3 osteomielita

OSTEOMIELITA OSTEOMIELITA ACUTĂACUTĂ

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

Definiţie:Definiţie:

Osteomielita – infecţia osului cu germeni Osteomielita – infecţia osului cu germeni ajunşi pe cale hematogenă (cel mai ajunşi pe cale hematogenă (cel mai frecvent stafilococ)frecvent stafilococ)

Osteita – infecţia osului prin inoculare Osteita – infecţia osului prin inoculare directă cu stafilococ (în fracturi) sau directă cu stafilococ (în fracturi) sau iatrogenă sau cu germeni specifici iatrogenă sau cu germeni specifici (osteita sifilitică, tbc, parazitară) (osteita sifilitică, tbc, parazitară)

Osteomielita acută a perioadei de Osteomielita acută a perioadei de creşterecreştere

EpidemiologieEpidemiologie Este mai frecventă la băieţi (55 %)Este mai frecventă la băieţi (55 %)

EtiologieEtiologie Stafilococ auriu (90 %)Stafilococ auriu (90 %) Stafilococ albStafilococ alb Stafilococ citreusStafilococ citreus Streptococ (rar)Streptococ (rar)


Anatomie patologicăAnatomie patologică Localizarea cea mai Localizarea cea mai

frecventă este în oasele frecventă este în oasele lungi, la nivelul metafizelor :lungi, la nivelul metafizelor : femurul şi tibia (75 %) (sunt femurul şi tibia (75 %) (sunt

interesate mai ales interesate mai ales extremităţile fertile, apropiate extremităţile fertile, apropiate de genunchi)de genunchi)

humerus (7 %)humerus (7 %) oasele antebraţului (5 %)oasele antebraţului (5 %) peroneul (1 %)peroneul (1 %)


SimptomatologieSimptomatologie DebutulDebutul poate fi dominat de semnele de infecţie poate fi dominat de semnele de infecţie

generală sau de semnele localizării osoase.generală sau de semnele localizării osoase. durere la extremitatea unui os lung, apărută de durere la extremitatea unui os lung, apărută de

obicei după un traumatism şi care determină obicei după un traumatism şi care determină impotenţă funcţională şi adoptarea unei atitudini impotenţă funcţională şi adoptarea unei atitudini antalgiceantalgice

Perioada de starePerioada de stare ajunge la maximum după 2 – ajunge la maximum după 2 – 3 zile de la debut. 3 zile de la debut. Durerea domină tabloul clinic, iar zona afectată Durerea domină tabloul clinic, iar zona afectată

începe să fie infiltrată, edemaţiată, cu tegumente începe să fie infiltrată, edemaţiată, cu tegumente roşii, calde, cu circulaţie venoasă aparentă. Nu există roşii, calde, cu circulaţie venoasă aparentă. Nu există adenopatie. După încă 2 – 3 zile, abcesul subperiostic adenopatie. După încă 2 – 3 zile, abcesul subperiostic poate fi simţit la palpare ca o fluctuenţă sau renitenţă poate fi simţit la palpare ca o fluctuenţă sau renitenţă profundă.profundă.


EvoluţieEvoluţie Abcesul se poate deschide spontan ; durerea Abcesul se poate deschide spontan ; durerea

şi temperatura scad, iar starea generală se şi temperatura scad, iar starea generală se amelioreazăameliorează

După o ameliorare de scurtă durată, După o ameliorare de scurtă durată, temperatura creşte din nou, indicând fie temperatura creşte din nou, indicând fie extinderea infecţiei la diafiză, fie apariţia unui extinderea infecţiei la diafiză, fie apariţia unui alt focar în alt os, fie o complicaţie articulară alt focar în alt os, fie o complicaţie articulară sau visceralăsau viscerală

După drenarea (spontană sau chirurgicală) a După drenarea (spontană sau chirurgicală) a puroiului, osteomielita se poate vindeca sau, puroiului, osteomielita se poate vindeca sau, mai frecvent, devine cronicămai frecvent, devine cronică


Examen radiologicExamen radiologic La debut nu există modificări radiologice.La debut nu există modificări radiologice. După 5 – 6 zile, formarea abcesului subperiostic şi După 5 – 6 zile, formarea abcesului subperiostic şi

apariţia tumefacţiei pot fi observate ca un semn apariţia tumefacţiei pot fi observate ca un semn cutanat.cutanat.

14 – 16 zile: rarefiere în zona metafizo-diafizară, sub 14 – 16 zile: rarefiere în zona metafizo-diafizară, sub forma unor mici pete neregulate (« aspect băltit »)forma unor mici pete neregulate (« aspect băltit »)

18 – 20 zile osul subperiostic nou format poate să 18 – 20 zile osul subperiostic nou format poate să apară ca o dedublare a corticaleiapară ca o dedublare a corticalei

Mai târziu încep să se evidenţieze sechestrele Mai târziu încep să se evidenţieze sechestrele osoase, care apar mai opace decât restul osului, osoase, care apar mai opace decât restul osului, înconjurate de un spaţiu clarînconjurate de un spaţiu clar

În cursul evoluţiei ulterioare osul nou format capătă În cursul evoluţiei ulterioare osul nou format capătă un aspect mai regulat, mai dens, sub forma unor un aspect mai regulat, mai dens, sub forma unor îngroşări diafizare (hiperostoză).îngroşări diafizare (hiperostoză).


Forme cliniceForme clinice

Forma toxicăForma toxică Forma septico-pioemicăForma septico-pioemică Osteomielita sugaruluiOsteomielita sugarului Abcese şi flegmoane ale părţilor Abcese şi flegmoane ale părţilor

moi, de origine osoasămoi, de origine osoasă


ComplicaţiiComplicaţii

artritaartrita fractura pe os patologicfractura pe os patologic luxaţia patologicăluxaţia patologică tulburări de osteogenezătulburări de osteogeneză


Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial : : boli contagioase ale copilărieiboli contagioase ale copilăriei traumatismetraumatisme reumatism articular acut (febră scăzută, reumatism articular acut (febră scăzută,

manifestări pluriarticulare, migratorii, manifestări pluriarticulare, migratorii, afectare cardiacă etc)afectare cardiacă etc)

artrita supurată de altă etiologie decât cele artrita supurată de altă etiologie decât cele secundare osteomieliteisecundare osteomielitei

sarcom Ewing (localizare daifizară, pusee sarcom Ewing (localizare daifizară, pusee febrile, reacţie cortico-periostală cu aspect febrile, reacţie cortico-periostală cu aspect fusiform)fusiform)

flegmonul simpluflegmonul simplu


TratamentTratament tratament antibiotic : în funcţie tratament antibiotic : în funcţie

de rezultatul hemoculturii şi al de rezultatul hemoculturii şi al antibiogrameiantibiogramei

imobilizarea articulaţiei : cu imobilizarea articulaţiei : cu aparate gipsate, pentru aparate gipsate, pentru preîntâmpinarea poziţiilor preîntâmpinarea poziţiilor vicioasevicioase

local: local: puncţia abcesului subperiosticpuncţia abcesului subperiostic incizia abcesului subperiostic ± incizia abcesului subperiostic ±

perforarea corticalei în mai multe perforarea corticalei în mai multe locuri, pentru drenarea canalului locuri, pentru drenarea canalului medularmedular

OSTEOMIELITA OSTEOMIELITA CRONICĂCRONICĂ

OSTEOMIELITA CRONICĂOSTEOMIELITA CRONICĂ

ClasificareClasificare

primară : infecţie hematogenă cu primară : infecţie hematogenă cu germeni mai puţin virulenţigermeni mai puţin virulenţi

secundară (osteomielită prelungită) secundară (osteomielită prelungită) (frecvent) : urmează unei osteomielite (frecvent) : urmează unei osteomielite acuteacute

Osteomielita cronică primarăOsteomielita cronică primară

Diagnostic :Diagnostic : clinic : predomină clinic : predomină

durereadurerea examen radiologicexamen radiologic CTCT biopsiebiopsie


Forme :Forme :

hiperostozantă şi necrozantăhiperostozantă şi necrozantă sclerozantăsclerozantă abces central osos Brodieabces central osos Brodie osteomielita albuminoasă Ollierosteomielita albuminoasă Ollier


Forma hiperostozantă şi Forma hiperostozantă şi necrozantănecrozantă

localizată frecvent la femur şi tibielocalizată frecvent la femur şi tibie dureri surde, profundedureri surde, profunde osul devine dur, îngroşat, dar slab osul devine dur, îngroşat, dar slab

calitativcalitativ radiologic : hiperostoză ; din cauza radiologic : hiperostoză ; din cauza

condensării osoase sechestrele mici nu condensării osoase sechestrele mici nu se vădse văd


Forma sclerozantăForma sclerozantă

la nivelul diafizei oaselor lungi la nivelul diafizei oaselor lungi (femur, tibie)(femur, tibie)

radiologic : îngroşarea corticalei în radiologic : îngroşarea corticalei în zona metadiafizară, astfel încât nu se zona metadiafizară, astfel încât nu se mai observă structura trabeculară a mai observă structura trabeculară a osuluiosului


Abcesul central osos Abcesul central osos BrodieBrodie

cavitate relativ mică, rotundă cavitate relativ mică, rotundă sau ovalară, cu conţinut sau ovalară, cu conţinut purulentpurulent

în metafiza sau diafiza oaselor în metafiza sau diafiza oaselor lungilungi

în jurul cavităţii există o mică în jurul cavităţii există o mică reacţie hiperostozantăreacţie hiperostozantă

primitiv sau secundar unei primitiv sau secundar unei infecţii osteomieliticeinfecţii osteomielitice

clinic : durere nevralgică, ce clinic : durere nevralgică, ce poate avea aspect osteocoppoate avea aspect osteocop

evoluţie de lungă duratăevoluţie de lungă durată tratament : chirurgical tratament : chirurgical

(excizie)(excizie) diagnostic diferenţial : chist diagnostic diferenţial : chist

osos, tumoră cu mieloplaxe, osos, tumoră cu mieloplaxe, osteita fibroasă TBC, sifilis, osteita fibroasă TBC, sifilis, osteosarcomosteosarcom


Osteomielita albuminoasă OllierOsteomielita albuminoasă Ollier rarărară cauză : stafilococ cu virulenţă scăzutăcauză : stafilococ cu virulenţă scăzută colecţie de lichid vâscos, incolorcolecţie de lichid vâscos, incolor radiologic : reacţie periostalăradiologic : reacţie periostală diagnostic diferenţial : sarcom Ewing diagnostic diferenţial : sarcom Ewing

(biopsie)(biopsie) tratament: chirurgical + antibiotictratament: chirurgical + antibiotic

Osteomielita cronică secundarăOsteomielita cronică secundară

Evoluţie :Evoluţie : după trecerea perioadei acute de boală după trecerea perioadei acute de boală

urmează o perioadă de acalmie care urmează o perioadă de acalmie care durează cât timp drenajul este suficientdurează cât timp drenajul este suficient

când fistula se închide sau nu mai când fistula se închide sau nu mai drenează suficient apar : durere, drenează suficient apar : durere, inflamaţie, subfebrilitateinflamaţie, subfebrilitate


Diagnostic Diagnostic

anamnezaanamneza examen radiologicexamen radiologic examen bacteriologicexamen bacteriologic biopsiebiopsie


Tratament :Tratament :

chirurgical : chirurgical : fistulectomie + fistulectomie + sechestrectomie + sechestrectomie + excizie până în ţesut excizie până în ţesut sănătos, urmate de sănătos, urmate de plombaj cu pedicul plombaj cu pedicul muscularmuscular

adjuvant : plombaj, perle adjuvant : plombaj, perle cu antibiotic, autogrefon cu antibiotic, autogrefon spongios după spongios după sterilizarea focarului sterilizarea focarului infecţiosinfecţios

OSTEITELE OSTEITELE POSTTRAUMATICEPOSTTRAUMATICE

OSTEITELE POSTTRAUMATICEOSTEITELE POSTTRAUMATICE

EtiologieEtiologie

fracturi deschise suprainfectate (osteită fracturi deschise suprainfectate (osteită fracturară)fracturară)

complicaţii ale unor intervenţii complicaţii ale unor intervenţii chirurgicale pe os (osteite iatrogene)chirurgicale pe os (osteite iatrogene)

Factori favorizanţi :Factori favorizanţi : fracturi deschise, cominutive, cu striviri de fracturi deschise, cominutive, cu striviri de

părţi moi şi leziuni cutanate întinsepărţi moi şi leziuni cutanate întinse

OSTEITELE OSTEITELE POSTTRAUMATICEPOSTTRAUMATICE

Clinic Clinic stare generală stare generală

alteratăalterată semne de semne de

supuraţie supuraţie profundă la profundă la nivelul nivelul segmentului segmentului afectatafectat

3 osteomielita

Documents