nicolescu fracturi femur
Post on 10-Oct-2015
44 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI
-
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
-
Fracturile extremitatii superioareM. DAubigne: este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l opereziPauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasaEuler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor 2Rn = n +1
-
WARD
-
Plan cursAnatomie. Mecanism2. GeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
-
Fracturile extremitatii superioarePrognostic vascular ~ tip de fractura ~ tip de deplasare
Varsta < 60 ani 11% 60-75 ani 26% 75-90 ani 52% > 90 ani 11%
-
Fracturile extremitatii superioareMortalitate 20% in primele 3 luni
Sex 80% femei
Tip de fractura - fr. col femural - fr. pertrohanteriene
-
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitati3. Fracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : Mijloace de osteosinteza Artoplastia IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definite. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
-
Fracturile colului femural
Cooper - intracapsulare- extracapsulare
Delbet - clasificare anatomicasubcapitalemediocervicalebazicervicale
-
Fracturile colului femural
Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)
Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII - fr. cu cioc distal
-
Garden I Garden II Garden III Garden IVClasificarea Garden
-
Garden I
-
Garden III
-
Garden IV
-
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural Clasificare4. Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
-
Fracturile colului femural
Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique
Osteosinteza: manunchi de brose suruburi D.H.S. (dynamic hip screw) grefon pediculat Judet
-
Fracturile colului femural
ARTROPLASTIILE
hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore
hemiartroplastie cu proteza bipolara
artroplastie cu proteza totala de sold
-
Fracturile colului femuralINDICATII
Fr. Garden I si II
pinningsuruburi (brose Knowels)
-
Fracturile colului femuralINDICATII
Fr. Garden III
< 60 ani D.H.S.60-75 ani eclectic> 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore
-
Fracturile colului femuralINDICATII
Fr. Garden IV
< 60 ani D.H.S. > 60 ani proteza Moore/P.T.
-
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
-
Fracturile masivului trohanterianDelimitare - baza colului femural - 2.5 cm sub micul trohanter
Ender - fr. stabile - fr. instabile - zid trohanterian - pinten Merkel
-
Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%
-
Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile2. Fr. pertrohanteriene simple 26%
-
Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile3. Fr. pertrohanteriene complexe 31%
-
Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile4. Fr. intertrohanteriene 3%
5. Fr. subtrohanteriene 5%
6. Fr. trohantero-diafizare 10%
-
Fracturile masivului trohanterianClasificareaEVANS
-
Fracturile masivului trohanterianExamen clinic & radiologic
ex. radiologic rapid --> trat. precoceleziuni asociate :diafiza femurala + col femuralfr. supracondiliana + colfr. rotulafr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar, renal, tiroida, digestiv, prostata)
-
Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament
-
Fracturile masivului trohanterian
2 conceptii :
osteosinteza elastica (tije Ender)
osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma
-
Fracturile masivului trohanterian
1. OS cu tije Ender
-
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila - D.H.S.
-
Fracturile masivului trohanterian2. OS stabila -cui gamma
-
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
-
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament
-
Fracturile diafizei femuraleIncidenta : 0.7%
sex ratio F:M = 1:6
peste 50% la pacienti sub 30 ani
-
Fracturile diafizei femuraleEtiologie : accident auto
accident moto (95%)
pietoni
accidente domestice (pac >70ani)
-
Plan cursGeneralitati. Etiologie2. Diagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament
-
Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic1.Anamneza - violenta traumatismului - acuitatea durerii
2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa - gamba si piciorul in rotatie externa - impotenta functionala totala
-
Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic3. Gesturi imediate- exista complicatii? PULS, TA- prevenirea sau tratarea SOCULUI- imobilizarea membrului- radiografii fata si profil (+bazin)
-
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic 3. ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament
-
Fracturile diafizei femurale
1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid2. Fr complexe - traiect principal + al 3 leafragment3. Fr cominutive4. Fr bifocale - simple - complexe - multifragmentare
-
Fracturile diafizei femurale ClasificareaA.O.
-
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic Clasificare4. Complicatii : imediate / evolutive5. Tratament
-
Fracturile diafizei femurale Complicatii imediate1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies, transpiratii reci2. Leziuni asociate-locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba-la distanta: polifracturi, politraumatisme
-
Fracturile diafizei femurale Complicatii evolutive
1. Embolia grasa7 %2. Tromboembolia10 - 11 %3. Sepsis 5 - 8 %4. Pseudartroza5. Calus vicios6. Fracturi iterative
-
Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutive5. Tratament
-
Fracturile diafizei femurale
1. Ortopedic - extensie continua
-
Fracturile diafizei femurale2. Chirurgical - placa si suruburi- cui gamma- D.H.S. lung- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)- fixator extern
-
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI
-
Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociateTratamentComplicatii
-
Fr extremitatii distale a femuruluiETIOLOGIEcaderi / defenestrare
tablou de bord / accidente moto
jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
-
Fr extremitatii distale a femuruluiANATOMIE PATOLOGICAfracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
fracturi cominutive
-
Fr extremitatii distale a femuruluiCLASIFICARE A.O.
-
Fr extremitatii distale a femuruluiLEZIUNI ASOCIATE
leziuni vasculare, nervoase
fracturi deschise 20%
polifracturi, politraumatisme
-
Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii
-
Fr extremitatii distale a femurului
1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/- placa de neutralizare2. Fr supra/intercondiliene- ortopedic : tractiune continua- osteosinteza elastica in tour Eiffel- ostesinteza cu placa mulata- D.C.S. (dynamic condylar screw)- retronail- fixator extern
-
Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii
-
Fr extremitatii distale a femurului
redoare genunchi
calus vicios cu dezaxare
sepsis
pseudartroza
-
FRACTURILE ROTULEI
-
Plan curs1. Anatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii
-
Fracturile rotuleiOs sesamoid3/4 proximale - cartilaj articularcomponenta a aparatului extensor1% din traumatismele scheletuluimecanism direct si indirect
-
Fracturile rotuleiCLASIFICARE
-
Fracturile rotuleiMECANISM
direct - socul bordului
indirect - contractia cvadricepsului
-
Fracturile rotuleiDEPLASARE
treapta - > 2 mm.
diastazis - > 3 mm.
-
Plan cursAnatomie. Mecanism. Clasificare2. Examen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii
-
Fracturile rotuleiCLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionalaObiectiv - marire de volum, +/- echimoza- semnul creionuluiLeziuni asociate - fractura femur - luxatie sold - leziuni ligamentare genunchi
-
Fracturile rotuleiPARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi
-
Fracturile rotuleiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta
-
Patella bipartita
-
Plan cursAnatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. Diagnostic3. Tratament4. Complicatii
-
Fracturile rotulei
- reducere anatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro- gambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani
-
Fracturile rotulei
Fracturi cu deplasare - cerclaj- hoban- patelectomie partiala/totala cu refacerea aparatului extensor
-
Plan cursAnatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratament4. Complicatii
-
Fracturile rotulei
- redoare de genunchi- artroza- sepsis- pseudartroza
top related