Nutriia enteral Nutriia enteral este indicat pacienilor cu tract gastrointestinal funcional, care, ns nu se pot alimenta adecvat per/os. Nutriia enteral este contraindicat pacienilor cu ocluzie sau parez intestinal, hemoragii gastriontestinale, diaree sever, vom, enterocolite, fitule ale intestinului subire. ns n marea majoritate de cazuri contraindicaiile ctre nutriia enteral sunt relative sau temporare. Alegerea metodei, tehnicii i compoziiei adecvate a amestecului de alimentare pot soluiona majoritatea acestor probleme. Sonde pentru alimentare enteral. Pentru alimentare enteral sun utilizate sondele nasogastrale, nasojejunale, sondele amplasate prin gastrostomie i jejunostomie. Sonda gastrostomic poate fi aplicat endoscopic sau laparoscopic. Jejunostomia este preferabil n caz de utilizare de lung durat. Amestecuri pentru nutriie enteral.Exist o multitudine de amestecuri special preparate pentru alimentare enteral. Amestecul standart conine 1 kcal/ml. Exist i amestecuri concentrate caloric (> 1 kcal/ml) pentru pacienii la care volumul administrat trebuie s fie limitat. Amestecurile pentru nutriie enteral pot fi divizate n: - Amestecuri alimentare naturale (blenderized diets) sunt preparate din oricare produse, care pot fi mrunite i amestecate. Valoarea energetic a acestor amestecuri corespunde produselor din care este alctuit. - Amestecuri enterale standard balansate (standard enteral diets) sunt alctuite din proteine, glucide, lipide. Amestecurile standart sunt comode, sterile i sunt indicate pacienilor cu funcie intestinal nealterat. - Amestecuri modificate chimic (chemically defined formulas) numite i diete elementale (elemental diets). Substanele nutritive din aceste amestecuri sunt deja prelucrate i uor se asimileaz de pacient. Proteinele coninute n ele sun n form de aminoacizi. Amestecurile elementale sunt uor asimilate chir i de pacienii cu funcie intestinal dereglat. - Amestecurile modulate (modular formulas)sunt destinate utilizrii n cazul sitaiilor clinice specifice (insuficien respiratorie, renal sau hepatic, dereglri imune). Exist dou metode de alimentare enteral: - Alimentarea fracionat utilizat la pacienii cu sonde nazogastrale sau gastrostome. Amestecurile alimentare sun administrate cu seringa de la 50-100 ml la fiecare 4 ore, sporind cantitatea lor cu 50 ml pn la volumul dorit (de obicei 240-360 ml la fiecare 4 ore). - Alimentarea continueeste efectuat infuzional, cu ajutorul pompelor speciale, la pacienii cu sonde nasojejunale, gastrojejunale sau sonde jejunale. Amestecul alimentar este administrat cu viteza de 20-50 ml/h, sporind volumul de infuzie cu 10-20 ml/h. Sonda de alimentare trebuie splat cu 30 ml ap la fiecare 4 ore. ComplicaiiMetabolice.Alterarea nivelului de elctrolii ai plasmei poate fi prevenit prin monitorizarea strict a acestora. Hiperglicemia se poate instala la unii pacieni, preponderent-ns la cei cu diabet. Din aceste considerente este important de a monotoriza glicemia i de a corija administrarea insulinei. Aspiaria traheobronhial complicaie potenial-grav la pacienii patologie a SNC i sedai medicamentos. Cu scop de profilaxie a acestei complicaii capul pacientului trebuie ridicat la 30-45 grade n timpul alimentrii i 1-2 ore dup aceasta.