239458942 tratamentul local si dddffgeneral osteomielita acuta si subacuta

7/24/2019 239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta

1/28

Tratamentul local i general albolnavului cu osteomielit

odontogen subacut i cronic

Ministerul Sntii Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Profesor: Hu Dumitru doctor n medicincon!eren iar universitar"

Student: #iubotaru Marina anul $


2/28

Obiective:

%ndicaiile tratamentului local i general nosteomielita odontogen n !a&a subacut i cronic

Metodele c'irurgicale de tratament

Metode de tratament a osteomielitei (arre)ngri*irea postoperatorie a bolnavuluiFarmacoterapia osteomielitelor n !a&a subacut i

cronicFi&ioterapia+ro!ila,ia osteomielitei odontogene cronice#omplicaiile osteomielitei


3/28

%ndicaiile tratamentului local:

n faza subacut: dureri- mucoasa bucal edimaiat 'iperemiat- ngroarea bilateral de procesul alveolar-

eliminri purulente bilateral de procesul alviolar .in!iltrat n!orm de mu!/- mobilitatea grupului de dini a!ectai- dis!agii trismus-

n faza cronic: Simptomul 0incent d12lger .aneste&ia bu&ei in!erioare de

partea procesului in!lamator/- pre&ena !istulei-

sec'estre


4/28

Indicaiile tratamentului general:

semne de into,icaie vdit: !risoane !ebr .t3 $45$6 3#/puls ta'icardicsc'imbri in snge .leucocito& cu neutro!iledevierea !ormulei leucocitare spre stnga 0SH mrit pn la

78548 mm9'/modi!icri n urin .albuminurie pre&ena cilindrilor 'ialini

creterea re&istenei organismului !a de in!ecii-dereglri ale !unciilor organelor de importan vital atractului gastrointestinal"


5/28

+( osteomielit odontogen cronic


6/28

Metode chirurgicale de tratament:

1. Decorticarea osului (corticotomiaconst n ndeprtareacorticalei osoase e,terne din &ona procesului in!lamator n !a&asubacut sau cronic" Datorit pre&enei procesului in!lamatorcorticala este avascular iar germenii microbieni dinmicroabcesele medulare nu pot !i supui aciunii antibioticeloradministrate" +rin ndeprtarea corticalei i aplicarea lamboului vestibular seasigur drena*ul i vasculari&aia &onei medulare ceea ce grbete

stingerea procesului septic" %nterveniile sunt urmate de instalareatemporar a unui dispo&itiv care s asigure irigaia ; aspiraia!ocarului septic" b


7/28

!. "echestrectomiase practic numai dup delimitarea complet

a sec'estrelor in !a&a cnd acestea sunt mobile dup apro,imativ$57 sptmni de la debut" %ntervenia este pre!erabil s se practicepe cale endobucal cu mena*area periostului care are un rolimportant n regenerarea osoas"Dinii cu indicaia ma*or de e,tracie sunt cei cau&ali i cei

implantai pe sec'estre ceilali dini mobili din vecintate pot !iconservai deoarece dup remiterea procesului in!lamatormobilitatea dispare" )n ca& de a!ectare limitat a ma,ilarului sau a crestei alveolare a

mandibulei sec'estrectomia poate !i e!ectuat intraoral" +e cnd ntoate celelalte ca&uri este utili&at calea cutanat" )n toate ca&urileradicalismul va !i moderat"


8/28

O#eraia de sechestrectomie:

=" aprecierea locali&rii mrimii i !ormelor sec'estrelor dupa

e,amenul radiologic->" prelucrarea cmpului operator i&olarea lui-$" aneste&ia cu sol" ?idocain >@-A" aprecierea locului i mrimii inci&iilor-

7" accesul pe straturi la !ocarul purulent-B" sec'estrectomia-4" c'iureta*ul osului deminerali&at granulaiilor sec'estrelor-6" prelucrarea cu soluii antiseptice antibiotice en&ime-C" regulari&area marginilor ascuite-=8" la necesitatea cavitatea sec'estral se umple cu di!eritesubstraturi: c'eag de snge burete 'emostatic cu pulbere de 2cartila* conservat os lio!ili&at i ali substituieni de os-==" suturarea i aplicarea drenului"


9/28

steomielit cronic cu sec'estru


10/28

Osteomielita $arreOsteomielita Garreeste un proces nesupurativ caracteri&at prinapo&iie osoas peri!eric subperiostal cau&at de o in!ecie sau

o iritaie de intensitate medie"oala a!ectea& mai !recvent copiii i tinerii la care e,ist o

activitate ostiogenetic mare" De obicei este de etiologie dentardei uneori poate proveni de la in!ecii ale esuturilor moi

supraiacente .in!ecii provocate de sta!ilococul auriu sau alb iuneori ; de streptococ/" +rocesul in!ecios iniial este locali&at laperiost sau subperiostal i progresea& lent spre pro!un&imeaosului"Clinic se mani!est ca o tume!acie dur care interesea& o

poriune destul de ntins de os i produce dureri nesemni!icativecu caracter intermitent"Radiograficse caracteri&ea& printr5o condensarea a corticaleiosoase i o cretere de volum osoas n *urul periostului"


11/28

Diagnosticul diferenial

se !ace cu:

periostita care are o evoluie mai scurt-hiperostoza infantil Caffey care este locali&at i laalte oase .clavicul cubitus/ i este nsoit de !ebr-displaziile fibroase n care lipsete condensarea

osoas"


12/28

%ratamentul osteomielitei $arre

consta n:

e,tracia dintelui cau&al

c'iureta*ul alveolarremodelarea osoas peri!eric .mai rar

cand sunt asimetrii !aciale evidente i

persistente dup B luni de la vindecare/


13/28

ngri&irea #osto#eratorie a bolnavului

repaus la pat-regim alimentar bogat n proteine vitamine #a i +-tratament antibiotic-analgetice-

comprese umede calde-!i&ioterapie-imunoterapie: anato,in sta!ilococic plasm 'iperimun

gama ; globulin antista!ilococic bacterio!ag sta!ilococic-

administrarea de per!u&ii intravenoase-trans!u&ii de snge se recomand n ca&urile grave cnd

'ematocritul are valori sc&ute"


14/28

'armacotera#ia

antibioticograma .determinarea agentului patogen/-antibioticecu spectru larg de actiune: augmentin

ce!alosporine osteotrope.lincomicina gentamicinao,acilina/-

antimicotice: nistatina !lucoral !lucona&ol-analgezice: baralgina de,algin-desensibilizante: suprastin dia&olin dimedrol-

enzime

: tripsina li&ina 'imopsina-perfuziicu sol" gluco&a 7@ sol" Ea#l 8"[email protected] grupul #/"


15/28

'iziotera#ia

iradierea cu ra&e ultraviolete ra&e in!raroii-electro!ore&a 'eparinei iodat #a clorat sul!atului de #u

sau Gn >@-irigarea cu sol" antiseptice calde .clor'e,idina permanganat

de 'idrocarbonat de Ea =5> @/-ultrasunetul-nmolurile sterile para!ina o&oc'erita-

administrarea local a o&onului aplicat prin traiectul!istulelor sau prin inci&ii-terapia 'iperbar ; introducerea bolnavilor n ncperi cu

o,igen sub presiune .o,igen =88@ la > atm >75>B de edine/-


16/28

rofila)ia osteomielitei odontogene cronice

asanarea cavitii bucale .!racturile ma,ilare vor !i tratatecorect cu e,tracia dinilor care ntrein supuraii- coleciilepurulente ale prilor moi periosoase vor !i inci&ate larg i

la timp asigurndu5li5se un drena* e!icient- nlturarearesturilor radiculare i a dinilor 6 inclui/-

nlturarea !actorilor etiologici-tratamentul corect i la timp a osteomielitei acute-

ma*orarea reactivitii imunologice a organismului-vi&ita la stomatolog de > ori pe an-iluminarea sanitar a populaiei"


17/28

*om#licaiile osteomielitei

supuraii ale prilor moi !aciale ale orbitei alesinusului ma,ilar-trombo!lebit sinusului cavernos-supuraii pulmonare-septicopiemii-artrite temporo ; mandibulare-articulaie !als-!ractura patologic a mandibulei .la narcomani/-mediastenite septis meningit"


18/28

+eabilitarea medical a

bolnavilor cuosteomielit odontogen


19/28

Reabilitarearepre&int totalitatea actelor statalesocio5economice medicale pro!esionale

pedagogice psi'ologice orientate spre prevenireabolilor care duc la pierderea temporara a capacitatiide munca i la restabilirea bolnavilor i ainvali&ilor in cmpul social" ."I "JKLNOPQ"I "JKLNOPQ=C66=C66pag" >$Apag" >$A/Reabilitarea.con!orm MS/ repre&int !olosireatuturor mi*loacelor cu scopul de a reduce impactul

condiiilor generatoare de di&abiliti i 'andicapprecum i de a permite persoanelor cu di&abiliti sreueasc s se integre&e optimal n societate"


20/28

rinci#iile de baz a reabilitrii bolnavilorcu osteomielit odontogen:

tratamentul la timp-diagnosticul i tratamentul pe etape-

plan unic de tratament la toate etapele iinstituiile medicale-individuali&area procesului de reabilitare

n dependen de personalitate stareageneral i locala"


21/28

5 enzime: tripsina li&ina 'imopsina-5perfuziicu sol" gluco&a 7@ sol" Ea#l 8"C@-5 vitaminoterapie.2 grupul #/-

5 analgezice: baralgina de,algin-5 hormoni.

'armacotera#ia su#limentar de meninere

du#a necesitate:


22/28

+eabilitarea fiziotera#eutic include: 5 iradierea cu ra&e ultraviolete ra&e in!raroii- 5 electro!ore&a 'eparinei iodat #a clorat sul!atuluide #u sau Gn >@- 5 irigarea cu sol" antiseptice calde .clor'e,idina

permanganat de 'idrocarbonat de Ea =5> @/-

5 ultrasunetul- 5 taermoterapia .para!ina o&oc'erita/- 5 o&onoterapia- 5 terapia 'iperbar-

5 balneoclimatoterapia" Tratamentul fizioterapeutic trebuie fcut individualizat ietapizat de ctre un colectiv de medici specialiti. !e vor

respecta cu strictee indicaiile i contraindicaiile fiecrei

metode.


23/28

+eabilitarea ,n condiii balneare:

Factorii balneari.apele minerale termale ga&oasesaline namolurile curative i pla*ele/ n asociaie cufactorii naturali.lumina caldura vantul umiditatea

relie!ul aerosolul/ sunt utili&ai n procesul dereabilitare a bolnavilor cu osteomielit odontogen"

Terapia balneara are rol: 5 pro!ilactic- 5 curativ- 5 de recuperare"


24/28

+eabilitarea social include:

5 e!ectuarea unor intervenii c'irurgicale plasticepentru nlturarea an,ietii i reintegrarea

optim n societate-5 a*utorarea pacienilor prin antrenarea lor nedine la psi'oterapeut cu scopul diminurii

strilor de in'ibiie-5 restabilirea bolnavilor n cmpul muncii"


25/28

$imnastica curativ:

5 contibuie la resorbia a!eciunilor in!lamatorii laeliminarea !enomenelor locale de sta&-5 acionea&a bene!ic asupra metabolismului care are un

rol important in circulaia sngelui inclusiv pentruesuturile pulmonare-5 a*ustea& !unciile de reglare ale sistemuluicardiovascular !orti!ic toat circulaia sanguin-5 sporete re&istena general a organismului gradul devitalitate mbuntete starea mental i psi'ic"


26/28

-)#ertiza medical repre&intstabilirea n urma unui e,amen medical acapacitii de munc a unui bolnav sau aunui om sntos n condiiile solicitrilor!i&ice i psi'ice din di!erite pro!esiuni"


27/28

ibliografie

=" Materialul lectiilor">" ("Timoca #"urlibaa #'irurgie uco5Ma,ilo5FacialV

#'iinu =CC> pag" $775$76"

$" #" urlibaa #'irurgie oral i ma,io!acialV ediia a %%5aucureti >886"

A" M" +ricop W" Urtil %n!eciile uco5 Ma,ilo5FacialeVTimioara pag" =>85=>B"

7" "I "JKLNOPQ XPYZ[ \"]"^" _L`LKPQYPYNYYV fKPQ =C66 PL" >$A5 >$4"


28/28

239458942 tratamentul local si dddffgeneral osteomielita acuta si subacuta

Documents