accidente vasculare cerebrale

Download Accidente Vasculare Cerebrale

Post on 31-Oct-2015

351 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

    ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE

    Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D..M., CONFERENIAR UNIVERSITAR

  • BIBLIOGRAFIE

    Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale. Chiinu, 2005

    www. levcrivceanschi. com

  • DEFINIIEBolile cerebrovasculare acute: reprezint patologie n esen modalitate de rspuns a parenchimului cerebral la un eveniment de obicei acut care are loc la nivelul vaselor cervicale sau intracraniene. Leziune vascular este de tip ocluziv sau ca consecin a rupturii vasculare. Aspectul clinic cel mai frecvent ntlnit l constituie hemiplegie (instalat acut) i care poate s fie acompaniat de com.Din contextul clinic i din desfurarea temporal a simptomatologiei neurologice deficitare, rezult 3 clase majore de boli cerebrovasculare acute:Accident ischemic tranzitor (Ischemia cerebral acut tranzitorie). Accident vascular cerebral constituit.Ischemia cerebral global consecutiv stopului cardiac.

  • DEFINIIEAccidentul vascular cerebral: delimiteaz n clinic instalare rapid a unei disfuncii cerebrale de tip deficitar, cu manifestare focal de cauz (presupus sau confirmat) vascular. Manifestarea clinic este de durat (sptmni, luni), cu recuperare, de obicei, nesemnificativ a funciei pierdute.Accidentul vascular cerebral reprezint urmtoarele forme clinice:Accidentul ischemic prin embol trombotic, septic, gazos, sau lipidic: accidentul ischemic tranzitoriu i infarctul cerebral;Accidentul lacunar.Accidentele hemoragice: hemoragie cerebral, hematom lobar, hemoragie cerebeloas, hemoragie de trunchi cerebral, hemoragie meningian (subarahnoidian).

  • DEFINIIEIschemia cerebral acut reprezint perturbarea funcional i/sau anatomic a esutului cerebral, determinat de ntreruperea, sau diminuarea brusc a perfuziei arteriale n teritoriile cerebrale, provocnd necroza localizat a esutului cerebral ca consecin deficitului metabolic celular n raport cu reducerea debitului sangvin cerebral.

  • DEFINIIEAccident ischemic tranzitor (AIT) este o ischemie ntr-un teritoriu localizat al creierului, antrennd un deficit motor, cu durat ce nu depete 24 ore, n mod obinuit, de la cteva minute pn la cteva ore i care regreseaz fr a lsa sechele.

    Not. De obicei, AIT nu depete ca durat cteva minute, mai frecvent 2-15 min, fiind deseori un episod anamnestic. AIT poate s fie o manifestare clinic izolat, ns frecvent precede infarctul cerebral (aproximativ n 50% din cazuri). AIT survin aproximativ n 90% din cazuri n teritoriul carotidian, n 7% n teritoriul vetrebro-bazilar i n 3% n ambele teritorii. Cauza obinuit a unui AIT este embolie arterial. In AIT cu durat mai scurt de 30 min embolul pare s aib o surs arterial carotidian. Cnd durata AIT este de peste 30 min, sunt implicai emboli mari cu origine n cord.

  • DEFINIIIAccident ischemic involutiv (minor stroke) este o ischemie cerebral acut n care deficitul motor va depi termenul de 24 ore cu involuie complet a acestuia timp de 21 zile. Evoluia relativ uoar este determinat de mrimea focarelor ischemice cu localizarea predilect n centrul semioval, ganglionii bazali i trunchiul cerebral. n aspect clinic se va manifesta cu dereglri motorii i senzitive, mai rar cu dereglri de limbaj.

    Ictusul ischemic lacunar (IIL): n etapele iniiale se poate manifesta ca AIT sau minor stroke, dar uneori are evoluie asimptomatic. Infarctul lacunar ncepe frecvent dup o urgen hipertensiv. Clinic sunt distinse 4 forme de ictus ischemic lacunar: motor, senzitiv, atactic i cu dizartrie i stngcia minii. n caz de IIL dereglarea funciilor corticale (agnozie, apraxie, afazie) vor lipsi. Cnd vor fi prezente focare lacunare multiple n ambele emisfere vom stabili diagnosticul de Boal lacunar ca manifestare a unei angioencefalopatii hipertensive.

  • DEFINIIIIctusul ischemic n evoluie (stroke-in-evolution): manifest evoluie lent-progredient de la cteva ore pn la cteva zile. Simptomele clinice persist pe o durat mai mare de 3 sptmni, iar deficitul motor evolueaz sau regreseaz n aproximativ 30 zile. Dac evoluia este progredient, aceast form de ictus poate evolua spre ictus ischemic major.

    Accident ischemic constituit (infarct cerebral major Stroke): reprezint o consecin a distrugerii neuronale n teritoriul vascular lezat, care se va manifesta clinic cu deficit motor cert instalat.

  • DEFINIIEAccidente vasculare cerebrale hemoragice: prezena unor colecii acute intracraniene netraumatice de snge, intraparenchimatoase sau subarahnoidiene.

  • DEFINIIIHemoragie cerebral: o form anatomo-clinic a bolii cerebrovasculare acute caracterizat prin revrsarea sngelui n parenchimul cerebral prin ruptur vascular sau prin eritrodiapedez.

    Hemoragie subarahnoidian (meningian): extravazarea sngelui la nivelul spaiului subarahnoidian al creierului prin ruperea anevrismelor saculare arteriale i a malformaiilor arteriovenoase.

  • EPIDEMIOLOGIEAccidentul vascular cerebral reprezint a treia cauz de mortalitate dup afeciunile cardiace i boala neoplazic i prima cauz n rndul bolilor neurologice.Conform OMS, AVC afecteaz anual aproximativ 20 mln de persoane dintre care 5 mln decedeaz.Din cei 15 mln care supravieuiesc, aproximativ o treime sunt cu sechele invalidizante i necesit ngrijire. Aproximativ 1 din 6 bolnavi n urmtorii cinci ani vor suporta un AVC repetat. Conform datelor lui Wolfe (2000), fiecare al patrulea brbat i fiecare a patra femeie dup 45 de ani poate atepta dezvoltarea unui accident vascular cerebral. rile Uniunii Europene i SUA au nregistrat n ultimii 20-30 de ani o scdere a mortalitii populaiei prin AVC datorit implementrii msurilor eficiente de prevenie primar i secundar.Se estimeaz c aproximativ 10-19% din totalul deceselor sunt condiionate de bolile vasculare cerebrale. La 01.01.2007 n R.Moldova erau 34 848 de bolnavi care au suportat un accident vascular cerebral. Fiecare al aselea deces n R. Moldova este cauzat de BCV, inclusiv fiecare al aptelea brbat i fiecare a cincea femeie decedeaz de boli cerebrovasculare.

  • FACTORII DE RISC AI ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Factori modificabili: Hipertensiune arterial Tabagism Diabet zaharat Patologie carotidian Fibrilaie atrial Anemie falciform Dislipidemie Stilul alimentar Obezitate Inactivitate fizic Terapia hormonal postmenopauzalFactori nemodificabili: Vrsta RasSexIstoricul familial de AVCIstoricul personal de AVC n antecedenteGreutatea ponderal mic la natere

  • ETIOLOGIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Accident ischemic:Trombotic:ateromembol de origine cardiacembolie paradoxal de la o flebotromboz venoas prin foramen ovale persistentSeptic:septicemieGazos:barotraumatismeaccident de scufundareLipidic:fracturi extremitilor inferioare Accident lacunar:Infarct de talie micAccidente hemoragice:Hipertensiune arterialMalformaii vasculare cerebrale: anevrismele i angioamele intracranieneAnticoagulante i fibrinolitice

  • MECANISME DE PRODUCERE AI ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Accident ischemicOcluzie arterial magistral parial sau total prin:tromboz (30%)embolie (45%)n oc ishemie global (5%)Accident lacunarTromboz arterelor penetrante (15%)Accidente hemoragice (20%)Ruptur la nivelul arterelor cerebrale lenticulo-striateRupere anevrismelor saculare arteriale (7%)Rupere angioamelor intracraniene (3%)Traumatisme craniocerebraleMedicaie necontrolat cu anticoagulante i fibrinoliticeIntoxicaii cu plumb

  • CLASIFICAREA BOLILOR VASCULARE CEREBRALE(CIM, revizuire a 10-a, OMS, 1990)Hemoragie subarahnoidianHemoragie intracerebralAlte hemoragii intracraniene netraumatice.Infarct cerebral (Accident ischemic constitit)Ictus nespecificat ca hemoragie sau ca infarctOcluzie i stenoz arterelor precerebrale nerezultnd din infarct cerebralAlte boli cerebrovasculareComplicaii cerebrovasculare n bolile clasate la alte locurSechele bolii cerebrovasculareAccidente ischemice cerebrale tranzitorii i sindroame nruditeSindroame vasculare cerebrale n cursul bolilor cerebrovasculare

  • CLASIFICAREA BOLILOR VASCULARE CEREBRALEBolile vasculare cerebrale ischemice: acute cronice

    Bolile vasculare cerebrale ischemice acute localizate: Atacul ischemic tranzitor (AIT)Atacul ischemic n evoluie (progresiv, regresiv, reversibil)Atacul ischemic complet (infarctul cerebral) Bolile vasculare cerebrale ischemice acute generalizate:Encefalopatia hipertensivIschemia cerebral global

  • CLASIFICAREA BOLILOR VASCULARE CEREBRALEBolile vasculare cerebrale hemoragiceHemoragie intracerebralHematom intracerebralHemoragie subarahnoidian

  • CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE (dup L. Kaplan)Ischemie cerebral:Tromboz arterialocEmbolie arterialHemoragie cerebral:Hemoragie intraparenchimatoasHemoragie subarahnoidian (meningian)Hemoragii subdurale i epidurale

  • CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE ( AHA, 1997)Accident ischemic (Infarct cerebral):acutsubacut ( o sptmn)vechi (nite sptmni la un an)Accidente hemoragice:extrem acute (pn la o or)acute (pn la o zi)subacute (pn la o sptmn)cronice (pn la un an)

  • CLASIFICAREA CLINIC A ACCIDENTULUI ISCHEMIC(Protocol Clinic Naional. Chiinu, 2008)Accident ischemic tranzitor Accident ischemic involutiv (minor stroke) Ictus ischemic lacunar Ictus ischemic n evoluie (stroke-in-evolution) Accident ischemic constituit (infarct cerebral, major Stroke)

  • CLASIFICAREA ACCIDENTULUI ISCHEMIC(Protocol Clinic Naional. Chiinu, 2008)n funcie de teritoriu vascular:Bazinul carotidiana. cerebral anterioar ramur principal ramur profund ramuri corticalea. cerebral media ramur principal ramuri perforante ramuri rolandice ramuri temporaleBazinul vertebro-bazilara. cerebral posterioar ramur principal ramuri interpedunculare ramura talamoperforant ramuri temporale ramuri occipitalea. bazilara. ve