05 osv

OSVOSV

Dieta

Scadere in greutate

Exercitiu fizic

Renuntare la fumat

OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA IN DZ 2

DIETASCADEREA

INGREUTATE

EXERCITIUL FIZIC

RENUNTAREA LA FUMAT

CONTROL GLICEMICOPTIMAL SUBOPTIMAL

CONTINUA OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA

ADAUGA TRATAMENTFARMACOLOGIC

Boulton A.J.M. and all Recommandations for the management of patients with type 2 DM in the central and eastern and southern european region, 2000.8

Medicul :Medicul :

Sa identifice reprezentarile pe care pacientul le are vis-a-vis de boala sa

Sa accepte neconditionat faptul ca pacientul are convingeri si teorii personale legate de boala

Sa adapteze continutul recomandarilor terapeutice la aceste reprezentari

G.Roman – Educatia terapeutica in sindromul metabolic,2004

Pacientul cu DZPacientul cu DZ

Sa accepte diagnosticul

Vindecarea nu este posibila

Un bun control asupra bolii aduce dupa sine cresterea sperantei de viata si calitatea acesteia

Sa constientizeze rolul important care ii revine in managementul bolii

Strategii Strategii ::

Informare corecta si detailata asupra bolii

Stabilirea unor scopuri bine definite

Stabilirea unor scopuri tangibile si realiste

Strategii :Strategii :

Strategia terapeutica sa fie negociata cu pacientul si centrata pe pacient

Modificarile legate de OSV se esaloneaza si se introduc treptat

Asigurerea suportului psihic si social

Clasificare greutatii corporale la adult utilizind Clasificare greutatii corporale la adult utilizind IMC :IMC :

Clasificare IMC

(kg/m2)

Risc pt. sanatate

subpondere < 18,5 crescut

G normala 18,5-24,9 minim

suprapondere 25-29,9 crescut

Obezitate

Gradul I 30-34,9 mare

Gradul II 35-39,9 foarte mare

Gradul III > 40 extrem de mare

Scaderea in greutate duce la normalizarea Scaderea in greutate duce la normalizarea glicemiei si a metabolismului lipidic.glicemiei si a metabolismului lipidic.

Scaderea greutatii

cu 5-10%

in 3- 6 luni

Scaderea in greutate se realizeaza Scaderea in greutate se realizeaza prin:prin:

Restrictie calorica (500 – 1000 kcal/zi)

asociata cu

Exercitiul fizic

Recomandari :Recomandari :

Se recomanda scaderea cu 5-10% din G in 3-6 luni

Se recomanda ORLISTAT la pacientii cu DZ 2 ca tratament farmacologic pt scaderea in G si mentinerea G

Ptr pacientii cu DZ 2 cu obezitate gr II si boli asociate sau obezitate gr III se recomanda tratament chirurgical

DietaDieta

Sa fie individualizata

Sa tina seama de nevoile zilnice

Preferintele alimentare

Disponibilitatea pacientului

Nivelul de educatie si socio-economic al pacientului

Scopul dietei esteScopul dietei este

prevenirea complicatiilor acute si cronice ale boli

Imbunatatirea statusului nutritional

imbunatatirea si mentinerea calitatii vietii,

Se obtin informatii prin anamneza Se obtin informatii prin anamneza nutritionalanutritionala

Urmeaza 3 etape:

1. Stabilirea greutatii tinta

2. Estimarea necesarului caloric bazal

3. Distribuirea hidrocarbonatilor, lipidelor, proteinelor

Estimarea necesarului caloricEstimarea necesarului caloric

Total Kcal/zi ( T ) = G ideala x necesar

caloric in functie de activitatea fizica

G ideala pt barbati = 50+ 0,75( H – 150) + (virsta – 20)/ 4

G ideala pt femei = G ideala pt. barbati x 0,9

(H = talia in cm)

Necesarul caloric/kgc/zi in functie de Necesarul caloric/kgc/zi in functie de activitatea fizica :activitatea fizica :

-  repaus : 25 – 30 Kcal / kgc/zi-  efort fizic moderat : 30 – 35 kcal/ kgc/zi- efort fizic mare : 35 – 40 kcal/kgc/zi

Distribuirea HC, P,LDistribuirea HC, P,L, conform recomandarilor , conform recomandarilor

A.D.AA.D.A

Principii nutritive

Recomandari ADA %

Limite uzuale %

Hidrocarbonati (HC)

55-60 45-60

Proteine (P) 12-20 12-20

Lipide (L) <30 25-35

PLANUL NUTRITIONAL IN DZ2PLANUL NUTRITIONAL IN DZ2

CARBOHIDRATI

FIBRE

55%

LIPIDE

30%

PROTEINE

15%

Krentz A.J., Pocketbook of diabetes 2000

Ratia de HC, P, L – g/24hRatia de HC, P, L – g/24h

g HC = (Kcal/24h x % cal ) : 4

g P = ( Kcal/24h x % cal ) : 4

g L = ( Kcal/24h x % cal ) : 9

DietaDieta

HC : alegeti alimente cu indice glicemic scazut

P : restrictie < 0,8% in nefropatia diabetica

L : se prefera alimente bogate in acizi grasi polinesaturati

Exercitiul fizic :Exercitiul fizic :

- scadere in greutate

- control glicemic

- metabolismul lipidic

Exercitiul fizic :Exercitiul fizic :

Exercitiu fizic moderat / intens intre 150 min – 4 ore / saptamina

Mersul pe jos in ritm rapid, 30 – 60 min/ zi

Renuntarea la fumatRenuntarea la fumat

Fumatul de tigarete are efecte dezastruoase si trebuie puternic descurajat, fiind un indicator al unui stil de viata nesanatos.

sfatuiti toti pacientii sa renunte la fumat

includeti consilierea pentru renuntarea la fumat ca o componenta de rutina a educatiei pentru sanatate

Efecte nocive ale consumului de Efecte nocive ale consumului de tutun in DZ2 :tutun in DZ2 :

HTA → puseu acut

Sensibilitatea la insulina → redusa la fumatorii cronici

Retinopatia → creste riscul progresiei

Nefropatia → creste riscul progresiei

Neuropatia → creste riscul neuropatiei senzoriale

Tesutul conjunctiv → mobilitatea articulara scazuta

Boli dermatologice → risc de necrobioza lipoidica

Efecte ale consumului excesiv de alcool la pacientii cu DZ2 Efecte ale consumului excesiv de alcool la pacientii cu DZ2

●Exces caloric → obezitate

●Hipoglicemia → exacerbarea hipoglicemiei

●Dislipidemia → hipertrigliceridemie

●Cetoacidoza alcoolica → si la pacientii nediabetici

●Hepatopatie →steatoza, ciroza

●Pancreatita → malabsorbtie cronica

●S. Flush clorpropamid-alcool →inhiba DH-alcoolica

●Neuropatia → exacerbeaza disfunctia erectila

Krentz Diabetes Pocketbook 2000

Recomandari privind consumul de Recomandari privind consumul de alcool :alcool :

Evitati consumul de bauturi alcoolice cu continut crescut de zahar

Nu inlocuiti mesele sau gustarile cu alcool

Evitati sa beti pe stomacul gol

Evitati alcoolul in caz de: hipertrigliceridemie, neuropatie simptomatica sau HTA refractara