9.curs onco varianta voinea

7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea

1/27

ROLUL CHIRURGIEI INONCOLOGIE


2/27

Chirurgia

Primul mijloc efcient de tratament al cancerului

Multa vreme a fost unica metod de tratament

Astzi principala metod terapeutica pentru

tumorile solide.


3/27

Chirurgia oncologica - modificri majoredatorit:

Aparitiei tehnicilor si tehnologiilor noi ( lasser,termocauter, disectie cu ultrasunete,radiofrecventa)

Aparitiei unor tehnici noi de ATI

Intelegerii mai bune a istoriei naturale a cancerului Dezvoltrii unor metode terapeutice asociate:

radioterapie

chimioterapie

hormonoterapie

imunoterapie

anticorpi monoclonali


4/27

Rolurile chirurgiei in oncologie

Preventia cancerului

Diagnosticul cancerului

Tratamentul cancerului


5/27

Rolul chirurgiei in preventia cancerului Tratamentul chirurgical al:

Leziunilor premaligne

Conditiilor de transformare maligna.


6/27

1. Tratamentul chirurgical al leziunilorpremaligne (precancere, leziuni precursoare,

tumori border-line )

Dezordini tisulare cu expresie clinica,

paraclinica si de laborator

Anatomie patologica:

Hiperplazii

Displazii

Metaplazii

Se pot transforma in cancere


7/27

Exemple San :

Hiperplazia adenomatoas - lobular atipica a snului- ductal atipica a snului

Papilomatoza intrachistica hiperactiv a snului.

Tumorile Phyllodes (sarcomatizare)

Col uterin:

Displazia agravat (CIN III)

Metaplazia pavimentoas

Endometru:

Hiperplazia adenomatoas atipica


8/27

Exemple

Plaman:Metaplazia pavimentoas atipica bronsic.

Ovar:

Chistadenoame

- seroase

- mucoase

Tegument:

nevi jonctionali - melanom malign.

papiloame hiperkertozice - carcinom spinocelular.

Vulva: - Keratoza vulvara


9/27

2. Tratamentul chirurgical al conditiilorde transformare maligna

Boli care in cursul vietii individului se transformain cancere.

Exemple:

Sindroamele polipozice colonice

cancer al colonului Colita ulcerativa ( 40%cancer al colonului)

Sindroamele polipozice gastricecancer gastric

Criptorhidiacancer testicular

Cancerele familiale (ovar, sn, colon)

Neoplazii endocrine multiple (MEN tip II si III)

- cancere medulare tiroidiene


10/27

Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului Recoltarea de material tisular pentru examenul

histopatologic

Examenul histopatologic = certitudinea

diagnosticului de cancer

Metode de recoltare:

Punctie aspirativ cu ac subtire:

Examen citologic

Daca este negativ nu infirma prezenta cancerului

Nu foarte exacta

Simpla


11/27

Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului

Punctie biopsie:

Examen HP si IHC

Acuratetea dgn

Sisteme Tru-Cut

Costisitoare

Tumori ulcerate:

Amprenta

Raclat


12/27

Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului

Biopsie incizionala = extirparea unei marginidintr-o tumora mai mare:

Precede interventia chirurgicala de anvengura

Indicatii limitate (tumori osoase si de parti moi,

melanoame maligne intinse)

Biotomulpentru tumori al colului uterin

Biopsieexcizionala = extirparea in intregime atumorii si/sau adenopatiei

Cea mai folosita metoda de diagnostic


13/27

Rolul chirurgiei in diagnosticul

cancerului Uneori este necesara efectuarea examenului HP

intraoperator (tumori mamare)

Chiar si pentru tumori inoperabileeste necesar

dgn de certitudine

Dgn stadial:

Laparotomie exploratorie

Toracotomie exploratorie


14/27

Rolul chirurgiei in tratamentul

cancerului1. Chirurgia cu intentie curativa ( de radicalitate).

2. Chirurgia citoreductiv.

3. Chirurgia paleativ

4. Chirurgia recidivelor si metastazelor.

5. Chirurgia urgentelor oncologice

6. Chirurgia de hormonosupresie.

7. Chirurgia reconstructiv si de reabilitare8. Transplantul de organe.

9. Interventia tip second-look.


15/27

1. Chirurgia cu intentie curativa ( deradicalitate).

Intentie de radicalitateptr. ca nu stim evolutia

ulterioara a cancerului

Scopuri:

Ablatia tumorii primare (organul)

Ablatia ganglionilor limfatici regionali (teritoriul limfatic)

Reguli:

Atraumatica

In vas inchis si in tesut sanatos

Evitarea insamantarii neoplazice (electrocauter, ultrasunete,

laser)


16/27

Limitele exerezei (rezectiei) tumorii primare Se face in tesut sanatos Exemple de limite minime ale rezectiei:

Carcinoame bazocelulare cutanate2 mm

Carcinoame spinocelulare cutanatemai mare de 2 mm

Melanoame maligne cutanate1-3 cm

Cancerul colonului drepthemicolectomie dreapta

Cancerul colonului stanghemicolectomie stanga

Cancerul gastricgastrectomie totala Sarcoamele tesuturilor moiexcizie musculara

extracompartimentala

Atentie! Rezectie mai larga = rata scazuta a recidivei


17/27

Atitudinea fata de ganglionii limfaticiregionali

Limfadenectomie regionalade principiu (electiva) In acelasi timp cu rezectia tumorii primare

In timpul al II-lea (cancer vulvar, melanom malign cutanat)

Limfadenectomie terapeutica (de necesitate)

Doar cand apare invazia ggl limfatici regionali Pot exista deja M1

Limfadenectomie de toaletachiar daca exista M1 Adenopatii ulcerate

Adenopatii sangerande

Adenopatii compresive

Limfadenectomie selectiva(identificarea si biopsiaganglionului santinela)


18/27

Identificarea si biopsia ganglionului santinela Conceptul de ganglion santinela = primul ganglion la care

dreneaza limfa de la nivelul tumorii primare Starea HP a acestui ganglioncaracterizeaza starea HP a

celorlalti ggl ai bazinului limfatic respectiv

Daca ganglionul santinela este (- )nici ceilalti ggl limfatici

regionali nu sunt invadati (nu se efectueaza limfadenectomieregionala)

Daca ganglionul santinela este (+) este singurul invadat sau

exista si alti ggl invadati ( se efectueaza limfadenectomie

regionala) Indicatia de limfadenectomie regionalaevita evidarile limfatice

inutile

Metode: 1. Coloranti vitali 2. Izotopi radioactivi3. Combinatia

lor


19/27

2. Chirurgia cu intentie paleativa

Scopuri:

Ameliorarea durerii

Restabilirea unor functii in pericol de a fi compromise

Imbunatateste calitatea vietii pacientului

Exemple:

Derivatii digestive (interne sau externe) - ptr. ocluzii sau fistule digestive Derivatii biliareptr. cancere ce comprima caile biliare

Derivatii urinareobstructii sau fistule urinare

Excizia tumorilor sau adenopatiilor ulcerate sau suprainfectate (ex:

mastectomia de toaleta)

Interventii chirurgicale ptr intreruperea cailor nociceptive (metode ablative

sau neurostimulatorii)

Atentie!!

Nu are rol curativ

Nu prelungeste supravietuirea


20/27


21/27

3. Chirurgia recidivelor si metastazelor

b. Chirurgia metastazelor:

Indicatii limitate (std IV)pt M1simptomatice

Conditii:

Stabilitatea sau disparitia tumorii primare Interval liber de boala > 2 ani

M1 intr-un singur organ

1-4 metastazegrupate si accesibile chirurgiei

Rata de crestere mica a M1 Scopimbunatatirea calitatii vietii

Organe parenchimatoase (plaman, ficat,creier)


22/27

4. Chirurgia urgentelor in oncologie

Urgentele aparute in cursul evolutiei unorcancere

Exemple:

Hemoragii masiverezectii sau ligaturi(eroziuni ale unor vase de catre adenopatii)

Perforatiile viscerale (perforatii

gastrointestinale in limfoame)

Tumori sau adenopatii cu abcese

Revarsate masivepleurale, pericardice

Compresii medulare - laminectomii


23/27

5. Chirurgia citoreductiva(debulking surgery)

Scop: - reducere maximala a tesutului tumoral restant

- PCT + RT

Indicatii: - anumite localizari (cancer ovarian, cancere

digestive, cancer ORL, unele limfoame)

- stadii avansate, dar fara M1


24/27

6. Chirurgia cu scop hormonosupresiv

Indicatiicancerele hormonodependente

Hormonodependentatrebuie confirmata

(imunohistochimie) Exemple:

Castrarea chirurgicala (anexectomie bilaterala)

pentru cancerele mamare la femeile menstruate careau receptori hormonali prezenti

Orhiectomie bilateralala barbatii cu cancer de

prostata


25/27

7. Chirurgia reconstructiva si dereabilitare

Scop:

Reconstructia unui organ ablat (ex: protezarea sanului

postmastectomie)

Refacerea functiilor unor organe ablate (neovezica,neovagin, protezare membre amputate)

Rezultat:

Cosmetizare aspect estetic

Ameliorare confort psihic al pacientului

Reintegrare in societate


26/27

8. Transplantul de organe

Procedura foarte complexa

Ex: Transplantul de ficat pentru neoplasme

hepatice limitate la ficat, dar nerezecabile

Riscrecidiva locala

Tehnici deosebite

Medicatie imunosupresoare


27/27

9. Interventietip second-look Laparotomie de control efectuata dupa interventia

chirurgicala pentru tumora primara (6 luni, 1 an)

Indicatiicancere ovariene

Conditiiabsenta semnelor clinice, paraclinice si de

laborator Scopuri:

Diagnostic - evaluare raspuns la PCT

- identificarea unei recidive

- biopsii peritoneale multiple Terapeutic - rezectia tumorilor gasite (citoreductie secundara)

Tehnici: - laparotomie

- laparoscopie

9.curs onco varianta voinea

Documents