radiologie aparat renal

7/22/2019 Radiologie aparat renal

1/131

Aparatul ur inar

(r inichi i si ureterele)

Sorin M. Dudea

Catedra Radiologie

UMF Iuliu Hatieganu

Cluj-Napoca


2/131

Obiective

Rapel anatomic si prezentarea particularitatilor

anatomice imagistice ale aparatului urinar

Metode de examinare radioimagistica aaparatului urinar

Semiologie radio-imagistica a aparatului

excretor. Principalele sindrome


3/131

Anatomie


4/131

Forma, contur renal, hil renal


5/131

Structura intern


6/131

Aparatul pielocaliceal


7/131

Arterele renale -variante


8/131

Metode de examinare


9/131

Metode radiologice

Radiografie renal simpl

Urografia

Tomografia convenional(rar)

Pielografie i ureteropielografieretrograd

Arteriografia renal


10/131

Metode imagistice

Ecografia

Scintigrafia renalCT

RMN (rar)


11/131

Urografia intravenoasa

Rgr simpla UIV 5 min UIV 15 min


12/131

Pregtirea pacientului

1. Eliminarea suprapunerilorintestinale:

diet alimentar,

absorbia gazelor intestinaleevacuarea coninutului

intestinal (clism)

2. Cura de sete (concentrarea S.C.)

3. Profilaxia accidentelor la S.C.


13/131

Rgr. renal simpl

DFF = 100 cm


14/131

Rgr. renala simpl

Ariile renale:

Localizare

Form

Contur

Dimensiuni

Calculi

radioopaci

Calcificri

Reper: m.

psoas


15/131


16/131

Urografia intravenoas

Ultravist, 2 f. sau (Odiston 75% )

Prima or 80% se elimin renal

Prin filtrare glomerular

Formarea imaginii opace a S.C:

- concentraia plasmatic a S.C- presiunea de filtrare glomerular

- funcia de concentrare a urinii


17/131

Presiunea de filtrare-determinatde:

1. Tensiunea arterial: 120 mmHg(presiunea sistemic)

2. Presiunea arterial glomerular:75mmHg

3. Presiunea coloid osmotic vascular: 25mm Hg

4. Presiunea hidrostatic din tubii uriniferi:

10 mm Hg


18/131

Filtrarea S.C.

Urina primar


19/131

Presiune efectiv de filtrare (PF)

= 2.(3.+ 4.)=40 mm Hg


20/131

PF scade n :a. Hipotensiune arterial,soc, colaps

b. Creterea pres coloid osmotice:

- sindrom de strivire

Biwater(mioglobinurie)

- deshidratare

- stri toxico-septice

c. Creterea presiunii hidrostatice a urinii:

obstrucie pe calea de evacuare (total,se inst. treptat)

d. Leziuni glomerulare ( Urog. de perfuzie)


21/131

Nivelul ureei sanguine

< 1,1 mg% = urografie I.V.

1,11,6 mg% = urografie de perf.

> 1,6 mg% - nu se face urografie


22/131

Urografia intravenoas

la 5 min.:funcia

renal

-secretorie

-evacuatorie


23/131

Radiologic

Nefrograma: secunde3 (5) min.

Opacifierea cupelor caliceale:

urina definitiv concentrat

Concentraie S.C.slab:

- hiperhidratare- funcie de resorbie tubular a

apei slab (deficit de conc.)


24/131


25/131


26/131

MsurtoriGrosimea parenchimului.

pol sup. i inf. = 2,5-3 cmmediorenal = 2-2,5

Rinichi :

longitudinal = 9-13 cm

transversal = 5-7

Diferena > 1,5 cm diam long. ntrestg i dr. = patologic

Uretere calibrul = 4-8 mm


27/131

Hodson


28/131

PielografiaMut urografic

Neconcludent urog.

Contraindicat urog.


29/131

Ureterele-

segmente

Abdominal

Pelvian

Discontinuitate

A i fi l


30/131

Arteriografie renal

1. 2.

3.


31/131

Arteriografie selectiv


32/131

Ecografia

Examinare pur morfologica, nu

ofera informatii despre functia

renala !

Nu depinde de functia renala (sepoate face la IR)

Ieftina, neiradianta, neinvaziva

multiplanara


33/131


34/131

Anatomie ecografica

normala


35/131

ANATOMIE ECOGRAFICA

ELEMENTE ANATOMICE CARE NU

SE VAD IN MOD NORMAL PE

IMAGINEA ECOGRAFICA

calicii

bazinet

ureter superior + mijlociu

ganglioni perirenali


36/131

Ultrasonografia Doppler

vascularizatia renala


37/131

Scintigrafia

Perfuzie - nefrograma

radioizotopica

Excretie


38/131

Computertomografia

Excelenta !

Informatii despre:

Morfologie

Perfuzie

Excretie

Dar Iradianta

Substanta de contrast

Numai sectiuni transversale

scumpa


39/131

CT

nativ

parenchimatos

arterial

excretor


40/131


41/131

Rezonanta magnetica nucleara

Morfologie multiplanara

UroRM


42/131

Semiologie


43/131


44/131

S i l i d f t d ifi


45/131

Semiologie - defect de opacifiere

a ap. pielocaliceal (RX, CTcu SC)

- calculi radiotranspareni- tumori, cheaguri sang. (lacune)

- amputarea tijelor caliceale

Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =

rinichi mut funcional


46/131


47/131

Sindromul deficitului de funcie renal(UIV)

Secreia renal:

- lipsete (rinichi mut funcional)

- este tardiv (semnul Lichtenberg)

- concentraie sczut a S.C.

( asimetric, semnul Ravasini)

Leziuni de parenchim(uni sau bilaterale)


48/131

Urografie la

5 min

Semnul

Ravasini


49/131

Deficitul de evacuare-radiologic

Sindromul stazei urinare acute:

1. Apare n colica renal,la 3 oredup

2. Deficit de eliminare a S.C.

3. Nefrogram prezent

4. Reflux interstiial sau pielo-parenchimatos

D fi i l d di l i


50/131

Deficitul de evacuare-radiologic

Sindromul stazei urinare cronice

1. Obstacol evideniabil:- calculi,tumori,stenoze,compresiuni

- reflux vezico-ureteral

- hipo-atonie segmentar

2. Staz urinar: S.C. ntrziat sau nuapare n ap. pielocaliceal

3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului

4. +,- afect. paren. i a cupelor

caliceale

Si d l hid f i


51/131

Sindromul hidro-nefrotic= dilatarea bazinetului i a calicelor

prin retenie de urin (s. de staz)

UIV, ECO

Poate fi :

- bazinetal (intern sau extern)

- caliceal

Parenchimul renal redus sau nu (IP)

Hid f di l i


52/131

Hidronefroza-radiologic

Mrire a ap. pielocalicealMarginea supero-intern a

bazinetului convex

Marginea intern hemisferic

Marginea inferioar larg sau frconvexitate

Calicii rotunde, contur net

sindrom de jonciune

Sindrom de jonciune staza


53/131

Sindrom de jonciune-staza


54/131

Hidro-

nefrozcaliceal


55/131

Se eritate


56/131

Grad Idilatare,

calicii lineareGrad IIdilatare,

balonizare,

parenchim normal

Grad III

dilatare,

balonizare,

parenchim subtire

Grad IVdilatare,

balonizare,

parenchim foarte

subtire / absent,

calicii

pseudochistice

Severitate

Rolul ecografiei in evaluarea


57/131

Rolul ecografiei in evaluarea

hidronefrozei

diagnostic pozitivseveritate

caracter obstructiv/neobstructiv al

dilatariinivelul obstructiei

cauza obstructiei

complicatiidiferentierea de alte afectiuni cu

tablou clinico-imagistic similar


58/131

Diagnostic pozitiv

imagini transsonice

confluente central

muleaza aparatul pielocalicial

volum renal >

>


59/131

Diagnosticul de severitate

grad I - dilatare

grad II - dilatare mare + parenchim

discret subtiat

grad III - dilatare foarte mare,

parenchim atrofiat


60/131


61/131

Nivelul obstructiei

tija caliciala

bazinet

ureter

vezica/subvezical


62/131

Complicatii

Hidropionefroza

Urinom

Hemoragia

Litiaza si atrofia obstructiva

Hidropionefro a


63/131

Hidropionefroza


64/131

Litiaza renal aspecte fi


65/131

Litiaza renal aspecteurografice

a. obstrucie n evacuare,

b. staz urinar,

c. dilataie segmentar n amonte,

d. hidronefroze. afectarea funciei renale,

+ infecie: hipotonie ureteral,modificri de papil caliceal


66/131

Calculi bazinetali - Bazi-Moyerand

C l li j t i li R b t G t


67/131

Calculi juxtavezicaliRobert-Gayet

C l l i t l j t i l


68/131

Calcul intramural,juxta vezical

Calcul coraliform


69/131

Calculi de acid uric


70/131

Calculi de acid uric


71/131


72/131

CT in litiaza urinara

Metoda cea mai sensibila

NU este folosita in acest scop (cost)

Nefrocalcinoza aspect Rgr


73/131

Nefrocalcinoza- aspect Rgr.

= depunere de calciu n pereiitubilor uriniferi

Cauze: hiperparatiroidismacidoz renal tubular

hipercalcemie

Rgr:- calcificri punctiforme n aria

parenchimului renal:

medular, cortical sau difuz


74/131

Sindromul rinichiului mic


75/131

Sindromul rinichiului mic

1. Hipoxic

2. Staz cronic

3. Pielonefrit cronic4. Nefroscleroza

5. Hipoplazie

Si d l i i hi l i i


76/131

Sindromul rinichiului mic1. Hipoxic:

2. mic,3. contur regulat,

4. IP redus(stenoza)

5. opacifiere slabiniial i

6. accentuat

(frumoas)tardiv7. Dopplerfara

semnal vascular

(ocluzie)

2. de Staz cronic:


77/131

2. de Staz cronic:

mic,

contur regulat,

IP redus uniform

+, - hidronefroz

opacifiere slab (secreie i evacuareslab)

3.Pielonefrit cronic :


78/131

3.Pielonefrit cronic:mic, contur neregulat,

incizuri

IP redus inegalcalice deformate:

(tampon,conglomerate)

funcie slab (deficit de

conc.)staz


79/131

Tbc renal- leziuni initiale


80/131

Tbc renal leziuni initiale

Tbc renal


81/131

Tbc renal

Perioada de evoluie:

Cavern n parenchim-pionefroz--scleroz cu calcificri

Stenoze i obstrucii ale tijelorcaliceale i ureterale

Vezic scleroas, mic, inextensibil

Tbc n evoluie


82/131

Rinichi mic tuberculos


83/131

Rinichi mic tuberculos


84/131

4. Nefroscleroza:mic, contur regulat

sau discret deformat

fr funcie


85/131

5. Hipoplazie:

rinichi miniatural cu structurproporional redus

funcie prezent

Si d l i i hi l i


86/131

Sindromul rinichiului mare

1. Colica renal2. Pielonefritaacuta

3. Tromboza venei

renale4. Hidronefroza

5. Rinichipolichistic

6. Tumori

7. Congenital

Colica renal:


87/131

moderat mrit,unilateral

cu nefrogram

fr pielogram

durere violent

2 Pi l f it t


88/131

2. Pielonefrita acut

mare, conturregulat,

IP mrit uniform

ap. pielocaliceal

hipoton,

funcie renal slab

Tehnicile imagistice (Eco, CT)

au rol in principal pentru a

depista complicatiile

supurative


89/131

Pielonefrita cu anaerobi


90/131

Pielonefrita cu anaerobi

Abcese intra si perirenale ECO si CT


91/131

Abcese intra-si perirenale ECO si CT



92/131


3. Tromboza de ven renal(ECO, CT):

idem cu 2.+ funcie renalabsent

4. Hidronefroza intern:mare, contur regulat,

IP redus

dilataie bazinet icalicefuncie normal sau

sczut


93/131


94/131

Rinichi polichistici


95/131

Rinichi polichistici

Boala polichistica renala (CT nu

d i )


96/131

este necesar de rutina)


97/131

6. Formaiuni tumorale:parial mrit ( pol renal sau

boselur pe contur)

IP mrit la acest nivelcalice deformate sau amputate

7. Congenital:

aspect normal dar mrit ntoate diametrele

funcie normal

Sindromul de masa intraparenchimatoas

l


98/131

renal

Cuprinde:chist renal esenial, chist hidatic, tu.maligne, abces, tuberculom

Conturul:boselur

pol renal de dim. crescutedublu contur

Structura:calcificri punctiforme sauarciforme,

opacitate crescut aparenchimului

Sindromul de masa intraparenchimatoas


99/131

renal

Aparat pielocaliceal:tijele caliceale mpinse,

ndeprtateamputate, cu incizuri

Ureterul:deviat prin mpingere

Tumorile renale


100/131

Tumorile renale

Ecografia mai buna decat UIVConsistenta

Vascularizatie

Afectare vascularaadenopatii

CT metoda suverana

Tumori


101/131

Tumori

semiologie generala

dimensiuni

forma

contur

structura

modificari intratumorale hemoragia

necroza

calcificarea

Tumori benigne


102/131

Tumori benigne

angiomiolipomoncocitom

adenom

alte

Angiomiolipom


103/131

g p

Eco este mai

specifica pentru

tumorile mici

Carcinomul renal


104/131

Carcinomul renal

infiltraremic = omogen

mare = heterogen

modificari intratumorale

tropism venos

Hipernefrom (adenocarcinom)


105/131




106/131

Carcinom


107/131

Carcinom


108/131

Carcinom

Carcinom


109/131

Carcinom

Calcificari in tumora


110/131

Calcificari in tumora

D sem narevenoasa


111/131

venoasa


112/131

Uroteliomul


113/131

Uroteliomul

calicialbazinetal

ureteral

diseminare ganglionara si pe firulapei

uroteliom


114/131

Uroteliom -pielografie


115/131

uroteliom


116/131

nefroblastom (t. Wilms)


117/131

nefroblastom (t. Wilms)


118/131

( )

Chistele renale simple


119/131

C s e e e a e s p e

Malformaii renale


120/131

Numr : agenezie, supranumerar

Dimensiune: aplazic, hiperplazic,

hipoplazic

Poziie: malrotaie (viciu de rotaien ax lung)

malpoziie (modificarea

axului fa de coloana vertebral)ectopiesimfiza renal

Structura boala polichistica

Rinichi ectopic


121/131

p

Ectopie cu hidronefroza


122/131

p

Malrotatie


123/131

Rinichi n potcoav


124/131

p


125/131

Malformaii pielo-ureterale

UIV


126/131

= UIV

Pielon dublu: uni sau bilateral

bazinet dublu

uretere separate

sau unite

aria rinichiului

comun mai mare

Sindromul de Jonctiune Pielo-Ureterala


127/131

ureterocel


128/131


129/131

Ureter cu inserie ectopic


130/131


131/131

Sfarsit !

radiologie aparat renal

Documents