COLECISTUL - lucrari practice -

Disciplina Imagistica medicala Cl Medicala III monica.lupsor@umfcluj.ro mmlupsor@yahoo.com

Dr Monica Lupor

Examinarea colecistului

Forma, dimensiuni Pozitie, variante anatomice Pereti ecogenitate, structura, grosime Continut Sensibilitate Aspectul ficatului, cailor biliare, pancreasului

Cauze de non-vizulizare 1. Fiziologic - Contractie postprandiala 2. Patologic Absenta reala Ectopie Scaderea continutului biliar transonic Scaderea volumului colecistului (CS sclero-atrofica) Ocuparea lumenului printr-un continut patologic (calculi multipli, sludge, bila calcica, cc vezicular avansat, aer)

3.conditii tehnice particulare (artefacte, perete abdominal, pacient)

Anomalii de form- C in bisac - C in capa frigiana - C multiseptat - Diverticului - duplicare

Colecist cudat medio-corporeal

Colecist pluricudat, cu pereti mai reflectogeni

Colecist "in boneta frigiana"

Anomalii de volum- Crescut D max al axului scurt>4 cm - hidrocolecist - Colecistita acuta - obstructie biliara SUB nivelul abusarii cisticului - atonie/hipotonie veziculara DZ, vagotomie - postoperator (nutritie parenterala totala), post prelungit -Scazut - colecistita cronica scleroatrofica litiazica -Adenomiomatoza veziculara -Carcinom vezicular -Hipoplazia colecistului -Obstructie biliara completa DEASUPRA abusarii ductului cistic -Boli care evolueaza cu scaderea secretiei biliare -Evacuarea patologica a continutului biliar printr-o perforatie spontana -Anastomoze chirurgicae colecisto-digestive -Colecistostomie chirurgicala/percutana -Fibroza chistica

Anomalii de pozitie

-Intrahepatic -Prehepatic -In fosa iliaca -Pelvis -Pe linia abdominala

MODIFICARI DE CONTINUTMODIFICARI FOCALEA. Cu umbra acustica 1. Calculi veziculari masa hiperecogena, mobila, cu suprafata convexa/liniara, insotita de umbra acustica posterioara clara,net definita - unici/multipli - pot ocupa tot lumenul colecistului (imagine dublu arc-umbra triada WES)

B. Imagini reflectogene focale FARA umbra acustica - Calculi - Sludge/noroi biliare mobil cu pozitia, uneori in conglomerate - in general se separa net si liniar de imaginea transonica a colecistului (nivel fluid-fluid) - dg dif: - Tu vezicular polipoida/vegetanta - artefacte (reverberatii superficiale) - imagini false (reglarea incorecta a gainului) - Coagului dupa hemoragii imtracolecistice - Puroi (colecistita acuta) - Particule alimentare sau continut intestinal semisolid (fistule colecisto-digestive) paraziti

MODIFICARI DIFUZECresterea ecogenitatii bilei - sludge/noroi biliar abundent care ocupa in intregime lumenul - Transformarea purulenta a bilei (CA grave) - Microcalculi fara umbra care ocupa tot lumenul - Hemobilie - Bila calcica - Artefact tehnic

MODIFICARI ALE PERETELUI1. Ingrosare focala/parcelara - colecistita acuta - cc primitiv - metastaze veziculare - colesteroloza - polipi adenomatosi - adenom papilar - adenomiomatoza veziculara

2. Ingrosare difuza (grosime >3 mm) - Colecistite acute, cronice, adenomiomatoza, colesteroloza - edem pasiv (IC dr, IRC, hipoproteinemii) - ciroza hepatica cu ascita - hepatite acute virale - colecist contractat postprandial !!!

POLIPUL ADENOMIOMATOS masa hipoecogena de 1-2 cm (polip) dg. diferential (alti polipi, cancer, sludge)

CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE ingrosare parietala formatiune protruziva in lumenul VB imagini patologice asociate (hepatice, biliare) litiaza