accidente de trafic

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU N MOARTEA VIOLENT PRIN FACTORI MECANICI

MECANISME DE PRODUCERE I LEZIUNI SPECIFICE N ACCIDENTELE DE CIRCULAIEUNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAICATEDRA DE MEDICIN LEGAL

FACTORI DE RISC N CADRUL ACCIDENTELOR RUTIERE fenomene psiho-medicale i relaionale:

vrsta;sexul;frecvena diurn;frecvena sptmnal;personalitatea conductorului (sindromul centaurului);oboseala;bolile cardio-vasculare;diabetul;prnzul copios;pierderi de contien;psihozele;medicamentele;funcia auditiv i vizual;alcoolul i drogurile.

I. PIETONI:

Mecanisme:

Simple:lovire;proiectare;clcare;comprimare;trre.

Complexe:cel mai frecvent lovire urmat de proiectare/lovire basculare-proiectare.

A. LOVIRE-PROIECTARE:

1. LEZIUNI PRIMARE:

contact cu pri proeminente ale vehiculului (bar de protecie, radiator);

pe membrele inferioare, abdomen, torace, membre superioare, cap, funcie de:tipul de vehicul;nlimea victimei.

excoriaii, echimoze, hematoame, fracturi nchise/deschise;

important distana clci-leziune;

posibil leziune marker.

2. LEZIUNI SECUNDARE:

Proiectare funcie de talia victimei i nlimea vehiculului:pe capot;

pe osea;

Leziuni mai grave dect cele de lovire.

Reprezint cel mai frecvent cauz de moarte.

B. CLCARE:

roata vehiculului trece peste un segment corporal;

leziuni funcie de regiunea corporal afectat;

flaying injury suprafee ntinse de tegument, esut subcutanat, muchi detaate;

amprenta cauciucului pe haine sau tegumente identificarea vehiculului;

clcarea pe abdomen i bazin leziuni grave ale organelor abdominale i pelvine;

clcarea pe torace multiple fracturi costale, de stern, ale coloanei vertebrale precum i leziuni severe ale viscerelor toracice;

clcarea pe cap traumatisme cranio-cerebrale grave, cu deformri ale cutiei craniene, leziuni cerebrale importante.

C. COMPRIMARE:

ntre vehicul i osea sau un obiect staionar;

frecvent asociat cu trre;

caracteristic fracturi multiple, pe dou planuri opuse;

contuzii i rupturi de organe interne.

D. TRRE:

caracteristic excoriaii liniare, paralele ntre ele, pe suprafee ntinse;

stabilirea direciei de trre;

trre pe distane mari leziuni profunde, deces.

II. OCUPANI VEHICUL:

Mecanisme:

A. Frontal:80% - vehicul lovete un alt vehicul n micare sau un obiect staionar;deceleraie.

B. Dorsal:mai rar;acceleraie.

C. Lateral

III. OCUPANT LOC DIN FA DREAPTA:

locul din dreapta considerat a fi cel mai vulnerabil (locul mortului);

nu este protejat de prezena volanului;

nu realizeaz iminena accidentului;

nu ia nici o msur de precauie;

de multe ori este proiectat prin parbriz sau ua lateral pe osea cnd nu poart centura de siguran.

IV. LEZIUNI PRODUSE DE MIJLOACELE DE PROTECIE DIN INTERIORUL VEHICULULUI:

A. Tetiere:

au rol de a prelua forele dezvoltate de impact i de a limita micarea cervical.

B. Leziuni produse de airbag:

leziuni faciale de graviti variabile;leziuni oculare: dezlipire de retin, ruptur de cristalin, excoriaii cornene, fracturi de orbit;hipoacuzie;fracturi ale coloanei vertebrale;fracturi costale, leziuni ale organelor toracice;leziuni ale viscerelor abdominale;ruperea prematur a membranelor la femeia nsrcinat;leziuni vasculare;leziuni la nivelul membrelor superioare i inferioare.

IV. LEZIUNI PRODUSE DE MIJLOACELE DE PROTECIE DIN INTERIORUL VEHICULULUI:

C. Leziuni produse de centura de siguran:

oferul nefixat de centura de siguran poate fi proiectat pe osea prin parbriz sau prin deschiderea uii;

prin proiectare se produc leziuni severe: fracturi costale multiple, fracturi ale membrelor superioare, inferioare, ale bazinului, leziuni ale organelor interne, leziuni cranio-cerebrale;

n cazul impactului posterior fractura n lovitur de bici;

cele mai frecvente leziuni provocate de centura de siguran sunt excoriaiile i echimozele superficiale situate la nivelul gtului, toracelui i abdomenului. Acestea sunt asociate cu leziuni ale organelor interne n circa 30% din cazuri;

sindromul centurii de siguran tipic descris n literatur cuprindea perforaia intestinului subire cu lezarea mezenterului, asociate cu fracturi i dizlocri de coloan vertebral lombar.

INCENDIU N VEHICUL

reacii vitale;

coninut de carboxihemoglobin n snge;

funingine n alveolele pulmonare.

V. LEZIUNI ALE MOTOCICLITILOR I BICICLITILOR:

Leziuni primare:

impact cu un alt vehicul sau cu un obstacol;

de regul la nivelul membrelor inferioare: echimoze, excoriaii, plgi, fracturi;

Leziuni secundare:

produse prin proiectarea victimei pe osea;

traumatisme cranio-cerebrale severe (un tip particular de fractur se produce n cazul proiectrii victimei n vertex fractur circular complet sau incomplet n jurul acesteia i comprimarea bulbului rahidian);

fracturi ale oaselor lungi, fracturi costale multiple, fracturi de bazin;

leziuni ale organelor interne.

ACCIDENTE DE MOTOCILET/BICICLET

cap 76%;torace 33%;abdomen 18%;rinichi 2%;splin 7%;pelvis 11%;extremitate superioar 15%;extremitate inferioar 33%.

n general trenul produce leziuni multiple,cu aspecte lezionale variate;succesiune foarte rapid a mecanismelor de producere lovire, proiectare, trre, clcare, izbire de terasament.

1. Lovire pe suprafa mare:

leziuni extinse predominant craniene i torace.

2. Proiectare:

la distane mari;

n afara terasamentului;

pe linia ferat clcare cu secionare de membre, gt, trunchi marginile secionate neregulate cu zone mari rupte, smulse, murdrite cu pmnt, ulei, legate ntre ele prin puni de piele pergamentat.

3. Trre + izbire de terasement:

uneori pe distane lungi;

forme bizare de TCC cu fracturi liniare / cominutive,cu fracturi cu nfundare (asemntor cu lovirea cu corpuri dure,instrumente despictoare);

lipsa infiltratelor sanguine n marginile secionate;

infiltratele sanguine sunt la o oarecare distan sufuziuni hemoragice reduse, discontinue, localizate n musculatur sau de-a lungul tecilor, aponevrozelor;

leziuni discontinue;

moarte foarte rapid (gravitate );

la locul accidentului exist pete reduse de snge;

trebuie refcute integral regiunile anatomice analiza pentru excluderea unor leziuni mecanice preaccident.

IMPORTAN JUDICIAR:

sinucideri;

accidente;

omucideri foarte rar;

ncercri de disimulare a omorului.

Circumstane de producere:

n timpul zborului (avionul se afl n aer);

ciocnirea a dou avioane n aer sau ciocnirea avionului de un obstacol;

n timpul aterizrii sau decolrii.

Caracteristici:

leziuni de gravitate foarte mare (de regul nu exist supravieuitori, mai ales cnd avionul este n aer);

sunt ntlnite orice tip de leziuni;

la sol, se gsesc numeroase cadavre mutilate, posibil carbonizate.

La morg:

stabilirea cauzei morii;

identitate fiecrui cadavru.

Identificarea cadavrelor:

identificare odonto-stomatologic;

examinarea amprentelor palmo-digitale;

determinarea grupei sanguine;

analiza ADN (amprenta genetic);

metode de identificare antropoligc.