05 osv
DESCRIPTION
Material pentru cursul de Managementul pacientilor cu Diabet Zaharat tip 2, realizat de Centrul National de Studii pentru Medicina Familiei (iulie 2007)TRANSCRIPT
OSVOSV
Dieta
Scadere in greutate
Exercitiu fizic
Renuntare la fumat
OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA IN DZ 2
DIETASCADEREA
INGREUTATE
EXERCITIUL FIZIC
RENUNTAREA LA FUMAT
CONTROL GLICEMICOPTIMAL SUBOPTIMAL
CONTINUA OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA
ADAUGA TRATAMENTFARMACOLOGIC
Boulton A.J.M. and all Recommandations for the management of patients with type 2 DM in the central and eastern and southern european region, 2000.8
Medicul :Medicul :
Sa identifice reprezentarile pe care pacientul le are vis-a-vis de boala sa
Sa accepte neconditionat faptul ca pacientul are convingeri si teorii personale legate de boala
Sa adapteze continutul recomandarilor terapeutice la aceste reprezentari
G.Roman – Educatia terapeutica in sindromul metabolic,2004
Pacientul cu DZPacientul cu DZ
Sa accepte diagnosticul
Vindecarea nu este posibila
Un bun control asupra bolii aduce dupa sine cresterea sperantei de viata si calitatea acesteia
Sa constientizeze rolul important care ii revine in managementul bolii
Strategii Strategii ::
Informare corecta si detailata asupra bolii
Stabilirea unor scopuri bine definite
Stabilirea unor scopuri tangibile si realiste
Strategii :Strategii :
Strategia terapeutica sa fie negociata cu pacientul si centrata pe pacient
Modificarile legate de OSV se esaloneaza si se introduc treptat
Asigurerea suportului psihic si social
Clasificare greutatii corporale la adult utilizind Clasificare greutatii corporale la adult utilizind IMC :IMC :
Clasificare IMC
(kg/m2)
Risc pt. sanatate
subpondere < 18,5 crescut
G normala 18,5-24,9 minim
suprapondere 25-29,9 crescut
Obezitate
Gradul I 30-34,9 mare
Gradul II 35-39,9 foarte mare
Gradul III > 40 extrem de mare
Scaderea in greutate duce la normalizarea Scaderea in greutate duce la normalizarea glicemiei si a metabolismului lipidic.glicemiei si a metabolismului lipidic.
Scaderea greutatii
cu 5-10%
in 3- 6 luni
Scaderea in greutate se realizeaza Scaderea in greutate se realizeaza prin:prin:
Restrictie calorica (500 – 1000 kcal/zi)
asociata cu
Exercitiul fizic
Recomandari :Recomandari :
Se recomanda scaderea cu 5-10% din G in 3-6 luni
Se recomanda ORLISTAT la pacientii cu DZ 2 ca tratament farmacologic pt scaderea in G si mentinerea G
Ptr pacientii cu DZ 2 cu obezitate gr II si boli asociate sau obezitate gr III se recomanda tratament chirurgical
DietaDieta
Sa fie individualizata
Sa tina seama de nevoile zilnice
Preferintele alimentare
Disponibilitatea pacientului
Nivelul de educatie si socio-economic al pacientului
Scopul dietei esteScopul dietei este
prevenirea complicatiilor acute si cronice ale boli
Imbunatatirea statusului nutritional
imbunatatirea si mentinerea calitatii vietii,
Se obtin informatii prin anamneza Se obtin informatii prin anamneza nutritionalanutritionala
Urmeaza 3 etape:
1. Stabilirea greutatii tinta
2. Estimarea necesarului caloric bazal
3. Distribuirea hidrocarbonatilor, lipidelor, proteinelor
Estimarea necesarului caloricEstimarea necesarului caloric
Total Kcal/zi ( T ) = G ideala x necesar
caloric in functie de activitatea fizica
G ideala pt barbati = 50+ 0,75( H – 150) + (virsta – 20)/ 4
G ideala pt femei = G ideala pt. barbati x 0,9
(H = talia in cm)
Necesarul caloric/kgc/zi in functie de Necesarul caloric/kgc/zi in functie de activitatea fizica :activitatea fizica :
- repaus : 25 – 30 Kcal / kgc/zi- efort fizic moderat : 30 – 35 kcal/ kgc/zi- efort fizic mare : 35 – 40 kcal/kgc/zi
Distribuirea HC, P,LDistribuirea HC, P,L, conform recomandarilor , conform recomandarilor
A.D.AA.D.A
Principii nutritive
Recomandari ADA %
Limite uzuale %
Hidrocarbonati (HC)
55-60 45-60
Proteine (P) 12-20 12-20
Lipide (L) <30 25-35
PLANUL NUTRITIONAL IN DZ2PLANUL NUTRITIONAL IN DZ2
CARBOHIDRATI
FIBRE
55%
LIPIDE
30%
PROTEINE
15%
Krentz A.J., Pocketbook of diabetes 2000
Ratia de HC, P, L – g/24hRatia de HC, P, L – g/24h
g HC = (Kcal/24h x % cal ) : 4
g P = ( Kcal/24h x % cal ) : 4
g L = ( Kcal/24h x % cal ) : 9
DietaDieta
HC : alegeti alimente cu indice glicemic scazut
P : restrictie < 0,8% in nefropatia diabetica
L : se prefera alimente bogate in acizi grasi polinesaturati
Exercitiul fizic :Exercitiul fizic :
- scadere in greutate
- control glicemic
- metabolismul lipidic
Exercitiul fizic :Exercitiul fizic :
Exercitiu fizic moderat / intens intre 150 min – 4 ore / saptamina
Mersul pe jos in ritm rapid, 30 – 60 min/ zi
Renuntarea la fumatRenuntarea la fumat
Fumatul de tigarete are efecte dezastruoase si trebuie puternic descurajat, fiind un indicator al unui stil de viata nesanatos.
sfatuiti toti pacientii sa renunte la fumat
includeti consilierea pentru renuntarea la fumat ca o componenta de rutina a educatiei pentru sanatate
Efecte nocive ale consumului de Efecte nocive ale consumului de tutun in DZ2 :tutun in DZ2 :
HTA → puseu acut
Sensibilitatea la insulina → redusa la fumatorii cronici
Retinopatia → creste riscul progresiei
Nefropatia → creste riscul progresiei
Neuropatia → creste riscul neuropatiei senzoriale
Tesutul conjunctiv → mobilitatea articulara scazuta
Boli dermatologice → risc de necrobioza lipoidica
Efecte ale consumului excesiv de alcool la pacientii cu DZ2 Efecte ale consumului excesiv de alcool la pacientii cu DZ2
●Exces caloric → obezitate
●Hipoglicemia → exacerbarea hipoglicemiei
●Dislipidemia → hipertrigliceridemie
●Cetoacidoza alcoolica → si la pacientii nediabetici
●Hepatopatie →steatoza, ciroza
●Pancreatita → malabsorbtie cronica
●S. Flush clorpropamid-alcool →inhiba DH-alcoolica
●Neuropatia → exacerbeaza disfunctia erectila
Krentz Diabetes Pocketbook 2000
Recomandari privind consumul de Recomandari privind consumul de alcool :alcool :
Evitati consumul de bauturi alcoolice cu continut crescut de zahar
Nu inlocuiti mesele sau gustarile cu alcool
Evitati sa beti pe stomacul gol
Evitati alcoolul in caz de: hipertrigliceridemie, neuropatie simptomatica sau HTA refractara