herniile de disc

COLOANA

Herniile Discale

Inel Fibros Nucleu pulpos

Inelul fibros este sediul microtraumelor si microfisurilor care pot duce la exteriorizarea nucleului

Sectiune verticala

Sectiune orizontala

Disc Sanatos Disc Deteriorat

Herniile Discale

Nucleul poate sa proemine sub ligamentul intact = hernie sau protruzie discala

Sau se exteriorizeaza printr-o bresa din ligament = hernie cu excludere

Poate rezulta compresiunea uneia sau mai multor radacini nervoase

Semne clinice

• Lombalgie• Contractura• Sciatalgie

Contractura dureroasa a muschilor paravertebrali. Atitudine scoliotica

Semnul luiLASEGUE

Releva compresiunea unei

radacini

Ridicarea membrului pelvin cu genunchiul intins este limitata de

durerea iradiata in gamba

Se noteaza unghiul facut cu orizontala

Foraminala Laterala Mediana- Hernia foraminala poate comprima o radacina in gaura de conjuare

- Hernia laterala poate comprima radacina la iesirea sa din maduva sau din coada de cal

- Hernia mediana poate comprima mai multe radacini sau intregul buchet dural

Localizarea herniilor si consecintele neurologice

Hernia discala laterala poate comprima una sau doua radacini adiacente

Compresiunea pe L4

Durere si sensibilitate Motricitate Reflexe

Cruralgie

N. Crural

N. Obturator

Compresiunea L5

Durere si sensibilitate

Motricitate

Reflexe

Compresiunea S1

Durere si sensibiliate Motricitate Reflexe

Mielografia opaca

aspect normal hernia discala comprima o radacina

Mielografia opaca

Numeroase aspecte pot semnifica o compresiune

Amputatia radacinii

Tromblon

4,5 – Hernie descendenta

3 – Hernie ascendenta, compresiunea axilei

1 – Hernie mediana, umplere defectuoasa in zona discului

Exclue Sous-ligamentaire

Excluemigrée

Sous-ligamentaire

migrée

Excludere Sub-ligamentar

Excludere + migrare

Sub-ligamentar + migrare

Aspecte mielografice

3/4 profil

Tomodensitometrie

herniemaduva

Foraminala Laterala Mediana

Scanner – permite localizarea precisa a herniilor foraminale

Imagistica prin rezonanta magnetica

hernie

Imagistica prin rezonanta magnetica

In afara vizualizarii herniei RMN indica si incarcatura cu apa a discului

In afara vizualizarii herniei RMN evidentiaza orificiile foraminale si radacinile

Discografia injectarea unei substante de contrast in disc – se face inaintea

nucleolizei

Nucleograma patologica

normal

Acele sunt pozitionate

L4-L5 : disc degenerat, scurgere, durere

L5-S1 : aspect normal, lipsa durerii

Tratamentul herniilor discale

• Tratament medical

• Nucleoliza

• Nucleotomie percutanata

• Discectomie chirurgicala

Tratamentul herniilor discale

• Tratament medical– Repaus-antialgice– Antiinflamatorii necortizonice– Decontracturante– Masaj– Reeducare musculara

Chimionucleoliza

• Injectarea de enzime (chimiopapaina)

• Discografie prealabila• Numai pentru hernie subligamentara

• Reactii anafilactice ++• Contra-indicatii: alergiile• Se foloseste o singura data• Rezultate bune (70%)• Lombalgii reziduale

Chiuretaj chirurgical clasic sau nucleotomie percutanata

Ablatia nucleului se face cu conservarea inelului si ligamentului

Tratament chirurgical

Sindromul cozii de cal Nucleu exclus, extirpat chirurgical

Discectomie chirurgicala

Discectomie chirurgicala

-Rezultatele sunt bune pe termene scurte si mijlocii

-Lombagiile persista adesea (pensarea spatiului si artroza intervertebrala)

- Este importanta reechilibrarea prin reeducarea musculara care trebuie sa fie permanenta

- Recidivele sunt posibile

Aspectul unui disc normal Aspectul unui disc degenerat

Diferite stadii ale discopatiei

Artroza cu osteofitoza intercorporala