accidente vasculare cerebrale

USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D..M., CONFERENIAR UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale. Chiinu, 2005

www. levcrivceanschi. com

DEFINIIEBolile cerebrovasculare acute: reprezint patologie n esen modalitate de rspuns a parenchimului cerebral la un eveniment de obicei acut care are loc la nivelul vaselor cervicale sau intracraniene. Leziune vascular este de tip ocluziv sau ca consecin a rupturii vasculare. Aspectul clinic cel mai frecvent ntlnit l constituie hemiplegie (instalat acut) i care poate s fie acompaniat de com.Din contextul clinic i din desfurarea temporal a simptomatologiei neurologice deficitare, rezult 3 clase majore de boli cerebrovasculare acute:Accident ischemic tranzitor (Ischemia cerebral acut tranzitorie). Accident vascular cerebral constituit.Ischemia cerebral global consecutiv stopului cardiac.

DEFINIIEAccidentul vascular cerebral: delimiteaz n clinic instalare rapid a unei disfuncii cerebrale de tip deficitar, cu manifestare focal de cauz (presupus sau confirmat) vascular. Manifestarea clinic este de durat (sptmni, luni), cu recuperare, de obicei, nesemnificativ a funciei pierdute.Accidentul vascular cerebral reprezint urmtoarele forme clinice:Accidentul ischemic prin embol trombotic, septic, gazos, sau lipidic: accidentul ischemic tranzitoriu i infarctul cerebral;Accidentul lacunar.Accidentele hemoragice: hemoragie cerebral, hematom lobar, hemoragie cerebeloas, hemoragie de trunchi cerebral, hemoragie meningian (subarahnoidian).

DEFINIIEIschemia cerebral acut reprezint perturbarea funcional i/sau anatomic a esutului cerebral, determinat de ntreruperea, sau diminuarea brusc a perfuziei arteriale n teritoriile cerebrale, provocnd necroza localizat a esutului cerebral ca consecin deficitului metabolic celular n raport cu reducerea debitului sangvin cerebral.

DEFINIIEAccident ischemic tranzitor (AIT) este o ischemie ntr-un teritoriu localizat al creierului, antrennd un deficit motor, cu durat ce nu depete 24 ore, n mod obinuit, de la cteva minute pn la cteva ore i care regreseaz fr a lsa sechele.

Not. De obicei, AIT nu depete ca durat cteva minute, mai frecvent 2-15 min, fiind deseori un episod anamnestic. AIT poate s fie o manifestare clinic izolat, ns frecvent precede infarctul cerebral (aproximativ n 50% din cazuri). AIT survin aproximativ n 90% din cazuri n teritoriul carotidian, n 7% n teritoriul vetrebro-bazilar i n 3% n ambele teritorii. Cauza obinuit a unui AIT este embolie arterial. In AIT cu durat mai scurt de 30 min embolul pare s aib o surs arterial carotidian. Cnd durata AIT este de peste 30 min, sunt implicai emboli mari cu origine n cord.

DEFINIIIAccident ischemic involutiv (minor stroke) este o ischemie cerebral acut n care deficitul motor va depi termenul de 24 ore cu involuie complet a acestuia timp de 21 zile. Evoluia relativ uoar este determinat de mrimea focarelor ischemice cu localizarea predilect n centrul semioval, ganglionii bazali i trunchiul cerebral. n aspect clinic se va manifesta cu dereglri motorii i senzitive, mai rar cu dereglri de limbaj.

Ictusul ischemic lacunar (IIL): n etapele iniiale se poate manifesta ca AIT sau minor stroke, dar uneori are evoluie asimptomatic. Infarctul lacunar ncepe frecvent dup o urgen hipertensiv. Clinic sunt distinse 4 forme de ictus ischemic lacunar: motor, senzitiv, atactic i cu dizartrie i stngcia minii. n caz de IIL dereglarea funciilor corticale (agnozie, apraxie, afazie) vor lipsi. Cnd vor fi prezente focare lacunare multiple n ambele emisfere vom stabili diagnosticul de Boal lacunar ca manifestare a unei angioencefalopatii hipertensive.

DEFINIIIIctusul ischemic n evoluie (stroke-in-evolution): manifest evoluie lent-progredient de la cteva ore pn la cteva zile. Simptomele clinice persist pe o durat mai mare de 3 sptmni, iar deficitul motor evolueaz sau regreseaz n aproximativ 30 zile. Dac evoluia este progredient, aceast form de ictus poate evolua spre ictus ischemic major.

Accident ischemic constituit (infarct cerebral major Stroke): reprezint o consecin a distrugerii neuronale n teritoriul vascular lezat, care se va manifesta clinic cu deficit motor cert instalat.

DEFINIIEAccidente vasculare cerebrale hemoragice: prezena unor colecii acute intracraniene netraumatice de snge, intraparenchimatoase sau subarahnoidiene.

DEFINIIIHemoragie cerebral: o form anatomo-clinic a bolii cerebrovasculare acute caracterizat prin revrsarea sngelui n parenchimul cerebral prin ruptur vascular sau prin eritrodiapedez.

Hemoragie subarahnoidian (meningian): extravazarea sngelui la nivelul spaiului subarahnoidian al creierului prin ruperea anevrismelor saculare arteriale i a malformaiilor arteriovenoase.

EPIDEMIOLOGIEAccidentul vascular cerebral reprezint a treia cauz de mortalitate dup afeciunile cardiace i boala neoplazic i prima cauz n rndul bolilor neurologice.Conform OMS, AVC afecteaz anual aproximativ 20 mln de persoane dintre care 5 mln decedeaz.Din cei 15 mln care supravieuiesc, aproximativ o treime sunt cu sechele invalidizante i necesit ngrijire. Aproximativ 1 din 6 bolnavi n urmtorii cinci ani vor suporta un AVC repetat. Conform datelor lui Wolfe (2000), fiecare al patrulea brbat i fiecare a patra femeie dup 45 de ani poate atepta dezvoltarea unui accident vascular cerebral. rile Uniunii Europene i SUA au nregistrat n ultimii 20-30 de ani o scdere a mortalitii populaiei prin AVC datorit implementrii msurilor eficiente de prevenie primar i secundar.Se estimeaz c aproximativ 10-19% din totalul deceselor sunt condiionate de bolile vasculare cerebrale. La 01.01.2007 n R.Moldova erau 34 848 de bolnavi care au suportat un accident vascular cerebral. Fiecare al aselea deces n R. Moldova este cauzat de BCV, inclusiv fiecare al aptelea brbat i fiecare a cincea femeie decedeaz de boli cerebrovasculare.

FACTORII DE RISC AI ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Factori modificabili: Hipertensiune arterial Tabagism Diabet zaharat Patologie carotidian Fibrilaie atrial Anemie falciform Dislipidemie Stilul alimentar Obezitate Inactivitate fizic Terapia hormonal postmenopauzalFactori nemodificabili: Vrsta RasSexIstoricul familial de AVCIstoricul personal de AVC n antecedenteGreutatea ponderal mic la natere

ETIOLOGIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Accident ischemic:Trombotic:ateromembol de origine cardiacembolie paradoxal de la o flebotromboz venoas prin foramen ovale persistentSeptic:septicemieGazos:barotraumatismeaccident de scufundareLipidic:fracturi extremitilor inferioare Accident lacunar:Infarct de talie micAccidente hemoragice:Hipertensiune arterialMalformaii vasculare cerebrale: anevrismele i angioamele intracranieneAnticoagulante i fibrinolitice

MECANISME DE PRODUCERE AI ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Accident ischemicOcluzie arterial magistral parial sau total prin:tromboz (30%)embolie (45%)n oc ishemie global (5%)Accident lacunarTromboz arterelor penetrante (15%)Accidente hemoragice (20%)Ruptur la nivelul arterelor cerebrale lenticulo-striateRupere anevrismelor saculare arteriale (7%)Rupere angioamelor intracraniene (3%)Traumatisme craniocerebraleMedicaie necontrolat cu anticoagulante i fibrinoliticeIntoxicaii cu plumb

CLASIFICAREA BOLILOR VASCULARE CEREBRALE(CIM, revizuire a 10-a, OMS, 1990)Hemoragie subarahnoidianHemoragie intracerebralAlte hemoragii intracraniene netraumatice.Infarct cerebral (Accident ischemic constitit)Ictus nespecificat ca hemoragie sau ca infarctOcluzie i stenoz arterelor precerebrale nerezultnd din infarct cerebralAlte boli cerebrovasculareComplicaii cerebrovasculare n bolile clasate la alte locurSechele bolii cerebrovasculareAccidente ischemice cerebrale tranzitorii i sindroame nruditeSindroame vasculare cerebrale n cursul bolilor cerebrovasculare

CLASIFICAREA BOLILOR VASCULARE CEREBRALEBolile vasculare cerebrale ischemice: acute cronice

Bolile vasculare cerebrale ischemice acute localizate: Atacul ischemic tranzitor (AIT)Atacul ischemic n evoluie (progresiv, regresiv, reversibil)Atacul ischemic complet (infarctul cerebral) Bolile vasculare cerebrale ischemice acute generalizate:Encefalopatia hipertensivIschemia cerebral global

CLASIFICAREA BOLILOR VASCULARE CEREBRALEBolile vasculare cerebrale hemoragiceHemoragie intracerebralHematom intracerebralHemoragie subarahnoidian

CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE (dup L. Kaplan)Ischemie cerebral:Tromboz arterialocEmbolie arterialHemoragie cerebral:Hemoragie intraparenchimatoasHemoragie subarahnoidian (meningian)Hemoragii subdurale i epidurale

CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE ( AHA, 1997)Accident ischemic (Infarct cerebral):acutsubacut ( o sptmn)vechi (nite sptmni la un an)Accidente hemoragice:extrem acute (pn la o or)acute (pn la o zi)subacute (pn la o sptmn)cronice (pn la un an)

CLASIFICAREA CLINIC A ACCIDENTULUI ISCHEMIC(Protocol Clinic Naional. Chiinu, 2008)Accident ischemic tranzitor Accident ischemic involutiv (minor stroke) Ictus ischemic lacunar Ictus ischemic n evoluie (stroke-in-evolution) Accident ischemic constituit (infarct cerebral, major Stroke)

CLASIFICAREA ACCIDENTULUI ISCHEMIC(Protocol Clinic Naional. Chiinu, 2008)n funcie de teritoriu vascular:Bazinul carotidiana. cerebral anterioar ramur principal ramur profund ramuri corticalea. cerebral media ramur principal ramuri perforante ramuri rolandice ramuri temporaleBazinul vertebro-bazilara. cerebral posterioar ramur principal ramuri interpedunculare ramura talamoperforant ramuri temporale ramuri occipitalea. bazilara. ve