Universitatea de Stat de Medicină Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,N. Testemiţanu,,şi Farmacie ,,N. Testemiţanu,,

Raport:Raport:

catedra: Chirurgie OMFcatedra: Chirurgie OMF

Tema: osteomielita odontogenă Tema: osteomielita odontogenă

rezident an.1 gr. 03 rezident an.1 gr. 03 Escov LudmilaEscov Ludmila

Noţiunii: Noţiunii: În sensul literar al cuvîntului, terminul de În sensul literar al cuvîntului, terminul de osteomielită semnififică inflamaţia măduvii osoase.osteomielită semnififică inflamaţia măduvii osoase.

Sensul clinic are o semnificaţie mai largă, presupunînd Sensul clinic are o semnificaţie mai largă, presupunînd infecţia tuturor structurilor osoase, deci nu numai a medularei infecţia tuturor structurilor osoase, deci nu numai a medularei

osoase ci şi a osului spongios şi a celui cortical.osoase ci şi a osului spongios şi a celui cortical.

Osteomielita Osteomielita odontogenăodontogenă

Frecvenţa osteomieliteiFrecvenţa osteomielitei

Osteomielitei este mai fregvent la nivelul mandibulei decît la nivelul Osteomielitei este mai fregvent la nivelul mandibulei decît la nivelul maxilarului superior, fapt explicat prin diferenţa de structură a celor maxilarului superior, fapt explicat prin diferenţa de structură a celor două oase astfel:două oase astfel:

Mandibula dispune de o corticală mult mai groasă decît maxilarul, Mandibula dispune de o corticală mult mai groasă decît maxilarul, fiind greu traversată de către procesul septic din interiorul osului. fiind greu traversată de către procesul septic din interiorul osului. Stagnarea lui mai mult timp la acest nivel face ca infecţia să se Stagnarea lui mai mult timp la acest nivel face ca infecţia să se răspîndească prin osul spongios, în condiiţiile în care şi circulaţia la răspîndească prin osul spongios, în condiiţiile în care şi circulaţia la nivelul mandibulei este mai săracă şi de tip terminal. La toate nivelul mandibulei este mai săracă şi de tip terminal. La toate acestea se adaugă şi prezenţa canalului mandibular, care permite acestea se adaugă şi prezenţa canalului mandibular, care permite difuzarea exudatului inflamator de-a lungul ramurii orizontale.difuzarea exudatului inflamator de-a lungul ramurii orizontale.

Maxila dispune de o corticală subţire care este mai uşor şi mai rapid Maxila dispune de o corticală subţire care este mai uşor şi mai rapid traversată de procesul septic odontogen asigurîndu-se astfel traversată de procesul septic odontogen asigurîndu-se astfel drenajul infecţiei. În plus maxila este mai bine vascularizat şi irigat drenajul infecţiei. În plus maxila este mai bine vascularizat şi irigat decăt mandibula, fapt care asigură şi o mai bună apărare împotriva decăt mandibula, fapt care asigură şi o mai bună apărare împotriva infecţiei.infecţiei.

ClasificareaClasificarea

Formele de manifestare clinică a osteomielitei sunt diverse. În principal, se conturează două Formele de manifestare clinică a osteomielitei sunt diverse. În principal, se conturează două entităţi patologice:entităţi patologice:

Oeteomielita acută supurativăOeteomielita acută supurativă, care este un proces ce apare imediat după un , care este un proces ce apare imediat după un eveniment predispozant şi fie se remite, fie se propoagă spre un stadiu cronic, în eveniment predispozant şi fie se remite, fie se propoagă spre un stadiu cronic, în funcţie de tratament;funcţie de tratament;

Osteomielita cronică supurativăOsteomielita cronică supurativă. Această formă persistă pentru o perioadă mai . Această formă persistă pentru o perioadă mai lungă, deoarece diagnosticul nu este stabilit pînă cînd procesul a evoluat timp de lungă, deoarece diagnosticul nu este stabilit pînă cînd procesul a evoluat timp de cîteva săptămîni, sau datorită faptului că infecţia a fost rezistentă la tratamentul cîteva săptămîni, sau datorită faptului că infecţia a fost rezistentă la tratamentul anterior.anterior.

Clasificarea după D. M. Laskin:Clasificarea după D. M. Laskin:

Osteomielitele supurate ( acute şi cronice);Osteomielitele supurate ( acute şi cronice); Osteomielitele nesupurate cronice de tip sclerogen ( osteomielita Garre)Osteomielitele nesupurate cronice de tip sclerogen ( osteomielita Garre) Osteomielite cronice specifece întîlnite în ănfecţiile sistemice: tuberculoză, sifilis, actinomicoză.Osteomielite cronice specifece întîlnite în ănfecţiile sistemice: tuberculoză, sifilis, actinomicoză.

Mai trebuie semnalate, pentru caracterul lor particular, Mai trebuie semnalate, pentru caracterul lor particular, osteomielitele care apar pe terenul osteonecrotic după necroza osteomielitele care apar pe terenul osteonecrotic după necroza septică din nomă, după necroza chimică, electrică sau prin iradiere ( septică din nomă, după necroza chimică, electrică sau prin iradiere ( osteoradio necroză)osteoradio necroză)

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Infecţiile oaselor maxilare sunt provocate în cea Infecţiile oaselor maxilare sunt provocate în cea mai mare parte a cazurilor de o floră patogenă mai mare parte a cazurilor de o floră patogenă mixtă, formată din germeni patogeni obişnuiţi ai mixtă, formată din germeni patogeni obişnuiţi ai cavităţii orale şi a infecţiilor odontogene, cum cavităţii orale şi a infecţiilor odontogene, cum sunt: streptococii hemolitici, cocii anairobi, sunt: streptococii hemolitici, cocii anairobi, germenii gram-negativi combinaţi cu suzospirilii, germenii gram-negativi combinaţi cu suzospirilii, bacteroides etc. Infecţiile cele mai severe , care bacteroides etc. Infecţiile cele mai severe , care cuprind osul cu toate structurile sale sunt cuprind osul cu toate structurile sale sunt provocate de către stafilococi albi şi aurii, provocate de către stafilococi albi şi aurii, pneumococi, enterococi, clostridii.pneumococi, enterococi, clostridii.

Căile de pătrundere a florei bacteriene Căile de pătrundere a florei bacteriene la nivelul osului sunt:la nivelul osului sunt:

Calea directă;Calea directă;

Calea indirectă, hematogenă.Calea indirectă, hematogenă.

Calea directă reprezintă calea obişnuită şi este Calea directă reprezintă calea obişnuită şi este în legătură cu infecţiile de origene odontogenă şi în legătură cu infecţiile de origene odontogenă şi cu traumatismele, care deschid accesul cu traumatismele, care deschid accesul agenţilor patogeni direc spre structurile osoase.agenţilor patogeni direc spre structurile osoase.

Sursele odontogeneSursele odontogene

Provin de la:Provin de la: Gangrenele pulpare complicate cu parodontită apicală, de unde infecţia se extinde în Gangrenele pulpare complicate cu parodontită apicală, de unde infecţia se extinde în

ţesutul osteo –medular şi mai departe;ţesutul osteo –medular şi mai departe; Granuloamele chistice acutizate sau chear de la chisturile radiculare infectate;Granuloamele chistice acutizate sau chear de la chisturile radiculare infectate; Extracţii dentare laborioase, cu traumatizarea osului alveolar şi antrenarea septicităţii Extracţii dentare laborioase, cu traumatizarea osului alveolar şi antrenarea septicităţii

bucale alveolare;bucale alveolare; Extracţii dentare simple, dar efectuate într-un mediu bucal cu septicitate crescută, Extracţii dentare simple, dar efectuate într-un mediu bucal cu septicitate crescută,

nepregătit preextracţional sau efectuat pe un teren cu reactivitate modificată;nepregătit preextracţional sau efectuat pe un teren cu reactivitate modificată; Extracţii sau manopere chirurgicale osoase nesterile;Extracţii sau manopere chirurgicale osoase nesterile; Plăgile delaborante periostale iatrogene sau accidentale;Plăgile delaborante periostale iatrogene sau accidentale; Fracturile ramurii orizontale a mandibulei, despre care se ştie că sunt deschise în Fracturile ramurii orizontale a mandibulei, despre care se ştie că sunt deschise în

mediul septic oral, care devine şi mai septic posttraumatic, prin neglijarea igienii mediul septic oral, care devine şi mai septic posttraumatic, prin neglijarea igienii orale;orale;

Incluziunile dentare şi chisturile foliculare infectate;Incluziunile dentare şi chisturile foliculare infectate; Focarele infecţioase din vecinătatea imediată a oaselo maxilare cum sunt: supuraţiile Focarele infecţioase din vecinătatea imediată a oaselo maxilare cum sunt: supuraţiile

periosoase neglijate, pericoronarita molarilor de minte, pungile parodontale adînci periosoase neglijate, pericoronarita molarilor de minte, pungile parodontale adînci infectate şi netratate la timp îndelungat, sinusitele maxilare cu empiem sinusal, etcinfectate şi netratate la timp îndelungat, sinusitele maxilare cu empiem sinusal, etc

Anatomia patologicăAnatomia patologică

De la faza iniţială şi pînă la sfîrşitul ei, De la faza iniţială şi pînă la sfîrşitul ei, infecţia osoasă poate parcurge etapele:infecţia osoasă poate parcurge etapele:

Etapa de congestieEtapa de congestie Etapa de supuraţie osoasăEtapa de supuraţie osoasă Etapa de necroză osoasă ( etapa de Etapa de necroză osoasă ( etapa de

sechestrare).sechestrare).Etapa de reparaţie osoasăEtapa de reparaţie osoasă

Etapa de necroză osoasă Etapa de necroză osoasă ( etapa de sechestrare).( etapa de sechestrare).

Trombozele vasculare determină Trombozele vasculare determină devitalizarea şi necroza sectorului osos devitalizarea şi necroza sectorului osos ischemiat. În jurul acestuia, acolo unde ischemiat. În jurul acestuia, acolo unde funcţia vasculară este prezentă, osul se funcţia vasculară este prezentă, osul se deminiralizează. Dimpotrivă, la nivelul deminiralizează. Dimpotrivă, la nivelul osului necrozat, nefiind vase şi circulaţie, osului necrozat, nefiind vase şi circulaţie, nu mai are loc procesul de demineralizarenu mai are loc procesul de demineralizare

Etapa de congestieEtapa de congestie

În care se remarcă histopatologic o În care se remarcă histopatologic o hiperimie şi vasodilataţie, urmate de edem hiperimie şi vasodilataţie, urmate de edem la nivel medular şi periostal. Acesta este o la nivel medular şi periostal. Acesta este o etapă reversibilă a procesului inflamator, etapă reversibilă a procesului inflamator, dacă este recunoscută clinic de la început, dacă este recunoscută clinic de la început, se suprimă cauza şi, eventual este se suprimă cauza şi, eventual este supravegheat ă antibiotic;supravegheat ă antibiotic;

Etapa de supuraţie osoasăEtapa de supuraţie osoasă

În acestă etapă, edemul compresează vasele În acestă etapă, edemul compresează vasele micşorează flucsul sanguin, favorizează micşorează flucsul sanguin, favorizează grefarea şi dezvoltarea infecţiei. În sectorul grefarea şi dezvoltarea infecţiei. În sectorul medular, se produc microabcese care medular, se produc microabcese care confluiază, se extind şi au tendinţă de a se confluiază, se extind şi au tendinţă de a se exterioriza. În sectorul periostal, edemul exterioriza. În sectorul periostal, edemul provoacă dezinserţia periostului şi decolarea provoacă dezinserţia periostului şi decolarea întinsă a acestuia, provocînd osul de circulaţie întinsă a acestuia, provocînd osul de circulaţie periostală. în final, procesul septic străbate toate periostală. în final, procesul septic străbate toate structurile osoase, de la medulare pînă în părţile structurile osoase, de la medulare pînă în părţile moi periosoase, unde se manifestă ca atare; moi periosoase, unde se manifestă ca atare;

Etapa de reparaţie osoasăEtapa de reparaţie osoasă

Survine după eliminarea sechestrelor, moment Survine după eliminarea sechestrelor, moment în care supuraţia scade de le o zi la alta pînă la în care supuraţia scade de le o zi la alta pînă la dispariţie. Procesul de reparaţie are loc din două dispariţie. Procesul de reparaţie are loc din două direcţii: din interiorul osului, prin proliferarea direcţii: din interiorul osului, prin proliferarea ţesutului fibroconjunctiv şi de neoosteogeneză, ţesutului fibroconjunctiv şi de neoosteogeneză, şi din exteriorul osului, prin intermediul şi din exteriorul osului, prin intermediul periostului care dispune de o remarcabilă periostului care dispune de o remarcabilă capacitate osteogenetică.capacitate osteogenetică.

Clinica:Clinica:osteomielita supurată acutăosteomielita supurată acută

Alterarea acută a stării generale şi locale;Alterarea acută a stării generale şi locale; Durere;Durere; Local: tumefacţie extinsă difuză, Local: tumefacţie extinsă difuză,

tegumentele zonei afectate au carecter net tegumentele zonei afectate au carecter net inflamator, fiind extinse, luciose, inflamator, fiind extinse, luciose, roşii,calde.roşii,calde.

Osteomielita supurată acutăOsteomielita supurată acută

Osteomielita cronică supuratăOsteomielita cronică supurată

Dureri spontane şi, sau provocate;Dureri spontane şi, sau provocate; Asimetrie facială se instalează treptat;Asimetrie facială se instalează treptat;

Osteomielita cronică supuratăOsteomielita cronică supurată

Tratamentul:Tratamentul:

Profilactic;Profilactic; Asanarea corectă şi la timp a focarelor odontogeneAsanarea corectă şi la timp a focarelor odontogene

Medicamentos;Medicamentos; Antibiotice,Antibiotice,

Chirurgical;Chirurgical; Drenarea proceselor septice periosoase;Drenarea proceselor septice periosoase; Suprimarea focarelor care au constituit punctul de Suprimarea focarelor care au constituit punctul de

plecare a infecţiei;plecare a infecţiei;