1. fracturi principii generale, consolidarea fracturilor.ppt
Post on 26-Sep-2015
299 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
FRACTURILE
PRINCIPII GENERALES.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti
Clinica de Ortopedie Traumatologie
-
Definitie : solutie de continuitate in
structura unui os ca urmare
a unui traumatism
Conditia : forta exterioara sa depaseasca
rezistenta mecanica a osului
Fractura
-
Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie
3. compresie 4. tractiune,smulgere
(coloana) (patela)
-
Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi
al membrului sau centurii :
inchise
Fracturi
deschise
-
Clasificare
Dupa sediu :
extra- diafizare
articulare metafizare
epifizare
Fracturi :
articulare
-
Fracturi diafizare
AO
-
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
Contractia
musculara
Ad longitudinem
(incalecare/distractie)
-
Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent
pe os sanatos : traumatism mediu
dar repetat (fracturi
Fracturi de oboseala)
pe os patologic : traumatism minim
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturiiCaracteristiciI mica; contaminare minima; plaga cutanata < 2 cm. II medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate)IIIa mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)IIIb mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti moi cu smulgere periost si expunere osIIIcFractura deschisa asociata cu o leziune arteriala ce necesita sutura -
Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
deformarea regiunii
tumefactie
echimoza tardiva
durerea in punct fix
impotenta fuctionala
-
Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase
netransmiterea miscarilor
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Diagnostic imagistic
Conditii :
incidente : F + P oblice axiale
intreg segmentul + article supra-
si subiacenta
radiografii comparative
Radiologia
-
Diagnostic imagistic
CT vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibial
echografia doppler
complicatii
angiografia
-
Tratament
Componente :
reducerea
imobilizarea
recuperarea functionala
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )
manuala
metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic
-
Tratamentul ortopedic
Se practica sub anestezie :
locala / regionala
generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana
Reducerea
-
Tratamentul ortopedic
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
Reducerea
-
Tratamentul ortopedic
Aparate gipsate
circulare / despicate
principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale
Imobilizarea
-
Tratamentul ortopedic
ImobilizareaAparate gipsate
Complicatii :
compresiuni nervoase/
vasculare
leziuni de decubit
(escare)
redori articulare
Contraindicatii :
diabet
arterite
flictene / dermopatii
-
Tratamentul ortopedic
Imobilizarea2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de
(Bhler) atarnare (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K
(Bhler)
-
Tratamentul chirurgical
ReducereaDeschisa :
indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis
fracturi deschise
avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza
sangerare
Inchisa : tractiune pe masa ortopedica
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Tratamentul chirurgical
Suruburi
2. Placi insurubate
Fixarea interna (Osteosinteza)
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Tratamentul chirurgical
Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DKS)
Fixarea interna (Osteosinteza)
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Tratamentul chirurgical
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
Fixarea interna (Osteosinteza)
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Tratamentul chirurgical
5. Tije centromedulare elastice
Ender / Haketal / Zieckler
Fixarea interna (Osteosinteza)
-
Tratamentul chirurgical
Complicatii :
infectia (0.5 1.5%)
deplasarea secundara
degradarea montajului
intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fixarea interna (Osteosinteza)
-
Tratamentul chirurgical
Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)
fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala
Fixarea externa
-
Tratamentul chirurgical
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Fixarea externa
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare ( lat. )
Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului fibros
3. formarea calusului osos primitiv
II. Etapa de modelaj-remodelaj
-
Vindecarea fracturilor
I. 1. Faza inflamatorie
hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat
- edem
cel.inflamatorii -PMN
- macrofage --> CITOKINE
- limfocite
ANGIOGENEZA
* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Vindecarea fracturilor
I. 2. Faza calusului fibros
- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de tesut cartilaginos
- participa : - cel. stratului profund al periostului
- endostul
- maduva osoasa
- celule conjunctive din mansonul muscular din jurul fracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste
- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Vindecarea fracturilor
I. 3. Faza calusului osos primitiv
- S3 - mineralizarea calusului fibros
- zonele cartilaginoase = osificare encondrala
calus osos primitiv
(trabeculatie dezordonata)
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
-
Complicatii precoce ale fracturilor membrelor
1. Complicatii locale1.1. Deschiderea cutanata 1.2.Leziunile vasculare1.3. Leziunile neurologice 1.4. Leziunile musculo-tendinoase 1.5. Deplasarea secundara 1.bin2.bin -
2. Complicatii loco-regionale
2.1. Sindromul de compartiment -Reprezinta o ischemie musculara prin intreruperea circulatiei capilare data de cresterea presiunii intracompartimentale intr-o loja musculara inextensibila. 3.bin -
2.1. Sindromul de compartiment
Fracturile de gamba reprezinta 60 pana la 80% din sindroamele de compartiment si incidenta dupa o tractura de gamba variaza intre 5 si 30 % Doua teorii fiziopatologice se opun: cea a ischemiei de staza prin impiedicarea intoarcerii venoase intr-o loja inextensibila, si cea a diminuarii aportului sanguin local in amonte de loja musculara din cauza cresterii presiunii intracompartimentale. -
Sindromul de compartiment- Diagnostic
durere (continua, nelocalizata)
Clinic : paloare
parestezii, hipoestezie
induratie segment afectat
Instrumental : manometru Whitesides
-
Sindromul de compartiment- Tratament
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii
-
Fasciotomie
Gamba
Antebrat
4.bin -
3. Complicatii generale
3.1. Soc hipovolemic - in cazul unei fracturi inchise de femur sangerarea poate provoca un hematom de un litru de sange in coapsa. 3.2. Embolia grasoasa - Migrarea grasimii din focarul de fractura poate sa fie responsabila de manifestarile clinice ale emboliei pulmonare 3.3. Gangrena gazoasa - Complicatie foarte grava provocata de clostridium
top related