referat kinetoprofilaxie.docx
Post on 14-Apr-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/27/2019 Referat Kinetoprofilaxie.docx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kinetoprofilaxiedocx 1/6
Universitatea Spiru Haret, Facultatea de Educatie Fizica si Sport,
specializarea Kinetoterapie si Motricitate Speciala, studii de Masterat, anul II
Kinetoprofilaxia in afectiunile locomotorii
Actualitati in kinetoprofilaxia artrozelor umarului: umar blocat
Profesor coordonator:
Lector Univ. Dr. Busneag C.
Masterand:
Stan Paula Alexandra
7/27/2019 Referat Kinetoprofilaxie.docx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kinetoprofilaxiedocx 2/6
Kinetoprofilaxia este considerata ca si parte integranta si ramura de avangarda a
terapiei prin miscare, constituita pe axioma unanim acceptata in stiintele medicale, conform
careia „este mai usor sa previi decat sa tratezi”. Kinetoprofilaxia studiaza procesul de
optimizare a starii de sanatate si de prevenire a imbolnavirii organismului uman, cu ajutorul
exercitiilor fizice. (Craciun,M., 2002).
Periartrita scapulo-humerala (PSH) este o afectiune a umarului foarte intalnita. In fapt,starea disfunctionala a umarului posttraumatic, dupa imobilizare, reumatic, degenerativ sau
inflamator, ca si a umarului algoneurodistrofic se prezinta clinic tot ca o periartrita in diferite
stadii. Aceasta se datoreaza particulartatilor morfo-functionale ale articulatiei umarului, dar si
faptului ca PSH-ul nu este o boala, ci reprezinta un sindrom dureros insotit de limitarea
miscarilor, datorita afectarii structurilor periarticulare: ligament, capsula, tendoane, bursa,
muschi. Leziunile tesuturilor moi periarticulare care apar in PSH sunt: efuziune, tenosinovita
sau tendinita capului lung al bicepsului, tendinta supraspinosului si/sau a subscapularului,
leziuni ale coafei rotatorilor, subluxatia gleno-humerala, bursita sau efuziunea bursei
subacromiene-subdeltoidiene. Afectarea articulara propriu-zisa se limiteaza mai ales la
articulatiile acromio-claviculara si sterno-claviculara, deoarece articulatia scapulo-humerala
are cea mai imperfecta coaptare si deci nu ajunge de obicei, sa determine disfuntionalitati.Periartrita scapulo-humerala prezinta 4 forme clinic-anatomo-functionale, relativ bine
conturate: umarul dureros simplu, umarul acut hiperalgic, umarul mixt si umarul blocat.
Blocarea umarului are ca substrat capsulita retractila si reprezinta o suferinta organica
a capsului articulare care se scurteaza. Se caracterizeaza, in primul rand, prin limitarea
marcata a mobilitatii umarului. Durerea este prezenta la instalarea umarului inghetat, putand
sa persiste, cu o intensitate scazuta, sau sa reapara intermitent pe parcursul bolii. Ulterior,
durerea scade, dar rigiditatea articulatiei creste. Capsulita aderenta este caracterizata de
limitarea amplitudinii pe toate directiile de miscare. Iar capsula are tendinta de restrangere,
asa cum se poate observa artrografia umarului din Figura 1.
Figura 1.
(A): In mod normal marginea capsulei este neteda si este prezenta fosa axiala. (B): fosa axiala
este diminuata. (C): margini neregulate ale capsulei. (D): leziune completa a coafei rotatorilor.
7/27/2019 Referat Kinetoprofilaxie.docx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kinetoprofilaxiedocx 3/6
Capsulita aderenta reprezinta stadiul ultim al PSH, deci apare in special in stadiul
cronic al acestui sindrom, din cauza unor exercitii pentru cresterea mobilitatii sau unor
exercitii pasive pentru cresterea amplitudinii de miscare, realizate repetat intr-un mod
inadecvat.
In ceea ce priveste starea patologica a umarului blocat, aceasta fiind o boala cronica,
kinetoprofilaxia se aplica pentru a-l feri pe pacient de aparitia unor agravari sau complicatiiale bolii (profilaxie tertiara, sau de gradul III). (dupa Sbenghe T., 2002) Kinetoprofilaxia
umarului blocat este reprezentata de kinetoterapia corecta a umarului dureros simplu si a
umarului mixt.
In prima faza se postureaza corect umarul inflamat, in abductie cu rotatie externa si
flexie, deoarece acestea sunt miscarile compromise. Este foarte importanta de asemenea
mobilizarea precoce a umarului pacientilor predispusi la aparitia periartritei scapulo-
humerale: cei care au suferit un traumatism, hemiplegici, coronarieni, operati pe membrul
superior sau pe torace.
Obiectivele programului de kinetoprofilaxie al umarului blocat sunt:
1. Prevenirea redorii umarului2. Refacerea stabilitatii si miscarii controlate
3. Recuperarea mobilitatii pe structurile necontractile (capsula, ligament, tendoane)
4. Recuperarea mobilitatii pe structurile contractile (muschi)
5. Combaterea contracturii musculare
6. Cresterea fortei musculare pe grupele deficitare
In studiul lui Nitz. J. Arthur “Physical Therapy Management of the Shoulder” este
notat faptul ca mobilizarea precoce a umarului diminueaza durerea. Primele miscari propriu-
zise cunt exercitiile de decoaptare Codman. Acestea sunt exercitii auto-pasive ce se realizeaza
la inceput sub greutatea proprie a umarului, apoi cu o greutate (gantera) in mana. Pozitia
pacientului este cu pieptul si trunchiul pe o masa, iar membrul superior cu umarul la marginea
mesei cu mana in balans inainte-inapoi; se efectueaza si rotatii ale membrului superior. Aceste
exercitii au efecte benefice deoarece raspandesc lichidul sinovial, stimuleaza
mecanoreceptorii articulatiei si scad durerea rezultata din ischemia muschilor.
In alte studii realizate de Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, et al: “Effect of
therapeutic temperatures on tendon extensibility” sau Warren CG, Lehmann JF, Koblanski
JN: Heat and stretch procedures: An evaluation using rat tail tendon “ se demonstreaza efectul
benefic al aplicatiilor de caldura asupra cresterii elasticitatii tesuturilor articulare: tendoane,
ligament. Aplicatiile calde pot fi reprezentate de: perna electrica, parafina, apa calda, etc.
Acestea sunt indicate inaintea inceperii progamului de exercitii, uneori si la primele exercitii.
Este de asemenea recomandat ca in timp ce caldura se aplica pe articulatie sa se realizeze unstretch-ing pasiv continuu cu forta moderata. Dupa aplicatia de caldura, mentinerea
strechingului pasiv pentru 10 minute in timpul racirii zonei ajuta la durabilitatea efectelor de
intindere a tesuturilor din timpul tratamentului.
Reviziile lui Cookson and Kent si Barak et al. se refera la importanta terapiei manuale,
a mobilizarilor pasive realizate in scopul recuperarii mobilitatii articulare. Acestea se
realizeaza si in articulatia gleno-humerala unde este evaluata diminuarea mobilitatii, dar si in
articulatiile acromio-claviculara, sternoclaviculara si scapulotoracica, unde se realizeaza
miscarile accesorii. Libertate de miscare in articulatia scapulotoracica este necesara pentru
mobilitatea normala in articulatia scapulohumerala. Scapula pacientului poate fi rotata de
catre kinetoterapeut in orice directie: abductie- adductie, ridicare, coborare, rotatie in jos,
rotatie in sus). Desi unii pacienti semnaleaza un discomfort in timpul mobilizarii initiale aarticulatiei scapulotoracica, experienta clinica indica faptul ca cei mai multi dintre pacientii cu
7/27/2019 Referat Kinetoprofilaxie.docx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kinetoprofilaxiedocx 4/6
durere de umar au observat o reducere marcata a durerii si au reusit sa doarma foarte linistiti
noaptea de dupa aplicarea acestei tehnici. Unii pacienti cu scadere a mobilitatii articulatiei
scapulo-humerale pot prezenta mobilitate exagerata in articulatia scapulo-toracica (ex. in
leziuni ale coafei rotatorilor). In acest caz, stabilizarea scapulei prin tehnici manuale poate fi
necesara pentru tratarea limitarii de miscare in articulatia glenohumerala, fara sa creasca
hipermobilitatea scapulei. Pacientii cu mobilitate scazuta in articulatia gleno-humeralanecesita mobilizari si in aceasta articulatie, cum ar fi: tractiune in ax, antepulsie- retropulsie si
abductie. Miscarea de alunecare dorsala a humerusului in fosa glenoida este indicata daca
exista o scadere a mobilitatii flexei si rotatiei interne. In limitarea miscarii de extensie si de
rotatie externa se recomanda miscarea de alunecare anterioara a humerusului.
In studiul lui Cyriax J. este demonstrat efectul benefic al masajului profund ce consta
in frictiuni transversale realizate pe tendoane, in inflamatiile cronice ale umarului, cu riscul
depunerii de tesut fibros intr-un mod anormal. Masajul Cyriax este utilizat mai ales in
tendinita supraspinosului, avand rezultate notabile. Scopul acestui procedeu este prevenirea
contracturilor si hiperemia tesuturilor.
Aceste tehnici manuale se bucura de succes printre kinetoterapeutii care recupereaza
periartrita scapulo-humerala, dar putinele studii realizate care verifica eficacitatea lor, auconcluzionat ca acestea nu sunt mai eficiente decat injectiile cu steroizi sau posturarile.
In momentul in care amplitudinea de miscare a articulatiei umarului creste, pacientul
poate continua programul de recuperare la domiciliu, cu exercitii de automobilizare si
mobilizari active. Aceste proceduri sporesc independenta pacientului si duc la reducerea
deficitului de mobilitate. Este bine cunoscut faptul ca umarul blocat are o evolutie lunga
(uneori peste 8 luni), iar programul trebuie alcatuit in asa fel incat pacientul sa-si poata
executa exercitiile la domiciliu. Controlul kinetoterapeutului este bine sa se faca la intervale
de 2- 3 saptamani.
In programul de kinetoprofilaxie al umarului blocat se pune accentul inca de la inceput
si pe exercitiile pentru cresterea fortei musculare. Knight KL si Knapik JJ et al., in studiile lor
arata modul in care cresterea fortei si rezistentei musculare se realizeaza prin exercitii
izometrice si izotonice cu rezistenta progresiva. Initial se utilizeaza mobilizari Kabat:
diagonala 1 flexie, la inceput liber, apoi cu usoara contrarezistenta progresiva. Se mai pot
antrena mobilizari pe schema „despicatului” („chop”) cu “hold-relax” la nivelul limita a
miscarii. Se utilizeaza si tehnici de facilitare neuromusculara proprioceptive, cum ar fi:
stabilizare ritmica (SR) si tehnici de inversare: inversarea lenta (IL) si inversarea lenta cu
opunere (ILO). Mobilizarile Kabat pe diagonala 2 flexie nu se introduc decat dupa ce
diagonala 1 flexie se face pe toata flexia. Se pot efectua si mobilizari pe schema “ridicarii”
(„lifting-ului”). Aceste tehnici cresc forta musculaturii centurii scapulo-humerale, ce rezulta
in cresterea mobilitatii articulare. Forta crescuta rezulta si in reactivarea mecanismelor de
protectie ale centurii scapulare si in imbunatatirea posturii.In studiile realizate de Rockwell J. si Costill DL. se arata importanta echipamentului
izokinetic care permite efectuarea exercitiilor intr-un ritm lent sau rapid, in functie de nevoile
fiecarui pacient. Acestea sunt indicate in scopul recuperarii functionale globale a membrului
superior. Dupa Hislop si Perrine, exercitiile izokinetice sunt miscari ce se realizeaza cu o
viteza constanta, cu rezistenta adaptabila. Contractia musculara poate fi maxima, deoarece
rezistenta variaza in functie de contractia musculara pe diferitele grade de amplitudine a
miscarii realizate. Se elimina acel punct slab existent in toate miscarile. Avantajele exercitiilor
realizate cu echipament izokinetic sunt: izoleaza grupele musculare slabe, muschii se
contracta maximal pe toata amplitudinea de miscare, vitezele simuleaza activitatea
functionala, iar faptul ca rezistenta este adaptabila face ca mecanisul sa fie foarte sigur (se
reduc la minin sansele de accidentari). Folosind echipament special (spre exemplu aparatelecu scripeti), viteza de executie va ramane constanta pe tot parcursul miscarii. Rezistenta pe
7/27/2019 Referat Kinetoprofilaxie.docx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kinetoprofilaxiedocx 5/6
care o genereaza aparatul va fi egala atat in faza concentrica, cat si in cea excentrica a
miscarii. Studiile comparative arata ca antrenamentul cu contractii izokinetice dezvolta mai
repede forta musculara decat cel cu contractii izotonice. In figura 2 este reprezentat un
echipament special pentru cresterea fortei membrelor superioare si inferioare.
Figura 2.
Kinetoprofilaxia umarului blocat poate fi realizata cu success si in cadrul programelor
de terapie ocupationala, realizate in centre specializate, sau la domiciliu.
Avicenna (medicul orientului) spunea: “Daca oamenii isi exerseaza corpurile pr in
munca si miscare la momente potrivite, ei nu vor mai avea nevoie nici de medici, nici de
remedii”.
7/27/2019 Referat Kinetoprofilaxie.docx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kinetoprofilaxiedocx 6/6
BIBLIOGRAFIE
1. Sbenghe T. - Recuperarea medicală a sechelelor posttraumatice ale membrelor,
Editura Medicala, Bucureşti, 1981
2. Sbenghe T. - Kinetologie profilactică, terapeutică şi de recuperare, Editura Medicală,
Bucureşti, 1987
3. Brotzman B., Wilk E., - Handbook of Orthopaedic Rehabilitation, second edition,
Mosby Elsevier Edition, SUA, 2007
4. Cyriax J, Cyriax P. Illustrated Manual of Orthopaedic Medicine. Boston, MA,
Butterworth Publishers, 1983, pp 19-22
5. Knight KL: Knee rehabilitation by the daily adjustable progressive resistance exercise
technique. Am J Sports Med 7:336-337, 1980
6. Knapik JJ, Ramos MV, Wright JE: Non-specific effects of isometric and isokinetic
strength training at a particular joint angle. Med Sci Sports Exerc 12:120, 1980
7. Rockwell J, Garrick J: High speed training is the secret to successful isokinetic
training. The Physician and Sportsmedicine 7(12): 13,1979
8.
Costill DL, Fink WJ, Habansky AJ: Muscle rehabilitation after knee surgery. ThePhysician and Sportsmedicine 5(9):71-74, 1977
9. http://physther.org/content/66/12/1912.full.pdf
10. http://orthopedics.about.com/cs/frozenshoulder/a/frozenshoulder.htm
11. http://www.livestrong.com/article/447519-isokinetic-training/
12. http://www.docstoc.com/docs/20306890/Isokinetics-in-Rehabilitation
13. http://www.nutritiesportiva.ro/fiziologie/19-tipuri-contractie-musculara.html
14. http://cadredidactice.ub.ro/balinttatiana/files/2011/03/curs-kinetoprofilaxie-lucru-
dobrescu.pdf
15. http://orthopedics.about.com/cs/frozenshoulder/a/frozenshoulder.htm
top related