medicatia antihipertensiva

MEDICATIA MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVAANTIHIPERTENSIVA

Prof. Dr. Rodica Cinca

“LEGEA JUMATATILOR”

NU STIU1/2

NU TRATAM.1/4

TRATAM. CORECT

1/8TRATAM. INCORECT

1/8

TA = DC x RVPTA = DC x RVP

MENIUMENIUI.I. BLOCANTEBLOCANTEII.II. BLOCANTE ALE CAN. CaBLOCANTE ALE CAN. Ca2+2+

III.III. INHIBITORII SRAAINHIBITORII SRAAIV.IV. DIURETICEDIURETICEV. VASODILAT. MUSCULOTROPEVI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICAVII. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALAVIII. BLOCANTE

ANGIOTENSINOGENANGIOTENSINOGEN

RENINARENINA

ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I

ECEC

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIEVASOCONSTRICTIE + + SECR. DE SECR. DE ARTERIALAARTERIALA ALDOSTERON ALDOSTERON

RETENTIE Na + HRETENTIE Na + H22OO

VOLEMIAVOLEMIA

I. BETA BLOCANTELEI. BETA BLOCANTELE ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT.

( consumul O2, Bd) ANTIHTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol,

Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT.

( consumul O2, Bd) ANTIHTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol,

Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

R.A. C.I.

1. BRONHOCONSTRICTIE

2. FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV

3. ISCHEMIE PERIFERICA

4. R. HIPERGLICEMICE

5. REBOUND

AB, BPCO

Bd severa, BAV gr. II si III

SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA

DZ

NESELECTIVE SELECTIVENESELECTIVE SELECTIVE 11+ + 22 + + 11

PROPRANOLOLPROPRANOLOL OXPRENOLOLOXPRENOLOL PINDOLOLPINDOLOL NADOLOLNADOLOL TIMOLOLTIMOLOL BETAXOLOLBETAXOLOL

ATENOLOLATENOLOL METOPROLOLMETOPROLOL ACEBUTOLOLACEBUTOLOL TALINOLOLTALINOLOL ESMOLOLESMOLOL

II. BLOCANTELE CANALELOR II. BLOCANTELE CANALELOR DE CaDE Ca2+2+

ANTIARITMICA ANTIARITMICA ANTIANGINOASA ANTIANGINOASA ANTIHTA ANTIHTA (( DC, DC, RVP si RVP si complianta a. maricomplianta a. mari))

ANTIATEROGENAANTIATEROGENA

CLASIFICARE:CLASIFICARE:A. DIHIDROPIRIDINELE A. DIHIDROPIRIDINELE

(tropism ):(tropism ):

Gen.I: Gen.I: NIFEDIPINNIFEDIPIN

NICARDIPINNICARDIPIN

FELODIPINFELODIPIN

Gen.II: Gen.II: NIFEDIPIN NIFEDIPINRR noi forme ale noi forme ale gen.Igen.I

NICARDIPINNICARDIPINRR

NIMODIPINNIMODIPIN

NISOLDIPINNISOLDIPIN noi principii noi principii activeactive

NITRENDIPINNITRENDIPIN

Gen.III: Gen.III: AMLODIPINAMLODIPIN

LACIDIPINLACIDIPIN

B. FENILALCHILAMINELEB. FENILALCHILAMINELE (tropism ):(tropism ):

VERAPAMILVERAPAMIL

GALOPAMILGALOPAMIL

FALIPAMILFALIPAMIL

C. BENZOTIAZEPINELEC. BENZOTIAZEPINELE (tropism (tropism + + ): ):

DILTIAZEMDILTIAZEM

III. INHIBITORII SRAAIII. INHIBITORII SRAA

KININOGEN ANGIOTENSINOGEN kalicreina Renina

BRADIKININA Pg ANGIOTENSINA I

IECPeptide inactive ANGIOTENSINA II

+ m.n.vasc. +centrul CA +setei ALDO vasomotor bulbar

VASOCONSTRICTIA a. efer. ↑ VOL.reabs Na

TA

A. INHIBITORII ENZIMEI DE A. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIECONVERSIE

CAPTOPRILCAPTOPRIL ENALAPRILENALAPRIL LISINOPRILLISINOPRIL PERINDOPRILPERINDOPRIL TRANDOLAPRILTRANDOLAPRIL

UTILIZARI TERAPEUTICE:

• HTA moderata, severa

• + DZ

• + IC

• + IMA REMODELARE

• + HVS

• la varstnici

EFECTE ADVERSE:

1. hTA DE PRIMA DOZA

2. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA

3. ↑ K+

B. ANTAGONISTII B. ANTAGONISTII ANGIOTENSINEI II ANGIOTENSINEI II

(SARTANII)(SARTANII) LOSARTANLOSARTAN VALSARTANVALSARTAN IRBESARTANIRBESARTAN CANDESARTANCANDESARTAN

HIPERTROFIA si FIBROZAHIPERTROFIA si FIBROZA HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA

VASCULARAVASCULARA MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

NU!!!:AFECTEAZA PROFILUL

LIPIDICHIPERGLICEMIEREBOUNDTUSE, BRONHOSPASM

IV. DIURETICELEIV. DIURETICELE1. - DE ANSA: - FUROSEMID1. - DE ANSA: - FUROSEMID

- BUMETANID- BUMETANID - PIRETANID- PIRETANID

- AC. ETACRINIC- AC. ETACRINIC2. – TIAZIDICE: - HIDROCLOROTIAZIDA2. – TIAZIDICE: - HIDROCLOROTIAZIDA

- CLOPAMIDA- CLOPAMIDA - INDAPAMIDA- INDAPAMIDA

3. – CE ECONOM. K3. – CE ECONOM. K++: - : - SPIRONOLACTONASPIRONOLACTONA

- AMILORID- AMILORID - TRIAMTEREN- TRIAMTEREN

1. DIURETICE DE ANSA1. DIURETICE DE ANSA

• ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava

FPR in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:

K+

AC. URIC GLICEMIA

• SURDITATE TRECATOARE

• DESHIDRATARE

2. DIURETICE TIAZIDICE2. DIURETICE TIAZIDICE

• SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

• ACTIUNE MODERATA

HTA usoara/moderata (la

varstnici)

IC

edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:

K+

AC. URIC GLICEMIA Ca+

Col

3. DIURETICE CE 3. DIURETICE CE ECONOMISESC K ECONOMISESC K++

• TCD si colector

• ACTIUNE MODERATA/SLABA

HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.

IC

HIPO K+

EFECTE ADVERSE:

K+

• IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICEASOCIERI DE DIURETICE

IN IN ICCICC::

FUROSEMID + AMILORID = FUROSEMID + AMILORID = LOGIRENLOGIREN

+ SPIRONOLACTONA = + SPIRONOLACTONA = ALDALIXALDALIX

IN IN HTAHTA::

HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = MODURETICMODURETIC

+ TRIAMTEREN =+ TRIAMTEREN = PRESTOLPRESTOL

V. VASODILATATOARE V. VASODILATATOARE MUSCULOTROPEMUSCULOTROPE

• ↓ RVP

• R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT

• RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

1.VASODILATATOARE ORALE1.VASODILATATOARE ORALE

HTA MODERATA / SEVERA

• HIDRALAZINAR.A.: PALPITATII, ANGINA, LES

• MINOXIDIL

2. VASODILATATOARE 2. VASODILATATOARE INJECTABILEINJECTABILE

IN URGENTE HTA

• DIAZOXID (a.)

R.A.: ↑ GLICEMIA=> NU IN DZ

• NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)

MONITORIZARE

FOTOSENSIBILA

VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICAPRIN ACTIUNE PERIFERICA

HTA USOARA / MODERATA

• REZERPINAR.A.: ACTIVAREA ULCERULUI

CANCER DE SAN LA FEMEI

IRp LA NN

VII.INHIBITOARELE SIMPATICULUI VII.INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALAPRIN ACTIUNE CENTRALA

• ↓ DC, ↓ FC, ↓ RENINA => ↓ TA 8 ORE

• RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

• SEDATIVE

• CLONIDINA (α2 - ADRENERGIC)

R.A.: hTA ORTOSTATICA USCACIUNEA GURII SD. RAYNAUD TULB. SEXUALE ↓ PERFORMANTE PSIHOMOTORII REBOUND

• METILDOPA →CREIER→SUBSTITUIE DOPA→α-CH3 A / NA

↓ ↓ TONUS MUSC.

HTA LA GRAVIDEHTA CU IRC

VIII. VIII. αα BLOCANTE BLOCANTE

• FENTOLAMINA – FEOCROMOCITOM

Th REFLEXA

• PRAZOSIN (α1- SELECTIV)VENODILATATIE

RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

↓ COL. total + LDLR.A.: hTA ORTOSTATICA

FENOMENUL PRIMEI DOZE AGRAVAREA CI

Implicatiile stomatologice ale antihipertensivelor

1. Criza HTA in cabinet stomatologic necesita tratament de urgenta pentru a preveni complicatiile majore (AVC, EPA, IC);

2. Pacientii cu HTA trebuie menajati;3. Simpaticoliticele centrale: efecte antiHTA + efecte

sedative. Atentie stoma !!!

- cu alte sedative dau efecte de sumatie (atentie soferi !!!)- pacientii tratati cu simpaticolitice centrale pentru a fi sedati necesita doze mai mici de sedative;- produc xerostomie;- pacientii tratati cu simpaticolitice centrale + AL cu VC => modificare de TA si frecvente cardiace

4. NU fibre de retractie gingivala impregnate cu adrenalina la pacientii HTA

5. AINS (Aspirina) + IEC (Captopril) => ↓ act. IEC

(stoma) (MG) NU

AINS + diuretice (Furosemid) =>↓ act. diuretice

(stoma) (MG)

Acetaminofen + IEC

(stoma) (MG) DA