinazilnicpoatereducerisculdeaparitieaunuiaccidentvascularcerebrallaopersoanacareamaiavutdejaunAVCischemic.Dacaseaudeunsunet caun fosnet laauscultarea fluxului sanguindin vasele sanguinemari de lanivelulgatului (arterele carotide), se recomanda continuarea examinarii, de obicei cu efectuarea unei ecografiicarotidiene.Poate fi folositoareadministrareadeaspirinasauo interventiechirurgicalapentru redeschidereaartereicarotideblocate.Launelepersoanecuunrisccrescutdeaccidentvascularcerebralpoatefinecesarainserareaunui (un

    accidentischemic tranzitor

    ateroscleroza

    stent

    Profilaxie

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 13/16

    tubdemetal) in interiorulartereicarotidecuscopulcresterii fluxuluidesange inzoneleblocatedeplacadeaterom.Acestlucruilfaceunchirurgdechrurgievasculara.

    Altemetodedecontrolafactorilorderiscinclud:controalemedicaleregulate.Tinereasubcontrola .Acest lucrueste importantmaialeslapersoanelecareau viata mai activa. Noile studii, ample, arata ca activitatea fizica scade semnificativ riscul de accidentvascular cerebral, in partedatorita reducerii a doi dintre ceimaimari factori de riscpentruAVC: tensiuneaarterialacrescutasiafectiunilecardiace.Cucatopersoanaemaiactivadinpunctdevederefizic,cuatatsereducemaimult riscul de AVC. Persoanele cu activitatemoderata au un risc cu 20 de procentemaimicdecatceleinactive.Persoanelecuactivitatecrescutaauunrisccu34deprocentemaimic.potajutadeasemenea lacrestereaniveluluide (colesteroluluiprotector)dinorganism,careducesiealaranduleilascaderearisculuideAVC.controlul ,aafectiunilorcardiace(inspecial ),adiabetuluisiaafectiunilorcareafecteazavaseledesange,cumarfiboalaarterelorcoronarefarafumat/ .ConsumulzilnicdetigaricresterisculdeAVCdedouaorisijumatateadministrareademedicamentepentruscadereacolesterolului,numitestatine,lapersoanelecunivelurimaridecolesterolsaulacelecareauavutun ,unAITsauunaccidentvascularcerebral.AltemodalitatidereducerearisculuideAVCinclud:administrareadeaspirinadacaaexistatuninfarctmiocardic administrarea de anticoagulante la indicatia doctorului, daca persoana are fibrilatie atriala sau a avut uninfarctmiocardiccualtecomplicatiimentinereauneigreutatioptime.Supraponderaliiauunriscmarededezvoltareatensiuniiarterialecrescute,aunorproblemecardiacesiadiabetului,caresuntfactorideriscpentruAITsiAVCconsumareauneidietesanatoase,echilibrate,careareuncontinutscazut incolesterol, ingrasimisaturatesisare.Alimentelebogate ingrasimisaturatesi incolesterolpot inrautati ingrosareasi rigidizareaarterelor.CrestereaconsumuluidefructesidevegetaleducelamarireaaportuluidepotasiusidevitaminedingrupulB, C, E si riboflavina. Adaugarea de cereale cat mai putin prelucrate scade riscul de AVC ischemic.ConsumuldepestecelputinodatapelunadeasemeneareducerisculdeAVC limitareaconsumuluidealcool.Consumuldealcool scazutpana lamoderat (launpaharpesapatamana)poatescadearisculdeAVCischemic.Consumulexcesiv(maimultde2paharepezi)cresteacestrisc.evitareaconsumuluidecocainasidealtedroguriilegale. poatecrestetensiuneaarterialasipoatecresteritmulbatailorinimiisiastfelcresterisculdeaccidentvascularcerebral evitarea administrarii de daca exista si alti factori de risc. Daca persoanarespectivafumeazasauareunnivelcrescutdecolesterolsauaavutintrecutepisoadedeformaredecheguridesange,administrareadepiluleanticonceptionalecresterisculdeaparitieaunuiAVCevitareaterapieide .Lafemeilecaresuntla ,sademonstratcaaceastaterapiecresteusorrisculdeAVC.

    tensiuniiarterialecrescutediabetzaharat

    ExercitiilefiziceHDLcolesterol

    niveluluicrescutdecolesterol fibrilatiaatriala

    renuntarealafumat

    infarctmiocardic

    Cocaina

    pilule anticonceptionale

    substitutiehormonala menopauza

    Sus

    SfaturipentruorecuperarebunaPacientul trebuie sa se implice cat demult poate in ingrijirea sa. Desi el poate simti nevoia sa il lase peingrijitorulsausapreiaconducerea,cucatpacientulparticipamaimultinprocesuldereabilitarecuatatestemaibine.Esterecomandatcaelsacearaajutoratuncicandtrebuiesafacafataoricareidizabilitatipecareoaresisaincercesaifacapeceilaltisainteleagacaresuntlimitele,neputintelesale.Trebuie sa recunoasca, sa accepte faptul ca are o atunci cand aceasta exista si sa incerce sagaseascaorezolvareaei.Depresiaestefrecventadupaunaccidentvascularcerebralsipoatefitratata.Participarea la un program de reabilitare dupa accidentul vascular cerebral , cat mai curand posibil. Ocombinatiedeterapiefizica,logopediesiterapieocupationalapoatefiutilapentrualajutapepacientsafacafataactivitatilorcotidienedebaza,cumar fi spalarea, imbracareasialimentarea.Oechipa formatadintrundoctor, anumiti specialisti intro varietate de terapii si asistente il pot ajuta sa depaseasca dizabilitatile, sa

    depresie

    Sfaturi

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 14/16

    invetenoimetodepentruaputeaducelaindepliniresarcinilesisa"intareasca"acelepartialecorpuluicareaufostafectatedeaccidentulvascularcerebral.SfaturipentruafacefataefectelorunuiaccidentvascularcerebralModalitatidease imbraca. Imbracareapoate fi realizatacumaimultausurinta incazul incarese folosesc"stocking/sockspreaders": inelesaupanglici/sireturiatasatedecheitelede la fermoarsicarligede incheiatnasturi.Asistentasaufiziokinetoterapeutulpotfacerecomandariinaceastaprivinta.Modalitatideafacefataproblemelordevedere.Dupaunaccidentvascularcerebral,unelepersoanepotaveadificultari cu vederea la un ochi. De exemplu, persoanele care au paralizie pe partea dreapta pot aveadificultatisavadacuochiuldrept.Modalitatideafacefataproblemelordealimentare.Esteposibilcapacientulsanusimtagustulmancariiintro parte a cavitatii bucale sau in ambele parti. Acest lucru creste riscul de a se ineca. Este posibil sa fienecesarealtetestesauoevaluarelogopedica.Modalitatidea face fataproblemelor intestinalesaualeveziciiurinare.Aproximativ jumatatedinpersoanelecare au avut un AVC sufera de o pierdere a controlului vezicii urinare ( ) in primasaptamana de dupa accidentul vascular cerebral, scazand la 35% la o luna si la 14% la 6 luni. Totusi,aceastaproblemaestedeobiceitemporarasieapoateaveamultiplecauze,inclusivinfectia, siefectelemedicatiei.

    incontinenta urinara

    constipatia

    SfaturipentrumembriifamilieisipentruingrijitoriAdaptareafamilieilanouasituatieestefoarteimportantapentruvindecareapacientului.Unsuportputernicdinparteafamilieipoateajutasubstantialinacestsens.Acordareadeajutorinlegaturacuproblemeledelimbajfolosindanumitetrucurisimple.Acesteproblemepotafecta o parte sau toate aspectele legate de folosirea limbajului, precum ar fi vorbirea, citirea, scrierea siintelegereacuvintelorvorbite.Poatefiutilavorbirealentasidirecta,inputinecuvintesiascultareacuatentie.Suportulpentrureabilitareimplicaparticipareainprogramulderecuperareapacientuluicatdedespotmembriifamiliei.Estebinecaacestiasaoferecatdemultasustineresiincurajaresepoate.

    ...urmatorulArticol>>

    816359vizualizari,01Martie2006

    PaginaprintabilaDianaIoana,StoicaCristinaand141,288otherslikethis.Like

    143Share

    Articolesimilare

    Accidentulvascularcerebralsiincontinenta

    Cumputemrecunoasteunaccidentvascularcerebral?

    12lucruripecaretrebuiesalestiidesprecanceruldeprostata

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 15/16

    Ingredientulcaretescapadeacneesipeteledepefata

    PoiscitetioameniicaunagentFBI?

    Cumscapintrolundecelulit,cu3ingredientepecareleaincas

    Dietacarestimuleazafertilitatea.Cemanancidacavreisaramaimairepedeinsarcinata

    Mereleauefectafrodisiacasuprafemeilor

    8simptomecareteanuncaiproblemecufierea

    ArhivaFibrilatiaatrialaaritmiecardiacaGeneralitatiFibrilatiaatrialaesteoaritmiefrecventaceapareinspeciallapersoaneinvarsta.Inmodnormalbataileinimiisuntritmice.Infibrilatiaatrialasemnaleelectriceanormaledeterminacamerelesuperioarealeinimii,numiteatrii,satremuresausa...citestemaimult

    SexulsiimbatranireaCaresuntmodificarilefiziologice?Oameniiparsavreasiaunevoiesasesimtaapropiatidealtii.Pemasurainaintariiinvarsta,foartemultepersoanecontinuasaaibaoviatasexualaactiva,satisfacatoare.Darprocesuldeimbatranirepoateproduceanumite...citestemaimult

    PrimulajutorincazdeaccidentrutierGeneralitatiLaunmomentdat,opersoanaarputeasuferiunaccidentrutier,iaratuncicandcinevastiecumsareactionezeincazulunuiaccidentdemasina,poatefideunrealajutorpentruceiraniti.Incazulincareopersoanaaavutunaccidentrutiersi...citestemaimult

    Maimulte:MagazinFirmemedicale Serviciimedicale Produsemedicale Testemedicale Primajutor Stirimedicale Sanatateacopilului Desprenoi Intrebarifrecvente Publicitatepesite Termenisiconditii Contact SiteMap

    Opiniileavizatealemedicilor,sfaturilesioricealteinformatiidespresanatatedisponibilepewww.sfatulmedicului.roauscopinformativsieducational.Elenupotsubstituiconsultulmedicaldirectsinicidiagnosticulstabilitinurmainvestigatiilorsianalizelormedicale.Va

    Citestesi

  • 30.04.2015 Accidentulvascularcerebral(AVC)

    http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentulvascularcerebral/accidentulvascularcerebralavc_314 16/16

    sfatuim,capelangawww.sfatulmedicului.rosaconsultatifiemediculDvs.,fieunuldintremediciirecomandatidenoi.

    Copyright20052015