Anatomia aparatului urinar

1.1.2.Vascularizaia i inervaia rinichilor.

Arterele (Arteriae renales). Rinichii primesc arterele renale (A. renalis), ramuri puternice ale aortei abdominale. Capsula adipoas are o. Arterele capsulei adipoase. n capsula adipoas a rinichiului se gsete o arcad arterial i una venoas, care provin din anastomozarea unor numeroase vase sangvine. Artera renal trimite ramurile principale, care ajung la capsula adipoas, trecnd pe faa anterioar i pe cea posterioar a rinichiului. Se adaug ramurile arterelor interlobulare, care aa cum am artat, strbat capsula fibroas i stabilesc legturi cu arcada perirenal. Aceste ramuri se anastomozeaz n capsula adipoas cu colateralele accesorii, subiri, ale arterelor frenice inferioare, testiculare sau ovariene, mezenterice superioare, lombare i suprarenale. Aceste anastomoze au importan n stabilirea unei circulaii colaterale, complementare, n cazul unui obstacol pe artera renal.

Venele rinichiului (Venae renales) au o dispoziie asemntoare cu cea a arterelor; totui ele prezint i unele diferene care trebuie semnalate. Ca i n cazul arterelor, se descriu vene ale parenchimului i vene ale capsulei adipoase. La nivelul parenchimului venele formeaz un arc venos suprapiramidal continuu, constituit din venele arcuate (Venae arcuatae) legate ntre ele prin anastomoze. La aceast arcad suprapiramidal se adun sngele din rinichi prin vene descendente i ascendente. Reiese din cele expuse, c circulaia venoas a rinichiului nu este terminal, aa cum este cea arterial, i c ntre diferitele teritorii venoase renale exist comunicri.

Datele asupra limfaticelor rinichilor sunt contradictorii. Glomerulii nu au vase limfatice. Prezena n parenchim a unor vase limfatice cu perete propriu este foarte ndoielnic. Singurele capilare limfatice adevrate se gsesc perivascular (n jurul arterelor i venelor). Se descriu trei curente: 1. Limfaticele profunde ar aprea sub forma unor colectoare n sinusul renal; ele nsoesc vasele sangvine i au pe traiectul lor noduri intercalare mici i puine. 2. Sub capsula fibroas se gsete un plex limfatic superficial care comunic cu limfaticele corticale. 3. n capsula adipoas se afl al treilea plex limfatic, anastomozat cu precedentul. n final, limfaticele rinichilor ajung la nodurile lombare aortice, pentru rinichiul stng, i la nodurile lombare cave, pentru rinichiul drept. [41]

Nervii rinichiului sunt de natur vegetativ. Ei provin din: ganglionii celiac, mezenteric superior i aorticorenal; din splanhnicul mic (fibre directe) i mare; din lanul simpatic. Se gsesc i fibre vagale. Cea mai mare parte a fibrelor abordeaz rinichiul mpreun cu artera renal, sub forma plexului renal (Plexus renalis); acesta conine mici ganglioni (Ganglia renalia). Fibrele nervoase ajung pn la nivelul glomerulilor i a aparatului juxtaglomerular (bogat inervat), a tubilor renali i a capsulei fibroase. Nervii au o aciune vasomotorie reglnd debitul sangvin intrarenal; ntrebarea dac au i o aciune direct secretorie rmne nc deschis. [41]

1.1.3.Explorarea rinichiului.

Explorarea rinichiului se face clinic i chirurgical. Explorarea clinic. Dat fiind situaia sa profund, rinichiul normal nu poate fi palpat. Devine palpabil un rinichi patologic, mrit (cancer, tuberculoz .a.), ct i un rinichi mobil. Palparea se face cu o singur mn sau cu amndou. Explorarea clinic se face mai ales prin explorarea funciei globale a rinichiului (examenul fizic i chimic al urinei i al sngelui). Radiografia ne poate arta prezena calculilor. Scintigrafia relev starea parenchimului renal. Prin puncie biopsic transcutanat se recolteaz esut renal de la omul viu n vederea efecturii examenului histopatologic. Menionm i ecografia.Explorarea chirurgical const n examenul direct al rinichiului, care a fost evideniat prin lombotomie i apoi mobilizat din loja renal. Se palpeaz consistena, se apreciaz dimensiunile i eventualele modificri morfologice i se ptrunde cu degetul n hil spre a se explora i sinusul renal. Uneori, chirurgul este obligat s despice rinichiul de-a lungul zonei paucivasculare (nefrotomie) pentru a avea acces mai larg asupra sinusului i a pelvisului renal. [41]1.1.4.Ci de acces.

Calea de acces obinuit asupra rinichiului este cea lombar. Incizia merge de-a lungul masei comune sacro-spinale, apoi se ncurbeaz nainte, paralel cu creasta iliac. Se secioneaz planurile succesive pn la loja renal. Pentru a avea un acces mai larg asupra rinichiului, se poate seciona ligamentul arcuat lateral, avnd ns mare grij pentru a nu deschide recesul pleural costodiafragmatic.

Calea de acces abdominal permite abordarea rinichiului prin laparotomie.

Calea extraperitoneal duce la rinichi prin spaiul extraperitoneal. Se incizeaz pn la peritoneu peretele abdominal antero-lateral, lateral de muchiul drept abdominal. Se decoleaz apoi peritoneul pn la rinichi. [41]

1.2.Anatomia caliciilor i pelvisului renal.Organele urinare sau uropoietice sunt reprezentate de: doi rinichi, organe care produc urina; caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal si dou uretere, conducte prin care urina este transportat de la rinichi la vezic; vezica urinar, un rezervor n care se depoziteaz n mod temporar urina; uretra, un conduct ce pleac de la vezic i prin care urina este eliminat la exterior. [41]

Caliciile mici sunt tuburi musculomembranoase situate n sinusul renal, care se insera cu una dintre extremitai pe papilele renale, iar cu cealalt extremitate se unesc cu alte calicii mici i formeaz caliciile mari. Numrul caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor renale (6-12), dar este mai mic dect cel al piramidelor renale (7-14) deoarece pot exista piramide compuse, care se termin printr-o papil comun. Caliciile mici au lungimea de 10 mm i diametrul de 6-8 mm. Calicile mari (Calices renales majores) sunt dou sau trei plnii musculomembranoase situate n sinusul renal, care rezult din unirea celor 6-12 calicii mici. Ele se unesc la rndul lor i formeaz pelvisul renal. Exist de obicei, un caliciu superior, unul mijlociu i altul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici.

Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculomembranoas dilatat, n form de plnie turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete caliciile mari, iar prin vrf se continu cu ureterul. In afar de baz i vrf i se descriu pelvisului renal i o fa anterioar i alta posterioar; o margine superioar, oblic i alta inferioar, aproape orizontal. [41] [56]

Pelvisul renal, n medie are diametrul longitudinal de 2-3 cm i cel transversal de 1-2 cm; capacitatea e de 5-7 ml.

Cnd curgerea normal a urinei este mpiedicat (de ex. un obstacol pe ureter), pelvisul renal se destinde mult, formnd o pung plin cu lichid (hidronefroz, cnd colecia e aseptic; pionefroz, cnd e infectat). Punga hidronefrotic poate fi format numai din calicii i pelvisul renal, sau s nglobeze i ureterul (uretero-hidronefroz). Inflamaia pelvisului se numete pielit (de la pyelos).n hidronefroz raporturile dintre pelvisul renal i ureter sunt modificate. Ureterul nu mai continu n mod direct pelvisul renal, ci se gsete pe partea lui medial, fapt care face mai dificil scurgerea urinei. n acelai timp se formeaz o valvul care micoreaz orificiul ureterului, ceea ce face i mai grea evacuarea urinei. [41] [49]