1.1.2. dd în tumefierile articulațiilor medii şi mari a ... · 10 principalele simptome 1.1.2....

10 Principalele simptome1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii şi mari

Mon

oart

icul

are

Suspiciune de diagnostic

Manifestări tipice, diagnostic

A Artrită reactivă

Vezi pag. 12

Condrocalci-noză (pseudogută)

•Acut: eritem, tumefiere, durere, febră; preponderent genunchii, mai rar articulațiile cotului, mâinii, piciorului

• Cronic: clinic seamănă cu artroza• Imagistic: calcifierea meniscului (genunchi, mână), lipsesc tofii;

Puncție articulară: cristal de CPPD (microscop cu lumină polarizată)Atac acut de gută

• Vezi pag. 12; sunt afectate mai ales extremitățile inferioare

Artrită Lyme •Anterior muşcătură de insectă sau eritem migrator (nu este obli-gatoriu!); preponderent genunchii şi gleznele, dar şi articulațiile mici (degete); evoluție intermitentă cu intervale asimptomatice

• Laborator: serologie, evidențierea borreliei (ser, lichid articular) microscopic sau prin PCR

Artrită infecțioasă (septică)

• Vezi pag. 12

Artroză activată

• Tumefiere dureroasă, căldură, colecție intraarticulară• Examinare imagisticăPuncție articulară: celule < 10.000/μl

A p

ână

la I SpA •Articulațiile mari (genunchi, şold, umăr), posibil anterior altor

simptome (!); tipic: dureri de spate, mai accentuate dimineața şi în repaus/şezut

• Laborator: FR negativ, HLA-B27 +Imagistic: radiografie de bazin (sacroileită?), sindesmofite L/D/C?

I Artroză • Preponderent genunchi şi şold; simptome precoce: dureri la primele mişcări, la oboseală, la solicitare

• Imagistic: îngustarea asimetrică a spațiului articular, osteofite, chis-turi osoase subcondrale, scleroză subcondrală

Tumoră, metastaze

• Tumefiere dureroasă, limitare funcțională, posibil febră, pierdere ponderală, respectiv se cunoaşte tumora primară

• Laborator: mai ales în tumorile primare osoase ↑ FA, ↑ LDH, ↑ ENS (enolaza nespecifică); imagistică, biopsie

Sinovită vilonodulară

• Tumefacție progresivă, căldură, limitare funcțională, preponde-rent afectează genunchiul

•Artroscopie: colecție articulară hemoragică, sinoviala articulară este nodulară şi pigmentată brun-roşcat.

Abrevieri: A: acut I: insidios

Farmam

edia

11Tumefierea articulară dureroasăO

ligoa

rtic

ular

e

A Artrită reactivă

Vezi pag. 12

Sarcoidoză •Afectare simetrică, mai ales glezna şi genunchiul, rar alte articulații; eritem, tumefiere, durere intensă la compre-siune; eritem nodos, simptome generale, febră (sindrom Lofgren)

• Laborator: VSH, PCR ↑ ; imagistică: radiografie toracică (ade-nopatie hilară?); la nevoie biopsie, ECA (enzima de conversie a angiotensinei), receptor pentru IL2

Colagenoză Vezi pag. 12Vasculită Vezi pag. 12

A pâ

nă la

I

Artrită ente-ropatică

•Afectare asimetrică, mai ales glezna şi genunchiul, sacroileită, spondilită, evoluție migratoare; simptomele ECI: diaree, dureri abdominale, pierdere ponderală; posibile simptome asociate (uveită, eritem nodos); DD boala Whipple

• Laborator: VSH, PCR ↑ ; gastro-/colonoscopie: evidențiere histo-logică a ECI; imagistică: eventual sacroileită asimetrică

APs Vezi pag. 12

SpA Vezi pag. 10

I Artroză Vezi pag. 10

Polia

rtic

ular

e

A Febră reuma-tică

• La 10-20 de zile după o infecție streptococică (angină!); simp-tome generale, febră înaltă; eritem, tumefiere, dureri intense la nivelul articulațiilor afectate, acuze migratoare; manifestări cutanate (eritem anular/marginat, noduli subcutanați); atenție: cardită şi dezvoltarea de vicii

• Laborator: VSH, PCR ↑ , titlu ASLO ↑ ; exudat faringian; evidențierea streptococului

Artrită virală Vezi pag. 12

Colagenoză Vezi pag. 12

Vasculită Vezi pag. 12

A pâ

nă la

I

Artrită reumatoidă

Vezi pag. 12

Artrită psoriazică

Vezi pag. 12

Artrită enteropatică

Vezi pag. 12

I

Gută cronică Vezi pag. 13Hemocroma-toză

Vezi pag. 13

Abrevieri: A: acut I: insidios

Farmam

edia

12 Principalele simptome1.1.3. DD în cazul inflamației articulațiilor mici

Suspiciune de diagnostic

Manifestări tipice, diagnostic

I A Artrită infecțioasă

•Debut supraacut, dureri intense, febră şi frisoane• Puncție articulară: lichid purulent, evidențierea agentului patogen

Atac acut de gută

• ( ↑ ) durere (ex. nu suportă atingerea cearşafului), tipic: articulația proximală a halucelui (podagră), bărbați, frecvent febră

• Laborator: acidul uric ↑ , VSH ↑ ; puncție articulară: leucocite, cris-tale de urați ( microscop cu lumină polarizată)

Artrită reactivă Vezi mai josI Tumoră,

metastazăVezi pag. 10

Olig

oart

icul

ară

A Artrită reactivă •Anterior infecții digestive, urogenitale sau respiratorii; mai ales extremitățile inferioare, sacroileită, afectare oculară

• Laborator: frecvent VSH, PCR ↑ , HLA B27; evidențierea agentu-lui patogen ( ⇒ pag. 73)

A pâ

nă la

I

APs •Afectare asimetrică, frecvent transversală sau longitudinală („deget în cârnăcior”), mai ales AID şi AIP; modificări (piele, unghii)

• Laborator: markeri inflamatori ↑ , FR negativ, HLA B27 pozitiv la 30-50%; imagistică: tipică afectarea segmentului terminal, oste-oliză (mutilantă), hiperostoză

Colagenoză Vezi josVasculită Vezi jos

Polia

rtic

ular

ă

A Artrită virală • Simptome generale, febră, frecvent exantem; eventual discrepanță între dureri intense şi reduse, manifestări clinice; frecvent afectare simetrică (eventual migratoare)

• Etiologie: infecții cu HBV, HCV, eritem infecțios (parvovirus B19), rubeolă, HIV

• Laborator: HLG limfocitoză, eventual VSH, PCR ↑ , eventual FR +, serologie pozitivă; la nevoie puncție articulară în scop diagnostic

A pâ

nă la

I

PR •Afectare articulară simetrică; mai ales AID şi AIP, articulațiile mâinii şi ale antepiciorului sau MTP

• Laborator: FR +, Atc. anti-CCP +; imagistică: evoluție erozivăAPs Vezi susVasculită •Afectare articulară variabilă; frecvent simptome generale, febră,

mialgii; manifestări cutanate (ex. peteşii, purpură, eritem, noduli) şi de organ (ex. rinită, sinuzită, pneumonie, nefrită)

• Laborator: frecvent VSH, PCR ↑, uneori ANCA +; imagistică: absența distrucțiilor, confirmarea diagnosticului prin biopsie

Colagenoză •Afectare frecvent simetrică a articulațiilor mâinilor, degetelor, gleznelor, genunchilor, coatelor şi umerilor; manifestări cutanate şi de organ (ex. eriteme, nefrită, sindrom sicca), serozite

• Laborator: ANA+, atc. Anti-ADN-dc +, complement ↓ ; lipsa ero-ziunilor (în LES)

Abrevieri: A: acut I: insidios

Farmam

edia

13Tumefierea articulară dureroasăPo

liart

icul

ară

I Poliartroze digitale

•Des articulațiile IFD (artroză Heberden), IFP (artroză Bouchard) şi rizartroza policelui; posibile deformări pe parcurs; prepon-derent femei

• Laborator: FR, ANA negativ; imagistică: pensare articulară asimetrică, osteofite, chisturi subcondrale

Hemocroma-toză

•Mai ales art. MCF II şi III, mai rar încheietura mâinii sau alte articulații digitale; manifestări de organ (hepatomegalie, even-tual ciroză, diabet bronzat)

• Laborator: ↑saturării feritinei şi transferinei; identificarea genei HFE; imagistică: chisturi subcondrale, osteofite.

Gută cronică •Afectarea mai ales a extremităților inferioare, dar şi a articulațiilor degetelor (asimetric); tofi gutoşi

• Laborator: acid uric ↑; puncție articulară: leucocite ↑ , cristale de urați; imagistică: eroziuni, geode, tofi gutoşi

Abrevieri: A: acut I: insidios*modificat după ghidul pentru tumefierile articulare

1.1.4. DD în cazul durerilor şi modificărilor reumatice ale mâinii*

Afecțiune Aspect Stadiu acut, re-spectiv precoce

Stadiu cronic, respectiv tardiv

Manifestări asociate

Polia

rtro

ză d

igit

ală

Poliartrită simetrică (img. de mai jos)

Semnul Gaenslen pozitiv (strângere de mână dureroasă datorită comprimării articulațiilor MCF)

•Deviere ulnară1 a de-getelor/ ⇒ în Z a policelui3

• Posibil deformarea în butonieră3,4

•Deformare în gât de lebădă2

•Noduli reumatoizi

• Vasculită cutanată

afectare IFP afectare MCF

afectarea articulaţiei mâiniiFarm

amed

ia

14 Principalele simptomeAP

s

•Artrită mono-, poli-, oligoarticula-ră posibil

• Fără un as-pect specific al afectării, asimetric

•Devieri ale axelor (neordonate)

•Deformări articulare deformante

• Psoriazis cutanat

• Psoriazis un-ghial (pată de ulei, aspect de degetar, oni-coliză), unghii friabile

Afectare longitudinală

DIP

afectarea articulaţiei mâinii

Afectare transversală

Polia

rtro

ză d

igit

ală

Artroză activată/ po-sibil şi erozivă (Inflamație cu tumefiere şi căldură)

•Artroza Heberden: formarea de perechi de noduli la nivelul IFD

•Artroza Bouchard: îngroşarea IFP, fără inflamarea capsulei

•Rizartroză: dureri, crepitații şi îngroşarea articulației proximale a policelui

• Posibile devieri axiale

Absente

Rizartroză

IFD (Heberden)IFP (Bouchard)Farm

amed

ia