accidente și complicații

8/13/2019 Accidente i complicaii

1/28

ACCIDENTE I COMPLICAII ALE

ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE

Prezentat: Donescu Cristina, 3205


2/28

Definiie:

Accidentele i complicaiile anesteziei loco-regionale reprezint efecte adverse, de etiologievariat, ce pot pune n pericol viaa pacientului,

pot agrava starea de sntate sau maladiileconcomitente de care sufer acesta, ct i a facedificil sau imposibil actul chirurgical sauterapeutic programat.


3/28

Clasificare:

n funcie de forma de manifestare: locale: sunt afectate esuturile si organele

adiacente locului anesteziat

generale: reacii nregistrate din partea ntreguluiorganism sau a mai multor sisteme de organe

n funcie de timpul scurs pna la nregistrare: primare: se instaleaz odat cu injectarea

anesteticului secundare: survenite ntr-o perioad de timp de

la 2-15 zile dup efectuarea anesteziei


4/28

n funcie de amplitudinea acestora:

uoare:ce nu constituie un pericol iminent pentruviaa pacientului

grave: care pot avea consecine letale

n funcie de durata efectelor adverse:

tranzitorii: a cror consecine pot fi lichidate

permanente: care las sechele permanente iiremediabile


5/28


6/28

Accidente toxice determinate de anestetic:

Apar la diseminarea anesteticului n circulaiasistemic.

Gravitatea este variabil n funcie de:

o doza amninistrato gradul de toxicitate a anesteticului

o sensibilitatea pacientului la preparat

o

starea general de sntate a pacientuluio modul de administrare

o vascularizarea zonei n care se aplica injecia


7/28

Toxicitatea substanei anestetice se

manifest cel mai pregnant la nivelul:

Sistemului cardiovascular, prin apariiasimptomelor de:

hipo/hipertensiune

tulburri de ritm(bradicardie/tahicardie)

scderea contractilitii cardiace

modificri de puls

pierderea tonusului vascular pn la colaps


8/28

Sistemului nervos central, care se manifestprin:

fotofobie

tinitus(apariia unor zgomote n urechi) tulburri de vedere

apariia frisonului

deprimarea centrului respirator

pierderea cunotinei convulsii

com


9/28

Aspecte clinice ale accidentelor toxice:

LipotimiaStare de pierdere iminent a contienei, nsoit deslbiciune general i grea. Poate fi cauzat de aciunea

direct a substanelor anestetice prin scderea presiuniisngelui i a frecvenei cardiace(procaina). Dar, cel maifrecvent se manifest la pacienii hipersensibili, ca urmarea stress-ului provocat de intervenia medical ce urmeaz

a fi realizat(poate fi de natur psihologic, incadrndu-sei n clasificarea accidentelor psihogene)


10/28

Clinic, lipotimia se manifest in 2 forme:

Lipotimia vasovagal

1. Tegumente palide, uscate sautranspirate

2. Puls bradicardic

3. Tensiune arterial sub valorilenormale

Tratament

a. Simptomatic

b. Efedrin 5%, 1ml i.mc. Clorur de Ca 10%, 5ml i.v lent

d. Hidrocortizol 100-200mg i.v

Lipotimia simpatic

1. Tegumente palide, cianotice laextremiti, reci i transpirate

2. Puls tahicardic, uneori aritmic

3. Hipertensiune

4. Anxietate i agitaie psiho-motorie

Tratament

a. Medicaie simpatolitic

b. Diazepam 10mg i.m sau i.v lent

c. Apresoline 25-50mg i.m


11/28

ConvulsiaDisfuncie manifestat brusc, ca urmare a scderii fluxuluisanguin cerebral sau a unor descrcri electrice anormale la

nivelul neuronilor. n funcie de zona afectat, existo varietatede simptome specifice convulsiilor. Simptomele caracteristicesunt pierderea cunotinei si tremurturi ale corpului. Cu toateacestea, unele crize sunt greu de observat, deoarece persoananu are alte manifestri dect pierderea pentru scurt timp a

contactului cu realitatea, vazuta din exterior ca fixarea unuipunct cu privirea. Dei pacientul este treaz, nu reacioneazinu rspunde n mod normal. Dupterminarea crizei, pacientulnu ii amintete nimic legat de respectivul episod.


12/28

Simptomele convulsiilor brusc instalate, care au o durat de la

doar cteva secunde, pna la un minut, pot include:1. Pierderi ale contiinei

2. Emoii puternice: team inexplicabil, panic

3. Modificri de percepie vizual, pn la halucinaii

4. Pierderea controlului muscular

5. Spasme musculare, tremurturi

6. Tensiune muscular

7. Halucinaii gustative(gust metalic sau amar)

Aceste simptome se pot manifesta variabil, reflectnd gradul dedepresiune a SNC.


13/28


14/28

SincopaSincopa este o pierdere de scurtdurat, tranzitorie a contieneinsoita de pierderea tonusului postural i urmatde revenireaspontan. Lipotimia este un termen nrudit cu sincopa, diferena dintre

acestea fiind una cantitativa (n lipotimie contienta nu este pierdutasau este pierdutpe o perioadfoarte scurtde timp). La baza tuturorformelor de sincopse aflreducerea brusc, tranzitorie i de scurtdurata perfuziei cerebrale datorate unei scderi a tensiunii arterialesistemice. Caracteristica sincopei este revenierea rapida contieneifarnici un efect rezidual odatcu restabilirea perfuziei cerebrale. Din

punct de vedere etiopatogenetic sincopa este clasificatn: sincopa respiratorie(albastr)

sincopa cardiac(alb)


15/28

Colapsul

[lat. collapsus- cdere]

Stare de insuficien vascular nsoit de scderea rapida tensiunii arteriale i dereglarea procesului devascularizare a organelor ca consecin a cderii tonusuluivascular, a micorrii debitului cardiac sau a micorriivolumului de snge circulant(hipovolemie acut).Carezulat, n urma unei acute hipoxii tisulare, are loc

deprimarea tuturor proceselor vitale.


16/28

Cauze:

pierderea unei cantiti mari de snge

boli infecioase n faza acut

traumatisme puternice maladii cardiovasculare(infarct miocardic, tromboembolie)

schimbarea brusc a poziiei n cazul pacienilor slbii

supradozajul preparatelor medicamentoase cu efectneurolotic, beta-blocant i simpatolotic, inclusiv aanestezicelor


17/28

Tabloul clinic:Dei pacienii, n marea majoritate a cazurilor, ipstreaz starea de contien, acetia devin apatici i

areactivi la stimuli. Ei acuz:1. slbiciune general

2. vertij

3. scdera acuitii vizuale

4. anxietate


18/28

Se observ:

1. Paliditatea tegumentelor pn la cianoz

2. Scderea temperaturii corporale

3. Respiraie superficial4. Puls accelerat, adesea filiform i superficial

5. Midriaz

6. Dereglri de ritm cardiac

7. Presiune arterial sczut:

sistolic:


19/28

Tratamentuldepinde de cauza ce a determinat colapsul.Ins indiferent de asta, msurile au caracter imediat iintensiv. n toate cazurile, bolnavul se plaseaz n poziie

orizontal, cu membrele inferioare uor ridicate. Pentru amri temperatura corpului, acesta se acoper cu oplapum. Intramuscular se administreaz 2 ml sol. Decofein-benzoat de Na 10%. n cazul colapsului de origine

ortostatic sau infecioas, aceste masuri sunt suficiente,fiind urmate de redresarea strii pacientului.


20/28

n cazul n care colapsul apare ca consecin a uneihemoragii abundente, se urmrete stoparea acesteia.Pentru restabilirea volumului de snge circulant, serecurge la transfuzii de snge sau perfuzarea soluiilor

izotonice. Atunci cnd e necesar ridicarea tensiuniiarteriale, se administreaz intravenos adrenalin sauangiotensin. Un efect mai lent, dar mai prolongat l ausoluiile de mezaton sau fetanol. Pentru contracararea

hipoxiei, este binevenit oxigenoterapia.


21/28

n cazul colapsului cardiac, resuscitarea cardiorespiratorieeste indispensabil! Acest complex de masuri urmrete:

A.(AIR WAY) Asigurarea permiabilittii cilor respiratorii:

- se face hiperextensia capului: apsnd cu o mna pe frunte sempinge capul pe spate, cu cealaltmna ridicnd brbia; aceastamanevrare rolul de a deschide larg cile aeriene superioare

- se face subluxaia mandibulei i se deschide gura

- se verificdacexistcorpi strini care obstrucioneaz cilerespiratorii: proteze dentare, dini czui etc. i se ndeparteaz


22/28


23/28

B. (BREATHING) Asigurarea respiratiei:- pacientul se poziioneaz n decubit dorsal

- medicul penseaznasul victimei i tragnd aer n piept se apleacasupra victimei si aplicand gura etanpeste buzele pacientului, expir

cu putere 2-3 secunde- o respiraie eficientdeterminridicarea peretelui toracic


24/28

C. (CIRCULATION) Asigurarea circulatiei sanguine:- prin efectuarea compresiunilor sternale- se plaseazpodul palmei la 2 degete superior de apendicele xifoid, iar cealalt

palm deasupra acesteia- cu coatele in extensie, se comprimtoracele cu putere, ritmic, cu o frecvena

de 80-100 compresii pe minut- la fiecare compresie sternul trebuie sse deprime cu 3-4 cm


25/28


26/28

Accidente determinate de vasoconstrictori

Cele mai des utilizate substane vasoconstrictoare suntadrenalina, noradrenalinasi nordefrina.Acestea se deosebescn primul rnd prin aciunea vasomotoare i concentraiautilizat. Avantajele utilizrii vasoconstrictorilor sunt

considerabile, iar riscurile-minime, innd cont c acesteaapar, n general, la ptrunderea subst. n circulaia general icu predilecie la pacienii cu contraindicaii n ceea ceprivete utilizarea vasoconstrictorilor. Dac prima situaieapare din cauza erorilor de tehnic, cel de-al II caz ine deneglijena doctorului n efectuarea anamnezei i admitereautilizrii acestor substane la pacienii cu contraindicaii. Dinacest grup fac parte: hipertonicii, cardiacii, pacieni cudeficiene circulatorii, cu ateroscleroz, gravide in primul

trimestru de sarcin, diabetici si suferinzi de hipertiroidit.


27/28

Simptomelemartor ale unui accident determinat de

vasoconstrictor sunt:

Cefalee i vertij

Anxietate i palpitaii

Paloarea tegumentelor

Transpiraii reci

Hipoxie

Tahicardie si hipertensiune

n cazuri severe-pn la pierderea contienei

Pentru a preveni aceste manifestri se urmrete prin aspirare dacacul nu se afl ntr-un vas !

Ca msur de tratament, se administraz i.v papaverin, diazepam sau

miofilin.


28/28

Profilaxia accidentelor

Profilaxia accidentelor n timpul anesteziei locale presupune: Efectuarea minuioas a anamnezei n scopul depistrii

maladiilor concomitente, a episoadelor alergice anterioare Determinarea i administrarea dozei optime de anestetic, innd

cont de datele antropometrice a pacientului(vrsta, sex,

greutate) i de calibrul interveniei chirurgicale La persoanele cu antecedente alergice, efectuarea

intradermoreaciei cu subst. anestetic ce se dorete a fiutilizat

Calibrarea dozei de vasoconstrictor utilizat, cu predilecie la

hipertonici, cardiaci, diabetici sau pacieni cu terenendocrinologic Dexteritate i acuratee n ceea ce privete tehnica de efectuare

a anesteziei, n scopul evitrii diseminrii anesteticului sauvasoconstrictorului n circulaia sistemic

accidente și complicații

Documents