32376586-an1-an2-an3-rcotoman-22
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
1/46
4.Programekineticenafeciunileortopedico-traumatice
4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului
Dinpunct de vedere lezional umrul sufer: contuzii, luxaii,fracturi,plgi,arsuri.Obiective:combatereadureriiiainflamaiei;combaterearedoriiarticulare;refacereastabilitiiiamobilitiiarticulare;refacereasupleiiiaforeimusculare;recuperareagestualaarticulaieiumrului.
Mijloacefolosite:
Posturareaumrului n flexie:pacientul npoziia decubit dorsal cubraul sus
n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cunisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotuleste extins;semenine15minute.
n extensie:pacientul npoziiadecubitdorsalpeobanchetcu membrul superior afectat n afara planului de sprijin,un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare abraului. n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun
cu sptar nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntresptarul scaunuluiiaxilsedispuneopernnctbraulsfiefixatn abducie.
nrotaieextern:pacientulndecubitdorsalpeobanchetcuminilesubcap,ncearccoborreacoatelorpeplanulpatului.
n rotaie intern:pacientul dinpoziia aezatpe un scaun
ncearcducereaantebraelornregiunealombar.
68
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
2/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
3/46
Mobilizarea activ cu eliminarea gravitaiei (micrile umruluisuntindoloreiarcontracturilemuscularesuntsuprimate).Dindecubitdorsal
Membrulsuperiorafectatestepeunplanalunecos;pacientulexecutabduciicurotaiiexterne; Pacientulinenmnopatincurotile;executabducii-adducii.
Dindecubitlateral Cu oplanet ntrebra i corp; se execut anteducii i
retroduciialemembruluisuperiorafectat.Dinortostatism(micridetipCodman)
Cu trunchiul aplecat la 90,braul sntos este sprijinit deo
mas sau un scaun, braul afectat atrn liber; pacientulexecut micri de pendulare anteducie-retroducie icirculareamembruluisuperior.
Manevredentinderecapsuloligamentar Kinetoterapeutul aduce pasiv braul la nivelul limit al
micrii (abducie, adducie, retropulsie i altele); la acestnivel se execut o forare progresiv ncercnd depireaacestuiprag, forarea nu se face liniar, ci concomitent cu omicaredecircumduciedemicamplitudine.Cndseajunge
la limita de suportabilitate abolnavului,brusc se relaxeazaducndu-sebraulcuctevagradedoarsublimitainiial.
Din decubit lateral, cu membrul superior n abducie,kinetoterapeutul n faapacientuluiplaseaz antebraul stng nplica cotuluipacientului i iprinde antebraul drept, mna sadreaptprindeomoplatul lanivelul inseriei trapezuluimijlociu;executouoartraciune(Fig.4.1.).
Fig.4.1.
69
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
4/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
5/46
Pacientul aezat pe un scaun, kinetoterapeutul n lateralpe partea afectat, plaseaz antebraul su sub axilapacientului, mpingnd n sus iar cu mna opusplasat la
nivelulcotului executoadducieforatabraului(Fig.4.2.).
Fig. 4.2.
Antrenamentul izometric al umrului (nu i n cazul fracturilorincompletconsolidate)Dindecubitdorsal
Genunchii flectai, minile la ceaf, kinetoterapeutul opunerezistenpefaainternacotului;pacientulexecutridicarea/coborreacoatelor.
Membrele superioare ntinse pe lng cap prind o bar;pacientul ridicbar la30 de sol, meninecteva secunde,relaxeaz.
Dindecubitlateral Membrul superior afectat cu cotul flectat i cu o ganter
n mn; pacientul execut rotaii interne i externe aleumrului prin apropierea i deprtarea ganterei de corp,n poziia funcionalsemeninectevasecunde.
Membrul superior afectat cu o ganter n mn; executabduciabraului la180imeninectevasecunde,apoi faceadducie.
Dinaezat Membrul afectat pe mas innd o greutate n mn;
ridic mna puin deasupra mesei i menine cteva
secunde, relaxeaz.70
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
6/46
Lateral de mas, membrul afectat cu o greutate n mn;pacientul ridic mnapuin deasupra mesei i menine ctevasecunde, relaxeaz.
Dinortostatism Cu spatele laperete, membrul superior afectat cu cotul n
extensie, pacientul mpinge cu palma n perete,menine ctevasecunde,apoirelaxeaz.
Cu faa spreperete, membrul afectat este cu cotul n flexie;pacientulmpingenpereteimeninectevasecunde,relaxeaz.
TehnicidefacilitareneuroproprioceptivIzometriaalternant
Pacientulaezat,kinetoterapeutulhomolateralrealizeazpriza n1/3distalabrauluicuomnpefaaposterioariarcealaltpefaaanterioar;seexecutcontraciiizometricescurte,alternative, pe
agonitiiantagoniti,frpauze(serealizeazperndtoatepunctelearculuidemicare;apoiipecelelaltesensuridemicare).
Hold-relax Sencepepemusculaturaputernic(deexemplupeextensori),
kinetoterapeutul opune rezisten deasupra cotului,pacientulseopune rezisteneictevasecunde,apoi relaxeaz (comand:
ine-relaxeaz);se repetdectevaori,apoipacientulexecutflexiaumrului(musculaturaslab).
Inversarealentcuopunere Se ncepe pe musculatura slab (de exemplu flexorii),
kinetoterapeutul face priz n 1/3 distal a antebraului,pacientul execut flexia braului iar la finalul micriikinetoterapeutul opune rezisten; apoi se schimbpriza i sefacepesensulopus.
ExerciiiactiveiactivecurezistenDindecubitdorsal Genunchiiflectai,minilelaceaf;pacientulexecutridicarea/
coborreacoatelor. Genunchii flectai, cu unbastonprins de capete;pacientul
executflexiabraelor. Membrele superioare n flexie 90prind un cordon elastic;
executadducia-abduciabraelor. Membrelesuperioarenflexieiabduciede90cu2ganteren
mini,coatelentinse;executadduciiabduciiorizontale.71
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
7/46
Dinaezat Peunscaun,cuspatelelipitdespeteaz,nminiunbaston/o
bar inut deasupra capului, coatele extinse; se execut
ducerea bastonului/bareipeumeri. Peunscaun,spatelelipitdespeteaz,nminicteoganter;
execut flexiabraelor la 90 cu uoar adducie; simultan/ alternativ.
Peunscaun,cuobandelasticnminilanivelulcoapselor;pacientul execut flexia braelor la 90, apoi abduciaorizontal abraelorprin ntinderea cordonului elastic, apoirevenire.
Pe un scaun, cu o band elastic inut n minideasupra capului (braele n abducie de 180); pacientulexecut adduciabraelorprinntindereacordonuluielastic.
Dinortostatism Cu minilepe olduri,picioarele uor deprate;pacientul
executridicareaicoborreaumerilor. Cuminilepeumeri;pacientulexecutapropiereacoatelori
deprtarealor. Cufaalaspalier,minileprindipcadelanivelulumerilor;
pacientulexecutflotri. Cufaalaspalier,minileprindipcadelanivelulumerilor;seexecutgenoflexiuni.
Cuspatelelaspalier,minileprindipcadelanivellombar;pacientulexecutsemigenoflexiuni.
Pacientul execut circumduciialebraului la roata cu mnerdin diversepoziii (cu faa laroatsaudinlateral).
Cu faa la roata cumner, minile prind roatade-o parte i de alt iexecut o micarede rotaie internrotaie externabraului.
Cuobandelastic(terraband)prins la spate; pacientul
execut micri de tergereaFig. 4.3.
72
spatelui(Fig.4.3.).
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
8/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
9/46
Cu band elastic prins sub planta unui picior; pacientulexecutabduciiiadduciialemembrelorsuperioare(Fig.4.4.).
Fig. 4.4.
4.2. Programe kinetice n traumatologia cotului
Traumatismele cotului pot determina urmtoarele leziuni:contuzii,plgi,arsuri,entorse,luxaii,fracturi,leziunidenerviivase.Acestea pot lsa o gam diversificat de sechele posttraumatice,sechele care urmeaz programe diferite de recuperare, darcare respectobiectivelemajorepentrurecuperare.
Obiectivelekinetoterapiei:combatereadureriiiaredoriiarticulare;refacereamobilitiiarticulare;refacereaforeimusculare.
Mijloacelefolosite:Poziionareamembruluisuperiorafectat
Cu braul n uoar abducie, antebraul n supinaie;seplaseazunsculedenisipn1/3proximalaantebraului. Cu cotul fixatpe o ortez static, npoziie de flexie, apoide
extensie.
ExerciiidereeducareglobalacotuluiDinaezat
Pacientul apuc un obiect de pe mas, aezat la diversedistane i l mut n diverse locuri depe mas, astfel nctbraulsusfacctmaimultemicri.
73
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
10/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
11/46
Pacientul apuc un obiect depe mas i l d kinetotera-peutului,astfelnctmembrulsusfactoatemicrile. Pesaltea,genunchiiextini,cuomingemedicinalnminila
nivelul coapsei, coatele suntextinse;pacientul ridic mingeacu coatele extinse iar deasupra capului flecteazcoatele ducndmingealaceaf.
Kinetoterapeutularuncomingectrepacient,acesta trebuiesoprindisoaruncenapoikinetoterapeutului.
Mobilizrileactive(bazarecuperriicotului)iactivecurezistenDindecubitdorsal
Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatin
curotile;executabduciiadducii(simultanialternativ). Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatincurotile;executflexiiextensiidecot(simultanialternativ).
Cuunbastonnmini;pacientulexecutflexiabraelor,apoicndajungendreptulcapului,executflexiacoatelor.
Cuunbastonnmini,apucatdecapete,membrelesuperioarefiindnflexie;executflexiaiextensiacoatelor.
Dindecubitventral Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatin
curotile;executabduciiadducii(simultanialternativ). Cumembrusuperiorpeoplacalunecoas,nmnopatincu
rotile;executflexiiextensiidecot(simultanialternativ).Dinaezat
Cuantebraulpeomas, nmnopatincu rotile;executmicridincot.
Cu antebraul n supinaiepe o mas, sub cot o perni;kinetotera- peutulpuneminilen1/3distalaantebraului(de-oparte i de alta); pacientul execut flexia cotului nvingndrezistena.
Cu antebraulpe o mas n supinaie, n mn o ganter;executflexiacotului.
Cu antebraulpe o mas n supinaie/pronaie, n mn oganter;executflexia/extensiapumnului.
Cu antebraul fixat pe un dispozitiv cu discuri gradate;pacientulexecutsupinaii-pronaii. Cuantebraulpemas,mn nafaramesei, nmn ineun
baston mic la captul cruia esteprins o greutate;pacientulexecutsupinaii-pronaii.
74
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
12/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
13/46
Pe un scaun, minile mpreunate la piept; pacientulexecut ducerea minilor n fa astfel nct faa dorsal aminilors fieorientatctrepiept.
Pe scaun cu o ganter n mn,braul lipit de corp:executflexiacotuluicusupinaiaantebraului.
Peunscauncuoganternmn,trunchiuluoraplecatastfelnct cotul s se sprijine departea intern a genunchiului,antebraulnsupinaie;executflexiaiextensiacotului.
Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, membrul superiorafectat n flexie 180 i o ganter n mn, cealaltmn susine cotul opus;pacientul execut flexii-extensii decot.
Dinpatrupedie Cuminileorientatespreinterior;pacientulexecutflotri. Cuminileorientatenainte;pacientulexecutflexiaunuicot
isesprijinpeantebra,cellaltmembrusuperiorestedusnfa.
Cu minile orientate nainte;pacientul execut ridicripevrfuri.
Dinortostatism nfaauneiuideschise,membrelesuperioarenabducie90se sprijin de tocul uii; pacientul face un pas nainteastfel nctsobinontindereamembrelorsuperioare.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde minileacestuia astfel nct membrele superioarealepacientului sunt nabduciei extensie;pacientulncearcsaducbraelenfa.
Cu o minge n mini, coatele flectate;pacientul apas nmingencercnds-iapropieminile.
Cuunbastonapucatdemijloc;executpronaiiisupinaii. Cu unbaston apucat de capete, o mn la nivel lombar,cealalt la nivel occipital; execut ridicarea i coborreabastonului. Cu un elastic inut de capete, o mn la nivelul urechii,
cealaltlanivelulolduluiopus;executmicridetergereaspatelui,apoischimbminile(vezifig.4.3.).
Cu faa la spalier,prindeipcadindreptulumerilor;executflotri.
Cufaalaspalierurcatpeprimaipc,minileprindipcadindreptul umerilor; execut flexii-extensii de cot (pe extensii selasmultpespate).
75
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
14/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
15/46
Cu faa la spalier,prindeipcadindreptulumerilor;executgenoflexiuni.
Cufaalaspalier,prindeuncordonelasticcuminilencruciate;
executflexii-extensiidecotprinmicrinferstru.
4.3. Programe kinetice n traumatologia minii
Traumatismele de la nivelul mini determin leziuni variate:plgi, entorse, luxaii, fracturi, arsuri etc. Indiferent de naturatraumatismuluiidenivelul lacares-aprodus,secheleposttraumaticepot antrena tulburri funcionale majore prin instalarea posturilorvicioase,redorilorarticulareculimitareaamplitudiniidemicare.
Obiectivelekinetoterapiei:prevenirea/corectarearedorilorianchilozelor;meninerea/ctigareamobilitiiistabilitiiarticulare;meninerea/ctigareaforeiirezisteneimusculare;meninerea,dezvoltareaiperfecionareandemnrii.
Mijloacefolosite:Posturareasegmentuluiafectat
Cu membrul superior ntr-o earf astfel nct braul s
fie lipit de torace, cotul n flexie, antebraul n unghiascuit cu antebrauliarmnaestentr-opoziieridicat.
Dinaezat;pacientul iplaseazminilesubezut,coatelemeninutenextensie.
Cu antebraulpe o mas;pacientul iplaseazpalmapeun rulou.
Poziionarea miniipe o atel astfel nctpumnul s fie nextensieuoarinclinarecubital.
Mobilizripasive,ntinderiitraciuninarticulaiapumnuluiDinaezat
Cu antebraul sprijinitpe o mas, kinetoterapeutul executmicripasive alepumnuluipe toate direciile de micare(naintedeancepemobilizareapasivapumnuluiseexecutouoartraciunepentructigareaspaiuluiintraarticular).
Kinetoterapeutul cu o mn prinde extremitatea distal aantebraului iar cu cealalt prinde mna pacientului astfelnctpolicele su s fiepe faa dorsal a minii; execut
o uoartraciunenaxullongitudinalalantebraului.76
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
16/46
Cumembrelesuperioarenflexie90,minilencletateastfelnct faa dorsal s fie orientat spre piept; pacientulridic miniledeasupracapului.
Antebraelepe o mas,palm npalm;pacientul executridicareacoatelordepemas.Dinpatrupedie
Membrele superioare n rotaie extern, palmele privescnapoi;pacientul se aeaz cu feselepe clcie i meninectevasecunde(Fig.4.5.).
Fig. 4.5.
Cupalmeleorientatesprenainte;pacientulexecutouoardepla- saresprenainteatrunchiuluiimeninectevasecunde(Fig.4.6.).
Fig. 4.6.
77
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
17/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
18/46
Tehnicidefacilitareneoroproprioceptiv
Izometriaalternant Kinetoterapeutulcuomnpefaapalmaricealaltpefa
dorsal a palmei; se execut contracii izometrice scurte,alternative,peagonitiiantagoniti,frpauze(serealizeazperndtoatepunctelearculuidemicare).
Stabilizarearitmic Kinetoterapeutulcuomnpefaapalmaricealaltpefa
dorsal apalmei;pacientul execut micarea activpe direciamusculaturii slabe, la captul micrii kinetoterapeutul opunerezistennambelesensuridemicare(trage-mpinge).
Hold-relax
Se ncepepemusculaturaputernic,kinetoterapeutulcumnn faa micrii opune rezisten, pacientul ncearc snving rezistenaprin contracia musculaturiiputernice, apoirelaxeaz,(comanda: rezist-relaxeaz), se repet de cteva ori,apoiexecutmicareaopuscumusculaturaslab.
ExerciiiactiveiactivecurezistenDinaezat
Antebraele,npronaie,sesprijinpecoapse,minileprindobar;pacientulexecutextensiaflexiapumnului. Antebraele, nsupinaie,sesprijinpecoapse,minileprind
obar:pacientulexecutflexiaextensiapumnului Antebraulsprijinit,nsupinaie,peomas,mnanafaramesei
cuogreutatenmn;executflexiaextensiapumnului. Antebraulsprijinit,npronaie,peomas,mnanafarameseicu
ogreutatenmn;executextensiaflexiapumnului. Antebraulsprijinitpeomas,mnanafarameseicupolicele
orientat nsus,ogreutate nmn:execut nclinare radialnclinarecubital
Antebraul sprijinitpe o mas n supinaie, mna n afaramesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare cubital,
kinetoterapeutul opune rezistenpe captul metacarpianuluiII;pacientulexecutflexiapumnului.
78
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
19/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
20/46
Antebraul sprijinitpe o mas n supinaie, mna n afaramesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare radial,kinetoterapeutul opune rezistenpe captul metacarpianului
V;pacientulexecutflexiapumnului. Antebraulsprijinitpeomasnpronaie,mnanafarameseicupumnulnflexie,kinetoterapeutulopunerezistenpefaadorsalametacarpienelorIIiIII;pacientulexecutextensiapumnului.
Antebraulsprijinitpeomasnpronaie,mnanafarameseicupumnulnflexie,kinetoterapeutulopunerezistenpefaadorsalametacarpanuluiV;pacientulexecutextensiapumnului.
Antebraulnpronaie,palmapemas,kinetoterapeutulopunerezisten la captul metacarpanului II; pacientul executabduciaradialapumnului.
Antebraulnpronaie,palmapemas,kinetoterapeutulopunerezisten la captul metacarpanului V; pacientul executabduciacubitalapumnului.
Cuomingenmini;pacientulapascudegetelenminge.Dinortostatism
Membrele superioare n flexie 90 cu unbaston n miniapucat de la mijloc;pacientul i mut minilepebastonajungndlacapt,inapoi.
Membrelesuperioare n flexie90 cuunbastonmaigros nmini; pacientul execut flexii-extensii alternative alepumnului(micridestoarcere). Cuunbastonlaspate;executflexii-extensiialepumnului. Cuuncordonelasticprinspesubpicioare;pacientulexecut
abduciabraelorconcomitentcuflexiapumnului. Cu faa laspalier,minileprindipcade lanivelulumerilor;
pacientulexecutflotri. Cuomingenmini;aruncmingealaunpereteioprinde.
4.4. Programe kinetice n traumatologia olduluiInciden traumatismelor la nivelul articulaiei oldului este
relativ redus. Cele mai frecvente traumatisme sunt ns fracturile(mai ales la vrstnici)ionoucategoriedeleziunitraumaticecumarfiolduloperat.
Obiectivelekinetoterapiei:combatereadurerii;refacereastabilitiiimobilitiiarticulare;refacereatonusuluimuscular;reluareamersului.
79
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
21/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
22/46
Mijloacefolosite:PosturareamembruluiinferiorafectatDindecubitdorsal
Cuopernntrecoapse. Cupern subbazin, membrul inferior afectat ntinspepat,
cellaltcugenunchiulflectat.Dindecubitventral
Cuopernsubabdomen,opernsubgenunchiiunsculedenisippezonalombar.
Membrulinferiorafectatcugenunchiulflectatla90,selasgam-bascadpringreutateaeinafar,semeninemaxim2minute.
Dindecubitheterolateral Membrulinferiorafectatcuoldulflectat,piciorulsesprijinpepatcumargineaintern,clciuluorridicat.
ManipulriosteoarticularenarticulaiaolduluiDindecubitdorsal
Membrul afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutulpe partea afectat cu o mn stabilizeaz bazinul iarcu cealalt prinde de genunchi lipindu-i toracele de
gamb; kinetoterapeutul execut o flexie a oldului,apoi face abduciairotaiaextern(Fig.4.7.).
Dindecubitventral
Fig. 4.7.
Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat, kinetotera-
peutul departea opusplaseaz o mnpe marele trohanter80
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
23/46
iar cu cealalt mn apuc de gleznapacientului; kineto-terapeutulexecutorotaieinternaolduluiconcomitentcuopresiunesprepatamareluitrohanter(Fig.4.8.).
Fig. 4.8.
Membrul inferior afectat cu oldul i genunchiul nextensie, kinetoterapeutulpepartea opus susine coapsa cu omnplasat pe faa anterioar a coapsei iar cu cealalt
plasat
pe
faa posterioaracoapsei
astfel
nct
palma
s
vinn contact cu zona poplitee; kinetoterapeutul execut extensia
oldului(Fig.4.9.).
DinaezatFig. 4.9.
Membrulinferiorafectatcugleznasprijinitpegenunchiulopus,kinetoterapeutul, n faapacietului,plaseazomn n regiunea
81
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
24/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
25/46
inghinal iar cealalt mn pe faa intern agenunchiului; pacientulexecutorotaieuoaratrunchiuluisprepartea sn- toas, kinetoterapeutul execut o presiune n
regiunea inghinal concomitent cu apsareape faa intern agenunchiului(Fig.4.10.).
Fig. 4.10.
Mobilizripasive,activeiactivecurezistenDindecubitdorsal
Kinetoterapeutul mobilizeazpasiv articulaia oldului, genun-chiulfiindflectat(sefacepetoatesensuriledemicare).
Kinetoterapeutulmobilizeazpasiv articulaiaoldului,genun-chiulfiindextins(sefacepetoatesensuriledemicare).
Cumembrulafectatpeoplacalunecoas;pacientulexecutadducii-abduciialeoldului.
Membrul inferior sntos cu genunchiul flectat; pacientul
execut flexia oldului, la nceput flectnd genunchiul, apoicugenunchiulextins.
Membreleinferioarentinsepesol;pacientulexecutducereaalternativ a genunchilor lapiept, apoi flexia alternativ aolduluicugenunchiiextini.
Dindecubitventral Cu minile subbrbie;pacientul execut extensia olduluicu
genunchiulflectat/extins;rezistenaseaplicpeparteainterna
oldului. Cuminilesubbrbie;pacientulexecutabduciialeoldului
(ntiliber,apoicurezisten).82
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
26/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
27/46
Cumembreleinferioarenafarapatului;pacientulexecutflexii-extensiialeoldului.
Dindecubitheterolateral
Kinetoterapeutulmobilizeazpasiv articulaiaoldului,genun-chiulfiindflectat(sefacepetoatesensuriledemicare). Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului,
genunchiulfiindextins(sefacepetoatesensuriledemicare). Cu genunchiul flectat/extins; execut adducii-abducii ale
oldului. Cu genunchiul flectat/extins; execut flexii-extensii ale
oldului.Dinpartupedie
Pacientulexecutextensiaalternativamembrelorinferioare. Pacientulexecutabduciamembrelorcugenunchiiflectai.
Dinaezat Cu gambele atrnate la margineapatului;pacientul execut
rotaiaexternaolduluiducndgambanutru. Cu gambele atrnate la margineapatului;pacientul execut
rotaiainternaolduluiducndgambanafar.Dinortostatism
Cu minile sprijinite pe speteaza unui scaun; pacientulexecutgenoflexiuni. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut
ducereagenunchilorlapiept. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut
abduciiadduciialemembrelorinferioare. Cuminilepeflancuri;executfandrilaterale. Cuganterenmini;executfandrianterioare. Vrfurilepicioarelor se apropie iar clciele se deprteaz,
apoimicareainvers. Cufaspreoglind;executatingereacotuluidegenunchiul
opus.
TehnicidefacilitareneuroproprioceptivHoldrelax
Pacientul n decubit heterolateral (de exemplu extensiaeste limitat), kinetoterapeutul opune o rezisten n 1/3distal a coapsei, pacientul ncearc s flecteze coapsanvingnd rezistena, apoi relaxeaz (comanda: rezist-
relaxeaz), se repet de cteva ori; apoi execut extensiaoldului.
83
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
28/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
29/46
Stabilizareritmic Pacientul n decubit dorsal (de exemplu flexia este
limitat) execut activ flexia oldului, la captul
micrii nvinge rezistena opus pe faa anterioar iposterioaracoapsei n1/3distal(comanda:trage-mpinge).
Izometriaalternant Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul
opune rezisten n 1/3 distal a coapseipepartea intern iextern; pacientul execut contracii izometrice scurte,alternativepe agonitiiantagonitifrpauze.
Regulideigienortopedicaoldului evitareaortostatismuluiprelungit; evitareamersuluiprelungit/peterenaccidentat; evitareapoziiilor fixe,prelungite npoziia stndpe scaun
saufotoliu; corectareainegalitiimembruluiinferior; repaus postural de cel puin 2 ori pe zi cu articulaia
coxofemuralntins; deplasareapebiciclet.
4.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului
Datorit rolului su n biomecanica static i dinamic amembrului inferior, dar iprin faptul c are o slab acoperire cuesuturi moi, articulaia genunchiului estepredispus la toate tipuriledetraumatisme.
Obiectivelekinetoterapiei: combatereadureriiiainflamaiei;
refacereastabilitiiia mobilitiiarticulare;refacereamusculaturiideficitare.
Mijloacelefolosite:Posturareagenunchiului
Pacientulndecubitdorsal/ventral/aezat/cugenunchiulnflexiede25-35, susinutdeopern(pemsurcedurereai inflamaia scad n intensitate, se reduce progresivunghiul de flexie, pn la posturarea genunchiului n
extensie complet).
84
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
30/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
31/46
Posturareagenunchiului nmontajedescripei,ortezestaticeseriatesauortezedinamice.
Pacientul aezat pe un scaun cu picior sprijinit pe alt
scaun plasat n fa, pe genunchi un scule cu nisip; semenine genunchiulnextensie.
MobilizripasiveDindecubitdorsal
Membrul inferior afectat cu genunchiul n extensie,kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal ilongitudinal).
Kinetoterapeutul lateral, de partea afectat, execut flexii
combinatealegenunchiuluiioldului. Cuarticulaiacoxofemuralnabducieigenunchiulnflexie90;kinetoterapeutulfixeazgleznapacientuluintretoraceibra i susine extremitatea superioar a gambei cu ambelemini sub linia articular, imprim o micare de translaieorizontal extern a gambei (se reduceprogresiv unghiul deflexieagambeipecoaps).
Cu coapsa i genunchiul flectate la 90, kinetoterapeutulsusinecuomncoapsaiarcucealaltmnglezna;executmicriderotaieintern-externagenunchiului.
Dindecubitventral Kinetoterapeutul cu o mn fixeaz coaps iar cu cealalt
mobilizeazpasivgenunchiul. Cuopernisubgenunchi,kinetoterapeutulcuomnfixeaz
coapsaiarcucealaltmobilizeazgambanextensie.
TehnicidefacilitareneuroproprioceptivInversareaagonist
(exemplu: muchii flexori ai genunchiului sunt slabi),
pacientul n decubit ventral, kinetoterapeutul homolateral depacient realizeaz contrapriza n 1/3 distal pe parteaposterioar a coapsei i priza n 1/3 distal pe parteaposterioar a gambei; se execut contracii concentricepetoatamplitudinea(comanda:flecteazgenunchiul),apoiseintroducecontraciaexcentricprinmpingereagambeinjos.
Holdrelax (exemplu: extensia genunchiului este limitat), pacientul
n decubit ventral, kinetoterapeutul realizeaz contrapriza n
1/3 distalpeparteaposterioaracoapseiiprizan1/3distalpe85
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
32/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
33/46
partea posterioar a gambei: pacientul execut flexiagenun- chiului (comanda: rezist-relaxeaz 3), apoipacientul extindegenunchiul.
AntrenamentizometricpediferitegrupemusculareDindecubitdorsal
Cu un sac de nisip sub genunchi;pacientul ridic gamba imeninectevasecunde.
Genunchii sunt n flexie i lipiiputernic unul de cellalt,tlpilepesol;pacientulcontractmuchiicaicumarvreasextindgenunchii.
Kinetoterapeutul cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar
cu cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridicemembrele inferioaredepesolcugenunchiulnextensie. Peobanchet,cugambeleatrnate nafarapatului,clciele
se sprijinpepicioarelebanchetei astfel nct sblochezemicareadeflexiepeste90agenunchilor;pacientulcontractischiogambieriicaicumarvreasflectezegenunchii.
Pe obanchet cupicioare n afar;pacientul ncearc sexecuteflexiaplantar/flexiadorsalcontrauneirezistene.
Dindecubitventral
Cu un scule de nisippe spaiulpopliteu,pacientul faceridicripevrfuriimeninectevasecunde(Fig.4.11.).
Fig. 4.11.
n1/3inferioaragambelorsefixeazuncaptaluneibenzielastice, pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz
simultansaualternativ.86
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
34/46
Subgleznsepuneunsacdenisipastfel nctgenunchiulsfie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten nspaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind
genunchiul contrarezistenei. Gleznele sunt fixate la spalier;pacientul ncearc s
execute flexiagenunchilorcontractndmuchiiischiogambieri. Cu minile sub brbie, picioarele ridicate pe o minge
medicinal; pacientul ridic genunchii de pe solcontractnd cvadricepsul,meninectevasecunde(Fig.4.12.).
Dinaezat
Fig. 4.12.
Peobanchetcugenunchiiextininafar;pacientulmenineaceastpoziiecontrarezisteneisau isepunsculeidenisippeglezn(Fig.4.13.).
Fig. 4.13.
87
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
35/46
Pe sol cu genunchii extini;pacientul execut o contracieizometricaischiogambierilorapsndcuclcielepesol.
Peobanchetcuunmembruinferioravndgenunchiulextins
pe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afaraplanuluidesprijincuplantasprijinitpeunscaun;pacientulncearc s fac flexie plantar contractnd musculaturaposterioaragambei. Cu faa la o scar fix, vrfurilepicioarelor sunt fixate la
nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexiadorsalcontractndmusculaturaanterioaragambei.
ExerciiiactivealegenunchiuluiDinaezat
Pe un scaun, braele pe lng corp; pacientul execut osriturcuridicareabraelorctmaisus.
Cuomingemedicinalprinsntrepicioare;pacientulexecutflexia-extensiagenunchilor(cucontrol)(Fig.4.14.).
Fig. 4.14.
Dinortostatism Pe oplanet de echilibru;pacientul execut dezechilibrri
controlate. n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat; pacientul
ncearc s ating cu piciorul de partea sntoas mnakinetoterapeutuluicareschimbmereupoziiainlimea.
n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat semi-flectat, membrul inferior opus n flexie de 90;
kinetoterapeutul n spatele pacientului i imprimdezechilibrrintoatesensurile.
88
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
36/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
37/46
Cudouganterenmini;pacientulexecutfandrianterioare. Cu un baston n mini ridicat la nivelul umerilor,
genunchii sunt lipii ntre ei; pacientul execut ducerea
bastonului spre dreapta concomitent cu flexia uoar agenunchiloriducerea lorsprestnga.
Cu sprijin pe piciorul sntos, cellalt picior pe o bandelasticprins nmini;pacientulexecut flexiiextensiialegenunchiului(Fig.4.15.).
Fig. 4.15.
Pacientul execut srituri pe loc; bipodal/unipodal, cuschimbarea orientrii piciorului, nainte-napoi, pe planurisituate la diferite niveluri.
Regulideigienagenunchiului evitareasurplusuluiponderal; evitareapoziiilordeflexieaccentuat; evitareamenineriiprelungitenaceiaipoziie; evitareaortostatismuluiimersuluiprelungit; evitareapoziiilorpegenunchi,ghemuit; evitareaurcatuluiicobortuluiscrilor; evitareamersuluipeterenaccidentat; evitareachioptriiprincontrolmental; corectareapicioruluiplatprinsusintoareplantare; merscusprijinnbaston,cadruetc.
89
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
38/46
4.6. Programe kinetice n traumatologiagleznei/piciorului
Traumatismelepicioruluiialeglezneisunt foartevariate:plgi,entorse,contuzii, luxaii, fracturi. n funciede tipulde leziune,daride structurile anatomice interesate programele kinetice au un roldeosebitdeimportantnrecuperareapicioruluiposttraumatic.
Obiectivelekinetoterapiei:combatereadurerii;refacereasupleiiiamobilitiiarticulare;refacereamusculaturiideficitareiaechilibruluimuscular.
Mijloacefolosite:TehnicidemanipulareosteoarticularDindecubitdorsal
Piciorul n afarapatului, kinetoterapeutul n faapicioruluipacientuluiprindepiciorulnbrardesubmaleole;kineto-terapeutulexecutouoar traciuneiducereapiciorului nflexiedorsalieversie.
Piciorulpepat, kinetoterapeutul lateral cu o mnprindede
glezniarcucealaltdeclciastfelnctplantassesprijine
peantebraulsu;kinetoterapeutulexecutouoarpresiunelanivelulglezneiconcomitentcu flexiadorsalapiciorului.
Piciorulnafarapatului,kinetoterapeutullateralcuomnprindedeclciastfelnctfaaplantatssesprijinepeantebraiarcucealaltpe faa dorsal apiciorului; kinetoterapeutul execut ouoartraciuneducndpiciorulsuccesivicontinuuninversie,flexiedorsal,eversie,flexieplantar.
Piciorul n afarapatului, kinetoterapeutul n faapicioruluiprinde cu o mn de clci astfel nctpolicele s fie sub
maleola extern iar cealalt mn prinde faa dorsal:kinetoterapeutul execut ducerea clciului n eversie, apoidinaceastpoziieexecutinversiametatarsienelor.
MobilizripasiveDindecubitdorsal
Kinetoterapeutulaezatpeunscaunnfaapiciorului;executmobilizripasivencepndcudegetelepnlanivelulglezneipetoateaxeleidireciiledemicare(flexii,extensii,abducii,adducii,circumducii, rotaii nax);mobilizrilepasivesuntnsoitedetraciuni,tensiuni,scuturri.
90
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
39/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
40/46
ExerciiidentindereDinaezat
Cu piciorul afectat n afara patului, genunchiul extins,
pacientulprindeplantapiciorului cu oband elastic (terraband); trage de banda elastic astfel nct s fac flexiedorsal,menine20-30desecunde.
Cupiciorul afectatpepat, genunchiul n flexie,pacientulprindeplantapiciorului cu oband elastic; trage debandaelasticastfel nctsfacflexiedorsal(clciulrmne ncontactcupatul),menine20-30desecunde.
Peobanchet,piciorulafectatcugenunchiulextins;pacientulexecut aplecarea trunchiului concomitent cu tragerea spre
sineaantepicorului. Aezat cu fesele pe clcie; pacientul execut extensiatrunchiului,astfelnctsatingcupalmelesolul.
Dinortostatism Cuminilesprijinitedepat,piciorulsntosnfa,celafectat
n spate;pacientul execut flexia genunchiului din fa cuducerea bazinului nainte, astfel nct s ntind muchiigastrocnemieni(talparmnencontactcusolul).
Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa
cugenunchiul flectat, cel afectat n spate cu genunchiul extins;pacientulexecutflexiagenunchiuluidinspate,astfelnctsntindmuchiulsolear(talparmnencontactcusolul).
TehnicidefacilitareneuroproprioceptivStabilizarearitmic
Pacientulndecubitdorsal,cupiciorulnafarapatului,flectatla nivelul de limitare, kinetoterapeutul lateral cu o mnstabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde
piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul i d comandaine i nu m lsa s-i micpiciorul, apoi mpinge spreflexie dorsal iplantar, alternnd rapid cele dou direcii;relaxare.
Contraciaizometricnzonascurtat Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afarapatului,
kinetoterapeutullateralcuomnstabilizeazgleznalaniveldistal iar cu cealaltprindepiciorul la nivel metatarsian la
nivelul de scurtare a musculaturii execut contraciiizometricerepetate,cupauze ntre repetri (flexiedorsalrelaxare;flexieplantarrelaxare).
91
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
41/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
42/46
ExerciiiactiveiactivecurezistenDindecubitdorsal
Cu membrul inferior ntins pe pat, kinetoterapeutul opune
rezistenpe coaps deasupra genunchiului ipe faa dorsalapicorului;pacientulexecutotriplflexienvingndrezistena. Coapsa i genunchiul flectate 90, glezna n flexie dorsal,
kinetoterapeutulplaseazomnpetendonulahilianiclciiarcealaltsubdegete;pacientul ncearcs-iducclciulsprefese,kinetoterapeutulseopune.
Coapsaigenunchiullaflectate90,glezna nflexiedorsal,kinetoterapeutullateralcuomnstabilizeazcoapsplasndmna n1/3distalpelateraliarcucealaltopunerezistenpe faa dorsal a piciorului; pacientul execut extensiaolduluiiagenunchiuluiconcomitentcuflexiaplantar.
Dinaezat Cugenunchiiextini,piciorulnafarapatului;execut(activ,
apoi cu rezisten dinpartea kinetoterapeutului) micrile ntoatedireciileisensuriledemicare.
Cugenunchiiextini,piciorulnafarapatului,cuunelasticataatlanivelmetatarsian;pacientulexecutflexiidorsaleiplantare.
Talpapesol;pacientulexecutapsripesolcuclciul,apoi
cuvrfuldegetelor.Dinortostatism Cu faa la spalier;pacientul se deplaseazprin aproprierea
vrfurilor,apoiaclcielor. Cufaalascarafix;pacientulexecutridicripevrfuri. Cu faa la spalier,picioarele ridicatepeprima ipc;
pacientul executridicripevrfuri(ncearcsatingsolulcuclciele).
Cu faa laspalier, minileprindipcade lanivelulumerilor;
pacientul execut flotri (distana dintrepicioare i spalier semretetreptat,clcielenusedesprinddesol). Cufaalaspalier,antepiciorulpeunsculedenisip,clciul
pesol;pacientulridicpiciorulsntosctmaisusposibilpeoipcaspalierului.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului; i imprimdezechilibrrisprenaintenapoi.
Pacientul estepe oplanetbalansoare i execut micrinainte-napoi,nlateral.
Merspe vrfuri,pe clcie,pe marginea intern / externa piciorului.
Merspeplanurinclinate(nplansagitalinplanfrontal).
92
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
43/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
44/46
5.Programekineticepentrucorectareadeficienelorfizice
5.1. Deficienele coloanei vertebrale
5.1.1.ProgramekineticepentrucorectareascoliozelorDefiniie: deviaii sau deformaii ale coloanei vertebrale nplan
frontal, nsoitededeformaiiale toracelui,abdomenuluiialezonelorparavertebrale.
Obiectivelekinetoterapiei:tonifiereamusculaturiiabdominaleiparavertebrale;cretereaflexibilitiicoloaneivertebrale;creareaunuireflexcorectdepostur.
ProgramdeexerciiipentruscoliozanCDindecubitdorsal
Cuminilelaceaf;pacientulexecutfoarfecareamembrelorinferioarepnla45.
Cubrauldepeparteaconcavitiiridicatpelngcap,brauldepepartea convexitii lsatpe lng corp;pacientul ridicmembrele inferioare la45,apoiflecteazgenunchiii iducespreparteaconvexitii,revenire.
Cu
picioarele
prinse
de
ultima
ipc
a
spalierului,braulde partea concavitii ridicat pe lng ureche (flexie i
abducie de 180),braul departea convexitii n abduciede 90; pacientulexecutarcuiriputernicesprespate.
Decubitventral Cupicioareleprinse de ultima ipc a spalierului,braelepe
lng corp; pacientul execut extensia trunchiuluiconcomitent cu ridicarea braului de partea concavitii iducereaminiidepartea convexitiilaureche,menine6secunde
(Fig.5.1.).
93
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
45/46
Universitatea Spiru Haret
-
7/30/2019 32376586-An1-An2-An3-RCotoman-22
46/46
Fig.5.1.
Peomas,cu trunchiul nafarasuprafeeidesprijin,braulde partea concavitii este ntinspe lng ureche,braul departea convexitii ntins pe lng corp; pacientul executextensii aletrunchiuluicuinspir,revenirepeexpir.
TehnicaCotrel Cu membrele inferioare ntinse, braele ntinse pe lng
urechi; pacientul ntinde ntregul corp, apoi treptat se extindbraele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare seextind din olduri.
Pe o mas,pacientul seprinde cu minile de marginilelaterale alemesei,toraceleesteblocat;kinetoterapeutulprindeambele membre inferioare ale pacientului ducndu-le sprestnga(pentru scolioza lombar stng) sau spre dreapta (pentru
scoliozdreapt).Dindecubitlateral Pe partea concavitii, cu capul sprijinit pe o pern,
genunchii flectai,brauldeparteahomolateralnabduciede90,cotul flectat astfel nct mna pacientului s fie nregiunea occipital, kinetoterapeutul poziionat n spatelepacientului prinde cu o mn de 1/3 inferioar a brauluiiar cu cealalt mn stabilizeaz bazinul; kinetoterapeutulexecut ridicarea uoar a braului n sus iar pacientul se