abilitatile sociale

7/31/2019 abilitatile sociale

1/10

Eficacitatea unui program de antrenare (educare) a abilitilor sociale pentru copii prezentnd

diagnostice psihiatrice eterogene - Lyse Lessard, Sylvain Coutu

Scopul acestui studiu era de a evalua efectele unui program de educare a abilitilor sociale conceputpentru copii de 9-14 ani, prezentnd probleme de sntate mintal i dificulti relaionale. Programul(oferit ambulatoriu) combin tehnici de nvare social i de abordare cognitivo-comportamental.Participanii (N=51; vrsta medie = 10,8 ani; 76,8% biei) prezentau unul dintre diagnosticele

urmtoare: tulburri de adaptare, ADHD, tulburri de anxietate, sindrom Asperger sau tulburareinvaziv de dezvoltare. Ei au fost repartizai la ntmplare n grupul de tratament i n cel de control,dup gruparea n funcie de vrst i de genul diagnosticului. Efectele programului au fost evaluate cuajutorul scrilorSocial Skill Rating System (SSRS; F.W. Gresham / S.N. Elliot, 1990) i

Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC; March, J.S.; Parker, J.D.A., Sullivan, K.;Stallings, P.; Conners, K., 1997). Analizele revel faptul c copiii care au fcut parte din grupul detratament au obinut la post-test punctaje semnificativ mai ridicate, n privina abilitilor sociale,dect aceia din grupul de control. Ele indic, de asemenea, c doar copiii din grupul de tratament auobinut o scdere semnificativ a punctajelor lor n privina anxietii la post-test. Se discut acumefectele acestui studiu asupra cercetrii clinice i asupra interveniei n mediul pedo-psihiatric.

Adolescena reprezint o perioad ce comport multiple provocri la capitolul dezvoltare a identitii,a socializrii i a adaptrii sociale. Legturile de prietenie i apartenena la un grup de persoaneasemntoare sunt, pentru adolesceni, prin excelen, contextele dezvoltrii i punerii n practic aabilitilor de negociere, de cooperare, ca i a capacitii lor de a tri reciprocitatea i intimitatea.Aceste abiliti sunt eseniale n realizarea sarcinilor de dezvoltare pe care trebuie s le ndeplineasc

pentru a intra n lumea adult (Cloutier, Gosselin i Tap, 2005; Coslin, 2006).Cu toate acestea, pentru numeroi tineri, obiectivele de socializare nu sunt ntotdeauna uor de atins.Unii dintre ei ncearc dificultatea de a-i crea legturi de prietenie, iar alii triesc rupturi n relaiilecu camarazii care, pn atunci, fuseser foarte importani pentru ei. Studiile evideniaz legturilestrnse dintre dificultatea de socializare n adolescen i problemele de adaptare la vrsta adult

probleme care pot cpta forma unor comportamente exterioare precum agresivitatea, delincvena,tulburrile de comportament, abuz de substane toxice n adolescen (Rubin, Bukowski i Parker,2006). Alii vor suferi la vrsta adult probleme interne, precum anxietatea, simptome depresive i osczut stim de sine (Coplan, Prakash, Oneil i Armer, 2004; Ladd i Troop-Gordon, 2003).Dup Rubin i colegii si (2006), principalele caracteristici comportamentale ale tinerilor centmpin dificultatea de a-i crea legturi de prietenie sau de a se integra ntr-un grup sunt, n

principal, lipsa abilitilor sociale, anxietatea, retragerea social sau timiditatea excesiv,hipersensibilitatea, comportamentele agresive fa de ceilali, imaturitatea, ca i problemele degestionare i de exprimare a emoiilor.Dificultile de socializare se regsesc cel mai adesea la tinerii cu probleme psihiatrice, dect la

populaia aa zis non-clinic. 30-75% dintre tinerii tratai ambulatoriu ntmpin i dificulti sociale

importante, care le afecteaz integrarea n mediile lor cotidiene (Parker, Rubin, Erath, Wojslawowiczi Buskirk, 2006). Mai multe studii au relevat dificultile de socializare la tinerii care au unul saualtul dintre diagnosticele urmtoare: deficit de atenie cu hiperactivitate (Guevremont i Dumas, 1994;Landau i Moore, 1991; Whalen i Henker, 1991), tulburri de conduit (Hinshaw i Lee, 2003),tulburri anxioase (Rubin i Burgess, 2001), depresie (Hay i Ashman, 2003; Windle, 1992), tulburride alimentaie (Oliver i Thelen, 1996) i autism i sindromul Asperger (Orsmond, Krauss i Seltyer,2004). Dificultile de relaionare cu semenii lor nu sunt principala cauz a adresrii lor pentrutratament la o clinic psihiatric; ele sunt, adesea, subiacente acestei problematici (Hutton, 1985;Janes, Hesselbrock i Schechtman, 1980). Este, deci, important, ca aceti tineri s fie susinui ndezvoltarea abilitilor lor sociale chiar nainte de a intra n adolescen, pentru ca ei s fie astfel maiapi s interacioneze pozitiv cu semenii lor, trind relaii sociale normale ct mai mult timp posibil.

Modalitile utilizate astzi pentru a-i ajuta pe tineri s-i compenseze lacunele n planul socialdecurg, n principal, dintre trei mari abordri (direcii):1) condiionarea operant, care pune accentul pe comportamentul observabil aplicnd stimulri i

pedepse, n scopul ncurajrii nsuirii comportamentelor-int care sunt de dorit;


2/10

2) nvarea social, care postuleaz c un individ i poate nsui un comportament prin observarea iimitarea modelelor sociale competente (Bandura, 1977; Bellack, Mueser, Gingerich i Agresta, 2004;Chalout, Ngo, Goulet i Cousineau, 2008);3) abordarea cognitivo-comportamental, care se intereseaz de procesele cognitive, de gndurile i

percepiile susceptibile s explice de ce indivizii recurg la anumite comportamente, mai degrab dectla altele (Chalout i ceilali, 2008).Aceast munc terapeutic se poate face fie individual, fie n grup. Avantajul lucrului n grup este c

permite punerea n practic a unor comportamente nvate n situaii simulate, care se nrudesc cucele trite de tineri n mod cotidian. n decursul ultimilor ani, mai multe programe de educare aabilitilor sociale au fost puse la punct, n intenia grupurilor de tineri care au probleme relaionale(copii abandonai, izolai social sau care nu au aproape deloc ori chiar deloc prieteni) sau care au

probleme de ordin comportamental (copii anxioi, copii cu probleme de agresivitate etc.). Acesteintervenii de grup au fost elaborate, n principal, i puse n aplicare n contextul colar (Bierman,2004; Conduct Problems Prevention research Group, 2004). Unele dintre aceste programe au fcutobiectul unei evaluri riguroase i par eficace, cel puin pe termen scurt. Programul Spre Pacificesteun exemplu n acest sens (Blanger, Bowen i Rondeau, 1999). Programele de intervenie n grupconcepute pentru copii i adolesceni, subieci ai tratamentelor psihiatrice n ambulatoriu, sunt nsmult mai rare, mai ales n Qubec (vezi recenzia lui Lessard i Coutu, manuscris aflat sub tipar).

n scopul acoperirii acestei lacune, o echip de specialiti ai unui centru de primire din Qubec antreprins punerea la punct i n aplicare, de acum civa ani, a unui program destinat pacienilor de

psihiatrie infantil. Aceast intervenie, numit grup de socializare, este, de fapt, un program deeducare a abilitilor sociale destinat copiilor ntre 9-14 ani ce se trateaz ambulatoriu. Participaniisunt regrupai n dou grupe de vrst, 9-11 i 12-14 ani. Grupul de socializare, care face parte din

programul regulat al clinicii din 1995 ncoace, se adreseaz att bieilor, ct i fetelor (cu toateacestea, participanii sunt, n mod majoritar, biei). Programul are loc de dou ori pe an cu fiecaregrup de vrst. Intervenia este oferit unor grupuri mici (6-8 participani) i comport 12 edine cu odurat de 90 de minute, la care se adaug, la sfritul fiecreia dintre ele, o ntlnire individual cu

prini fiecrui copil. Grupul de socializare vizeaz n mod esenial promovarea nsuirii abilitilorsociale la participani i ameliorarea calitii relaiilor interpersonale ale acestor copii cu cei de vrstalor. Programul vizeaz, de asemenea, ca a doua int, reducerea simptomelor de anxietate la

participani.Ideea de a oferi un astfel de program decurge din constatarea, de ctre o echip de profesioniti aicentrului, c un numr de tineri avnd n istoric antecedente psihiatrice, ncercau o mare dificultate na relaiona i a-i face prieteni. Muli dintre ei erau izolai social, fie din cauza inhibiiei lor sau arespingerii lor de ctre ceilali; mare parte dintre ei vorbeau adesea despre suferina lor cu cei carelucrau cu ei. Crend acest grup, echipa de specialiti dorea ameliorarea capacitilor interactive aleacestor tineri cu diagnostice psihiatrice i, n acelai timp, cptarea unei mai mari ncrederi n sine,alturi de stpnirea mai bun a anxietii. Era vorba, de fapt, de a-i dota mai bine pe adolesceni, naa fel nct s poat trece peste provocrile viei de grup.

O caracteristic principal a programului este importana acordat alctuirii grupurilor, mai precis,eterogenitatea diagnosticelor. Studiile par s indice c nu este ntotdeauna de dorit adunarea ntr-unsingur grup a unor indivizi cu probleme de comportament similare. Unele studii au demonstrat c

poate fi chiar nefast regruparea tinerilor cu dificulti asemntoare n snul grupurilor deintervenie, mai ales pentru c acest lucru poate avea un efect de molipsire a participanilor unii dela alii (efecte iatrogene: Dishion, McCord i Poulin, 1999). Am observat c tinerii cu anumitediagnostice posed adesea abiliti sociale absente la ali copii cu alte diagnostic. Adunnd ntr-unsingur grup tineri cu diagnostice diferite, putem folosi competenele unora ca model pentru ali copiide vrsta lor. Cu titlu de exemplu, tinerii cu ADHD sunt adesea capabili s iniieze ntr-o manieradecvat contactul cu un semen de-al lor. Comportamentul lor poate fi folosit pentru a le artatinerilor anxioi i inhibai cum s ia iniiativ n socializarea cu semenii lor. n revan, abilitile de

care se servesc tinerii anxioi cu scopul meninerii contactului cu ceilali (de exemplu: ascultnd iadoptnd comportamente neintruzive) pot fi folosite ca exemplu pentru cei cu ADHD, care suntadesea impulsivi, intruzivi i nu stau deloc s-i asculte pe ceilali. Grupurile sunt deci compuse n aa


3/10

fel nct participanii s prezinte diagnostice diferite i s fie repartizai, proporional numeric, bieiii fetele.Programul cuprinde trei mari faze: punerea n legtur (dou edine), educarea unor abiliti sociale(ase edine) i pregtirea nchiderii programului (dou edine). Dup ultima activitate, va avea loco ntlnire de bilan cu prinii fiecrui participant, apoi cu psihiatrul fiecrui copil, n scopuldiscutrii comportamentelor sociale i a progreselor realizate de copil. Intervenienii au recurs la ocombinaie de tehnici innd de abordarea cognitivo-comportamental i de cea de nvare social

ntr-un context experienial de exemplu, folosind aplicaiile i exerciiile practice filmate), mai ales ladebutul programului, pentru a favoriza la tineri o contientizare a dificultilor lor. Permind astfelparticipanilor s se vad pe ei nii cum reacioneaz, intervenienii vor, de la nceput chiar, sntreasc motivaia copiilor de a nva noi comportamente i modaliti de aciune n context social.Intervenienii au decis diversificarea abordrilor terapeutice (introducnd exerciii practice cu situaiicare se apropie ct mai mult posibil de realitate), mai ales pentru c participanii, n vrst de 9-14ani, nu preau s contientizeze cauzele problemelor lor relaionale. Unii dintre ei chiar negau faptulc aveau dificulti n a-i face prieteni, alii ddeau vina pe colegii lor i pozau n victime. Vizionareafilmrii comportamentelor lor sociale i discuiile pe durata edinelor s-au dovedit nite instrumente

preioase pentru a-i ajuta s-i recunoasc i s-i determine forele i lacunele. O descriere maidetaliat a programului este prezentat n anex.

Studiul care urmeaz viza stabilirea eficacitii programului n privina nsuirii abilitilor sociale dectre participani. ntr-un mod mai specific, obiectivele vizate erau urmtoarele:1. Evaluarea efectelor grupurilor de socializare asupra abilitilor sociale ale tinerilor de 9-14 ani cudiverse probleme psihiatrice i cu probleme de relaionare cu semenii lor;2. Evaluarea msuri n care participarea la acest program a dus la reducerea nivelului de anxietate atinerilor respectivi.Referitor la aceste obiective, vom anticipa c tinerii din grupul de tratament vor obine, la sfritul

programului, punctaje de abilitate social semnificativ mai ridicate dect copiii din grupul de control.O a doua ipotez era c va exista o diferen semnificativ ntre grupul de tratament i cel de controln privina gradului de anxietate. Mai precis, postulm c participarea la program va fi asociat cu odiminuare a punctajelor de anxietate la participani.

Metod:Participanii

Eantionul se compunea din 51 de copii, de 9-14 ani, tratai ambulatoriu la o clinic a unui spitalpsihiatric din regiunea Qubec. Eantionul a fost mprit n dou grupe de vrst: 9-11 (28) ani i 12-14 ani (23). Media de vrst a grupului de 9-11 ani era de 9,64 ani i comporta 78,6% biei. Pentrugrupul de 12-14 ani, media de vrst era de 12,30 ani i coninea 73,9 biei.Participani din grupul de tratament prezentau unul dintre diagnosticele urmtoare: tulburare deadaptare (15%), ADHD (23%), tulburri de anxietate (31%), sindrom Asperger (15%) i tulburareinvaziv de dezvoltare (15%). n plus fa de diagnosticul lor primar, toi prezentau dificulti de

ordin social care corespundeau criteriilor de incluziune urmtoare: 1) aveau puini prieteni de vrta lorsau nu aveau nici unul; 2) frecventau o coal alta dect cea de la centrul de care aparineau; 3)acceptau, din proprie voin, s participe la acest program. Copiii cu un diagnostic primar de tulburrigrave de conduit, de deficien intelectual medie sau profund, de psihoz sau copiii spitalizai nmomentul de referin nu au fost inclui n studiu. Diagnosticele participanilor fuseser stabilite dectre psihiatri, dup criteriileManualului diagnostic i statistic al tulburrilor mentale (DSM-IV,American Psychiatric Association, 1996). Principalele caracteristici socio-demografice ale

participanilor sunt prezentate n tabelul 1.

Scopuri de cercetare:

n cadrul prezentului studiu, s-a folosit o modalitate semi-experimental (protocol pre-test / post-test

cu grup de control) pentru evaluarea efectelor programului de intervenie. n scopul maximizriiechivalenelor dintre grupurile de tratament i de control, repartizarea participanilor s-a fcutaleatoriu, dup gruparea n funcie de sex, vrst i diagnostic. Tinerii din grupurile de control au fost

plasai pe o list de ateptare, n vederea viitoarei sesiuni a programului. O a doua msur post-


4/10

tratament (post-test nr. 2) a fost efectuat i ea un an mai trziu, pentru participanii la intervenie,pentru a verifica dac efectele poteniale ale programului s-au meninut pe termen lung.

Instrumente de msur:

Am utilizat dou chestionare n trei timpi de msurare (pre-test, post-test 1 i post-test 2),n scopulmsurrii variabilelor dependente (efectele programului). Chestionarul Social Skills Rating System(SSRS; Gresham i Elliott, 1990) a folosit la msurarea abilitilor sociale ale copiilor participani.

Exist mai multe variante ale acestui instrument, adaptate n funcie de vrsta copiilor (3-5 ani, 6-12ani i 12-17 ani) i de tipul respondenilor (copii, prini, profesori). n acest studiu, am folositversiunea pentru copii i pentru prini a SSRS destinate copiilor din clasele primare i de gimnaziu.Versiunea pentru copii a chestionarului cuprinde patru scri de abiliti sociale: cooperarea, afirmareade sine, empatie i autocontrol. Chestionarul destinat prinilor conine urmtoarele patru scri:cooperarea, afirmarea de sine, simul responsabilitii i autocontrol. SSRS posed bune proprietimetrologice: indicii de consisten intern (alfa) sunt superiori cifrei de 0,86 pentru cele patru scri,iar fidealitatea test-retest variaz ntre 0,84 i 0,93 pentru aceste variabile (Gresham i Elliott, 1990).Am folosit, de asemenea, versiunea tradus a chestionarului Multidimensional Anxiety Scale forChildren (MASC) pentru msurarea anxietii participanilor (March, Parker, Sullivan, Stallings iConners, 1997; Turgeon, Chartrand, Robaey i Gauthier, 2006). Acest chestionar conine 39 de

ntrebri adresate copiilor participani. Instrumentul conine patru sub-scri: semnele fizice legate deanxietate, evitarea periclelor, anxietatea social i anxietatea de separare. Consistana intern afiecrei scri se situeaz ntre 0,64 i 0,85, n timp ce fidelitatea test-retest variaz ntre 0,71 i 0,93

pentru cele patru variabile (March i ceilali, 1997).

Proceduri:

Dup programarea regulat, s-a lucrat cu grupurile de socializare de dou ori pe an: o dat toamna i odat iarna. Primele dou grupuri de tratament (unul pentru copii de 9-11 ani i altul pentru cei de 12-14 ani) au participat la programul din octombrie-decembrie 2005. grupurile trei i patru de tratamentau luat parte la program din februarie pn n mai 2006Toi participanii i prinii lor au fost chemai la o prim edin, ca s li se explice obiectivelecercetrii, derularea activitilor i ateptrile referitoare la participarea lor la acest program. Dup ces-a obinut consimmntul scris al fiecruia dintre ei, s-a aplicat pre-testul att copiilor, ct i

prinilor lor. Apoi, participani fcnd parte din grupul de tratament au nceput programul de educarea abilitilor sociale. Participanii la grupul de control au fost plasai n lista de ateptare. n toat

perioada au fost meninute toate tratamentele obinuite ale psihiatrilor care-i deja tratau pe aceticopii. De-a lungul experimentului, nu s-a ntreprins nici un tratament psihoterapeutic individualviznd abilitile sociale ale copiilor din cele dou grupuri.La sfritul programului, cu ocazia edinei de bilan cu prinii, s-a aplicat respondenilor post-testul1. Participanii fcnd parte din grupul de control i din cel de tratament, ca i prinii lor, au fostconvocai n aceeai sptmn, nainte de deschiderea programului, pentru a primi chestionarele din

pre-test. Au completat din nou aceleai chestionare, la dou sptmni dup sfritul programului, capost-testul nr. 1. n fine, toi participanii i prinii lor au fost chemai la un an dup terminareaprogramului de tratament, ca s li se aplice post-testul nr. 2.Grupurile de tratament au fost animate de dou perechi de intervenieni. O pereche era format dindoi educatori specializai, iar cealalt dintr-un psiholog i un educator specializat. Toi erausupervizai de ctre psihologul responsabil al programului. Fiecare pereche era compus dintr-un

brbat i o femeie, pentru nevoile reprezentrii sociale, ca i pentru a facilita identificarea subiecilorcu un model adult de acelai sex cu ei. Terapeuii din cele dou perechi alese n scopul evalurii

programului animau de civa ani aceste grupuri de socializare.Integritatea tratamentului:

Toate sesiunile programului au fost filmate n scopul stabilirii integritii tratamentului. O evaluatoare

independent (psiholog care deja mai aplicase acest program) a vizionat 10% dintre edinele filmate,alese la ntmplare, pentru fiecare dintre grupuri. Ea dispunea de o scar descriind derularea detaliata fiecrei edine, pentru a verifica n ce msur tratamentul a fost aplicat aa cum trebuia. Integritatea


5/10

programului a fost stabilit comparnd secvena activitilor filmate cu cea din gril, apoi a fostmsurat dup formula urmtoare:

100*programnprevzuteactivittidelnumr tota

grileiconformrealizateactivittidenumr

Rezultatele msurrii integritii tratamentului au artat c protocolul de animaie al programului afost respectat n proporie de 96% de ctre una din perechile de intervenieni i n proporie de 92% dectre cealalt pereche.

Rezultate:Statistici descriptive:

Tabelele 2 i 3 prezint mediile i salturile tip ale diferitelor msurtori ale abilitii sociale (4 scri)i ale anxietii (4 scri) furnizate de participani i de prinii lor la pre-test, la post-testul 1 i la post-testul 2 (doar pentru grupurile de tratament). Scorurile scrilor sunt prezentate n funcie de grupurilede apartenen: de tratament i de control.S notm faptul c toate punctajele de abiliti sociale, cu o singur excepie, obinute de la prini la

pre-test se situeaz n categoria slab nivel de abiliti sociale, dup normele lui Gresham i Elliot(1990), la versiunile folosite din SSRS. Privitor la msurile abilitilor sociale furnizate de ctre copii,ele se regsesc toate la limita inferioar a categoriei nivel mediu de abiliti sociale, dup aceleainorme.

Echivalenta grupurilor:

Dat fiind faptul c eantionul participanilor cuprindea dou grupe de vrst, s-au efectuat niteanalize de comparare a mediilor, n scopul stabilirii echivalenei dintre cele dou grupuri n privinadiferitelor msurtori ale pre-testului. Aceste analize arat c nu exist nici o diferen semnificativntre grupul cel mai tnr i al celor mai mari n privina celor patru scri ale abilitilor sociale i aleanxietii. Cele dou grupuri nu se disting nici n privina scorurilor totale. Testele de comparaieaplicate prinilor arat totui c mediile obinute de grupul de 12-14 ani sunt semnificativ inferioarecelor obinute de copiii din cellalt grup (9-11 ani) privitoare la autocontrol.

Eficacitatea programului:

Evaluarea copiilor: n vederea determinrii eficacitii programului, s-au realizat analizemultivariante [multivariabile??] (MANOVA) de msurare, aplicate de dou ori celor dou grupuri(pre-test i post-test, grupul de tratament i grupul de control). O prim analiz a fost efectuat pentruscorurile celor patru scri ale SSRS: cooperare, afirmare de sine, control de sine i empatie. Analiza arevelat un efect semnificativ pentru interaciunea dintre timpul de msurare i variabila msurat.Analizele univariante (ANOVA) au revelat un efect de interaciune semnificativ ntre timpul petrecutn program i variabila condiie pentru toate scrile msurate. Comparaiile mediilor arat faptul cscorurile participanilor la grupul de tratament sunt semnificativ superioare celor ale copiilor dingrupul de control doar la post-testul nr. 1. Toate punctajele referitoare la abilitile sociale obinute la

post-testul nr. 1 de copiii din grupul de tratament se regsesc n norma medie de competen duptratament; la pre-test, acestea se situau la limita inferioar a mediei (Gresham i Elliot, 1990).O a doua analiz multivariant cu msurtori repetate s-a realizat pentru punctajele celor patru scride anxietate ale MASC: semnele fizice ale anxietii, evitarea pericolelor, anxietatea social ianxietatea de separaie. Analiza a evideniat un efect semnificativ de interaciune ntre factorul timp ivariabila condiie. Analizele univariante au artat un efect semnificativ pe scara de anxietate social i

pe cea de anxietate de separaie. n plus, s-a relevat un efect destul de semnificativ pentru scarasemnelor fizice ale anxietii. n toate cazurile, copiii din grupul de tratament au obinut scoruriinferioare celor din grupul de control, doar la post-testul nr. 1.

Evaluarea prinilor: s-a aplicat o strategie de analiz analog celei aplicate pentru evaluareacopiilor. Totui, deoarece s-au observat diferene la evaluarea iniial a prinilor grupurilor de 9-11

ani i de 12-14 ani, analizele efectelor programului asupra celor dou grupuri s-au efectuat separat.Grupul de 9-11 ani: analiza multivariant a revelat un efect semnificativ al interaciunii dintre msuratimp i variabila condiie asupra punctajelor abilitilor sociale. Analizele univariante au artat efectesemnificative ale interaciunii dintre factorul timp i condiie. Copiii din grupul de tratament au


6/10

obinut punctaje semnificativ superioare celor din grupul de control doar la msurtorile de dupintervenie. Este de notat faptul c scorurile abilitilor sociale realizate la post-testul 1 de ctre

prinii copiilor din grupul de tratament se situau n norma medie de competen, pe cnd scorurilerealizate la pre-test se situau n norma inferioar de competen (normele Gresham i Elliot, 1990).Grupa de 12-14 ani: analiza multivariant a artat un efect semi-semnificativ al interaciunii dintrefactorul timp i variabila condiie. Analizele univariante (ANOVA) efectuate dup aceea au relevat unefet de interaciune semnificativ dintre timpul petrecut i variabila condiie doar la scara privind

cooperarea i la cea privind autocontrolul. n cele dou cazuri, la post-testul nr. 1, copiii din grupul detratament au obinut punctaje semnificativ superioare celor din grupul de control. De notat faptul ctoate punctajele medii obinute la post-testul 1 de ctre prinii grupului de tratament au rmas nnorma inferioar de competen, dar valorile lor s-au apropiat de norma media raportat de Greshami Elliot (1990).

Rezultatele la post-testul nr. 2 (dup un an):

n scopul evalurii meninerii ctigului realizat prin acest program, la un an dup, s-au efectuat alteanalize multivariante, repetate, coninnd un factor unic, la dou niveluri (prost-testul nr. 1 i post-tesutl nr. 2), n privina gradului de abilitate social i de anxietate ale grupurilor de intervenie (doaraceti participani au completat chestionarele la post-testul nr. 2, cci subiecii din lista de ateptare au

fost inclui toi ntr-un grup de tratament n trimestrul urmtor post-testului nr. 1). Analizele realizateau artat c scorurile medii obinute la cele patru scri imediat dup tratamemt sunt comparabile celorobinute la acestea un an mai trziu. Un rezultat asemntor a fost obinut la chestionarele SSRSaplicate prinilor, la ambele subgrupe de tratament (9-11 i 12-14 ani). Testele de comparare amediei confirm deci absena diferenelor semnificative ntre msurtorile aplicate prinilor la dousptmni dup intervenie i la cele realizate un an mai trziu.Analizele multivariante repetate pentru anxietate prin chestionarul MASC (post-testul 1 i post-testul2) relev un efect semnificativ. Analizele univariante repetate confirm faptul c a existat o scderesemnificativ a punctajelor medii la toate chestionarele privind anxietatea dup un an, cu excepiacelor privitoare la anxietatea social, la care nu se constat diferene semnificative ntre cele doumsurtori, de la post-testul 1 i post-testul 2.

Discuie:Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua efectele unui grup de educaie a abilitilorsociale la tinerii de 9-14 ani suferind de diverse probleme de sntate mental. Intervenia de grup

propus acestora face parte dintre serviciile regulate oferite n clinica ambulatorie a unui centrupsihiatric. Am propus ca prim ipotez faptul c aplicarea programului va fi asociat cu o creteresemnifcativ a abilitilor sociale la copiii participani. Am formulat o a doua ipotez, dup care

programul va antrena o scdere semnificativ a anxietii la copiii participani la aceast intervenie.Rezultatele obinute confirm faptul c tratamentul a produs efectele ateptate. ntr-adevr, analizeleefectuate asupra datelor colectate din pre-test i din post-testul 1 (aplicat la dou sptmni dup

intervenie) arat o cretere statistic semnificativ a nivelului abilitilor sociale la copiii ce auparticipat la intervenie, comparativ cu copiii din grupul de control (ambele grupuri de vrsteasemntoare). Aceast cretere este constatat nu numai pentru scorurile totale de abiliti sociale, cii pentru fiecare dintre cele patru scri: cooperarea, afirmarea de sine, autocontrolul i empatia.Rezultate similare s-au obinut n urma analizelor efectuate asupra prinilor. Totui, diferenele ntregrupele de tratament i de control reies mult mai net la participanii cei mai tineri (grupul 9-11 ani).Uneori, analizele au confirmat, de asemenea, faptul c participarea la program este asociat cu oscdere a nivelului de anxietate la copii (autoraportat). Fapt interesant de semnalat, diferenele ntregrupul de tratament i cel de control la post-test reies ntr-un mod mult mai marcat n ceea ce priveteanxietatea social.Aceste rezultate pozitive sugereaz faptul c participarea la program s-a dovedit eficace n privina

nsuirii de abiliti sociale la participani i n privina diminurii nivelului lor de anxietate. Estevorba aici de rezultate deosebit de interesante, cci nu sunt foarte numeroase programele de grup (cueficacitate demonstrat) aplicate de clinicile pedo-psihiatrice. Mai muli factori pot explica aceste


7/10

rezultate ncurajatoare. i vom regrupa n categoriile urmtoare: abordrile psihoterapeutice folosite,alctuirea special a grupurilor, procesul de revizuire a programului, echipa de intervenieni.

Abordrile psihoterapeutice folosite: programul mprumut din dou abordri diferite tehnicile deintervenie care i-au demonstrat eficacitatea n privina nsuirii abilitilor sociale i a reduceriinivelului simptomelor de anxietate (de exemplu, restructurarea cognitiv, modelajul,antrenamentul, practica asistat a comportamentelor pre-sociale n cadrul jocului de rol etc.).abordrile cognitivo-comportamentale i de nvare social sunt. ntr-adevr, cele dou abordri

psihoterapeutice cel mai des utilizate n programele de educare a abilitilor sociale (Lambert iChristie, 1998). Eficacitatea lor a fost demonstrat de multe ori, n diverse contexte i pe lngpacieni variai (Caldarella i Merrell, 1997; Gresham, Sugai i Horner, 2001; Hoagwood i Erwin,1997; Rubin i colab., 2006; Silverman i Pina, 2008). Se pare c aplicarea acestor tehnici deintervenie ntr-un context interactiv apropiat de situaiile sociale reale a avut un efect benefic asupranvrii abilitilor sociale ale participanilor (folosire a tehnicilorin vivo, exerciiilor practice deexecutat imediat, cu retroaciunea imediat a intervenienilor).

Alctuirea special a grupelor: programul de educare a abilitilor sociale are ca particularitateincluderea ntr-unul i acelai grup a unor participani cu diagnostice psihiatrice diferite (n timp cemajoritatea programelor regrupeaz copii cu un acelai diagnostic primar; pentru o trecere n revist a

programelor existente, vezi Lessard i Coutu, manuscris n curs de publicare). Echipa de intervenieni

a acordat o atenie deosebit fiecruia dintre aceste grupuri, n aa fel nct s echilibrezereprezentarea indivizilor cu probleme exteriorizate i a celor cu probleme interiorizate (regrupareaindivizilor cu dificulti i competene de naturi destul de diferite). Aceast procedur este consideratmai conform cu realitatea social n care triesc tinerii, care, n afara grupului de intervenie, trebuies nvee s socializeze cu ali tineri de vrsta loc, cu caracterisitci diferite. Scopul aici era, deasemenea, de a constitui grupuri eterogene de copii, pentru ca abilitile sociale ale unor s poat servide model altora. Aceast modalitate de aciune constituie, ntructva, o soluie n locul modelului deincluziune ce folosete persoane asemntoare, cu abiliti foarte puternic dezvoltate acest modeleste folosit foarte des n programele de educare a abilitilor sociale realizate n mediile colare(Fontaine i Vitaro, 2006). ntr-adevr, ideea de a integra persoane asemntoare cu abiliti foartedezvoltate n grupele de intervenie pare deosebit de promitoare pentru a contracara efectele

potenial negative (iatrogene) asociate regruprii indivizilor ce prezint aceleai dificulti. Deoareceaceast abordare nu ar putea fi utilizat ntr-un mediu clinic (pentru raiuni evidente de ordin etic), ne

putem gndi c eterogenitatea grupurilor permite evitarea, ntr-o anumit msur, suprareprezentriiindivizilor cu aceleai dificulti (oferind, n acelai timp, tuturor, posibilitatea de a fi n contact cusemeni de aceeai vrst, avnd competene diferite de ale lor). Posibilitatea de a aciona ntr-oasemenea ocazie ca un model competent, punndu-i n valoare propriile abiliti, are i meritul dea ntri stima de sine i ncrederea n sine la fiecare dintre participani.

Procesul revizuirii programului: un al treilea factor potenial determinant al eficacitii programuluidecurge din istoricul acestuia. Programul a fost creat n 1995 i echipa de intervenieni iniial aconsacrat mult timp i energie, chiar de la nceput, n revizuirea i ameliorarea acestuia. De-a lungul

anilor, intervenienii au fost capabili s adauge elemente, s modifice sau s adapteze diferiteelemente n funcie de observaiile fcute, de evaluarea nevoilor participanilor, de datele teoretice ide constatrile degajate n urma discuiilor de echip. Ca exemplu, acum civa ani, au considerat

pertinent s adauge dou edine pe dezvoltarea abilitilor socio-emoionale (dup ce au constatat cmajoritatea participanilor ncercau dificulti n decodarea comportamentelor de exprimareemoional i n rspunderea adecvat la aceste comportamente). n acelai fel, intervenienii au decids integreze n program un numr mai mare de activiti care cereau participarea activ a tinerilor(context experienial), permind astfel o retroaciune i un antrenament mai directe i mai bineancorate n realitate. Din cte cunoatem, exist puine programe de o durat asemntoare care s fifcut obiectul unei revizuiri i susineri (patru grupuri pe an cte dou pentru fiecare grup devrst). Rezultatele evalurii efectelrointerveniei sprijin ideea c eforturile de ameliorare i de

rafinare a programului i-au atins scopul i nu au fost inutile.Echipa de intervenieni: programul este aplicat de dou perechi de profesioniti lucrnd la centrulspitalicesc de 15 ani, avnd cam aceiai pacieni. Este vorba deci de o echip stabil, calificat i bineformat pentru a interveni n contextul grupului. n afara cunotinelor i priceperii lor practice, se


8/10

pare c membrii echipei au dezvoltat de-a lungul anilor o mare complementaritate i o mare coerenn interveniile lor asupra tinerilor (capacitate de recunoatere a punctelor tari ale fiecruia, capacitatede a-l lsa pe cellalt coechipier s intervin n anumite situaii). Chiar dac efectul variabilelorasociate calitii echipei i capacitii membrilor si de a lucra n sinergie nu este uor de msurat,este foarte posibil ca toate acestea s fi contribuit ntr-o manier deloc neglijabil la reuita

programului.Uneori, rezultatele obinute confirm cea de-a doua ipotez a noastr, privitoare la anxietate. ntr-

adevr, analizele arat c punctajele anxietii participanilor la grupul de tratament au diminuatsemnificativ dup intervenie, la ambele categorii de vrst. Aceast diminuare a fost deosebit desemnificativ la anxietatea social i la aceea de separaie. Rezultatele se pot explica, n parte, prinfolosirea repetat a strategiilor de consolidare, de susinere i de aplicare a abilitilor sociale. Este

posibil ca nsuirea de noi competene s se dovedeasc benefic n calmarea fricilor legate de ceilalii pentru a provoca un sentiment de ncredere n sine. Faptul de a se putea mpotrivi sentimentului defric ntr-un mediu controlat, de a pune n practic noi comportamente i de a aciona ocazional camodel pentru alii, n timpul jocurilor de rol toate acestea au contribuit la reducerea semnificativ agndurilor i simptomelor asociate anxietii. Ar fi fost interesant de vzut dac scderea observat afost mai puternic la participanii ce prezentau o tulburare de anxietate dect la ceilali participani.Din nefericire, dimensiunile eantionului cu care s-a lucrat nu ne-au permis efectuarea acestei

comparaii. Se poate presupune c este deosebit de avantajos pentru copiii anxioi s fac parte dintr-un grup eterogen, cci aceasta i confrunt i i expune unor relaii cu persoane care nu sunt neapratinhibate ori retrase i crora nu le este greu s stabileasc contacte cu ceilali.Alt rezultat interesant este faptul c schimbrile observate imediat dup program la capitolul abilitisociale par s se menin i dup un an: copiii din grupul de tratament obin medii comparabile la

primul i la al doilea post-test (chestionare SSRS aplicate copiilor i prinilor). Acest rezultat estedemn de menionat, cci majoritatea studiilor de evaluare a programelor de educare a abilitilorsociale raporteaz o scdere, deja dup cteva luni, a progreselor nregistrate (Asher, Parker iWalker, 1996; Beelman, Pfingsten i Loesel, 1994; Foster i Bussman, 2008; Gresham i col. 2001;Grizenko i col., 2000; Vandeboncoeur i Bgin, 2005). Putem s explicm aceste rezultate probabil

prin faptul c programul nostru prevede activiti de continuare, care s-i ajute pe tineri s-iconsolideze pe termen lung abilitile nsuite. De exemplu, echipa de intervenieni i ntlnete pe

prinii fiecrui copil la sfritul fiecrui program, pentru a le face bilanul punctelor tari i punctelorslabe ale copilului lor i pentru a le propune diferite modaliti de consolidare a comportamentelor

pozitive ale copilului n dezvoltarea social a sa. Un bilan scris ce prezint datele personalizate irecomandrile sugerate este remis fiecrui printe. Echipa de intervenieni l ntlnete apoi pe

psihiatrul curant al copilului, remindu-i acelai bilan. Aceste dou etape ale programului suntconsiderate cruciale, cci ele asigur continuarea tratamentului i o mai mare continuitate noferirea asistenei ctre copil dup ncetarea programului de educare.Analizele au relevat faptul c scderea punctajelor de anxietate ntre pre-test i post-testul nr. 1 s-aaccentuat un an mai trziu (diferene semnificative ntre momentul 2 i momentul 3). Aceasta las s

se neleag c copiii au dezvoltat, pe termen lung, capacitatea de a-i gestiona mai bine emoiile i dea-i stpni fricile. Totui, nu este posibil s atribuim aceste efecte doar participrii la program. ntr-adevr, trebuie s ne reamintim aici c numai participanii grupului de tratament au completatchestionarele la cel de-al doilea post-test, pentru c cei aparinnd grupului de control figurau pe listade ateptare, participnd ei nii la acest program cteva luni mai trziu. n absena grupurilor decomparaie dup un an, este deci imposibil s tragem concluzii despre eficacitatea programului nostru

pe termen mai lung.Studiul nostru comport anumite limite metodologice, de care este important s inem seama. Mainti, dimensiunea eantionului nostru nu era prea mare, ceea ce invit la pruden n privinaconcluziilor de tras asupra efectelor programului. Sunt necesare alte studii de evaluare cu un numrmai mare de participani pentru a confirma efectele deja observate. n al doilea rnd, msurile folosite

la evaluarea efectelor programului sunt nite chestionare cu raportare la ele nsele. Chiar dac acesteinstrumente sunt valide i au caliti deosebite psihometrice, ar fi util combinarea utilizrii lor cu altemodaliti de evaluare (de exemplu, observarea sistematic) i recurgerea la alte surse de respondei(de exemplu, cadrele didactice) pentru evaluarea comportamentelor participanilor. Toi participanii


9/10

au primit referine de la psihiatrii care i tratau i este posibil ca acetia s nu fi utilizat exact aceeaiprocedur n stabilirea diagnosticului tinerilor. Folosirea unei proceduri standardizate (de exemplu,ntrevederea diagnostic) ar garanta o mai mare fiabilitate a diagnosticelor. Finalmente, devizulutilizat nu permite evaluarea efectelor pe termen lung (msurtorile fcute la al doilea post-test n

privina copiilor din grupul de tratament sunt nite indicatori interesani, dar nu realizeaz odemonstraie a efectelor). n aceste condiii, ar fi judicioas suplinirea grupului de control (lista deateptare) prin alte grupuri de comparaie (copii urmrii individual, spre exemplu). aceast modalitate

de aciune ar oferi avantajul stabilirii de comparaii ntre grupuri pe termen mai lung. n fine, s-arputea dovedi interesant, ntr-un studiu viitor, evaluarea efectelor diferitelor modaliti de aplicare aprogramului, pentru a determina care dintre ele prezint beneficiile cele mai importante pentru tinerii prinii lor. De exemplu, cu programul existent s-ar putea combina alte activiti de realizat acas(implicndu-i pe prini) sau la coal (cu colaborarea cadrelor didactice) i s-ar putea vedea dacaceste componente ar spori eficacitatea programului. Efectele ntlnirilor realizate cu prinii i cu

psihiatrii la sfritul programului ar trebui s fac, de asemenea, obiectul unei atenii speciale i s fieevaluate i ele. Puine programe menioneaz acest tip de ntlniri n activitile lor.Evaluarea efectelor unui program de intervenie comport numeroase provocri. Aceasta se ntmplcu att mai mult cu ct programul se adreseaz unei categorii de copii vulnerabili, cu problememultiple. Rezultatele obinute n acest studiu ne fac s ne gndim c programul evaluat comport piste

de intervenie eficace pentru copiii cu probleme de relaionare i de sntate mental.

ANEX Derularea sesiunilor grupului de socializareFaza 1: punerea n contact (4 edine)

Punerea n contact este o faz n care se ncearc, n primul rnd, crearea unei atmosfere agreabile nsnul grupului, n aa fel nct s fie facilitate primele schimburi dintre participani. Aceste primemomente permit tinerilor s se cerceteze unul pe altul i s fac cunotin. Intervenienii profit deaceasta pentru a observa stilurile de a interaciona ale fiecruia n cadrul grupului. Ei folosesc diferitemetode de natur experienial, precum punerea n diferite situaii, vizionarea unor fiiere video iinteraciunipe viu.Primele dou ntlniri servesc la spargerea gheii dintre participani, cu ajutorul unor activiti carevizeaz punerea lor n contact unii cu alii (jocurile de rol). La a treia edin, ei sunt filmai n timp ceexecut o sarcin colectiv, fr ca animatori s intervin. Copiii vor privi aceste nregistrri nedina urmtoare i vor fi precizate punctele tari i cele slabe ale fiecruia. Fiecare participant estechemat s-i precizeze obiectivul personal pe care el trebuie s i-l propun i s-l i ating n cadrul

programului.Faza a doua: Educarea abilitilor sociale (6 edine)

n aceast faz, cutm n mod deosebit s-i sensibilizm pe copii asupra importanei abilitilorsociale, pentru a stabili raporturi armonioase cu semenii lor, pentru a-i ajuta s-i dea seama deimpactul negativ al unora dintre comportamentele lor i pentru a promova nsuirea anumitor abiliti

prosociale. Se folosesc n acelai timp interaciunilepe viu i regizrile de situaii pentrucontientizarea copiilor, precum i jocurile de rol sau tehnicile de nvare social i abordareacognitivo-comportamental n educarea abilitilor sociale. n program au fost integrate, de asemenea,activiti ce fac apel la abilitile socio-emoionale, pentru a permite participanilor s i le nsueasc.A cincea edin se concentreaz pe nvarea abilitilor sociale de baz: ascultare, contactul vizual irespectarea spaiului dintre persoane. edinele 6 i 7 sunt consacrate abilitilor socio-emoionale

prin exprimarea emoiilor i gestionarea mniei. A opta edin este deosebit, ea putnd lua formaunor activiti diferite, dup ce fel de abiliti sociale trebuie s-i nsueasc participanii: gestionareaconflictelor, valorile proprii fiecruia, comportamentele sociale ce trebuie evitate sau abilitilespecifice precum expresia unei plngeri, stabilirea unor limite, integrarea ntr-un grup de semeni etc.Finalmente, ultimele dou edine sunt consacrate gestiunii relaiilor intrafamiliale i negocierii cu

autoritile locale. n aceast faz, s-a propus ca tem o activitate special, constnd n chemarea latelefon a unui alt participant ntre cele dou edine.

Faza a treia: Pregtirea de nchiderea programului (2 edine)


10/10

Scopul acestei faze finale este consolidarea comportamentelor prosociale i a noilor abiliti socialenvate, ca i ntrirea stimei de sine a participanilor (insistnd asupra progreselor realizate de lanceputul programului). n plus, s-au propus participanilor nite piste pentru urmarea direcieischiate n timpul programului.A 11-a edin comport dou pri: o activitate viznd stima de sine, chiar organizarea unei serbride nchidere, unde participanii sunt chemai s aplice abilitile sociale nvate, ca i abilitile denegociere cu intervenienii. edina a 12-a i ultima este o srbtoare propriu-zis. O diplom pe

care figureaz capacitile sociale este acordat fiecrui participant n prezena prinilor, care se vorprezenta cu 20 de minute nainte de nchiderea efectiv a activitii.

Bilanul cu prinii i psihiatrii copiilor

Dup terminarea programului n grup, intervenienii i vor ntlni individual pe prinii fiecrui copiltratat. Aceast edin are ca scop discutarea comportamentelor sociale ale copilului respectiv ireliefarea progreselor acestuia, ca i precizarea lacunelor ce rmn de acoperit. Sunt sugerate

prinilor piste de intervenie, activiti sociale care s-i ajute s-l sprijine pe copilul lor n continuarealucrului cu el nsui. Este remis prinilor, de asemenea, o informare scris.Are loc o alt ntlnire de bilan, cu psihiatrii curani ai copiilor, prezentndu-i-se acestuia aceleailucruri ca i prinilor.

abilitatile sociale

Documents