48569200 1 renal studenti

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

1/89

SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

2/89

ANAMNEZA

VARSTA SI SEXUL

COPIL patologie congenitala + complicatii:

nefropatii tubulare, valvula vezico-ureterala

reflux vezicoureteral infectii, malformatiirenale

BARBATI TINERI boli glomerulare acute, infectii

urinare joase

BARBATI VARSTNICI adenom de prostata,adenocarcinom de prostata, litiaza, uropatie

obstructiva, IRC secundara

FEMEI DE ORICE VARSTA infectii joase sau

inalte (cistite, pielonefrite), IRC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

3/89

REFLUX VEZICOURETERAL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

4/89

ANAMNEZA

STILUL DE VIATA SI PROFESIA

ALIMENTATIA

- proteine - litiaza urica

- vegetarieni litiaza oxalica

- lapte + alcaline (ulcerosi) sd lapte alcaline

- restrictii hidrice litiazaTRATAMENTE MEDICAMENTOASE

- analgezice (fenacetina), saruri de aur, barbiturice NIIRC

- tuberculostatice IRA

EFORT FIZIC MARE SI PRELUNGIT

TEMPERATURI INALTE, TRANSPIRATII EXCESIVE otelari, sablori litiaza

RESTRICTIE HIDRICA

TREPIDATII

DOMICILIU

NEFROPATIA ENDEMICA DE BALCANI NI IRC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

5/89

ANAMNEZA

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

TRANSMITERE EREDITARA SIGURA

- autosomal dominanta - rinichi polichistic

- sd Alport

- acidoza tubulara distala

- glicozurie renala

- glicinurie

- autosomal recesiva - cistinoza

- boala medulochistica- legata de cromozomul X - boala Fabry

- diabet insipid

- sd Lowe

- rahitism hipofosfatemic

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

6/89

RINICHI POLICHISTIC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

7/89

RINICHI SPONGIOS

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

8/89

ANAMNEZAANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

TRANSMITERE EREDITARA POSIBILA

- anomalii de sediu si forma a rinichilor- sd Fanconi

- cistinuria familiala

PREDISPOZITIE FAMILIALA

- litiaza obiceiuri alimentare

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

9/89

RINICHI IN POTCOAVA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

10/89

ECTOPIE RENALA

INCRUCISATA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

11/89

BIFIDITATE PIELO-URETERALA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

12/89

URETEROCEL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

13/89

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

14/89

ANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

INFECTIOASE

- streptococul beta-hemolitic grup A

- 10-21 zile GLN acuta- 3-5 zile acutizarea GLN cronica

- orice infectie acuta agravare: glomerulopatie,

IRC

- supuratii cronice amiloidoza renala

- TBC pulmonar ani TBC renal

- infectii genitale favorizeaza infectiile urinare

joase

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

15/89

ANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICECARDIOVASCULARE

- HTA - sec - glomerulonefrita acuta, cronica, subacuta

- pielonefrita cronica 30%

- stenoza artera renala (varstnici)

- IRC

- esentiala + nefroangioscleroza

- hTA persistenta IRA

- embolii/tromboze vase renale IRADIGESTIVE

- enterite, colite circuit enterorenal infectii

- varsaturi, diaree IRA

- hepatita cronica cu virus C GLP (imune)

- ciroza hepatica sd hepatorenal

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

16/89

ANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

BOLI DE COLAGEN- leziuni glomerulare LED (6 tipuri GLP)

- purpura HS

- sd Good-Pasture

- leziuni de tip vasculita necrotizanta- amiloidoza renala IRC

BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISMDZ afectare renala

1. specifica: 5-10 ani

nefropatia glomerulara

- glomeruloscleroza diabetica2. nespecifica

vasculara ateroscleroza renala

infectioasa fav glicozurie

- infectie urinara

- abcese intrarenale, perirenale

- necroza papilara

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

17/89

SIMPTOME SI SEMNEDUREREA

COLICA RENOURETERALA (NEFRETICA)

- mecanism: obstructie organica/functionala la nivelul ureterului

- caracter: violenta- localizare: zona lombara unilateral

- iradiere: traiect ureter organe genitale externe

- durata: ore

- factori declansatori: efort, trepidatii, ingestie mare de lichide, diuretice

- factori de ameliorare: caldura local, antispastice

- pozitie antalgica: nu exista- acompaniata de: agitatie, fenomene urinare (hematurie, oligurie,

tenesme), fenomene vegetative (greata, varsaturi, meteorism)

- cauze: litiaza urinara, TBC renal, cancer renal, necroza de papila renala

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

18/89

SIMPTOME SI SEMNE

DUREREADURERE LOMBARA NECOLICATIVA DE CAUZA RENALA

- mecanism: distensie bazinet, capsula renala

- caracter: disconfort, distensie, presiune

- acuta: PNA, GLNA, abces- cronica: litiaza coraliforma, NI, GLNC

- localizare - loja renala unilateral (chirurgical)

- pionefroza

- hidronefroza

- TBC

- neo- ptoza

- loja renala bilateral (medical)

- GLN acuta si cronica

- PNA, PNC

- rinichi polichistic

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

19/89

SIMPTOME SI SEMNE

DUREREADUREREA HIPOGASTRICA DE ORIGINE URINARA

- cauze: cistite, TBC, carcinom vezical, retentie de urina

- caracter

a. difuza - presiune, distensie

- se accentueaza la mers, presiune

- cedeaza la evacuarea vezicii prin mictiune, sondaj

- apare in retentia progresiva de urina (adenom de prostata)

b. tenesme vezicale - localizare: hipogastru

- iradiere: meat (F), gland (B)

- momentul aparitiei: sfarsitul mictiunii (cistite),

diurne (cistite bacteriene), diurna+nocturna (TBC)

- asociata cu: urini tulburi (cistite bacteriene), urini

clare (TBC vezical), piohematurie (neo vezical)

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

20/89

SIMPTOME SI SEMNE

DUREREADUREREA PELVIPERINEALA DE ORIGINE URINARA

- localizare: bazin

- iradiere: perineu, uretra, funiculo-scrotal- caracter: tensiune, intepatura

- accentuare: mers, pozitie sezanda, palpare hipogastru,

tuseu rectal, tuseu vaginal

- se insoteste de: polakiurie, disurie

- cauze - urinare: cistite, polipi vezicali, cancer vezical,afectiuni ale prostatei, gl seminale, afectiuni uretra

- neurinare: metroanexita acuta si cronica, artrita

sacroiliaca

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

21/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE DIUREZA

-diureza = cantitatea de urina masurata intr-un

interval de timp

- valori normale: 24 ore: 800-2000ml

1 min: 0,7-1ml

MODIFICARI DE DIUREZA

- aport lichidian

- pierderi extrarenale

- scaderea functiei renale (scaderea elasticitatii

renale)

- sarcina osmotica excretorie

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

22/89

SIMPTOME SI SEMNE


POLIURIA

- definitie: > 2000 ml/24 ore

- mecanism: cresterea filtrarii glomerulare

scaderea reaabsorbtiei tubulare de apa- cauze: renale/extrarenale

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

23/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE DIUREZAPOLIURIA

- clasificare

dupa compozitia urinii

apoasa: concentratie scazuta, decolorata osmotica: concentratie crescuta, colorata

dupa patogenie

fiziologica: exces aport, pierderi scazute

patologica tranzitorie: convalescenta IRA, tratament diuretic, crize

TPSV, colici

patologica: IRC (faza compensata prin poliurie), DZ decompensat,

diabet insipid

dupa mecanism

de filtrare: fiziologica (cure hidrominerale, frig), patologica

(renala: IRA, GLNA, PNC; cardiaca: TPSV, diuretice)

scaderea absorbtiei facultative a apei: diabet insipid, diabetne ro en

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

24/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE DIUREZAOLIGURIA

- definitie: 500-800ml urina/24 ore

- clasificare

- fiziologica: densitate 1035, hipercroma cauze: aport de apa foarte scazut, pierderi excesive (transpiratii)

- patologica

prerenala - scade filtratul glomerular

- apare in hipovolemie, hemoragii

- se instaleaza edemele

renala - izostenuria

- apare in: GLN, NI, IRA, IRC avansata

postrenala uropatia obstructiva

- tranzitorie/permanenta

- cu urina concentrata (fiziologica, extrarenala) / cu urina diluata

(suferinta renala cronica)

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

25/89

SIMPTOME SI SEMNE


ANURIA

- definitie: scaderea diurezei < 150-200ml/24 ore si

< 7ml/ora

NU SE FORMEAZA URINA

VEZICA URINARA ESTE GOALASTARE PATOLOGICA GRAVA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

26/89

SIMPTOME SI SEMNE


ANURIA

- clasificare

potential reversibila

- IRA/leziuni tubulare (ischemie, toxice)

- GLNA (unele)

ireversibile

- stadiul final IRC

- cauze

functionale: hTA, hipovolemie, pierderi masive de

electroliti

organice: GLN, NI, nefropatii vasculare

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

27/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE DIUREZANICTURIA

- definitie: cresterea cantitatii de urina nocturna

(pierdere ritm circadian)

N: din diureza/24 ore

- mecanism: creste FPR, creste FG in clinostatism,

creste tonusul vagal nocturn

- clasificare

fiziologica: aport hidric seara

iatrogena: diuretic seara

patologica: IRC, ICC, CH decompensata, HTA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

28/89

SIMPTOME SI SEMNE


OPSIURIA

- definitie: eliminarea intarziata de urina fata de

momentul ingestiei de lichide (> 4 ore)

- mecanism: dezechilibru sinteza/metabolism

hormoni ce regleaza circuitul apei

(ADH, aldosteron)

- afectiuni: CH (HTP), hipersecretie ADH

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

29/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE MICTIUNE

MICTIUNEA

- reflex volitional

- nedureroasa

- fara efort

- 300-400ml/mictiune

- 3-4/zi

- fara mictiune care sa intrerupa somnul nocturn

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

30/89

MICTIUNE - CONTROL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

31/89

SIMPTOME SI SEMNE


POLAKIURIA

- definitie: cresterea numarului de mictiuni cu

scaderea procentuala a cantitatii de urina / mictiune

(putin si des)

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

32/89

SIMPTOME SI SEMNE


POLAKIURIA

- cauze

scaderea capacitatii vezicii urinare- compresii: sarcina, tumori

- formatiune intravezicala: tumori, calculi

- scaderea suprafetei vezicii urinare: rezectii

intoleranta la umplere: declansare reflex la volum mic

- inflamatii: cistite- iritatia de vecinatate: litiaza ureterala, prostatite

- clasificarea dupa momentul aparitiei

- nocturna: TBC urogenital

- a noptii: adenom

- diurna: litiaza vezicala, prolaps genital

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

33/89

SIMPTOME SI SEMNE


MICTIUNEA RARA- definitie: scade numarul de mictiuni la 1-2/24 ore

- poate fi insotita de diureza normala (megavezica,

diverticuloza vezicala) sau de oligurie (insuficienta

renala acuta, glomerulonefrita acuta)

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

34/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE MICTIUNEDISURIA

- definitie - mictiune efectuata cu efort

- NU durere- necesita cresterea voluntara a presei abdominale

- scade presiunea jetului urinar, intreruperea jetului urinar

- cauze - mecanice: obstacol vezical (calcul), subvezical

(adenom, strictura)

- neurogene: leziuni maduva/plex sacrat- consecinte - reziduu vezical postmictional

- reflux vezico ureteral

- ureterohidronefroza

- infectii urinare inalte/joase

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

35/89

SIMPTOME SI SEMNE


MICTIUNE DUREROASA

- definitie: durere (frecvent usturime, arsura) in

timpul/dupa mictiune- poate fi prezenta - la inceputul mictiunii (inflamatii col

vezical)

- la sfarsitul mictiunii (cistite)

- pe tot parcursul mictiunii (uretrite,

prostatite, cistite)

VARIANTE

- mictiunea imperioasa = nevoia de a urina imediat (scade

posibilitatea de a retine urina)

- tenesmele vezicale = senzatie dureroasa de mictiuneneurmata de eli erarea de urina

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

36/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE MICTIUNERETENTIA DE URINA

- definitie: incapacitatea vezicii urinare de a

mentine continutul

- clasificare - completa/incompleta

- acuta/cronica

RETENTIA COMPLETA DE URINA

- cauze - mecanice: obstacol subvezical,

disectazie col, adenom, ADK de

prostata, strictura de uretra

- neurogene: vezica neurogena, leziuni

cerebrale, medulare, de lex sacrat

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

37/89

SIMPTOME SI SEMNE

TULBURARI DE MICTIUNERETENTIA DE URINA

RETENTIA ACUTA COMPLETA DE URINA

- simptome - apare brusc- senzatia de a urina cu imposibilitateade a

urina

- durere hipogastrica

- obiectiv - glob vezical- formatiune hipogastrica ombilic

- palpare: sensibila

- percutie: matitate convexa cranial

- tratament - de urgenta: sondaj, punctie suprapubiana

- declansare - consum crescut de lichide, diuretice

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

38/89

SIMPTOME SI SEMNE


RETENTIA DE URINA

RETENTIE CRONICA COMPLETA DE URINA

- apare in: vezica neurologica

- clinic - falsa incontinenta urinara

- glob vezical

RETENTIE INCOMPLETA DE URINA- postmictional volum de urina reziduu

vezical

- apare in: obstacole subvezicale/adenom

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

39/89

ANATOMIE PELVIS

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

40/89

RETENTIA INCOMPLETA DE

URINA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

41/89

RETENTIE DE URINA - CAUZE

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

42/89

GLOB VEZICAL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

43/89

SIMPTOME SI SEMNE


INCONTINENTA URINARA

- definitie - pierderea involuntara de urina

- incapacitatea partiala/totala de control

sfincterian

- clasificare - incontinenta adevarata continua- incontinenta de efort

- enurezis incontinenta nocturna

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

44/89

SIMPTOME SI SEMNE



1. INCONTINENTA ADEVARATA CONTINUA

- definitie: pierdere involuntara, continua de urina (vezica urinara

goala permanent)- cauze: leziuni neurologice, malformatii vezicoureterale

2. INCONTINENTA DE EFORT

- definitie: doar in timpul cresterii presiunii abdominale

- aparitie: efort fizic, tuse, stranut, ras

- cauze locale: RVP, sarcina, postoperator

- neurogena: batrani

3. ENUREZIS

- definitie: pierdere nocturna involuntara de urina

- cauze - la copii de 3-4 ani: imaturitatea cc sacrati

- defect de dezvoltare cc sacrati

- asociat frecvent cu spina bifida

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

45/89


8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

46/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIA

- definitie: eliminare prin mictiune de urina cu

sange ce provine din tractul urinar situat

deasupra uretrei anterioare

- clasificare - macroscopica

- microscopica - sediment

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

47/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIAIDENTIFICARE

CLINIC: inspectie suspiciune

- culoare: rosie - pH alcalin

bruna-fumurie pH acid

urini hipercrome

- concentratie crescuta oligurie

portocalie

- eliminarea unor substante: urobilinogen(portocaliu murdar), icter mecanic

(bruna, spumoasa), urati (caramizie), pigmenturie

(rosu inchis), medicamente, coloranti alimentari

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

48/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIAIDENTIFICARE

DE LABORATOR certitudine

- proba Addis-Hamburger= nr hematii / ml / minutN: 1000000 hematii / ml /

minut

- proba Stansfeld Webb = nr hematii / mm3

N: 1000 hematii / mm3

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

49/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIASEMNIFICATIE

- fara semnificatie patologica: efort intens, deshidratare, febra

- cu semnificatie patologica (cel mai frecvent) explorare amanuntita

LOCALIZARE

- clinic: proba celor 3 pahare

tehnica: aceeasi mictiune fara intrerupere

interpretare: hematurie initiala de la nivel uretero-prostatic

hematurie terminala de la nivel vezical

hematurie totala de la nivel renal

- paraclinic - investigatii imagistice: radiografie renala pe gol, urografie iv,arteriografie, ecografie, CT, RMN, scintigrama

- investigatii: biochimice, hematologice, bacteriologice

- tuseu rectal

- punctie biopsie renala, punctie biopsie prostatica

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

50/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIASIMPTOME DE ACOMPANIAMENT (sugereaza

diagnosticul pozitiv)

- durere - colica renoureterala (litiaza)- lombara (infarct)

- lipsa durerii: tumori, TBC

- simptome vezicale (polakiurie): cistita

- disurie, retentie urina: prostatica- edeme+albuminurie: glomerulonefrita

- nefromegalie: rinichi polichistic

- sindrom hemoragipar: tulburari de coagulare

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

51/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIACLASIFICARE ETIOLOGICA

HEMATURIE DE ORIGINE RENOURINARA

- renale - parenchimatoase difuze (medicale):

glomerulonefrita, TBC, rinichi polichistic,

nefrocalcinoza, guta

- parenchimatoase localizate: medicale (tromboza

de vena renala, embolii, TBC renal), chirurgicale

(tumori, traumatisme)- ureterale - litiaza, tumori, traumatisme

- vezicale - cancer, tumori benigne, diverticuli, litiaza,

cistita hemoragica

- ureteroprostatice - adenom/adenocarcinom, uretrite,

polipi, traumatisme, corpi straini

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

52/89

SIMPTOME SI SEMNE

HEMATURIA

CLASIFICARE ETIOLOGICA

HEMATURIA DE ORIGINE EXTRARENALA

- diateze hemoragice

- coagulopatii

- trombopatii

- tratament anticoagulant

- boli ale organelor vecine

- cancer genital/rectal

- endometrioza

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

53/89

SIMPTOME SI SEMNE

PIURIA. LEUCOCITURIA

- definitie: prezenta de leucocite (puroi) in urina

- clasificare cantitativa

leucociturie microscopica

leucocituria macroscopica de obicei,aceasta se numeste piurie

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

54/89

SIMPTOME SI SEMNE

PIURIA. LEUCOCITURIAIDENTIFICARE

CLINICA

- inspectie (suspiciune) leucociturie macroscopica:

urina tulbure, opaca, miros neplacut, depozit prin

pastrare mucus, filamente

LABORATOR (certitudine)

- examen de urina sediment (calitativ)

- proba Addis-Hamburger (cantitativ) piurie: > 100.000 leuco/ml/min

- proba Stansfeld-Webb

normal < 5 l/mm3

patologic > 5-10 l/mm3

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

55/89

SIMPTOME SI SEMNE

PIURIA. LEUCOCITURIASEDIU

- proba celor 3 pahare (macro)

- investigatii morfologice

SEMNIFICATIE- inf - cai urinare

- deschisa in cai urinare

OBLIGATORIU

- urocultura: identifica germenele

CONDITII FAVORIZANTI

- infectiile urinare

- sex feminin uretra scurta

- obstructia cailor urinare: litiaza, stricturi, sarcina

- DZ

- vezica neurogena

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

56/89

SIMPTOME SI SEMNE

PIURIA. LEUCOCITURIACONDITII APARITIE ASOCIATE

- disurie, polakiurie cistita acuta

- disurie, polakiurie, febra, greata pielonefrita acuta

- piurie persistenta + scaderea capacitatii de concentrare +

uroculturi sterile pielonefrita cronica

ETIOLOGIE

- cauze parenchimatoase: PNA, PNC, TBC renal, neo renal,litiaza infectata

- cauze vezicale: cistita acuta, TBC, litiaza inf, diverticuli

- cauze uretroprostatice: prostatita, uretrita

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

57/89

SIMPTOME SI SEMNE

CHILURIA

- definitie: eliminarea de urina amestecata cu limfa

- semnificatie: comunicatie anormala

- etiologie: filarioza, tumori (mediastinale, retroperitoneale),

TBC, traumatisme- evidentiere

suspiciune (clinic)

- macroscopic: aspect lactescent, grasos

- proba ortostatismului/regimului gras

- testul sedimentului urinii 3 straturi

confirmare (laborator)

- coloratie rosu sudan III

- dozare lipide in urina (limfografie, pielografie

retrograda)

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

58/89

CHILURIA

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

59/89

SIMPTOME SI SEMNE

PNEUMATURIA- definitie: eliminarea simultana de urina si gaze

- clasificare dupa locul de formare a gazelor

primare la nivelul tractului urinar glucoza, proteine

agent microbian

staza

secundara in afara tractului urinar: fistule entero-

vezicale, entero-ureterale cancer sigmoidian

diverticuli

boala Crohn

traumatisme

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

60/89

SIMPTOME SI SEMNE

PROTEINURIA

- definitia: eliminarea de proteine prin urina

- mecanism - ultrafiltrare glomerulara

- cresterea permeabilitatii glomerulare

- scaderea reabsorbtiei tubulare

- secretie tubulara de proteine

- secretie de proteine (procese

inflamatorii) in vezica, uretra

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

61/89

SIMPTOME SI SEMNE

PROTEINURIA- clasificare - fiziologica: < 30 mg/24 ore, in totalitate

albumina

- patologica: > 30 mg/24 ore dupa tip selectiva

neselectiva

dupa localizare glomerulara

tubulara

de flux (fara leziuni la nivelulaparatului urinar)

dupa cantitate minima:

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

62/89

SIMPTOME SI SEMNE

PROTEINURIA GLOMERULARA

- definitie: eliminarea de proteine prin urina prin ultrafiltrare,

cresterea permeabilitatii glomerulare

- valori: 300mg-20 g/24 ore

- clasificare

compozitie selectiva = aproape exclusiv albumine

neselectiva = albumine, globuline

nivelul proteinuriei nefrotica (aproape exclusiv

albumine): > 3,5 g/1,73m2

/24 ore boli glomerulare, SN

nonnefrotica (albumine +

globuline):

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

63/89

SIMPTOME SI SEMNE

PROTEINURIA GLOMERULARA

ALTE FORME CLINICE

tranzitorie - < 1g/24 ore

- dispare dupa corectarea cauzei

- cauze: stari febrile, temperaturi extreme, efortfizic, ICC

ortostatica - 1-2 g/24 ore

- dispare dupa repaus

- cauza: ortostatism prelungit

microalbuminurie - cresterea excretiei de albumina cu

proteinurie totala 30-299mg/24 ore

CORELATII CLINICE

- proteinurie + hematurie origine glomerulara

- proteinurie + edeme - SN

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

64/89

SIMPTOME SI SEMNE

PROTEINURIA TUBULARA

- definitie: eliminarea in urina de proteine prin

reabsorbtie inadecvata de proteine filtrate

secretie tubulara de proteine

! URINA TUBULARA CONTINE 20 G PROTEINE

- compozitie: globuline 2, , , Ig M, Ig A, 2

microglobulina, lizozim

- etiologie: nefropatii tubulo-interstitiale cronice,

nefropatia lupica/toxica, uropatia obstructiva

(predominent leziunile tubului contort proximal)

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

65/89

SIMPTOME SI SEMNE

PROTEINURIA DE FLUX

- definitie: proteine cu molecule variate modificate, fara

semne de afectare glomerulara sau tubulara

- mecanism: conc sg filtrare- etiologie MM prot Bence-Jones

- amiloidoza

- LMC, LLC

- metastaze osoase

- distructii tisulare masive

- hemoliza

- cantitate: zeci de grame

NU EDEME CHIAR IN CANT MASIVE DE PROTEINE

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

66/89

SIMPTOME SI SEMNE

PIGMENTURIA

A. HEMOGLOBINURIA

- definitie: prezenta hemoglobinei libere in urina (in

absenta hematuriei) rezultata din hemolizaintravasculara/locala

- se asociaza cu anemie hemolitica

- complicatie majora: IRA prin blocaj tubi

- clinic: aspect macroscopic- culoare: roz-rosie oxihemoglobina

bruna methemoglobina

neagra hemoglobina redusa

- paraclinic: evidentierea hemoglobinei in urina/ser

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

67/89

SIMPTOME SI SEMNE

PIGMENTURIA

B. MIOGLOBINURIA

- definitie: prezenta in urina a mioglobinei(pigment din fibrele musculare)

- etiologie: rabdomioliza (distructie musculara)

- complicatii: IRA

- clinic: coloratie rosu inchis/bruna- laborator - cresc valorile enzimelor musculare:

CPK, LDH, TGO

- creste creatinina

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

68/89

SIMPTOME SI SEMNE

ANEMIAMECANISME

- deficit eritropoietina (mecanism principal)

normocroma, normocitara

apare in: IRC, rinichi polichistici

- hemolitica

apare in: IRC avansat, IRA imunalergica,

glomerulonefrite

- cronica simpla stocare fier in depozite

hipocroma, microcitara

moderata/usoara

apare in: IRC, PNC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

69/89

SIMPTOME SI SEMNE

EDEMUL RENAL

- definitie: creste volumul lichidului

interstitial cu acumulare secundara desodiu si apa cauza renala

TIPURI

1. EDEM NEFRITIC2. EDEM NEFROTIC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

70/89

SIMPTOME SI SEMNE

1. EDEM NEFRITIC

- mecanism: retentie Na

- apare in: glomerulonefrite difuze acute, nefropatia

gravidica trim III- clinic: edem - debut brusc (peste noapte), alb, moale,

pufos, lasa godeu, nedureros, bilateral,

simetric, decliv + fata, pleoape, organe

genitale, tendinta la propagare ascendenta- paraclinic - proteinurie neselectiva > 0,1 mg/min 2-3

g/24 ore

- Na urinar scazut

- oligurie

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

71/89

SIMPTOME SI SEMNE

2. EDEM NEFROTIC- mecanism: scade presiunea coloid osmotica

- apare in: sindrom nefrotic primar, GLN cr cu SN (SN

secundar)

- clinic: edem - debut treptat cateva zile, expansiune rapida

cu tendinta la anasarca si edem cerebral

- caracteristici: alb, moale, pufos, lasa godeu,

bilateral, simetric, nedureros, apare la nivelul

fetei, organelor genitale, membrelor inferioare,este agravat de consumul de sare

- paraclinic - proteinurie > 3,5 g/24 ore, 0,5 mg/min

- proteinurie selectiva/neselectiva

- hipoproteinemie

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

72/89

EDEM NEFROTIC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

73/89

EXAMENUL FIZIC GENERAL

STAREA GENERALA

- buna mult timp sever afectata

- afebril febril GLN ac, PNA

- astenie progresiva SN, GLN cr, PNC, IRC

ATITUDINE- activa

- coma uremica

- agitat colica

STAREA DE NUTRITIE

- precara IRC, SN (mascat de edeme)FACIES: murdar in IRC

- buhait

- tegumente palide, murdare

- edeme: fata/palpebrale, moi, pufoase, matinale

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

74/89


TEGUMENTE

- paloare - alba: SN, anemie prin hemodilutie/edem

tegumentar

- cenusiu-teroasa: IRC

mecanism - depunere subcutanata de pigm cenu se pot elimina

- anemie

- VC

- eruptii - eritem

- petesii - IRC

- uremie - cristale de uree (chiciura)

- fata, gat, torace

- in IRC

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

75/89


MUCOASE - in IRC

- culoare: palida, cenusiu-teroasa

- uscate

- limba prajita, dezepitelizata, depapilata, cu

depoziteFANERE - in SN, IRC

- par: friabil, decolorat, fara luciu

- unghii - uscate, friabile

- cu linii albe- unghia jumatate fara luciu

TESUT SUBCUTANAT

- edem

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

76/89


SISTEM MUSCULAR SN, IRC

- topirea maselor musculare (mascat de edem), mioclonii

SISTEM OSOS

- osteodistrofia primara in IRC

osteoporoza + osteoscleroza + osteomalacie mecanism: hiperparatiroidism secundar

clinic: calcificari aberante

APARAT RESPIRATOR

- plaman uremic ( Rx: opacitate inprecisa, exudat alveolar influture)

- in IRC avansat

- clinic: dispnee de effort, tuse cu expectoratie seromucoasa,

raluri crepitante si subcrepitante

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

77/89


APARAT CARDIOVASCULAR

- HTA secundara - renoparenchimatoasa GLN ac/cr, SN,

PNC, IRC

- renovasculara stenoza de artera renala

- HVS secundar HTA

- pericardita - uscata frecatura pericardica

- lichidiana cresterea matitatii, asurzirea

zgomotelor cardiace- IVS acuta EPA (IRA, GLN ac)

- ICC

- tulburari de ritm si conducere: diselectrolitemie/anemie

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

78/89


APARAT DIGESTIV IRC stadiul uremic

- limba prajita

- stomatita leziuni ulcerative

- gastrita greturi, varsaturi, dureri- enterocolita uremica dureri, diaree

- afectare hepatica steatoza

SISTEM NERVOS

- SN central encefalopatie uremica progresiva cefalee, agitatie, insomnie, obnubilare, coma,

convulsii tonico clonice

- SN periferic polinevrita uremica senzitiv motorie:

membrul inferior/nerv frenic (sughit)

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

79/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINAR

RINICHIUL

1. INSPECTIA REGIUNII LOMBARE

- cicatrici post lombotomie

- tegumente rosii, calde, impastate (flegmon perinefretic)

- bombare uni/bilaterala nefromegalie (rinichi tumoral,polichistic, hidronefrotic)

2. PALPAREA - cea mai importanta

- rinichiul - nu se palpeaza

- nedureros

METODE DE PALPARE

metoda Guyon bimanuala

- decubit dorsal RD: mana stanga in lomba

dreapta, mana dreapta anterior

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

80/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINAR

2. PALPAREA

METODE DE PALPARE

metoda Israelbimanuala

- la supraponderali in decubit lateral, pozitia

mainii ca in palparea Guyon, la sfarsitul

inspirului

metoda Glenardmonomanuala

- la copii, astenici in decubit dorsal, RD: policele stang

anterior, degetele 2-4 posterior, la sfarsitul inspirului

! PALPAREA SE FACE CU BLANDETE HEMATURIE, METAPERITONEALE

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

81/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINARINFORMATII OBTINUTE PRIN PALPARE

NEFROMEGALIE

ECTOPIE RENALA

PTOZA RENALA

NEFROMEGALIA- definitie - marirea de volum a rinichiului

- clasificarte - unilaterala - chist izolat/hidatic

- tumora benigna/Gravitz

- hidronefroza

- pionefroza

- bilaterala - rinichi polichistici

- hidronefroza bilaterala

- pionefroza bilaterala

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

82/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINARECTOPIA RENALA

- definitie rinichi oprit in timpul migratiei

- caracteristic pedicul vascular/urinar scurt

- palpare nu e mobil cu respiratia/pozitia

PTOZA RENALA

- definitie - rinichi deplasat in jos din loja- mecanism - scade presiunea masei abdominale

- clasificare - gr I: se palpeaza polul inferior renal

- gr II: se palpeaza rinichiul si polul inferior ajunge la nivelul

liniei bispinoase

- gr III: rinichiul in hemiabdomen cu polul inferior in pelvis mobil

- caracteristic - pedicul vascular lung

- cai urinare cudate

- rinichi mobil, poate fi impins in loja

- se accentueaza in ortostatism sau in timpul miscarilor

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

83/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINAR

PUNCTE RENALE POSTERIOARE

- PUNCTULCOSTOVERTEBRALGUYON:

coasta 12 / linia paravertebrala dr/stg- PUNCTULCOSTOMUSCULAR: coasta 12 /

muschiul sacrospinal dr/stg

- PUNCTULSUBCOSTALBAZY-ALBARRAU:

varful coastei 11

- semnificatie: durere - litiaza

- pielonefrita acuta

- perinefrita

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

84/89

PALPARE

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

85/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINAR

3. PERCUTIA

MANEVRA GIORDANO

- tehnica: percutie cu marginea cubitala a mainii, cranio-

caudal lombar

- semnificatie: manevra pozitiva = durere hidronefroza, litiaza renoureterala, pielonefrita acuta,

tumori

4. AUSCULTATIA artere renale bilateral

- tehnica: anterior epigastru, paramedian, liniexifoombilicala

posterior coasta 12 paramedian

- semnificatie: suflu sistolic

stenoza artera renala, displazie fibromusculara

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

86/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINAR

URETERUL

1. INSPECTIA

- prezenta cicatricilor lombare/iliace

2. PALPAREA

PUNCTE URETERALE

a. punct ureteral superior (Bazy)

- corespunde bazinetului

- paraombilical, la marginea dreptilor abdominali

b. punct ureteral mijlociu (Halle)

- corespunde ureterului lombar

- la marginea dreptilor abdominali pe linia bispinoasac. punct ureteral inferior (Pasteau)

- corespunde ureterului iliac

- situat juxtavezical

- palpare prin tuseu rectal/tuseu vaginal

SEMNIFICATIE durere colica renoureterala

EXAMENUL FIZIC AL

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

87/89

EXAMENUL FIZIC AL

APARATULUI URINAR

VEZICA URINARA

NORMAL goala/150 ml urina organ abdominal- palpabila, percutabila

PATOLOGIC -glob vezical

- palpabila, percutabila

1. INSPECTIE - regiunea hipogastrica

- bombare mediana = glob vezical

2. PALPARE -glob vezical formatiune tumorala, convexa superior,suprapubiana - ombilic, bine delimitata, sensibila spontan si

la palpare

3. PERCUTIE - regiunea hipogastrica matitate convexa suprapubian in

globul vezical si in sarcina, tumori uterine

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

88/89

8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti

89/89

48569200 1 renal studenti

Documents