Download - 9.Curs Onco Varianta Voinea
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
1/27
ROLUL CHIRURGIEI INONCOLOGIE
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
2/27
Chirurgia
Primul mijloc efcient de tratament al cancerului
Multa vreme a fost unica metod de tratament
Astzi principala metod terapeutica pentru
tumorile solide.
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
3/27
Chirurgia oncologica - modificri majoredatorit:
Aparitiei tehnicilor si tehnologiilor noi ( lasser,termocauter, disectie cu ultrasunete,radiofrecventa)
Aparitiei unor tehnici noi de ATI
Intelegerii mai bune a istoriei naturale a cancerului Dezvoltrii unor metode terapeutice asociate:
radioterapie
chimioterapie
hormonoterapie
imunoterapie
anticorpi monoclonali
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
4/27
Rolurile chirurgiei in oncologie
Preventia cancerului
Diagnosticul cancerului
Tratamentul cancerului
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
5/27
Rolul chirurgiei in preventia cancerului Tratamentul chirurgical al:
Leziunilor premaligne
Conditiilor de transformare maligna.
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
6/27
1. Tratamentul chirurgical al leziunilorpremaligne (precancere, leziuni precursoare,
tumori border-line )
Dezordini tisulare cu expresie clinica,
paraclinica si de laborator
Anatomie patologica:
Hiperplazii
Displazii
Metaplazii
Se pot transforma in cancere
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
7/27
Exemple San :
Hiperplazia adenomatoas - lobular atipica a snului- ductal atipica a snului
Papilomatoza intrachistica hiperactiv a snului.
Tumorile Phyllodes (sarcomatizare)
Col uterin:
Displazia agravat (CIN III)
Metaplazia pavimentoas
Endometru:
Hiperplazia adenomatoas atipica
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
8/27
Exemple
Plaman:Metaplazia pavimentoas atipica bronsic.
Ovar:
Chistadenoame
- seroase
- mucoase
Tegument:
nevi jonctionali - melanom malign.
papiloame hiperkertozice - carcinom spinocelular.
Vulva: - Keratoza vulvara
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
9/27
2. Tratamentul chirurgical al conditiilorde transformare maligna
Boli care in cursul vietii individului se transformain cancere.
Exemple:
Sindroamele polipozice colonice
cancer al colonului Colita ulcerativa ( 40%cancer al colonului)
Sindroamele polipozice gastricecancer gastric
Criptorhidiacancer testicular
Cancerele familiale (ovar, sn, colon)
Neoplazii endocrine multiple (MEN tip II si III)
- cancere medulare tiroidiene
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
10/27
Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului Recoltarea de material tisular pentru examenul
histopatologic
Examenul histopatologic = certitudinea
diagnosticului de cancer
Metode de recoltare:
Punctie aspirativ cu ac subtire:
Examen citologic
Daca este negativ nu infirma prezenta cancerului
Nu foarte exacta
Simpla
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
11/27
Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului
Punctie biopsie:
Examen HP si IHC
Acuratetea dgn
Sisteme Tru-Cut
Costisitoare
Tumori ulcerate:
Amprenta
Raclat
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
12/27
Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului
Biopsie incizionala = extirparea unei marginidintr-o tumora mai mare:
Precede interventia chirurgicala de anvengura
Indicatii limitate (tumori osoase si de parti moi,
melanoame maligne intinse)
Biotomulpentru tumori al colului uterin
Biopsieexcizionala = extirparea in intregime atumorii si/sau adenopatiei
Cea mai folosita metoda de diagnostic
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
13/27
Rolul chirurgiei in diagnosticul
cancerului Uneori este necesara efectuarea examenului HP
intraoperator (tumori mamare)
Chiar si pentru tumori inoperabileeste necesar
dgn de certitudine
Dgn stadial:
Laparotomie exploratorie
Toracotomie exploratorie
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
14/27
Rolul chirurgiei in tratamentul
cancerului1. Chirurgia cu intentie curativa ( de radicalitate).
2. Chirurgia citoreductiv.
3. Chirurgia paleativ
4. Chirurgia recidivelor si metastazelor.
5. Chirurgia urgentelor oncologice
6. Chirurgia de hormonosupresie.
7. Chirurgia reconstructiv si de reabilitare8. Transplantul de organe.
9. Interventia tip second-look.
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
15/27
1. Chirurgia cu intentie curativa ( deradicalitate).
Intentie de radicalitateptr. ca nu stim evolutia
ulterioara a cancerului
Scopuri:
Ablatia tumorii primare (organul)
Ablatia ganglionilor limfatici regionali (teritoriul limfatic)
Reguli:
Atraumatica
In vas inchis si in tesut sanatos
Evitarea insamantarii neoplazice (electrocauter, ultrasunete,
laser)
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
16/27
Limitele exerezei (rezectiei) tumorii primare Se face in tesut sanatos Exemple de limite minime ale rezectiei:
Carcinoame bazocelulare cutanate2 mm
Carcinoame spinocelulare cutanatemai mare de 2 mm
Melanoame maligne cutanate1-3 cm
Cancerul colonului drepthemicolectomie dreapta
Cancerul colonului stanghemicolectomie stanga
Cancerul gastricgastrectomie totala Sarcoamele tesuturilor moiexcizie musculara
extracompartimentala
Atentie! Rezectie mai larga = rata scazuta a recidivei
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
17/27
Atitudinea fata de ganglionii limfaticiregionali
Limfadenectomie regionalade principiu (electiva) In acelasi timp cu rezectia tumorii primare
In timpul al II-lea (cancer vulvar, melanom malign cutanat)
Limfadenectomie terapeutica (de necesitate)
Doar cand apare invazia ggl limfatici regionali Pot exista deja M1
Limfadenectomie de toaletachiar daca exista M1 Adenopatii ulcerate
Adenopatii sangerande
Adenopatii compresive
Limfadenectomie selectiva(identificarea si biopsiaganglionului santinela)
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
18/27
Identificarea si biopsia ganglionului santinela Conceptul de ganglion santinela = primul ganglion la care
dreneaza limfa de la nivelul tumorii primare Starea HP a acestui ganglioncaracterizeaza starea HP a
celorlalti ggl ai bazinului limfatic respectiv
Daca ganglionul santinela este (- )nici ceilalti ggl limfatici
regionali nu sunt invadati (nu se efectueaza limfadenectomieregionala)
Daca ganglionul santinela este (+) este singurul invadat sau
exista si alti ggl invadati ( se efectueaza limfadenectomie
regionala) Indicatia de limfadenectomie regionalaevita evidarile limfatice
inutile
Metode: 1. Coloranti vitali 2. Izotopi radioactivi3. Combinatia
lor
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
19/27
2. Chirurgia cu intentie paleativa
Scopuri:
Ameliorarea durerii
Restabilirea unor functii in pericol de a fi compromise
Imbunatateste calitatea vietii pacientului
Exemple:
Derivatii digestive (interne sau externe) - ptr. ocluzii sau fistule digestive Derivatii biliareptr. cancere ce comprima caile biliare
Derivatii urinareobstructii sau fistule urinare
Excizia tumorilor sau adenopatiilor ulcerate sau suprainfectate (ex:
mastectomia de toaleta)
Interventii chirurgicale ptr intreruperea cailor nociceptive (metode ablative
sau neurostimulatorii)
Atentie!!
Nu are rol curativ
Nu prelungeste supravietuirea
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
20/27
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
21/27
3. Chirurgia recidivelor si metastazelor
b. Chirurgia metastazelor:
Indicatii limitate (std IV)pt M1simptomatice
Conditii:
Stabilitatea sau disparitia tumorii primare Interval liber de boala > 2 ani
M1 intr-un singur organ
1-4 metastazegrupate si accesibile chirurgiei
Rata de crestere mica a M1 Scopimbunatatirea calitatii vietii
Organe parenchimatoase (plaman, ficat,creier)
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
22/27
4. Chirurgia urgentelor in oncologie
Urgentele aparute in cursul evolutiei unorcancere
Exemple:
Hemoragii masiverezectii sau ligaturi(eroziuni ale unor vase de catre adenopatii)
Perforatiile viscerale (perforatii
gastrointestinale in limfoame)
Tumori sau adenopatii cu abcese
Revarsate masivepleurale, pericardice
Compresii medulare - laminectomii
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
23/27
5. Chirurgia citoreductiva(debulking surgery)
Scop: - reducere maximala a tesutului tumoral restant
- PCT + RT
Indicatii: - anumite localizari (cancer ovarian, cancere
digestive, cancer ORL, unele limfoame)
- stadii avansate, dar fara M1
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
24/27
6. Chirurgia cu scop hormonosupresiv
Indicatiicancerele hormonodependente
Hormonodependentatrebuie confirmata
(imunohistochimie) Exemple:
Castrarea chirurgicala (anexectomie bilaterala)
pentru cancerele mamare la femeile menstruate careau receptori hormonali prezenti
Orhiectomie bilateralala barbatii cu cancer de
prostata
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
25/27
7. Chirurgia reconstructiva si dereabilitare
Scop:
Reconstructia unui organ ablat (ex: protezarea sanului
postmastectomie)
Refacerea functiilor unor organe ablate (neovezica,neovagin, protezare membre amputate)
Rezultat:
Cosmetizare aspect estetic
Ameliorare confort psihic al pacientului
Reintegrare in societate
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
26/27
8. Transplantul de organe
Procedura foarte complexa
Ex: Transplantul de ficat pentru neoplasme
hepatice limitate la ficat, dar nerezecabile
Riscrecidiva locala
Tehnici deosebite
Medicatie imunosupresoare
-
7/30/2019 9.Curs Onco Varianta Voinea
27/27
9. Interventietip second-look Laparotomie de control efectuata dupa interventia
chirurgicala pentru tumora primara (6 luni, 1 an)
Indicatiicancere ovariene
Conditiiabsenta semnelor clinice, paraclinice si de
laborator Scopuri:
Diagnostic - evaluare raspuns la PCT
- identificarea unei recidive
- biopsii peritoneale multiple Terapeutic - rezectia tumorilor gasite (citoreductie secundara)
Tehnici: - laparotomie
- laparoscopie