accidente infraorbitar
TRANSCRIPT
Anestezia nervului infraorbitarAccidente
Student: Coropcariu TeodoraAn III Medicina Dentara
Grupa 2Prof. Dr.Coord. Smaranda Nazarie
Cuprins
Durerea
Inteparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase
Inteparea sau traumatizarea tesuturilor
Erori de substanta
Hematomul obrazului
Tulburari oculare
Ruperea acului
Bibliografie
Durerea-Cea mai comuna complicatie si poate fi prevenita prin respectarea cu strictete a protocoalelor injectarii atraumatice.Folosirea unor ace nepotrivite cu bizoul tesit pot provoca traumatizarea tesuturilor in mementul introducerii si retragerii acului, deci durere.
DUREREA
Etiologie:1.Folosirea unor ace cu bizoul tesit2.Injectarea rapida a solutiei anestezice3.Ace cu asperitati, dupa ce acestea au luat contactul cu osul si,apoi,cand sunt retrase,dilacereaza tesutul4.Folosirea unor solutii prea calde sau prea reci in raport cu temperatura camerei5.Injectarea unor solutii cu pH mult prea acid sau cu prag de alcalinitate ridicat6.Injectarea din eroare a unor substante toxice sau a unor solutii anestezice expirate
Inteparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase
Accidentul apare mai frecvent in cazul anesteziilor tronculare, mai
ales atunci cand trunchiul nervos se gaseste intr-un canal osos (anestezia nervului infraorbitar).
In timpul introducerii acului , bolnavul acuza o durere fulguranta locala sau iradianta in teritoriul nervului respectiv, si in primul rand in dintii aferenti teritoriului de inervare.
Datorita injectarii intra sau perinervoase, anestezia se instaleaza foarte rapid ,iar durerea este de scurta durata si dispare odata cu instalarea anesteziei.
Anestezia este prelungita ca durata (5-6ore), iar uneori accidentul poate provoca procese de nevrita traumatica.
Inteparea sau traumatizarea tesuturilor
Orice introducere a acului poate produce un anumit traumatism tesutului prin care trece.
Prin urmare, punctiile repetate sau folosirea unor ace cu bizoul tesit se vor corela cu o incidenta mai mare de dilacerare a fibrelor musculare, aponevrozelor sau ligamentelor provocand durere in momentul injectarii sau al retragerii acului.
Inteparea tesuturilor perioculare si chiar a globului ocular in timpul anesteziei la gaura infraorbitara, cu hemoragii si hematoame intraorbitare si intraoculare, echimoze palpebrale, tulburari persistente de vedere.
Erori de substanta
Folosirea carpulelor micsoreaza riscul injectarii accidentale a unor alte substante. Sunt citate injectari de substante toxice din eroare, incident ce poate fi evitat prin controlul atent al marcajului de pe fiola si nefolosirea acelora cu marcaj sters.
Unele substante anestezice pot produce dureri violente, instantanee, in momentul injectarii, dureri datorate pH ului solutiei anestezice, urmelor de alcool sau a amestecarii cu alte solutii antiseptice.Principala cauza a unei senzatii dureroase este pH-ul solutiei injectate in tesuturile moi.PH-ul solutiei anestezice este de obicei in jurul valorii de 5, in timpce solutiile cu vasoconstrictor au un pH chiar mai acid, in jur de 3-3,5.
Contaminarea carpulelor cu anestezic local se poate produce cand acestea sunt depozitate in alcool sau alte solutii pentru sterilizare, cu difuzarea acestor solutii in interiorul carpulei.
Desi de obicei este tranzitorie, senzatia dureroasa la injectarea anestezicului local indica aparitia iritatiei tisulare. Daca aceasta se datoreaza pH-ului solutiei, va disparea rapid, pe masura ce se instaleaza anestezia. De obicei nu se constata sensibilitate reziduala dupa disparitia anesteziei.
Cand durerea apare ca urmare a folosirii solutiilor anestezice contaminate,exista o mare probabilitate de aparitie a leziunilor tisulare, consecinta ulterioara fiind trismusul, edemul postanestezic sau posibila parestezie tranzitorie.
Hematomul obrazului, aparut prin inteparea vaselor plexului venos pterigoidian in timpul anesteziei nervului infraorbitar, se manifesta prin aparitia imediata a unei tumefactii geniene, ce se mareste rapid deformand obrazul in cateva minute.
Se recomanda comprimarea obrazului cu podul palmei si apoi un pamsament compresiv endo- si exobucal pentru 48 de ore, pungi cu gheata local si antibioterapie pentru evitarea complicatiilor.Se resoarbe in 7-10 zile.
Hematomul Obrazului
Tulburari oculare prin difuzarea anestezicului in orbita, in urma infiltratiilor la gaura infraorbitara.Poate apare un edem palpebral, oftalmoplegie, exoftalmie, diplopie si chiar pierderea temporara a vederii.
Tulburarile mentionate sunt tranzitorii si se remit in 1-2 ore.
Tulburari oculare
Ruperea acului in cazul unor manopere neadecvate efectuate de medic sau miscari bruste ale pacientului. De aceea se recomanda utilizarea de ace de buna calitate, introducerea lenta a acului si injectarea anestezicului sub presiune moderata, monitorizarea verbala permanenta a pacientului pentru a evita spasmele si miscarile bruste.
Ruperea acului
Factorii favorizanti in producerea acestui accident sunt:
1.Utilizarea unor ace subtiri cu rezistenta redusa la rupere,2.Utilizarea unor ace care au fost indoite anterior,3.Introducerea rapida a acului prin tesuturi si lovirea acestuia
de planul osos,4.Injectarea rapida a anestezicului care poate provoca durere,5.Schimbarea brusca a directiei acului intratisular,6.Introdurerea completa a acului pana la ambou,7.Deficiente de fabricatie (foarte rar),8.Inteparea in ligamentul pterigomandibular cu intrarea in
tensiune a acestuia, la deschiderea brusca a cavitatii bucale.
Tratament
Dupa producerea accidentului, se solicita pacientului sa mentina gura deschisa pentru a nu deplasa acul prin contractii musculare, iar medicul va mentine in continuare degetul pe reperul osos. Cand capatul rupt al acului este vizibil endobucal,el va fi prins cu ajutorul unei pense Pean si indepartat.
Daca acul este acoperit complet in tesuturi se va evita orice manopera pana cand pozitia acului va fi localizata cu precizie, cu ajutorul examenului radiologic.Interventia chirurgicala pentru indepartarea acului va fi practicata cat mai reoede posibil de catre un specialist oro-maxilo-facial.
Bibliografie
“Chirurgie Oro-MaxiloFaciala”.Vol1.Editura: National
N.GanutaI.CanaveaA.GarfunkelA.BucurR.CioacaC.Malita