45086885 ingrijirile acordate pacientilor cu diagnosticul sarcina ectopica
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
1/120
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
COALA POSTLICEAL SANITAR
SLOBOZIA
LUCRARE DE DIPLOM
INGRIJIREA GRAVIDEI IN PRIMUL TRIMESTRU DE SARCINA
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
2/120
MOTIVAIA LUCRRII
Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrulmare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.
Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i
educaie sanitar.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere afii i i d l i t i ii i t i l ii
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
3/120
I. ORGANELE GENITALE FEMININE
Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunt
urmtoarele:
Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale
feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce
fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus n
uter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn la
natere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la
natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei segsesc o serie de formiuni, care mpreun formeaz vulva.
Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea
mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei
se mai numesc i organe genitale externe.O l t l d l l l f ii i d t i t l l
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
4/120
Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia
adult are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup
menopauz devine albicios cenuiu.
Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast
epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase
depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult dininvoluia corpilor galbeni.
Consistena ovarului la femeia adult este elastic, dar ferm astfel c el
este palpabil la examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consisten
dur, fibroas.Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovare
supranumerate, dup cum poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia
adult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
5/120
1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de
care coboar i pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul
pleac din fosa iliac, coboar prin vasele iliace externe i strmtoarea
exterioar a pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg
i se fixeaz pe extremitatea tubar a ovarului i pe mezovarium.
2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentului
larg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.
3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de
infundibilul tubei i asigur contactul dintre aceste dou organe. Este format totdin fibre conjuctive i musculare netede.
4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin
care ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele
i nervii abordeaz ovarul.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
6/120
4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului
subire.
5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie
ligamentelor suspensor al ovarului i tuboovarian.
6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde
ligamentul propriu al ovarului.
STRUCTURA OVARULUI
Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital al femeii.Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa este
acoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste
nveliuri se gsesc cele dou zone caracteristice ale ovarului: una central,
medular i alta periferic, cortical.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
7/120
dispuse n regiunea hilului. n vecintatea mezovarului se gsete o
rudimentar reea ovarian.
3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii
ovarieni n diferite faze de evoluie sau involuie.
Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv,
extrem de bogat n celule, unele cu caractere embrionare i care aresemnificaia de strom.
Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.
Forma iniial o constituie foliculii primordiali, care au aspectul unor
corpusculi sferoidali plini. Urmeaz o lung gam de forme evolutive: foliculiiprimari, asemnatori ns ceva mai tari dect cei primordiali; foliculii secundari
plini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.
Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de
transformri succesive pe care le sufer ovogoniile (celulele sexuale) i celulele
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
8/120
Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea
i mturarea folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se
produce n ziua a 14-a; constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre
zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce degenerarea corpului galben, care
va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.
Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub controlhipotalamo-hipofizar. La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factorii
eliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza anterioar i aici regleaz
producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai
hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilorovarieni, dar se gsesc i sub influena nervoas central.
Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul
de dezvoltare complet a folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos
este format din 4 straturi concentrice care de la interior spre exterior sunt:
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
9/120
Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are
urmtoarele aciuni: 1)regleaz ciclul menstrual; 2)pregtete mucoasa uterin
pentru nidarea oului i are rol important n meninerea sarcinii; 3)determin
modificri ciclice ale epiteliului vaginal; 4)cantitile mari de progesteron
inhib producerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.
Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoniandrogeni, necesari pentru echilibrul hormonal.
TUBELE UTERINE
Tubele sau trompele uterine sunt dou conducte musculo-membraboase
care se ntind de la coarnele uterine pn la ovare.
Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehicularea
acestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
10/120
4.Poriunea uterin strbate peretele uterului. Este scurt (1 cm) i
ngust (1 mm). O teac de esut conjunctiv o separ de peretele uterin.
Orificiile tubare sunt dou: ostiul abdominal se gsete n centrul
infundubilului; ostiul uterin are 1 mm diametru i se deschide n unghiul
superior al cavitii uterine.
n raport cu traiectul pe care-l urmeaz i se descriu tubei dou segmente:1)Poriunea transversal se ntinde de la uter pn la extremitatea
inferioar a ovarului. Ea este format de ctre istmul tubei i e situat n
marginea superioar a ligamentului larg.
2)Poriunea ansiform e format de ctre ampula tubular i nconjoarovarul n felul urmtor: pornete de la extremitatea lui inferioar, urc pe
marginea mezovaric, i ocolete extremitatea superioar i descinde pe
marginea lui liber.
Situaie. Mijloace de fixare. Tubele uterine sunt n continuare cu uterul.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
11/120
Sub peritoneu se gsete ptura subseroas, un strat subire de esut
conjunctiv lax n care cltoresc principalele ramificaii vasculare i nervoase.
b)Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibre
musculare netede. Pe seciune transversal se deosebesc trei pturi musculare:
exterioar, longitudinal; mijlocie, circular; interioar, longitudinal. n
realitate cele trei pturi se continu ntre ele realiznd un sistem unitar.c)Tunica mucoas e format din lamina proprie (corion) i dintr-un
epiteliu unistratificat cilindric. Acest epiteliu e constituit din celule ciliate i
celule secretorii. Celulele secretorii elaboreaz un produs de aspect mucos, care
mpreun cu lichidul absorbit din cavitatea peritoneal, formeaz secreia saulichidul tubar care servete la nutriia zigotului i a blastocistului.
VASCULARIZAIA I INERVAIA OVARULUI I A
TUBEI UTERINE
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
12/120
Din arcada subtubar pleac ramuri paralele, perpendiculare la tub,
avnd un caracter terminal.
Dispoziticul arterial al tubei este deosebit de bogat la nivelul poriunii
istmice.
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate
din reele capilare, formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin veneflexuoase cu aspect varicos, ajung n hilul organului. Dup ce primesc o serie
de vene provenite de la uter, venele ovarului primesc reeaua venoas
subtubar, apoi urc alturi de artera ovarian spre abdomen. n fosa iliac se
unesc ntr-un trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n vena renal,iar n dreapta direct n vena cav inferioar.
Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medial
aceast reea comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele
ovarului.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
13/120
UTERUL
Uterul este un organ musculos, cavitar, n care se dezvolt oul; la sfritul
sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui. Este un organ median nepereche.
CONFORMAIA EXTERIOAR
Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens antero-
posterior, avnd baza orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa
mijlocie, uterul prezint o ngustare aproape circular numit istm, care-l
mparte n dou poriuni: una superioar, mai voluminoas, numit corp, i alta
inferioar numit col.
a)Istmul uterului este reprezentat printr-un an semicircular, vizibil
numai pe faa anterioar i pe feele laterale
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
14/120
este mai subire, are suprafaa neted i rgulat, iar la palpare prezint o
consisten ferm dar elastic. La multipare colul devine tot mai voluminos,
cilindric, iar suprafaa e neregulat.
Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la vagine,
nulipare sau multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma
unei depresiuni transversale, lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apareca o despictur transversal lat de 10-15 mm, care mparte colul n doua
buze, una anterioar i alta posterioar, unite prin dou comisuri laterale.
Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele:
lungimea de 6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm.La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7
cm; limea de 5 cm; grosimea de 3 cm.
Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la
examenul ginecologic.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
15/120
Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeaz un unghi cu vrful
la nivelul istmului numit unghiul de flexiune. n czurile normale unghiul este
deschis nainte spre simfiza pubian i msoar aproximativ 140o-170o; se
spune c uterul se afl n anteflexiune.
Raportul dintre colul uterin i vagina. Axele lor longitudinale formeaz
ntre ele unghiul de versiune i msoar aproximativ 90
o
-110
o
anteversiune.Raportul dintre uter i excavaia pelvian. Este curb, cu concavitatea
orientat anterior.
Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n
raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie.Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei
uterului sunt definitive.
STATICA I MIJLOACELE DE FIXARE A UTERULUI
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
16/120
uterului, faa intestinal a corpului, faa posterioar a poriunii supravaginale a
colului i coboar pe peretele posterior al vaginei. La acest nivel se reflect din
nou i trece pe faa anterioar a ampulei rectale, formnd o adnc depresiune,
numit excavaia rectouterin sau fundul de sac Douglas, punctul cel mai
decliv al cavitii peritoneale.
1)Ligamentele largi sunt dou cute peritoneale de form patrulater,ntinse ntre marginile uterului i pereii laterali ai excavaiei pelviene.
Fiecare ligament larg este format din dou foie peritoneale, una
anterioar, alta posterioar, care continu fiecare peritoneul feei
corespunztoare uterului. Amndou ligamentele mpreun cu uterul formeazo despritoare transversal, care mparte cavitatea pelvian ntr-un cavum
preuterin anterior, i altul retrouterin posterior.
Ligamentului larg i se descriu dou poriuni: o poriune superioar,
subire i o poriune inferioar, mai groas. Ligamentul larg prezint o form
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
17/120
3)Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche, care
pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz
vasele iliace externe i ptrunde n canalul inghinal, iese din el prin orificiul
subcutat i se termin n esutul grasos al muntelui pubelui i al labiilor mari.
Lungimea lui este de aproximativ 12-15 cm, iar grosimea de 4-7 mm.
Ligamentele rotunde sunt folosite foarte adesea de chirurgi pentru redresareauterului din unele poziii vicioase.
Structura. Ligamentul rotund este format dintr-un ax conjunctivo-elastic,
care e nconjurat de numeroase fibre musculare netede i striate. Cele netede
provin din miometru, iar cele striate din muchii oblicul intern i transvers.MIJLOACELE DE SUSINERE ale uterului sunt reprezentate prin
aderenele la organele nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i
conexiunile cu perineul.
1)Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravagin a colului i
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
18/120
Partea anterioar a lamelor sacrorectogenitopubiene leag poriunea
cervicoistic de baza vezicii i de oasele pubiene foemeaz
ligamente pubouterine.
3)Perineul constituie cel mai important i mai valoros mijloc de susinere
al uterului, cu toate c nici muchii, nici faciile lui nu vin n contact direct cu
uterul. Transmiterea forelor de presiune de la uter asupra perineului se faceprin intermediul vaginei.
RAPOTURILE UTERULUI
Faa vezical (anterioar), acoperit de peritoneu vine n raport cu faa
posterioar a vezicii urinare.
Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa
anterioar a ampulei rectale.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
19/120
Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera
uterin.
Poriunea intravaginal proemina n interiorul vaginei. Prin inseria
acesteia pe col se formeaz bolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal.
CONFORMAIA INTERIOAR
n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior,
care ocup att corpul ct i colul uterin.
Cavitatea uterului este divizat printr-o strabgulare situat la nivelul
istmului n dou compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.
1)Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are forma
triunghiular, cu baza spre fundul organului i vrful spre canalul cervical.
Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
20/120
Fiecare perete prezint o plic median pe care se implanteaz de-o parte
i de alta o serie de plice oblice.
Cele dou reliefuri formate de plicile palmate nu se suprapun ci se
juxtapun.
STRUCTURA UTERULUI
Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i
mucoas.
1)Tunica seroas sau perimetrul, este format de foia peritoneal carembrac uterul. nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei rotund de o
ptur subire de esut conjunctiv stratul subseros. Este format din
mnunchiuri de fibre musculare netede separate, dar n acelai timp solidarizate
ntre ele prin esut conjunctiv; conine i numeroase vase sanguine.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
21/120
Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire
i formare din acelai tip de celule cu acesta. Sub influena hormonilor ovarieni
foliculina, progesteron mucoasa uterin se pregtete lunar n vederea
nidrii zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al
endometrului mpreun cu o cantitate de sngelui, se elimin sub forma
menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, in care se gsesc fundurule
glandelor uterine, se face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe un
nou ciclu.
Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului.
Mucoasa canalului cervical este ncreita i rezistent. Epiteliul estesimplu, format din celule ramificate, cu numeroase celule mucipare. Mucoasa
canalului cervical este slab dependent hormonal.
Glandele colului secret un mucus gros, uor alcalin, care ocup canalul
cervical i proemina prin orificiul uterin sub forma unui dop mucos sau glera
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
22/120
Arterele. Irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre
artera uterin; n mic msur particip i artera ovarian i artera ligamentului
rotund.
Artera uterin e groas. Ea nate din artera iliac intern, de obicei printr-
un trunchi comun cu ombilicala, la nivelul fosei ovariene.
Venele pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite
canale speciale, situate n stratul plexiform al miometrului.
Din plexurile uterine sngele este condus pe dou ci: n jos spre venele
uterine care se vars n iliaca intern; n sus prin venele tubei i ale ovarului n
vena ovarian, care se deschide n dreapta n cava inferioar, iar n stnga nrenal.
Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului rotund, care se vars
n vena epigastric inferioar.
Limfaticeleprovin din trei reele: mucoas, muscular i seroas.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
23/120
Cile aferente sau motoare. Originea fibrelor simpatice se gsete n
cornul lateral al mduvei toracale, ntre segmentele VI-XII.
II. SARCINA EXTRAUTERIN (SARCINA ECTOPIC)
DEFINIIE
Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n
afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n
afara endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea
miometrului.
n limbajul curent ns, sarcina extrauterin, ectopic, heterotopic sau
eccyesia capt acelai neles. Mai mult dect att, lovalizarea frecvent n
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
24/120
n antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastiitubare sau purttoare de
sterilet.
Statistic se constat o frecven mai mare a sarcinii ectopice la rasa
neagr.
VARIAII ANATOMICE
Clasic se descriu localizrile extrauterine: abdominal, ovarian, tubar,
intramural i cervical.
Localizarea tubar poate fi pavilionar, ampular (cea mai frecvent) iinterstiial.
Durfee (1977) mparte localizrile ectopice n mai multe categorii:
1. Tubar: -istmic, ampular, pavilionar, interstiial i bilateral.
2. Uterin:
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
25/120
6. Abdominal:
- primar,
- secundar,
- abdomino-ovarian,
- tubo-ovarian.
7. Sarcin extrauterin dup histerectomie subtotal sau total (foarterar): tubar, in spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.
8. Sarcina concomitent intra i extra uterin.
FIZIOLOGIE
n condiii normale ovului omolateral este fecundat n treimea extern a
trompei, sarcina fiind iniial extrauterin. Ca urmare a activitaii kinetice a
trompei, oul format migreaz spre cavitatea uterin unde ajunge n 5-6 zile.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
26/120
ETIOPATOLOGIE
Modificarea fiziologiei tubare (mecanica, dinamica, biochimica) a
fecundaiei sau procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei
nidaii ectopice. Fecundaia n afara trompei, precum i orice factor care
mpiedic procesul de migrare oblig oul s nideze acolo unde se gsete.
Anomalii ovulare (ou mare) ipoteza nc neconfirmat (Bronstein) ar
explica totui sarcina tubar unilateral multipl.
ntrzierea nidrii oului datorit unei cauze locale (60 80%) constituie
patogenia cea mai frecvent a sarcinii ectopice.- salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililor
vibratili ai epiteliului tubar fluxul seros peritoneal i peristaltismul
tubar devin insuficiente pentru migrarea oului. Aproximativ 50% din
sarcinile ectopice au aceast etiologie. Mai trebuie amintite: chiuretaje
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
27/120
Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesterolului de
accelerare a migrrii oului i cea de frnare a estrogenilor.
Iffy descrie ca mecanism etio-patogenic al nidrii etopice (tubare)
asocierea a trei factori:
- ovulaie sau concepie tardiv (premenstrual).
-
apariia menstruaiei normale.- oprirea (sau rejetul) n tromp a oului nc liber n cavitatea uterin de
ctre refluxul tubar al sngelui menstrual.
Dac rolul ovulaiei ntrzie i al perturbrilor estro progestative pot fi
acceptate, conceptul reflurii oului din uter n tromp pare neverosimil ncontextul datelor actuale de fiziologie (D. Alessandrescu).
FIZIOPATOLOGIA
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
28/120
tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur intracapsular)
ducnd la ruptura intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului
vaselor, precum i hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat.
Cu excepia locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat,
edematiat. Embrionul este adesea absent sau oprit n evoluie (Mac Donald).
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul
supravieuiete. Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne
ataat sau se implanteaz secundar.Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o
sarcin incipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea
istmului i a colului. Caracteristica este ns discordana dintre mrimea
uterului i durata amenoreei. Endometrul se transform decidual n absena
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
29/120
Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice se datoreaz involuiei
endometrului i clivajului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:
-durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorit distensiei tubare sau
efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent
durerea are caracter de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
-durerea iridiat, frecvent nalt, spre hipocondru sau umr, datorit
iritaiei nervului frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n
hematocelul retrouterin, iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de
dureri la defecaie sau tenesme rectale.Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei
intraperitoneale.
Balonarea abdominal ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia
seroasei peritoneale dat de hemoperitoneu.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
30/120
sau al fundului de sac Douglas sau prin erodarea peretelui la ruptura
intraperitoneal (ruptura extracapsular) urmat de inundaie peritoneal cu
tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz hemoragic. Dac oul
moare nemaifiind agresiv este tolerat fiind posibile vindecri spontane prin liza
n timp al oului si repermeabilizarea n timp a trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i
12 iar cazurile n care continu s se dezvolte sarcina ajunge rareori le termen
i la viabilitatea produsului de concepie.
Localizarea istmic datorit inextensibilitii analitic a trompei n
aceast regiune evolueaz frecvent spre ruptura extracapsular cu intersectareavaselor din arcada tubar i instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei
peritoneale. Ruptura survine de obicei ntre sptmnile 8 i 12.
Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptura tubar. Frecvent
survine avortul tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
31/120
Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n
cazuri excepionale n trim.I, II sau III. De regul accidentul hemoragic apare 8
10 sptmni ca urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului
sau n baza ligamentului larg cu apariia hemetomului retrioperitoneal. Uneori
vilozitile coriale pot s ptrund n baza ligamentului larg (I. Safta i colab.)
iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
Sarcina abdominal
n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trim.II saula termen.
Din sarcinile ajunse pn la trim.II 50% evolueaz spre termen iar
jumtate din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu
potenial sczut de vioabilitate. Majoritatea cazurilor se conplic n primul
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
32/120
Sarcina combinat (dubl)
n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate s
evolueze ctre avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere
prematur sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau
avort, nu totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre
termen (Benson).
SIMPTOMATOLOGIE
Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina
ectopic dar anumite combinaii pot fi sufestive, elementul cel mai important
este suspiciunea, iar toate cazurile cu triad: durere abdominal, sngerare
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
33/120
Tulburrile neurovegetative sunt estompate datorit implantrii anormale
a oului.
Durerea are caracter de colic, de obicei n punct fix, predominant n
fosele iliace.
Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia
accidentului hemoragic. Msurarea T.A. i a pulsului n poziie eznd i
culcat poate evidenia existena hipovolemiei naintea apariiei ocului.
Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de
tabloul hematologic.
Palparea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliaccorespunztoare localizrii sarcinii tubare.
Tactul vaginalarat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie,
important fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.
Laterouterin se constat o impastare dureroas sau prezena unei formaiuni
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
34/120
la puncia direct n formaiunea latero uterin sau n zona de maxim
mpstare anexial. Uneori sngele poate s fie rou, incoagulabil (semn de
sngerare recent) sau poate s se coaguleze n eprubet (n sarcinile n
evoluie), ceea ce impune examinarea pe lam pentru determinarea hematiilor
crenelate (absente sau sub 10% cnd sngele a fost extras dintr-un vas
sangvin). Puncia pozitiv confirm diagnosticul, cea negativ nu l poate ns
exclude.
Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n
jumtate din cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort. Dozarea
imunologic a HG sau HCS poate fi util n confirmarea existenei sarcinii frs precizeze ns sediul ei.
Chiuretajul biopsic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei
uterine iar n 50% din cazuri poate s constate prezena fenomenului Alias
Stella.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
35/120
paraclinice sunt inconstante i necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital
intern stabilete n majoritatea covritoare a cazurilor diagnosticul.
Ecografia. Utiliznd ecografia n modul B se poate evidenia prezena
formaiunii extrauterine.
Diagnosticul devine pozitiv atunci cnd sacul ovular i ecourile
embrionare se situeaz n afara cavitii uterine.
n absena individualizrii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin
excludere n prezena formaiunii laterouterine i a absenei ecourilor
embrionare i a sacului ovular n cavitatea uterin.
Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.Hematocelul. Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se
formeaz ca urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisur sau
prin pavilion) n cavitatea peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n
Douglas mai rar latero sau anteuterin n jurul trompei bolnave, se coaguleaz
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
36/120
uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei de
o mas moale, uneori cu senzaie de zpad cu limite imprecise care
bombeaz prin fundul de sac posterior sensibil la presiune. Tactul rectal
confirm prezena masei tumorale precum i extinderea ei spre pereii
excavaiei. Ecografia evideniaz prezena colectiei retrouterine
sonotransparente iar puncia vaginal stabilete caracterul ei (snge lactat i
cheaguri).
Hematocelul latero sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu
uneori sensibil. La palpare prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau
suprapubian care poate crete n dimensiune la examinri repetate. Tactulvaginal confirm prezena masei tumorale, uterul este deplasat de partea opus,
iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune, sensibil. Ecografia
poate oferi elemente diagnostice n plus, iar puncia vaginal confirm
diagnosticul.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
37/120
-suprainfecia sau apariia tabloului clinic al unei colecii supurate,
abdominale sau pelviene
-erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariia
rectoragiilor (cazuri excepionale).
Diagnostic diferenial:
-hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibron
uterin posterior sau chist avarian inclavat n Douglas, endometiroza peritoneal
-hematocelul latero sau anteuterin: chist ovarian cu evoluie pelvi-
abdominal.
-hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx,flegmon de ligament larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular,
perisigmoidian).
Inundaia peritoneal. Reprezint posibilitatea evolutiv cea mai grav a
unei sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaz prognosticul vital din
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
38/120
transpiraii reci, lipitomii repetate, agravate de ortostatism. n inundaiile
masive, n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie
violacee (semnul Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaie
poate preciza prezena durerilor pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima
perioad de timp.
n prezena triadei: durere sincopal semnele hemoragiei interne i
iptul Douglasului, diagnosticul de inundaie peritoneal poate fi formulat
(Bronstein).
Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt,
incoagulabil.
Forme rare de sarcin ectopic
Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
39/120
-chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de
uter prin ligamentul utero-ovarian.
Sarcina abdominal. Apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului n
cavitatea peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii
extrauterine n general reprezentnd 0,5 0,7 din aceasta (D. Alessandrescu).
Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile
de dezvoltare a ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri,
intestin, ficat, splin. Ftul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea
malformat i n majoritatea cazurilor sucomba (Menyasz). Dup moartea
ftului au loc modificri anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic seresoarbe, placenta sufer procese de senescen i rezorbie, iar ftul poate fi
expulzat n organele cavitare (vezic, rect) sau s sufere procese de mumificare
cu transformarea n adipocere.
Siptomatologia este neclar i frust, cele mai multe cazuri evolueaz
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
40/120
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate
uneori fi identificat n afara acestuia.
Examenul radiologic:
-radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.
-H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.
-amniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal
fr legtur cu cea uterin.
-arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.
-histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine,
neconcordante cu cele ale sacului gestaional.-ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii
abdominale.
-scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori
placenta poate fi localizat n zone comune i sarcinii intrauterine.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
41/120
fibre musculare, se destinde progresiv i cedeaz, datorit proceselor de dare
i/sau infarctizare. Ruptura poate s survin n regiunea intravaginal sau
supravaginal (cavitatea peritoneal, ligamentul larg). Uneori placenta poate s
ptrund prin grosimea peretelui cervical, inserndu-se n baza ligamentului
larg.
Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2 3 luni, complicaia
hemoragic grav fiind modalitatea cea mai frecvent.
Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40 60%) datorit
hemoragiei brutale i abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.
Simptomatologie diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt maiatenuante, datorit nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal
sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase, nensoite de durere, sunt
semnele cel mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul mrit, este
tumefiat, violaceu, cu vascularizaie accentuat iar orificiul extern este de
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
42/120
-n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta
praevia central (V. Pop, T. Petrescu). Raportul col-segment inferior/corp
uterin este supraunitar n sarcina cervical (D. Alessandrescu).
Din punct de vedere anatomo-patologic, Rubin stabilete n 1991 criteriile
de diagnostic pentru sarcina cervical:
-prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a
placentei;
-placenta intern ader la peretele cervical;
-situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor
uterine sau sub repliul peritoneal anterior i posterior;
-absena elementelor fetale n cavitatea uterin.
Tratament. n sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea
acestora prin chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament
strns.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
43/120
NUMELE: B.PRENUMELE: S.VRSTA: 24 ani, sex feminin
DATA INTERNRII: 16.01.2002DATA EXTERNRII:
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Sarcin ectopic dreapt;
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dr.;Ampul pavilionar dreapt;Hemoperitoneu.
MOTIVELE INTERNRII: amenoree; dureri lombo-abdominale i pelviene cu precdere n loja anexialdreapt; pierderi de snge negricios pe cale vaginal; frisoane.
INTERVENIE CHIRURGUCAL: 18 01 2002
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
44/120
acces la informaii citete presa zilnic, citete literatur medicallegat de bolile copilului i ale ei;
relaii cu rudele i prietenii relaii n familie corespunztoare, aremulte prietene, leag uor prietenii cu cei din jur.
ISTORICUL BOLII:U.M. = 2 decembrie 2001Pe data de 07.01.2002 acuz dureri lombo-abdominale i pierderi de
snge cu intermiten. Face tratament ambulator: Ampicilin, Indometacin,Gentamicin, Metronidazol.n urm cu 5 ore, pacienta acuz dureri pelvine cu predominan n loja
abdominal dreapt, pierde snge negricios prin vagin.Se prezint la medicul de specialitate i se interneaz prin suspiciune de:
sarcin ectopic dreapt.
EXAMEN CLINIC GENERAL: = 1,68 m; Gr. = 60 kg.;
CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:tegumente i mucoase palide;
SISTEM MUSCULO-ADIPOS: normal reprezentat;
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
45/120
- HCT. = 28,4 L.;- VSH. = 14 div.;-
PLT. = 170.000mmc.;- WBC. = 9.100;- Hematii= 3.300.000.- Ex. sumar urin: - Leu = neg.;
- Ph. = 6;- pro = neg.;
- glu = normal;- erit = 250/l.
- V.D.R.L. = negativ.
CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:
MRF = pulmon normal;EKG = traseu electric fr modificri;Ex. cardiologic = clinic sntoas, se poate opera.
- 17.01.2002 EVOLUIE:
Stare general satisfctoare, afebril, abdomen suplu, trenzit
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
46/120
R.C.B. - Sond cu balona.APARAT URO GENITAL loje renale libere;
miciuni fiziologice: 3 4/zi.
S.N. echilibrat.
R.O.T. orientat tempo spaial.
EXAMEN LOCAL: 16.01.2002 abdomen suplu, mobil.
EXAMEN VALVE: col de multipar fr leziuni prin care pierde sngenegricios n cantitate redus;
T.V. col nchis;corp uterin discret mrit de volum, sensibil la mobilizare;
zon anexial stng liber;anex dreapt mrit de volum, sensibil la mobilizare.
DIAGNOSTIC: Suspect sarcin extrauterin dreapt.
N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
47/120
- Ringer = 500 ml.- Glucoz 5% = 500 ml.
Trezire : - Fortal = 60 mg.- Miostin = 2,5 mg.- Atropin = 1 mg.- Miofilin = 240 mg.- H.H.C. = 100 mg.
Se aspir secreiile i se trimite n post operator cu recomandarea:
O2; Monitorizarea funciilor vitale; Tratament; Meninerea liniei venoase cu branul; Supravegherea perfuziei, a diurezei; Supravegherea temperaturii; Drenajul parietocolic drept.
MEDICAIE ANESTEZIE: 18.01.2002
1. Mialgin f1;2. Atropin f2;3. Nesdonal f1.I;4 Lystenon f1 III;
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
48/120
ambele hemitorace se destind ritmic; extremiti uscate, calde, colorate; frecven respiratorie R = 18; frecvena pulsului P = 82 bti / minut; T.A. = 100/60 mm Hg; tegumente colorate;
2. A MNCA, A BEA
cavitate bucal cu dentiie complet; mucoas bucal fr leziuni; reflex de diglutiie prezent;
restricie alimentar postoperatorie; hidratere oral la 2 ore de la intervenia chirurgical-consum ceai ndulcit,ap plat, compot 1500 ml.; hidratare parenteral ferfuzie i.v. cu glucoz 5% - 1000 ml., sol. Ringer 500ml., ser fiziologic 500 ml.; se spal pe dini dimineaa i seara cu past i periu;
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
49/120
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
pacienta st n pat n poziia de decubit dorsal dar cu dificultate, cu capulntr-o parte din cauza perfuziei se menine aceast poziie timp de 2 ore; pacienta solicit s fie ajutat s se ntoarc n decubit lateral stng i drept,schimbrile de poziie sunt dureroase;
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
haine curate de acas n culori atrgtoare, adaptate taliei, staturii ianotimpului;
pacienta este ordonat i curat; se schimb ori de cte ori lenjeria de corp se pteaz;
7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITENORMALE
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
50/120
9. A EVITA PERICOLELE
nu are capacitatea de a se feri de infeciile nozocomiale; exist risc de complicaii datorit interveniei chirurgicale recente i abseneitranzitului de gaze i materii fecale, prezenei drenajului abdominal i adrenajului urinar; anxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i durerea postoperatorie;
nu are control liber asupra mediului nconjurtor, nu se poate deplasasingur; este agitat, nelinitit, gemete, vicreli;
10. A COMUNICA
acuitate auditiv normal; acuitate vizual normal; simul tactil pstrat; vorbire n ritm moderat; d date precise i descrie coerent durerea, anxietatea; relaii ormonioase cu familia i cu colegele de salon;
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
51/120
13. A TE RECREEA
stnd cu dificultate n decubit dorsal, ea nu poate citi cri, reviste, cu toate ci-ar dori; capacitatea fizic nu-i permite s se destind; n schimb ascult cu plcere radioul emisiunile de tiri, muzic, actualitilede la TV o destind;
are dorina s fie ajutat s se relaxeze;
14. A NVA
pacienta fiind educatoare a citit despre afeciunea sa;
pacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sa; pacienta tie c trebuie s se prezinte la medic n timp util, deasemeneacunoate i regimul de via dup intervenia chirurgical.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
52/120
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
53/120
Plan orar a pacientei B.S. n vrst de 24 ani cu diagnostic de:SARCIN EXTRA UTERIN TUBAR AMPUL PAVILIONAR. HEMOPERITONEU.
OPERAT PE DATA DE: 18.01.2002
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
54/120
600 - 700 700 - 800 800 - 900 900 1000 1000 - 1100 1100 - 1200 1200 - 1300 1300 - 1400 1400 - 1500
- Toaleta: splat pedini, toaletparial,
- Toaletavulvo-perinealcuapispun,
-Schimbarealenjeriei decorp cu tricoucurat, chiloicurai ,osete , halat.
Setermometrizeaz pacienta: D= 36,2 0C,
Toaletvaginal cubetadin,-Sondajvezical Foleyn circuitnchis,-Pacienta estecondus nsala deoperaii.
-Preanesteziecu Mialgin 50mg, Atropin0,5 mg, linie
venoas cubranul,-AnesteziegeneralI.O.T.
-Operaie:Sarcinextrauterinambul
pavilionar,-Diurez intraoperatorie 500 ml, urinclar.
-Trezire pemasa deoperaie,-Pacienta este
condus nsalonul depost-operaieimediat, cusupraveghereatent a:tensiuniiarteriale,pulsului,respiraiei,temperaturii i
diurezei,-Se maisupravegheazdrenajul ipansamentul-Administrareade O2 pesondendonazal.
-Meninarealiniei venoase,-Perfuzie cuglucoz 10%,
i cu ser fiziologic,-Administrarede Cerucal f.I.n perfuzievenoaspentru sedareagreurilor,vrstorilorpostanestezice-TA = 100/60
mm Hg, P =80
-Administra-rea medicaiei:Penicilin 2milioane,
Gentamicin1f,-Supraveghe-rea TA, P, R,-Pacienta linitit, treaz,colaboreaz,st n repausla pat,-Diureza 500ml de urin
clar,-Administra-rea de Prozin,Propranolol 3 ml.i.m. iser fiiologic.
-Repausul lapat continu,la fel iperfuzia,
-ntlnirea cucei dragi(familia),-Administra-rea analgeticeProfenid f.I.,-Mobilizareadin decubitdorsal ndecubit lateraldrept,
-TA = 100/60mmHg, P=82-Tolerandigestiv bun-Pansamentcurat.
-Repausul lapat continunpreun cuperfuzia,
-Drenajabdominal 50ml serosanghi-nolent.
1500 - 1600 1600 1700 1700 - 1800 1800 1900 1900 - 2000 2000 - 2100 2100 - 2200 2200 - 2300 2300 - 2400
-Hidratareoral cu ceain cantitimici cu paiul,
-Mobilizare,masaj alspatelui, nregiunea lom-
-Continu per-fuzia cu glu-coz 10%,-Administra-
-Termometri-zare: TS =37,30C,-TA = 100/60
-Administra-rea de analge-tice: algocal-min f.I.i.m.,
-Pregtirea pa-cientei pentrusomnul denoapte,
-Somnul denoapte,-Diurez 500ml de urin
-Somnul denoapte,
-Administra-rea de antibio-tice: Penicili-n 2 milioane,
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
55/120
-Repausul lapat continu,-TA = 100/60mmHg,-P = 86-Diurez 250ml de urinclar.
bar, sacral,-Micri alemembrelor in-ferioare,-TA = 100/60mmHg,-Sedarea dure-rii cu Algocalmin f.II. intramuscular,
rea medicaiei:Prozin, Pro-pranolol, Serfiziologic cte3 ml.i.m.,-Pansamentcurat,-Drenaj abdo-minal funcio-nal,-Drenaj urinarfuncional,
mmHg, P=82-Diurez 800ml,-Abdomenuor meteori-zat sensibil lapalpare,-Toleran di-gestiv bun,
-TA = 100/60mmHg, P=86-Pacienta agitat se plnge dedureri postoperatorii,-Se suprimperfuzia,-Hidratareoral,
-Toalet pari-al pe regiuni:fa, gt, axile,-Schimbarealenjeriei decorp murdare,-Toalet vul-var cu solui-e de rivanolcldu,-Dezinfeciapunctului deinserie al son-dei cu betadi-n,-Administra-
rea de feno-barbital 1f.i.m.
clar, i.m., Gentami-cin f.I.i.m.,Profenid f1.I.i.m.,-Hidratareoral: TA =100/60 mmHg-Diurez,-Administrarede Prozin,Propanolol iSer fiziologic,cte 3 ml.i.m.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
56/120
EXAMENE DE LABORATOR
Data Medic Proba de laborator Rezultat
16.01.2002 HemoglobinGlucozUree
CreatininTGOTGPPTAPFibrinogen
A P T T
9,7 g. %101 mg./dl26,6 mg./dl
7 mg./dl19 U/L31U/L12,0 %96 %
492 mg. %
40 i
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
57/120
EXAMENE PARACLINICE
Data Medic Examen cerut REZULTAT
17.01.2002 M.R.F.
ECHO abdominal
- Pulmon normal;
Corp uterin n poziie
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
58/120
PARAMETRII FIZIOLOGICI
Data T.A. R. P. Diurez
Temperatura
Observaii
16.01.2002 120/70 18 82 36 0C17.01.2002 120/70 18 8218.01.2002 100/60
100/501718
7676
362 0C -dureri postoperatorii-vrsturi postanestezice
19.01.2002 100/60 2000 ml. D = 362 0CS = 364 0C
-abdomen meteorizat-se suprim soda Foley
20.01.2002 100/60 17 82 D = 364 0CS = 366 0C
-tranzit de gaze reluat
21.01.2002 100/61 18 80 -tranzit de gaze i mate-rii fecale reluat
-plag curat
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
59/120
FOAIE DE EVOLUIE
Data Evoluia
18.01.2002
18.01.2002Ora 1300
18.01.2002Ora 1800
18.01.2002Ora 2200
Operaie ora 1030 Salpingectomie dreapt sub anestezie general I.O.T.T.A. = 100/60 mmHg; P = 76/min; R = 17; T = 36 0CSe menine linia venoas cu branul, Sond Foley a dmeureAbdomen sensibil, uor meteorizat
Absena tranzitului de gazeVrsturi postoperatorii i post anestezice bilioaseT.A. = 100/50 mmHg; Puls = 76/min; F.R. = 18/minDiurez: 250 ml urin clarT.A. = 100/50 mmHgDiurez: 800 ml urin clarDrenaj: 150 ml sero-sanghinolentstare general satisfctoareT.A. = 100/60 mmHgPansament curatDiurez: 500 ml urin clar
19.01.2002
Ora 600Diurez pe 24 de ore = 2000 ml
Stare general bun
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
60/120
Data Evoluia21.01.2002 Stare general bun, afebril
Abdomen suplu, mobilPansament curattranzit de gaze i materii fecale prezentT.A. = 110/70 mmHg; Puls = 80; R = 18
22.01.2002 Stare general bun, afebrilMiciuni fiziologice, scaun prezentAbdomen suplu, plag curatT A = 100/60 mmHg; Puls = 86; R = 19
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
61/120
FOAIE DE TRATAMENT
Data Tratament
18.01.2002 POST OPERATORPenicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Fenobarbital f.I, la nevoie seara
Profenid f.2, la nevoie i.m.Algocalmin f.4, la nevoie i.m.Propranolol 1 f.Prozin 3 ml la 6 ore, i.m.p.v. NaCl 9% - 500 mlGlucoz 10% - 1500 mlCerucal 1 f.
19.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Profenid f.2 la nevoie i.m.Algovalmin f.III la nevoie i.m.Propranolol 1 f. la 6 ore i.m.
Prozin 3 ml la 6 ore i m
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
62/120
FOAIE DE ALIMENTAIE
Alimente permise: supe, ciorbe de legume, iaurt, lapte, brnz de vaci, carnede pui, vit, pete alb, compot de fructe, sucuri de fructe, ou moi.Alimente interzise: condimente, mezeluri, afumturi, fasole, mazre, varz,cafea.
Data Medic Succesiuneameselor
Regimul alimentar
16.01.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
ceai cu pine prjit, unt, gemlapte btutsup de legume, pui cu paste finoasemmlig cu brnz de vaci, ceai
17.01.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnzCin
pine prjit cu un ou moale, ceaicompot de prunesup cu glute, fasole verde cu carne de vitmacaroane cu sos tomat, ceai
mmligu cu brnz de vaci i smntna
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
63/120
mmligu cu brnz de vaci i smntna,ceai.
F I T E H N I C
EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERINTUBAR DREAPT
DEFINIIE: Metod imagistic de explorare n vivo a corpului uman cu
ajutorul ultrasunetelor.Imaginea echografic depinde de penetraia i rezoluia fascicolului de
ultrasunete.Echografia genital folosete sonda abdominal i sonda transvaginal.Explorarea echografic a pelvisului se execut prin seciuni longitudinale
i transversale din centimetru n centimetru.Trompele uterine n mod normal nu se vizualizeaz echografic, ele se potvizualiza n cazuri patologice precum sarcina extrauterin tubar,hematosalpinxul, piosolpinxul.
Echografia evideniaz i lam de lichid n Douglas n sarcinaextrauterin.
Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu un
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
64/120
Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu unprzervativ de unic folosin.
Dup terminarea examinrii pacienta este condus la pat i nu necesit
ngrijiri speciale.Nu sunt semnalate incidente i accidente ale acestei tehnici.
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta B.S. de 24 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 16.01.2002cu diagnosticul suspect: Sarcin ectopic dreapt.
Se investigheaz clinic, laborator, paraclinic i se constat c:Concluzii ale examenului de laborator
Se recolteaz:Glucoz = 101 mg/dlUree = 26,6 mg/dlCreatinin = 7 mg/dlTGO = 19 U/LTGP = 31 U/L
Fibrinogen = 492 mg %
T.V. (tueu vaginal) col nchis. Corp uterin discret mrit de volum.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
65/120
T.V. (tueu vaginal) col nchis. Corp uterin discret mrit de volum.Sensibil la mobilizare. Zona anexial stng liber. Anexa dreapt mrit devolum, sensibil la mobilizare.
Diagnostic: suspect sarcin extrauterin dreapt.Examenul clinic general evideniaz:I.=1,68m; G=60 kg.Tegumente i mucoase palide.Sistem osteo-articular: normal reprezentat.Sistem ganglionar: nepalpabil.Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent
pe ambele arii pulmonare R = 18.Aparat cardio - vascular: zgomote cardiace ritmice. oc apexian. n
soaiul V intercostal stng, TA = 120/70 mmHg, AV = 82.Aparat digesti ficat, splin n limite normale. Tranzit intestinal
prezent. Aparat uro genital: loje renale libere. Miciuni fiziologice. R.O.T.:orientat tempo spaial T = 36 0C. Pe data de 17.01.2002 examenul echograficevideniaz corp uterin n poziie intermediar cu contur regulat fr sarcin.Trompa dreapt cu structur neomogen de 6/7 cm lam de lichid n Douglas.Se decide intervenie chirurgical pe data de 18.01.2002 ora 830 sub anesteziegeneral I.O.T. i se constat salpinga dreapt mrit de volum, violacee n
regiunea ampula pavilionar de 6 8 cm Se pune diagnosticul de sarcin
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
66/120
NUMELE: I.PRENUMELE: S.VRSTA: 26 ani, sex feminin
DATA INTERNRII : 07.05.2002, ora 1230
DATA EXTERNRII:14.05.2002
DIAGNOSTIC LA INTRARE: Suspect sarcin extrauterin dreapt
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dreapt
INTERVENIE CHIRURGICAL: 10 mai 2002Laparoscopie diagnosticSalpingectomie dreaptAnestezie general I.O.T
MOTIVELE INTERNRII:
amenoree
statut social cstorit
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
67/120
profesie absolvent de facultate cu studii economice economistmediu familial familie cu un copil bine organizat cu locuin salubr
obiceiuri alimentare consum 3 mese pe zi n grab, consum moderatcondimente i alcool
mijloace de relaxare merge cu familia la prinii si, ai soului la arn aer liber unde se elibereaz de stresul cotidian.
acces la informaii citete literatur, reviste, ascult radioul i areacces la informaii cu caracter cultural.
relaii cu rudele i prietenii are relaii armonioase n familie, n anturajleag cu uurin prietenii.
ISTORICUL BOLII:Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge
negricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinaleapoase. Se prezint la medicul specialis n policlinic i se interneaz pentruprecizarea diagnosticului i tratament.
EXAMEN CLINIC GENERAL:tegumente i mucoase normal colorate
tranzit intestinal prezent
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
68/120
pficat i splin n limite normale.
APARAT UROGENITAL:loje renale libere miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea
S.N. echilibrat, orientat temporo-spaial
R.O.T.prezente bilateral
EXAMEN LOCAL
EXAMEN VALVEcol de multipar fr leziuni
pierde snge negricios n cantitate mic
T.V. corp uterin uor mrit de volum n poziie intermediar, mobilanexa stng sensibil, mrit de volumanexa stng nepalpabilanexa dreapt sensibil la mobilizare
-rare leucocite
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
69/120
-rare hematiiCONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE
MRF pulmon normalexamen cardiologic clinic sntoas se poate operaEVALUAREA CUNOTINELOR PACIENTEI DESPRE:Boal pacienta are cunotine, a citit despre sarcina extrauterinfactori predispozani nu cunoate c avortul este un factor predispozant alsarcinii extrauterineTratament profilactic i medicamentos:
-tie c nu exist tratament profilactic i medicamentos. A aflat crezolvarea sarcinii extrauterine este numai chirurgical sau pe cale celioscopic.
-cere informaii despre celioscopieDorina i bunvoina de a nva pacienta bolnav este dornic s tie ct
mai multe despre boala sa, pune ntrebri.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
70/120
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALEPENTRU ZIUA DE 10..05.2002
Pacienta I.S., sex feminin de 26 ani cu diagnostic:Sarcin extrauterin dreaptOperaia: La paroscopie diagnostic urmat de salpingectomie dreaptcelioscopic sub anestezie general I.O.T.
1. A RESPIRA
senzaie de sufocare postanestezicmucoasa respiratorie umed, secreie abundent dup decurarizarefrecvena respiratorie R = 18frecvena pulsului P = 80 bti/minut ritmicTA = 100/60 mmHgtegumente palide uscate
abdomen sensibil, uor meteorizat
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
71/120
tranzit de gaze i materii fecale absent
4. A DORMI, A TE ODIHNI
somnolen postanestezic, dar rspunde la ntrebrisomn perturbat, 6 ore cu ntreruperi din cauza durerilor i a tratamentuluiadoarme i se trezete datorit durerilorpacienta nu este satisfcut de somn, nu se poate odihni suficientsomnul este superficial, neodihnitor, o deranjeaz lumina din salon izgomotele din secie
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
st n pat n decubit dorsal, nu se poate ntoarce din cauza perfuzieise menine n aceast poziie timp de 2 ore apoi, ajutat se ntoarce n decubitlateral stng sau dreptschimbrile de poziie sunt dureroase
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
unghiile ngrijite, curate, tiate scurt
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
72/120
are deprinderi igienice sntoase, se spal pe dini de 2-3 ori pe zi, face duzilnic
9. A EVITA PERICOLELE
prezint incizie recent postoperatorieanxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i analgeticsalonul are temperatura de 22 0C cu poluare fonicnu are abilitatea de a se proteja din cauza interveniei chirurgicale i arahianestezieinu are control lejer asupra mediului nconjurtorare dureri postoperatorii pe care le semnalizeaz i care i dau o agitaie,iritabilitate
este vulnerabil pentru infecii nazocomiale din cauza intervenieichirurgicale
10. A COMUNICA
acuitate auditiv i vizual normal
bi t t t t d t it di i i t i i i
nu poate fi util celor din jur avnd n vedere c se afl n postoperatorul
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
73/120
imediat
13. A TE RECREEA
nainte de a intra n sala de operaie s-a recreat citind reviste i a conversat pediverse teme cu colegele de salondup operaie capacitatea fizic nu-i permite s se destingare dorina s fie ajutat s se relaxeze
14. A NVA
pacienta are studii superioare, este dornic s tie ct mai multe despre felulacestor intervenii chirurgicale
n sala de operaie naintea interveniei chirurgicale a dorit detalii asuprametodei de intervenii cerioscopiapacienta pune ntrebri despre avantajele i dezavantajele aplicate ei nelege corect mesajulpacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sapacienta tie c trebuie s se przinte la medic n timp util, deasemenea
t i i l d i d i t i hi i l
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
74/120
Plan orar al pacientei I.S. n vrst de 26 de ani cu diagnosticul:
SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR DREAPTPENTRU DATA DE: 09.05.2002
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
75/120
600 - 700 700 800 800 900 900 1000 1000 1100 1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500
-Toalet ge-neral: sp lat pe dini,torace, axiletoaleta inti-m;-Refacerea
patului dupsomnul denoapte;-Schimbarea
lenjeriei denoapte cucea de zi;-Aerisirea salonului.
-Termome trizarea;-Recoltareade analize;-Miculdejun.
-Pregtireapentru vizitamedical;-Repaus la
pat.
-Vizita medicului la saloane.
-Exameneleparaclinice:MRF, Examenul cardi-ologic.
-Examenpreanestezicn vedereaintervenieichirurgicalede mine;-Programare
pentru inter-venia chirurgical;-Primete
informaiide la medici AMG,despre operaie, diet i
pregtiri igi-enice.
-Repaus lapat;-Inger 100ml de mani-tol 10%, n500 ml ap
pentru pregtirea operatorie.
-Vizita familiei,a mameii a soului.
-Somnul dedup amiaz
1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 - 2400
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
76/120
5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 0 3 3-Hidratarecu ceai;-Ascult ra-
dioul;-Rsfoieteziare, revis-te.
-Repaus lapat.
-Termome-trizarea pacientei;
-Toaleta vulvar:raderea
pilozitilor.
-Hidratarecu ceai;-Du scurt
cu splareaabdomenului cu betadi-n;-Schimbareacu lenjeriecurat clca-t de acas.
-Pregtireapentrusomnul de
noapte;-Aerisirea salonului;-Se adminis-treaz 1 tbde Diaze
pam.
-Se stingelumina nsalon.
-Repausnoctur somn.
-Somn. -Somn.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
77/120
EXAMENE DE LABORATOR
Data Medic Proba de laborator Rezultat
08.05.2001 HemoglobinLeucocite
HematocritTrombociteVSHGlicemieUreeV.D.R.L.
G i Rh
11 g %6300 mmc
12 g %290.000 mmc8 div/lh
80 mg %26 mg %negativ
O I Rh
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
78/120
EXAMENE PARACLINICE
Data Medic Examen cerut Rezultat
08.05.2002 M.R.F.
Examen cardiologic
Pulmon normal.
clinic sntoas i se poate opera.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
79/120
PARAMETRII FIZIOLOGICI
Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii
07.05.2002 110/60D = 36,2 0C
S = 36,40
C
08.05.2002 110/60D = 36,2 0C
S = 36,4 0C
09.05.2002 100/60D = 36,3 0C
S = 36,8 0C
10.05.2002Ora 12Ora 14Ora 16Ora 18
O 20
100/60100/60100/60100/60100/60
100/60
18
18
7982808282
80
300 ml
200 ml
500 ml
-acuz dureri post-operatorii.-diurez pe sond Foley admeure.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
80/120
FOAIE DE EVOLUIE
Data Evoluia zilnic Tratament
07.05.2002 stare general bunafebril; TD = 26,2 0C, TS = 26,4 0Cabdomen suplutranzit de gaze i materii fecale prezenzTA = 110/60 mmHgpierde snge negricios prin vagin
Diazepam tb.1
08.05.2002 stare general bunafebril; TD = 36 0C, TS = 36,4 0Cgreuri, vrsturi matinale apoasepierde snge negricios prin vagin n cantitatemic
TA 110/60 H
Dazepam tb.1
Data Evoluia zilnic Tratament
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
81/120
Data Evoluia zilnic Tratament
10.05.2002 Ora 0830
preanestezie:-Atropin 1 mg-Mialgin 50 mg
perfuzie cu branul:-Ser fiziologic 500 ml
preoperator:
-Lifurox 1,5 g n p.v.Ora 0900
pacienta treaz colaborant rsounde laintrebrise tranfer n salonul postoperatorse supravegheaz: TA, P, R, T, diureza
diureza intraoperatorie 300 ml urin clarOra 1200
stare general bunvrsturi postanestezice i postoperatorii
bilioase cca. 300 mlTA = 100/60 mmHg, P = 80Ora 1400
i f i
Pavilan f.2Fortral f.1Miostin f.1Miofilin f.1Ser fiziologic 1000 ml
Glucoz 5% - 500 mlSer Ringer 500 ml
10.05.2002Postoperator:
Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.Profenid f.II.i.m. la nevoie
Algocalmin f.II.i.m. lanevoieFenobarbital f.I.i.m. searaGlucoz 10% 1000 ml perSer fiziologic 500 ml fuCerucal f.I. zieCerucal f.I. n perfuzie
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
82/120
Data Evoluia zilnic Tratament
11.05.2002 Ora 0600
stare general bunafebrilpansament curatTA = 110/60 mmHg, R = 16
Diurez pe 24 de ore 1500 mlTD = 26,4 0C, TS = 36,6 0C
Profenid f.II.i.m. la nevoieDiazepam tb.1
12.05.2002 stare general bunafebriltranzit de gaze reluat
bd lAlgocalmin f.II.i.m. la nevoie
i b 1
FOAIE DE ALIMENTAIE
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
83/120
Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit,pete alb, legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi.Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi,
condimente, alcool, cafea.
Data Medic Succesiunea
meselor
Regimul alimentar
07.05.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnzCin
pine prjit, ou, ceaiun pahar de lapte btutsup de legume, pilaf cu carne de pasremmlig cu brnz de vaci,ceai
08.05.2002 B.C.
Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
pine prjit, unt, ceaiun pahar de iaurt cu biscuiisup crem cu crutoane, fasole verde cucarne de vitbudinc de pate, ceai
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
84/120
Data Medic Succesiuneameselor
Regimul alimentar
12.05.2002 B.C.
Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
iaurt 125 gr, biscuiicompot de meresup crem de legume, piure de cartofi cu
pui la grtarceai, biscuii
13.05.2002 B.C.
Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
pine prjit, ou moale, ceaio can de laptesup de pasre cu glute, sote de legume cucarne de pasreiaurt, biscuii
F I A T E H N I C
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
85/120
P E R F U Z I ADEFINIIE: Introducerea pictur cu pictur pe cale intravenoas asoluiilor medicamentoase. Este considerat linia vieii n acordarea ajutoruluide urgen.
SCOP: Echilibrarea hidroelectrolitic a organismului i administrarea
medicamentelor cu efect prelungit.
OBIECTIVE TIMPI DE AXECUIE
MATERIAL
NECESAR
tav medical acoperit cu cmp steriltrus steril de perfuzie
ace de metal de unic folosinsoluii perfuzabileseringi de unic folosin (5 10 ml)ace sterilecasolet cu comprese sterilemnui sterile pentru asisten
OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
86/120
TEHNICAPERFUZIEI
complet aerul i bulele de aer din circuit;se nchide apoi prestubul i se acoper captul proximal altrusei cu teaca protectoare.
PREGTIREAPSIHIC A
PACIENTEI
se anun pacientai se explic tehnica
i se solicit colaborarea
PREGTIREAFIZIC A
PACIENTEI
se aeaz pacienta pe pat n decubit dorsal cu braul n extensiesub braul pacientei i se aeaz muamaua, alezase acoper pacienta cu o ptur
ne asigurm c nainte de montarea perfuziei, pacienta i-agolit vezica
nursa se spal pe mini cu ap i spun, examineaz starea icalitatea venelor, i pune mnuile de cauciuc, aplic garouldeasupra plicii cotului i dezinfecteaz pe o suprafa de 10-15
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
87/120
DE REINUT: Meninerea locului de perfuzie la pacieni se face schimbnd pansamentul la 24 ore, inspectnd locul pentruinflamaie, schimbarea tubulaturii la max. 72 h, toate
substanele perfuzabile trebuind etichetate cu data, orai medicaia adugat.
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
88/120
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta I.S. de 26 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 07.05.2002,ora 1230 cu diagnosticul suspect: Sarcin extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt: amenoree, greuri, vrsturi apoase matinale,pierde snge negricios prin vagin, dureri pelviene n special n fosa iliac
dreapt.Din istoricul bolii reiese: c pacienta a avut amenoree, i de cteva zile
pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin, acuz greuri i vrsturimatinale apoase.
Se interneaz pentru precizare de diagnostic i tratament.Antecedentele personale evideniaz c pacienta a avut rujeol la 6 ani i
scarlatin la 9 ani.Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut prima
menstruaie la 14 ani cu flux moderat, o natere, avort = 0, chiuretaje = 0.Examenul clinic general evideniaz:
tegumente i mucoase nomal colorate
L = 6.300 mmcHematocrit = 12 g %
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
89/120
Trombocite = 290.000 mmc
VSH = 8 div/1 hGlicemie = 80 mg %Uree = 26 mg %V.D.R.L. = negativGrup sanguin Rh. = O I, Rh +
Examen urin: Densitate = 1015, Ph = 7,2Albumin = absentSediment: -rare leucocite
-rare hematii.
n data de 09.05.2002 se decide Laparoscopie diagnostic i se constat osarcin extrauterin extrauterin tubar dreapt. Se practic salpingectomiedreapt celioscopic.
Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Lifurox1,5 gr la 12 ore i.v., analgetice: algocalmin f.II.i.m. la nevoie, Profemid f.II.i.m.la nevoie.
NIMELE N
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
90/120
NIMELE: N.
PRENUMELE: C.VRSTA: 30 ani, sex feminin
DATA INTERNRII : 20.11.2001 ora 1810
DATA EXTERNRII: 28.11.2001
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcin ectopic dreapt
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar ampulapavilionar dreapt. Chist ovariandrept.
MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi matinalepierde snge negricios n cantitate mic prin vagindureri colicative n fosa iliac dreaptlipotimie
acces la informaii ascult radioul, se uit la TVrelaii cu rudele i prietenii corespunztoare
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
91/120
ISTORICUL BOLII:Pacienta relateaz c nu are menstruaie U.M. pe data de 07.10.2001,
acuz dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase matinale.Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic. Se prezint la medicul
specialist care recomand internare dup ce pacienta a fost internat a avut ostare de lipotimie. Pacienta este suspect de: sarcin ectopic dreapt.
EXAMEN CLINIC GENERAL: = 1,64 m; Gr. = 62 kg.
CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:tegumente i mucoase palide
SISTEM MUSCULO ADIPOS: normal reprezentat
CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR 20 11 2001
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
92/120
CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR: 20.11.2001
EXAMENE DE LABORATOR Valori n lim. normaleHemoglobin 11,5 8 15Glucoz 107 mg/dl 65 120Uree 23,6 mg/dl 15,0 45,0
Creatinin 6 mg/dl 6 1,3T.G.O. 21 U/L 15 50T.G.P. 25 U/L 15 65P.T. 12,0 %A.P. 96 %
Fibrinogen 862 mg % 180 350 %APTT 20,4 26 36V.D.R.L. Negativ
CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:
tip de respiraie costal superior cu mucoas respiratorie fr secreiipuls ritmic = 82 bti/minutTA 100/60 H
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
93/120
TA = 100/60 mmHg
tegumente uor palide uscate la periferie
2. A MNCA, A BEA
dentiie complet
mucoas bucal faringian fr letiunilimb ncrcat dimineaamasticaie uoar, bunreflex de deglutiie prezentse hidrateaz cu lichide n funcie de senzaia de sete consum circa 1500
ml de: ap plat, sucuri de fructeprezint greuri, vrsturi apoase dimineaaapetitul este normal, servete 3 mese pe zi
3. A ELIMINA
5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor muscular i sistemul
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
94/120
aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor, muscular i sistemul
nervosmicrile sunt coordonate, armonioase i incompletepacienta este mai puin activ, nu n ndeplintatea puterilor saleuneori durerea din fosa iliac dreapt o face s rmn n pat ghemuit
6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
poart haine curate, alese cu gust n culori vii cmaa de noapte, halat,papucihainele sunt adecvate taliei, staturii i anotimpului i reliefeaz un statut
social-economic bunpacienta este ordonat, i ine hainele aranjate pe un scaunare capacitatea fizic i psihic de a se mbrca i dezbrca singur, fr
ajutor
9 A EVITA PERICOLELE
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
95/120
9. A EVITA PERICOLELE
dureri colicative ce cedeaz la antialgicesalon curat, dezinfectat, aerisit cu temperaturi de 24 de gradeeste susceptibil de a-i fi afectat integritatea fizic prin creterea sarcinii n
afara uterului n tromp ruptura trompei (hemoperitoneu)nu are capacitatea fizic i nici psihic de a mpiedica acest incident
acuz dureri colicative n fosa iliac dreapteste anxioas, iritabil din cauza situaiei: internare, operaie, anestezieexprim o percepere negativ legat de pierderea trompei i de posibilitatea
de a nu mai putea avea copii
10. A COMUNICA
funcionarea adecvat a organelor de sim: auz, vz, pipitrelateaz despre boal cu un debit verbal cu limbaj clar, are un facies expresivintegritate optim a aparatului locomotor
pacienta colaboreaz uor cu cei din jur, intervine imediat, att ct i esteposibil, s-i ajute pe cei din salon cu ea. Le aduce un pahar cu ap, le susinepe cele mai n vrst le ajut s mearg la toalet n felul acesta ea se simte
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
96/120
pe cele mai n vrst, le ajut s mearg la toalet, n felul acesta, ea se simte
util
13. A TE RECREEA
pacienta este dinamic, psihic, adptabil
pacienta se relaxeaz citind: presa, literatur i ascult radioulpacienta tricoteaz foarte frumos diferite modele la un pulovr i aceast
ndeletnicire o face s se recreeze
14. A NVA
pacienta are dorina i este interesat s nvee cum s-i ngrijeasc santatea,s evite astfel de schimbri neplcute
cere informaii despre operaie, anestezie, tratamentse documenteaz, ntreab, dorete s dobndeasc cunotine noi despre
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
97/120
Plan orar al pacientei N.C. n vrst de 30 de ani cu diagnostic de:SARCIN EXTRAUTERIN DREAPT
PENTRU DATA DE 21.11.2001
0600 0700 0700 0800 0800 0900 0900 1000 1000 1100 1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500
-Trezirea dedup som-
-Termome trizarea,
-Pregtireapentru vizi-
-Vizita medicului la
-Exameneleparaclinice:
-Examen preanestezic
-Repaus lapat,
-Vizita familiei,a soului
-Somnul dedup amiaz
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
98/120
pnul de
noapte,-Toalet ge-neral: sp-lat pe dini,torace, axile-Toaleta in-tim,-Periatul p-rului,-Schimabarea lenjerieide nopte, cucea de zi,-Aerisireasalonului
,-Recoltarea
de analize,-Miculdejun
pta medical,
-Repaus lapat
saloanepMRF,ECHO n vederea
intervenieichirurgicalede mine,-Programare
pentru inter-venia chirurgical,-Primete informaii dela medic iAMG,despre ope-raie, dieti pregtiriigienice
p ,-Diet hidri-
c
, p
1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 2400
-Hidratarecu ceai,-Citeteziare i
i t
-Repaus lapat
-Termome trizarea pacientei-Toaleta vul
d
-Hidratarecu ceai,-Du scurtcu splareabd l
-Pregtireapentru som-nul de noap-te,A i i
-Ascult ra-dioul, schim
b impresiicu colegeled l
-Repaus nocturn,-Se stingelumina n
l
-Somn -Somn
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
99/120
reviste var: raderea pilozitilor
abdomenului cu betadi-n,-Schimbarealenjeriei cuuna curatclcat deacas
-Aerisirea salonului,-Se adminis-treaz 1 tb.de Dizepam
de salon salon
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
100/120
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
101/120
EXAMENE DE LABORATOR
Data Medic Proba de laborator Rezultat
20.11.2001 HemoglobinGlucozUreeCreatinin
11,5 g %107 mg/dl23,6 mg/dl
6 mg/dl
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
102/120
EXAMENE PARACLINICE
Data Medic Examen cerut R E Z U L T A T
20.11.2001 M.R.F. -Pulmon normal
PARAMETRI FIZIOLOGICI
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
103/120
Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii
20.11.2001 110/70 80 T = 36 0C
21.11.2001 110/70 80 T = 36 0C
22.11.2001 110/60 80 D = 36,2 0CS = 36,7 0C
-acuz dureri post-operatorii
23.11.2001 110/60 18 80 2000 ml D = 36,2 0CS = 36,4 0C
-acuz dureri post-operatorii-diurez pe sondFoley a dmeure
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
104/120
FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT
Data Evoluia zilnic Tratament
21.11.2001 stare general bunafebril, TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0Cabdomen suplu, mobil cu respiraiatranzit de gaze i materii fecale prezentTA = 110/70 mmHgAV = 80pierde snge negricios n cantitate mic prin
vaginpregtire preoperatorie
Diazepam tb. 1
22.11.2001 Ora 1200 Operaia: anexectomie dr.
Data Evoluia zilnic Tratament
22.11.2001 Ora 1300
pansament c rat
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
105/120
pansament curat
drenaj abdominal funcional cca.50 ml sngedrenaj urinar pe sond Foley urin clar600 mlTA = 110/60 mmHg, P = 86
Ora 1500
vrsturi postoperatorii bilioase cca. 150 ml
Ora 1700
TA = 110/60 mmHgstare general bunpansament curaturin de aspect normal = 600 mldrenaj abdominal = 100 ml snge
Ora 1800
Penicilin 4 mil., 2 mil. La12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore i.m.Plegomazin f.1 3 ml la 6Propranolol f.1 ore i.m.Profenid f.II.i.v. la nevoieFenobarbital f.II.i.m. searaGlucoz 10% 1000ml perSer fiziologic 500ml fuzie
Cerucal f.I n perfuzie
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
106/120
Data Evoluia zilnic Tratament
23.11.2001 Ora 600
stare general bunafebrilabdomen sensibil, uor meteorizatTA = 110/60 mmHgP = 86, R = 16TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0Cdiurez total n decurs de 24 ore = 2000 ml
urin de aspect normalpansament curatdrenaj abdominal = 150 ml snge
Penicilin 4 mil, 2 mil la12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore i.m.Plegomazin f.1 3 ml la 6Propranolol f.1 ore i.m.Profenid f.II, dim. i seara,i.m. la nevoie
Fenobarbital f.II.i.m. seara
24.11.2001 stare general bun Penicilin 4 mil, 2 mil la
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
107/120
Data Evoluia zilnic Tratament
26.11.2001 stare general bunafebrilabdomen suplu, mobil cu respiraiatranzit de gaze i materii fecale prezentTA = 110/60 mmHg, P = 84, R = 16plag operatorie n curs de cicatrizareTD = 36,2 0C, TS = 36,9 0C
Penicilin 4 mil, 2 mil la12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore 12 i.m.Algocalmin f.I la nevoieDiazepam tb. 1 seara
27.11.2001 stare general bunafebrilabdomen suplu, mobil cu respiraiatranzit de gaze i materii fecale prezentTA = 110/70 mmHg, P = 85, R = 18pansament curat
D 0 S 0
Diazepam tb. 1 seara
FOAIE DE ALIMENTAIE
Ali t i l t b d i i t d it t lb
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
108/120
Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit, pete alb,legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi.Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi, condimente,ap gazoas, sucuri conservate, alcool, cafea.
Data Medic Succesiunea
meselor
Regimul alimentar
20.11.2001 R.I. Micul dejunSuplimentPrnz
Cin
ceai, pine prjit, margarinun pahar de lapte btutsup de zarzavat cu crutoane, pilaf cu carnede pasremmlig cu brnz de vaci i smntn, ceai
21.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnzCin
ceai, ou moale, pineun borcan de iaurt cu biscuiisup de legumeceai 1500 ml pregtire operatorie
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
109/120
Data Medic Succesiuneameselor
Regimul alimentar
25.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
pine prjit, margarin, ceaiun pahar cu lapte
ciorb de vcu, fasole verde cu carne devitbudinc de macaroane cu brnz de vaci, ceai
26.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnz
Cin
pine prjit, gem, laptecompot de mereciorb de legume, paste cu sos de roii cu
piept de pasrelegume fierte, pine prjit, ceai
F I T E H N I C
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
110/120
SONDAJ VEZICAL FOLEY (LA FEMEI)Definiie: Evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n meat,
uretr.Indicaii: n retenie acut de urin
intervenie chirurgical n micul bazin, pe organele genitale
ale femeiipermite prelevarea unei urini n condiii sterile n vedereaobinerii unei uroculturi corecte
n scop terapeutic: introducerea deficitelor substanelor n vezic: antiseptice antibiotice chimioterapeutice
Contraindicaii: infecii acute ale uretrei ruptur traumatic a uretrei stricturi ureterale.
muamaua i cmp sterilse acoper bolnavul cu o pturi se solicit pacientului participarea
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
111/120
OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE
Tehnicapropriu zis
asistenta se spal pe mini cu ap i spun, sedezinfecteaz cu alcool iodat, i pune mnui sterilese aeaz n partea dreapt a pacientei, cu degetele de la
mna stng desface labiile i pune n eviden meatulurinar, cu un tampon steril nmuiat n soluie dehipermanganat de potasiu, dezinfecteaz meatul urinarterge meatul cu o compres uscat, se prinde sondalubrefiat cu ulei de parafin i se introduce cu vrful nmeatcnd sonda a ajuns n vezic, vine urina sub presiunela captul proximal al sondei se poate adapta o pungsteril gradat pentru a colecta urina n sistem nchis
Incidenteaccidente
soluie de continuitate a vezicii, datorit manevrelorbrutale
CONCLUZIA GENERAL
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
112/120
Pacienta N.C. de 30 ani, sex feminin se interneaz pe data de 20.11.2001ora 800 cu diagnosticul: suspect de sarcin extrauterin dreapt.
Motivele internrii sunt:-greuri, vrsturi apoase matinale
-pierderi de snge negricios prin vagin n cantitate mic-dureri colicative n fosa iliac dreapt-lipotimie.
Din istoricul bolii reiese c pacienta a avut U.M. pe data de 07.10.2001,dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase matinale.Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic.Medicul specialist opineaz
pentru internare dup ce pacienta a avut o stare de lipotimie.Antecedentele personale, evideniaz c pacienta a avut o natere, Av=0,
Cj=2.Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut P.M.=
13 ani, cu ciclu regulat, U.M.=07.11.2001.Examenul clinic general evideniaz:
Se recolteaz: HGB = 11,5; Uree = 23,6 mg/dl; T.G.O. = 21 U/L;Glucoz = 107 mg/dl; Creatinin = 6mg/dl; T.G.P.= 25 U/L; P.T. = 12,0 %;A.P. = 96 %; Fibrinogen = 862 mg %; A.P.T.T. = 20,4; V.D.R.L. = negativ.
Pe data de 20 11 2001 se constat o sarcin extrauterin tubar dreapt
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
113/120
Pe data de 20.11.2001 se constat o sarcin extrauterin tubar dreapt.Se practic:Anexectomie dreapt sauAnestezie general I.O.T.
Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Penicilin4 mil, 2 mil la 12 ore i.m. i Gentamicin f.II, 1f la 12 ore i.m., analgetice:Profenid f.II.i.m. la nevoie.
Se menine postoperator linia venoas i se administreaz glucoz 10% -
1000 ml, ser fiziologic 500 ml, i antiemetice: Cerucal 1 f.i.v.Starea general este bun, TA = se menine 110/60 mmHg, P = 86, R =17. Diureza pe 24 ore 2000 ml. urin calr pe sond Foley. La 48 ore sesuptim drenajul urinar.
Pansament curat, abdomen suplu, se reia tranzitul de gaze i de materiifecale dup 72 ore de la intervenia chirurgical.
Plaga operatorie fr semne de inflamie, n curs de cicatrizare.Se scot firele la 6 zile.Pacientei i se recomand:
-evitarea eforturilor fizice-concediu medical 2 sptmni-control la medicul specialist la 10 zile
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
114/120
EDUCAIA SANITAR N SECTORUL OBSTETRIC
GINECOLOGIE
Reeaua de obstetric ginecologie prezint un teren excelent, favorabilmuncii de educaie sanitar.
Importana educaiei sanitare const n sfaturile medicului i asisteneimedicale generaliste la care pacienta s fie receptiv pentru a evitacomplicaiile.
Asistena medical educ despre:
-
7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica
115/120
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI B.S. N VRST DE 24 ANI CU DIAGNOSTICUL DE: SAR