21359723-tabagism

Notiuni generale despre tabagism Notiuni generale despre tabagism si interventiile pentru obtinerea si interventiile pentru obtinerea

sevrajului tabagicsevrajului tabagic

In aceasta prezentare au fost incluse In aceasta prezentare au fost incluse materiale pregatite de dna Conf. Dr. materiale pregatite de dna Conf. Dr. Antigona TroforAntigona Trofor

TTUTUNULUTUNUL

Familia Familia SolanaceaeSolanaceae

GenGen Nicotiana (Nicotiana (100 speci100 speciii))

– Nicotiana rusticaNicotiana rustica– Nicotiana tabacumNicotiana tabacum

DescriDescrisasa dede Carl Linnaeus in 1762 Carl Linnaeus in 1762

Source: Favre-Trosson JP, Le Tabagisme, 1993,33http://fr.encyclopedia.yahoo.com/articles/cl/cl_2224_p0.html#cl_2224 .25

ANTICHITATE -ANTICHITATE -14921492

Primii consumatori reali de tutun sunt consideraţi a fi indienii Primii consumatori reali de tutun sunt consideraţi a fi indienii

(in (in pipe in forma de pipe in forma de Y- Y- denumite denumite tobagatobaga ) )

1492, Christopher Columbus1492, Christopher Columbus este considerat a fi prima este considerat a fi prima persoană din afara celor două Americi care a văzut, mirosit şi persoană din afara celor două Americi care a văzut, mirosit şi atins frunzele de tutun.atins frunzele de tutun.

14931493,, Rodrigo de Jerez Rodrigo de Jerez a devenit primul, european, a devenit primul, european, consumator de tutun.consumator de tutun. Întors din cea de a doua călătorie cu Întors din cea de a doua călătorie cu Columb , a fost condamnat la trei ani de închisoare de către Columb , a fost condamnat la trei ani de închisoare de către inchiziţia spaniolă, deoarece a fumat în public. inchiziţia spaniolă, deoarece a fumat în public. A devenit astfel A devenit astfel prima “victimă” a luptei antifumat.prima “victimă” a luptei antifumat.

1493 – 16001493 – 1600 Tutunul s-a impus iniţial ca plantă ornamentalăTutunul s-a impus iniţial ca plantă ornamentală

şi medicinală şi medicinală Jean Nicot Jean Nicot , ambasadorul Franţei la Lisabona , ambasadorul Franţei la Lisabona a trimis a trimis Catherine Catherineii de de

Médicis Médicis tutun pentru tratamentul migrenelortutun pentru tratamentul migrenelor 1552-1618 Sir Walter Raleigh: 1552-1618 Sir Walter Raleigh: aduce tutunul în Anglia , popularizându-aduce tutunul în Anglia , popularizându-

l la curtea reginei Elisabeta Il la curtea reginei Elisabeta I. .

1566-1625 1566-1625 RegeleRegele James I James I publică tratatul său publică tratatul său , , ““A Counterblast to Tobacco ‘A Counterblast to Tobacco ‘ . . In el tutunul este descris ca obiect al lui In el tutunul este descris ca obiect al lui satan şi interzice consumul de tutun în berăriile din Londra .satan şi interzice consumul de tutun în berăriile din Londra .

1596-1645 Michael Feodorovich: 1596-1645 Michael Feodorovich: Primul ţar Primul ţar Romanov Romanov, a declarat , a declarat utilizarea tutunlui “păcat de moarte “ şi a interzis posesia acestuia .utilizarea tutunlui “păcat de moarte “ şi a interzis posesia acestuia .

Sursa : Lemaire JF. Que sais-je n° 1859, 1986. Encyclopédie du tabac et des fumeurs, 1970.

1601-17001601-1700

1552-1618 Sir Walter Raleigh: 1552-1618 Sir Walter Raleigh: aduce tutunul în Anglia , popularizându-l la aduce tutunul în Anglia , popularizându-l la curtea reginei Elisabeta Icurtea reginei Elisabeta I. .

1566-1625 1566-1625 RegeleRegele James I James I publică tratatul său publică tratatul său , “, “A Counterblast to Tobacco‘A Counterblast to Tobacco‘ . . In el tutunul este descris ca obiect al lui satan şi interzice consumul de tutun în In el tutunul este descris ca obiect al lui satan şi interzice consumul de tutun în berăriile din Londra .berăriile din Londra .

1596-1645 Michael Feodorovich: 1596-1645 Michael Feodorovich: Primul ţar Primul ţar Romanov Romanov, a declarat utilizarea , a declarat utilizarea tutunlui “păcat de moarte “ şi a interzis posesia acestuia .tutunlui “păcat de moarte “ şi a interzis posesia acestuia .

http://www.jti.com/english/tobacco_corner/tobacco_history/1601.aspxhttp://www.gallaher-group.com/products/history.asp

http://www.lib.ncsu.edu/archives/exhibits/tobacco/tculture.html

1801-19001801-1900

1832 prima 1832 prima ţigară rulată aparţine unui soldat egiptean în timpul ţigară rulată aparţine unui soldat egiptean în timpul războiului Turco-Egipteanrăzboiului Turco-Egiptean.. “ Papirossi ““ Papirossi “

1856 1856 Prima fabrică de ţigarete a fost deschisă de un veteran al Prima fabrică de ţigarete a fost deschisă de un veteran al războiului din Crimeea , Robert Golag , în Walworth Anglia.războiului din Crimeea , Robert Golag , în Walworth Anglia.

Tutunul devine important în comerţul Americii de Nord.Tutunul devine important în comerţul Americii de Nord.

In Franţa , tutunul importat era prelucrat doar în fabricile regale In Franţa , tutunul importat era prelucrat doar în fabricile regale (monopo(monopoII); 7000 de tone erau “tocate” anual .); 7000 de tone erau “tocate” anual .

1864, 1864, prima fabrică de ţigarete în USA – 20 miliarde de ţigarete/an. prima fabrică de ţigarete în USA – 20 miliarde de ţigarete/an.



1901- PRESENT 1901- PRESENT



1914 în timpul Primului Război Mondial se introduce raţia de ţigarete pentru soldaţi.

Dreptul de a fuma este cerut de tot mai multe femei .

Consumul mondial de tutun a crescut de la 1000 miliarde în 1940 la 5500 miliarde de ţigarete în 2000.

Source : The tobacco Atlas; 30-31.

WHO, 2002, ISBN 924156 209 9

DESCHIZATORII DE DRUMURIDESCHIZATORII DE DRUMURISir Richard Doll; Austin Bradford Hill; Richard PetSir Richard Doll; Austin Bradford Hill; Richard Petoo;;

Sir John CroftonSir John Crofton

Momente importanteMomente importante

1. 1. Fumatul este un factor cauzal in cancerul pulmonarFumatul este un factor cauzal in cancerul pulmonar (1951) (1951)

2. Studiul prospectiv pe 40.000 medici britanici (1955)2. Studiul prospectiv pe 40.000 medici britanici (1955)

3. 1962 - Primul studiu bazat pe dovezi stiintifice asupra 3. 1962 - Primul studiu bazat pe dovezi stiintifice asupra efectelor nocive ale fumatului asupra sanatatii (Royal efectelor nocive ale fumatului asupra sanatatii (Royal College of Physicians)College of Physicians)

4. 1982 - 4. 1982 - Fumatul pasiv risc pentru cancerul bronhopulmonarFumatul pasiv risc pentru cancerul bronhopulmonar

CompoziCompoziţia fumului de tutunţia fumului de tutun

NICOTINA- provine din frunzele de tutun-(arome, NICOTINA- provine din frunzele de tutun-(arome, savori diferite)-lichid incolor, solubil in apa, usor savori diferite)-lichid incolor, solubil in apa, usor absorbit in piele si mucoase.absorbit in piele si mucoase.

Efecte cardio-vasculare:HTA, efectEfecte cardio-vasculare:HTA, efect constrictiv asupra constrictiv asupra vascularizatieivascularizatiei

Efecte cerebrale: stimularea SNCEfecte cerebrale: stimularea SNC

PREVALENŢA FUMATULUI PREVALENŢA FUMATULUI In Regiunea Europeană OMS In Regiunea Europeană OMS

– In 2001, In 2001, aproximativ aproximativ 30% 30% din populaţia adultă fumau regulat din populaţia adultă fumau regulat ( (38% 38% dintre bărbaţi şi dintre bărbaţi şi 24% 24% dintre femei dintre femei ).).

In In Statele Unite Statele Unite – In 2003, 21.6% In 2003, 21.6% ddintre adulţi fumau regulat intre adulţi fumau regulat —24.1% —24.1% dintre bărbaţi şidintre bărbaţi şi 19.2% 19.2%

dintre femei. dintre femei. – 22% din liceeni fumeaza (high-school studenti)22% din liceeni fumeaza (high-school studenti)– Aprox 20% din populatie = fosti fumatori (≈45 mil)Aprox 20% din populatie = fosti fumatori (≈45 mil)

In In RomaniaRomania– Prevalenta a crscut: Prevalenta a crscut: 25,9% 25,9% îîn 1989 n 1989 =>=> 36,1% 36,1% îîn 2000.(48% n 2000.(48% bărbaţi şi bărbaţi şi

25% 25% femeifemei).).

– 20,8% 20,8% dintre adolescenţi fumeazădintre adolescenţi fumează ( ( peste peste 15 15 ani ani )- 2000)- 2000

– Prevalenţa fumatului în licee Prevalenţa fumatului în licee = 18% = 18% - 1999- 1999 In In FrantaFranta

– 33% fum33% fumatoriatori : : 42 % 42 % barbati, 31barbati, 31% fem% femeiei

– 25 % d25 % din femeile insarcinate, 5in femeile insarcinate, 50% 0% din tinerii din tinerii de 15-20 ansde 15-20 ans au fumat au fumat

DE CE NE PREOCUPA FUMATORII ?DE CE NE PREOCUPA FUMATORII ?TabagismulTabagismul - Problema majora de sanatate publica - Problema majora de sanatate publica

Speranta de viata scade:Speranta de viata scade: cu 5-8 ani la cei care nu se imbolnavescsi cu 5-8 ani la cei care nu se imbolnavescsi 18-22 18-22 ani la cei care se imbolnavesc!ani la cei care se imbolnavesc!

Argumente economice: costul ingrijirilor medicale ale Argumente economice: costul ingrijirilor medicale ale bolilor cauzate de fumatbolilor cauzate de fumat

Mortalitatea :Mortalitatea :1 deces din 9 este datorat fumatului1 deces din 9 este datorat fumatuluifumat = cea mai importanta cauza evitabila in tarile dezvoltate fumat = cea mai importanta cauza evitabila in tarile dezvoltate (1/3 din decesele barbatilor de varsta medie)(1/3 din decesele barbatilor de varsta medie)

Tabagismul - morbiditateTabagismul - morbiditate

Cancerul bronhopulmonar: Cancerul bronhopulmonar: incidentaincidenta124%oo124%oo Din acestea sunt datorate fumatului :Din acestea sunt datorate fumatului :

La barbati 85%=risc x22, La barbati 85%=risc x22, La femei 30%=risc X12La femei 30%=risc X12Durata fumatului este mai importnata decat doza;Durata fumatului este mai importnata decat doza;

Durata X2 = risc X 20Durata X2 = risc X 20 Consumul zilnic X 2 = risc x 2Consumul zilnic X 2 = risc x 2

Bolile cardiovasculare:Bolile cardiovasculare:Incidenta Incidenta 108%00108%00 Sunt datorate fumatului : la barbati 40%, la femei 11% Sunt datorate fumatului : la barbati 40%, la femei 11%

Bolile pulmonare cronice: Bolile pulmonare cronice: incidenta incidenta 90%90%ooooemfizemul pulmonar , bronşita şi bolile obstructive cronice emfizemul pulmonar , bronşita şi bolile obstructive cronice

Tabagismul - morbiditateTabagismul - morbiditate

Tabagismul pasiv:Tabagismul pasiv:Copii 60% riscul de infectii respiratoriiCopii 60% riscul de infectii respiratoriiRiscul de cancer bronhopulmonar 26%Riscul de cancer bronhopulmonar 26%Riscul de accidente cardiovasculare cerebrale 30%Riscul de accidente cardiovasculare cerebrale 30%

La femeia insarcinata:La femeia insarcinata:Creste riscul de retard de crestere intrauterinaCreste riscul de retard de crestere intrauterinaX2 riscul de moarte subita a sugarului (SIDS)X2 riscul de moarte subita a sugarului (SIDS)Astm Astm DAR: doar 40% se opresc din fumat la inceputul sarcinii (doar 5 % DAR: doar 40% se opresc din fumat la inceputul sarcinii (doar 5 % dupa aceea); dupa aceea); DOAR 20% raman in sevraj complet, 40% fumeaza la 6 luni, restul DOAR 20% raman in sevraj complet, 40% fumeaza la 6 luni, restul mai tardivmai tardiv

Fumatul Fumatul şi sănătateaşi sănătatea

Efecte pe termen lungEfecte pe termen lung::Boli respiratorii;Boli respiratorii;Boli cardiovasculare;Boli cardiovasculare;Boli oftalmologice, digestive, orale, urinare Boli oftalmologice, digestive, orale, urinare şi osteoarticulare;şi osteoarticulare;Diferite tipuri de cancere;Diferite tipuri de cancere;Scade imunitatea;Scade imunitatea;ConsecinConsecinţe negative asupra fertilităţii, ţe negative asupra fertilităţii, sarcinii şi fătului.sarcinii şi fătului.

Fumatul Fumatul şşi aparatul respiratori aparatul respirator

AfecteazAfecteazăă dezvoltarea pulmonar dezvoltarea pulmonară ă ((îîn caz de n caz de expunere prenatalexpunere prenatalăă););

CreCreşşte reactivitatea bronte reactivitatea bronşşicicăă, datorit, datorităă ac acţţiunii iunii iritante;iritante;

CreCreşşte nr. celulelor neuroendocrine te nr. celulelor neuroendocrine îîn pln plăămmâân;n; ModificModificăă r răăspunsul imun.spunsul imun.

Aparatul respiratorAparatul respirator

Bronhopneumopatia cronică obstructivăBronhopneumopatia cronică obstructivă Cancerul bronhopulmonarCancerul bronhopulmonar Astmul bronşicAstmul bronşic Infecţii respiratorii frecventeInfecţii respiratorii frecvente

Adapted from Fletcher and Peto, Burrows

CBP – 2 studii de referinCBP – 2 studii de referinţăţăFumatul determină apariţia

cancerului

E.L. Wynder, E.A. Graham, JAMA 1950; 143:329-346R. Doll, A.B. Hill, Br Med J 1952; 2:1271-1286

CBP CBP şşi durata fumatuluii durata fumatului

38.834.325.117.010.041-70

25.326.519.219.27.931-40

18.918.413.66.72.921-30

> 3021-302011-191-10Durata fumatului

(ani)

Numărul de ţigarete fumate / zi

L. Garfinkel, Cancer Res 1988;48:6951-6955

Diverse forme de cancerDiverse forme de cancer

Cancerul pulmonarCancerul pulmonar Cancerul laringianCancerul laringian Cancerul de colonCancerul de colon Cancerul de pancreasCancerul de pancreas Cancerul de esofagCancerul de esofag Cancerul gastricCancerul gastric Cancerul renalCancerul renal Cancerul cavităţii bucaleCancerul cavităţii bucale Cancere din sfera genitală (prostată, penis, col Cancere din sfera genitală (prostată, penis, col

uterin, sânuterin, sân

InfecInfecţii ale tractului respirator ţii ale tractului respirator mai frecventemai frecvente

(compu(compuşşii chimici ii chimici din fumul de din fumul de ţţigarigarăă afecteaz afectează ă mecanismele de apmecanismele de apăărare ale organismului)rare ale organismului)

PneumoniiPneumonii

BronBronşşite croniceite cronice

Alte infecAlte infecţţii respiratorii ii respiratorii

Hipertensiunea arterială sistemicăHipertensiunea arterială sistemică AterosclerozaAteroscleroza Arteriopatiile obliterante ale membrelorArteriopatiile obliterante ale membrelor AnevrismeleAnevrismele - arteriale - arteriale Cardiopatia ischemică cronicăCardiopatia ischemică cronică Accidente vasculare cerebraleAccidente vasculare cerebrale Tulburări de ritm cardiac (îndeosebi fibrilaţia Tulburări de ritm cardiac (îndeosebi fibrilaţia

ventriculară)ventriculară) Moartea subităMoartea subită Stenoze de arteră carotidăStenoze de arteră carotidă Trombangeita obliterantă BuergerTrombangeita obliterantă Buerger

Boli cardio-vasculareBoli cardio-vasculare

Fumatul Fumatul şi osteoporozaşi osteoporoza Se cunoaSe cunoaşte de mult că fumatul reprezintă un factor de risc şte de mult că fumatul reprezintă un factor de risc

pentru osteoporoză la femei, dar noile studii (două în Suedia şi pentru osteoporoză la femei, dar noile studii (două în Suedia şi China) au descoperit că fumatul accelerează eroziunile osoase China) au descoperit că fumatul accelerează eroziunile osoase şi la bărbaţi. şi la bărbaţi.

Studiul din China demonstreazStudiul din China demonstrează, pentru prima dată, faptul că ă, pentru prima dată, faptul că şi fumul inhalat pasiv poate creşte semnificativ riscul pentru şi fumul inhalat pasiv poate creşte semnificativ riscul pentru osteoporoză şi fracturi, atât la femei cât şi la bărbaţi.osteoporoză şi fracturi, atât la femei cât şi la bărbaţi.

DeDeşi fumatul a fost anterior corelat cu densitatea osoasă joasă şi fumatul a fost anterior corelat cu densitatea osoasă joasă la bătrâni, fumătorii tineri au de asemenea pierderi la bătrâni, fumătorii tineri au de asemenea pierderi semnificative ale densităţii osoase. semnificative ale densităţii osoase.

Influenţe ale fumatului asupra Influenţe ale fumatului asupra vieţii sexualevieţii sexuale::

Bărbaţi:Bărbaţi: Scăderea libidoului şi potenţei sexualeScăderea libidoului şi potenţei sexuale InfertilitateInfertilitate Reducerea numărului de spermatozoizi şi motilităţii Reducerea numărului de spermatozoizi şi motilităţii

acestoraacestora Femei:Femei: Amenoree secundarăAmenoree secundară InfertilitateInfertilitate Instalarea precoce a menopauzeiInstalarea precoce a menopauzei Interacţiunea cu pilula contraceptivăInteracţiunea cu pilula contraceptivă

Fumatul pasivFumatul pasiv

» CreCreşşterea riscului de boli respiratorii atterea riscului de boli respiratorii atâât la t la copil ccopil câât t şşi la adult.i la adult.

» CreCreşşterea riscului de afecterea riscului de afecţţiuni cardiovasculare iuni cardiovasculare la adult.la adult.

» CreCreşşterea riscului de cancer pulmonar.terea riscului de cancer pulmonar.

SevraSevrajul jul TabagiTabagic - uc - un bn beneficiu sigur !!eneficiu sigur !!

DUPA sevraj..... scad la jumatate:DUPA sevraj..... scad la jumatate:– La 5 ani riscul de deces prin boala ischemica– Dupa 5-10 ani riscul de cancer bronhopulmonar

© Copyright ACPAnn Intern Med. Feb 2007;146:ITC2-1.

Health Benefits that Smokers Who Quit Can Anticipate

ROLUL CADRELOR MEDICALEROLUL CADRELOR MEDICALE

informarea si consilierea pacientilor asupra efectului nociv informarea si consilierea pacientilor asupra efectului nociv al fumatuluial fumatului

alegerea momentului optim pt. alegerea momentului optim pt. sfatul minimal sfatul minimal : : imbolnavirea, sarcina, etc.imbolnavirea, sarcina, etc.

personalizarea actului medical (istoricul familial, alti personalizarea actului medical (istoricul familial, alti factori de risc, expunere pasiva a copiilor)factori de risc, expunere pasiva a copiilor)

recomandarea de a renunta la fumatrecomandarea de a renunta la fumat, , trimiterea la trimiterea la specialistul pneumolog, cunostinte despre prescriptia specialistul pneumolog, cunostinte despre prescriptia medicala, urmarirea tratamentului.medicala, urmarirea tratamentului.

Tabagismul si medicii : Tabagismul si medicii : o poveste de dragoste tragicao poveste de dragoste tragica

BulgariaBulgaria 52% 52% din medici fumeazădin medici fumează EstoniaEstonia 42% 42% din medicii de sex masculin fumează din medicii de sex masculin fumează UnUngargariaia 41% 41% din chirurgi fumează din chirurgi fumează LLetoniaetonia 59% 59% din medicii de sex masculin fumeazădin medicii de sex masculin fumează Rusia Rusia 41% 41% din medicii de sex masculin fumează din medicii de sex masculin fumează

In SUA scaderea fumatului la medicii generalisti a dus la scaderea numarului In SUA scaderea fumatului la medicii generalisti a dus la scaderea numarului

de fumatori in populatia generalade fumatori in populatia generala

DEPENDENTADEPENDENTA

Se dezvolta in relatie cu abuzul de substante Se dezvolta in relatie cu abuzul de substante psihoactive, desi savantii citeaza si munca, mancarea, psihoactive, desi savantii citeaza si munca, mancarea, TV drept comportamente addictive.TV drept comportamente addictive.

Dependenta nicotinica prin stimularea Dependenta nicotinica prin stimularea psihointelectuala si dezordinile psihice minore psihointelectuala si dezordinile psihice minore

determinadetermina manifestari de dependenta manifestari de dependenta compulsiva fizica si psihologicacompulsiva fizica si psihologica

DE CE FUMEAZA OAMENII?DE CE FUMEAZA OAMENII? Se reduce stresulSe reduce stresul Se reduce plictisealaSe reduce plictiseala distractie/placeredistractie/placere socializare*socializare* cresterea atentiei si a capacitatii de concentrarecresterea atentiei si a capacitatii de concentrare controlul greutatii*controlul greutatii*

Femeile raporteaza un spor ponderal mai mare ca al Femeile raporteaza un spor ponderal mai mare ca al barbatilor.barbatilor.

DEPENDENTA TABAGICA DEPENDENTA TABAGICA O BOALA INREGISTRATA O BOALA INREGISTRATA

Cei mai multi din fumatorii de Cei mai multi din fumatorii de tigari tigari obisnuiteobisnuite devin devin dependenti fizic si psihic, dependenti fizic si psihic, continua fumatul si intimpina continua fumatul si intimpina dificultati in a renunta la fumat dificultati in a renunta la fumat chiar si atunci cind sint chiar si atunci cind sint motivati sa il opreasca.motivati sa il opreasca.

Dependenta tabagicaDependenta tabagica (WhO ICD 10)(WhO ICD 10) Dependenta nicotinicaDependenta nicotinica (APA DSM IV)(APA DSM IV)

ADDICTIA SI FUMATULADDICTIA SI FUMATUL

Criteriile dependentei de drog FumatCriteriile dependentei de drog Fumat

auto-administrare la animalele de auto-administrare la animalele de experientaexperienta cresterea satisfactiei cresterea satisfactiei continuarea utilizarii in ciuda efectelor continuarea utilizarii in ciuda efectelor recadere secundar abstinentei recadere secundar abstinentei dezvoltarea tolerantei dezvoltarea tolerantei dependenta fizica/psihica dependenta fizica/psihica

FACTORI SOCIALI, PSIHOLOGICI SI FACTORI SOCIALI, PSIHOLOGICI SI CULTURALI CONTRIBUIE LA CULTURALI CONTRIBUIE LA

DEPENDENTA TABAGICADEPENDENTA TABAGICA

DisponibilitateDisponibilitate Cost relativCost relativ Presiuni socialePresiuni sociale Consecinte legaleConsecinte legale Marketing/publicitate(reclame)Marketing/publicitate(reclame)

DEPENDENTADEPENDENTA

1. 1. NicotinaNicotina

2. Heroina2. Heroina

3. Cocaina3. Cocaina

4. Alcool4. Alcool

5. Cafeina5. Cafeina

RENUNTAREA LA FUMATRENUNTAREA LA FUMATSEVRAJ TABAGICSEVRAJ TABAGIC

iritabilitate, furie, frustrareiritabilitate, furie, frustrare nelinisteneliniste anxietate/tensiuneanxietate/tensiune stari depresivestari depresive dificultati de concentraredificultati de concentrare insomnie (se trezeste noaptea)insomnie (se trezeste noaptea) dorinta sau nevoia de a consuma tutun*dorinta sau nevoia de a consuma tutun* apetit crescut, in special pentru alimentele dulciapetit crescut, in special pentru alimentele dulci crestere ponderalacrestere ponderala * * Predictie de recaderePredictie de recadere

3 – 6 saptamini3 – 6 saptamini

FALS SD.DE SEVRAJFALS SD.DE SEVRAJ

Descresterea energiei la munca, activitate Descresterea energiei la munca, activitate fizica,mentala.fizica,mentala.

Modificari de dispozitieModificari de dispozitie Sd.de sevraj se poate instala la cateva ore de Sd.de sevraj se poate instala la cateva ore de

la intreruperea fumatului si atinge un nivel la intreruperea fumatului si atinge un nivel maxim la 2 saptamani. maxim la 2 saptamani.

ASOCIERI SDR. DE ASOCIERI SDR. DE SEVRAJSEVRAJ

mai sever la marii fumatori;mai sever la marii fumatori;

tentative esuate de a intrerupe consumultentative esuate de a intrerupe consumul

agravate de stres si plictisealaagravate de stres si plictiseala

imbunatatite prin exercitiu, sportimbunatatite prin exercitiu, sport

imbunatatite prin evitarea mediilor in care imbunatatite prin evitarea mediilor in care se fumeaza in mod obisnuitse fumeaza in mod obisnuit

imbunatatite prin imbunatatite prin medicatiemedicatie

Abstinenta fizicaAbstinenta fizica - - SeveritateSeveritate

1.1. ALCOOLALCOOL 2. HEROINA2. HEROINA 3. NICOTINA3. NICOTINA 4. COCAINA4. COCAINA 5. CAFEINA5. CAFEINA

Modificarile fizice determinate Modificarile fizice determinate de renuntarea la fumatde renuntarea la fumat

scaderea ratei metabolismului (~8%)scaderea ratei metabolismului (~8%)scaderea nivelelor de adrenalina& cortizolscaderea nivelelor de adrenalina& cortizolreducerea functiei cognitivereducerea functiei cognitivescaderea frecventei cardiace (8 – 10 bpm)scaderea frecventei cardiace (8 – 10 bpm)modificari EEG ( cresterea amplitudinii undelor alfa lente)modificari EEG ( cresterea amplitudinii undelor alfa lente)Tremor redusTremor redusscaderea ratei de metabolizare a cafeinei sau a altor droguri;scaderea ratei de metabolizare a cafeinei sau a altor droguri;cresterea temperaturii, ulceratii bucale, accentuarea tusei, cresterea temperaturii, ulceratii bucale, accentuarea tusei, constipatieconstipatieScaderea nivelului de nicotina nu are numai efect psihologicScaderea nivelului de nicotina nu are numai efect psihologic

Renuntarea este foarte dificila!Renuntarea este foarte dificila!

Doar 2-3% dintre fumatori reusescDoar 2-3% dintre fumatori reusesc spontan spontan abstinenta pe termen lung!abstinenta pe termen lung!

75% dintre cei cu addictie la alte droguri 75% dintre cei cu addictie la alte droguri gasesc dificil sa renunte la fumat!gasesc dificil sa renunte la fumat!

Interventii medicale in vederea Interventii medicale in vederea renuntarii la fumatrenuntarii la fumat..

TTipuri de intervenţiiipuri de intervenţii

Aprecierea motivatieiAprecierea motivatiei Sfatul minimal: 3-5 minute; Sfatul minimal: 3-5 minute;

MF/nurse/dentisti/psihologi/farmacisti.MF/nurse/dentisti/psihologi/farmacisti. Consiliere de Consiliere de ssppecialitate ecialitate 10-15 minute; 10-15 minute; Consiliere de grupConsiliere de grup Prescriptie/terapie comportamentalaPrescriptie/terapie comportamentala Materiale auto-ajutatoare.Materiale auto-ajutatoare. Alte (acupunctura, hipnoza, talazoterapie)Alte (acupunctura, hipnoza, talazoterapie) Global putine evaluari precise a eficacitatiiGlobal putine evaluari precise a eficacitatii

Referinte:

USDHHS (1994). Tobacco and the Clinician: Interventions for Medical and Dental Practice: Monograph 5..Hollis, J.F et al. (1991). . Preventive Medicine, 20:497-507.

Janz, et al. (1987).. American Journal of Public Health, 77:805-809.Folsom, A.R. & Grimm, R.H. (1987). American Journal of Public Health, 77:849-850.

Kottke, T.E., et al. (1990).. Journal of the American Medical Association, 259:2882-2889.

Ce repreCe reprezintă sfatul antifumat?zintă sfatul antifumat?

O sumă de indicaţii verbale de a opri fumatul, la care O sumă de indicaţii verbale de a opri fumatul, la care se pot adăuga informaţii despre efectele dăunătoare ale se pot adăuga informaţii despre efectele dăunătoare ale fumatului fumatului

““Cel mai bun lucru pe care il puteti face pt.sanatatea dv.este Cel mai bun lucru pe care il puteti face pt.sanatatea dv.este oprirea fumatului.Si va sfatuiesc sa o faceti cat mai repede.Cu oprirea fumatului.Si va sfatuiesc sa o faceti cat mai repede.Cu cat mai repede, cu atat va fi mai bine.”cat mai repede, cu atat va fi mai bine.”

Una din cele mai ieftine intervenţii medicaleUna din cele mai ieftine intervenţii medicale Randament redus: 1 din 40 de fumători ajung să renunţeRandament redus: 1 din 40 de fumători ajung să renunţe

Cine poate oferi sfatul antifumat?Cine poate oferi sfatul antifumat?

Orice doctor sau reprezentant de Orice doctor sau reprezentant de personal medical mediu căruia i se personal medical mediu căruia i se adresează un pacient fumător, adresează un pacient fumător, poate oferi o scurtă recomandare de poate oferi o scurtă recomandare de renunţare la fumatrenunţare la fumat..

Contraindicatii ale tratamentului Contraindicatii ale tratamentului farmacologicfarmacologic

Sarcina: Sarcina: – profilul de securitate necunoscutprofilul de securitate necunoscut

» Bupropion,vareniclinaBupropion,vareniclina

– Date inca insuficiente pt terapia de substitutieDate inca insuficiente pt terapia de substitutie Boli cardiovasculareBoli cardiovasculare

– In faza acuta analiza risk/beneficiu de evaluatIn faza acuta analiza risk/beneficiu de evaluat

– La pacientii stabili – sigurantaOKLa pacientii stabili – sigurantaOK De evitat bupropionul:De evitat bupropionul:

– Asocieri cu inhibitorii MAO, tulburari ale comportamentului Asocieri cu inhibitorii MAO, tulburari ale comportamentului alimentar, Convulsiialimentar, Convulsii

HTA – atentie la bupropionHTA – atentie la bupropion Boli renalecronice – evitarea vareniclineiBoli renalecronice – evitarea vareniclinei

EvalueEvalueaza aza risriscurile de eseccurile de esec

Cauze medicaleCauze medicale– Boli mentale– Sindrom depresif– Alcoolici– Alte toxicomanii

Socio-Socio-eeconomiconomicece– Relatii cu anturajul – Prevalenta fumatului in mediu– Situatie sociala (risc f ridicat la cei cu situatie precara)

Analizeaza frica de consecinte: ingrasareaAnalizeaza frica de consecinte: ingrasarea– In medie 2.8 kg/ B si 3.8 kg /F– Uneori majora >10 Kg la 10% din B 13% din F

» 30 tigari = 300 cal» Sevrajul modifieca comportementul alimentar, creste secretia de

insulina creste apetitul.

Terapia farmacologica a dependentei Terapia farmacologica a dependentei

de nicotinade nicotina

ClasificareClasificare

Terapia de substitutie nicotinicaTerapia de substitutie nicotinica BupropionBupropion VareniclinaVareniclina MecamylaminaMecamylamina Acetat de argintAcetat de argint GlucozaGlucoza Antidepresive: NortriptylinaAntidepresive: Nortriptylina ClonidinaClonidina RimonabantRimonabant Vaccinul nicotinicVaccinul nicotinic

Tratamentul cu substituienti nicotinici Tratamentul cu substituienti nicotinici (TSN)(TSN)

Repere generaleRepere generale:: o solutie logica: organismul primesteo solutie logica: organismul primeste NICOTINANICOTINA

in continuare, insa dintr-o alta sursa.in continuare, insa dintr-o alta sursa. absorbtia este predominant venoasa: nivel sanguin absorbtia este predominant venoasa: nivel sanguin

mai redus almai redus al NICOTINEINICOTINEI, afectare cerebrala , afectare cerebrala intarziata (minute)intarziata (minute)

durata terapiei:durata terapiei: 3-6 luni3-6 luni efecte secundare: minimeefecte secundare: minime

TSN - Repere generaleTSN - Repere generale avantaje: avantaje: se pot administra si la gravide, adolescenti, se pot administra si la gravide, adolescenti,

batrani, pacienti cu afectiuni cardio-vasculare, cerebro-batrani, pacienti cu afectiuni cardio-vasculare, cerebro-vasculare, contraindicatii ale bupropionuluivasculare, contraindicatii ale bupropionului..

precautii: gravide (influenta negativa asupra functiilor precautii: gravide (influenta negativa asupra functiilor placentare si dezvoltarii fatului)placentare si dezvoltarii fatului)

tineri <18 ani: programe de consiliere individualizatetineri <18 ani: programe de consiliere individualizate

boli cardio-vasculare: infarct miocardic recent, angina boli cardio-vasculare: infarct miocardic recent, angina instabilainstabila

Cum functioneaza NRT?Cum functioneaza NRT? NRT furnizeaza doar atata nicotina cat e NRT furnizeaza doar atata nicotina cat e

necesar pentru a ameliora simptomele de necesar pentru a ameliora simptomele de abstinenta si de dorinta de a fuma, dar nu abstinenta si de dorinta de a fuma, dar nu suficienta pentru a reinstala dependentasuficienta pentru a reinstala dependenta

Cum ajuta NRT?Cum ajuta NRT? NRT dubleaza sansa de reusita numai prin NRT dubleaza sansa de reusita numai prin

proprie vointa.proprie vointa.

Aide au Sevrage TabagiqueAide au Sevrage TabagiqueMéthodes médicamenteusesMéthodes médicamenteuses

Traitements de substitution :Traitements de substitution :– Indication : fumeurs dépendants (Fagerstrôm > 6)– Contre-indications :

» Enfants, hypersensibilité à la nicotine, IDM en phase aigue, Angor instable, Arythmies cardiaques sévères et AVC récents.

– Choix du dosage » Corrélé à la consommation tabagique» Initié sur 3- 4 semaines puis décroissance progressive / 3

sem.

– Choix de la présentation : » Femmes enceintes, Pathologies cutanées, Tolérance

digestive, Gestuelle, Durée d’action, Prix

– Surveillance des signes de surdosage ou de sevrage

Portofoliul produselor NRTPortofoliul produselor NRT

Guma NRT Patch NRT

Portofoliul produselor NRTPortofoliul produselor NRT

NRT inhalator

NRT spray nazal

NRT tablete

ClonidinaClonidina

reduce simptomele de sevraj nicotinicreduce simptomele de sevraj nicotinic agonist partial al receptorilor agonist partial al receptorilor αα2 centrali2 centrali

antihipertensiv/antimigrenosantihipertensiv/antimigrenos efecte secundare: gurefecte secundare: gurăă uscat uscatăă, somnolen, somnolenţăţă ddoozze progresiv crescande: 25e progresiv crescande: 25 mg x mg x 1-1-22--33/zi, la /zi, la

3 zile – seara3 zile – seara eficienta buna vs placeboeficienta buna vs placebo..

NortriptilinaNortriptilina

antidepresiv triciclic - solutie de rezerva, antidepresiv triciclic - solutie de rezerva, datorita efectelor secundare.datorita efectelor secundare.

3 studii –rata de succes 30% fata de placebo 3 studii –rata de succes 30% fata de placebo (12%)- (12%)- Ph.Tonnensen-2004 Ph.Tonnensen-2004

alte antidepresive: alte antidepresive: Doxepin, FluoxetinDoxepin, Fluoxetin indicatii limitate: pacienti cu restrictie la indicatii limitate: pacienti cu restrictie la

alte terapii, costuri mici.alte terapii, costuri mici.

MecamylaminaMecamylamina antagonist al nicotineiantagonist al nicotinei efecte secundare anticolinergice: constipatieefecte secundare anticolinergice: constipatie 2 studii pe loturi mici*: 2 studii pe loturi mici*: M + NRT patch vs NRT patch: 37,5% vs 4,2% - abstinenta M + NRT patch vs NRT patch: 37,5% vs 4,2% - abstinenta

la 1 anla 1 an M+NRT patch (40%) vs M (15%) vs NRT patch (20%) vs M+NRT patch (40%) vs M (15%) vs NRT patch (20%) vs

placebo (15%placebo (15%)) IDEM lobelinaIDEM lobelina

Acetat de argintAcetat de argint

functioneaza aversiv: gust neplacut in functioneaza aversiv: gust neplacut in combinatie cu fumul de tigareta.combinatie cu fumul de tigareta.

2 studii vs. placebo pe cazuistica 2 studii vs. placebo pe cazuistica restransa*restransa*

* * Cochrane Database- Lancaster t. Stead T.F.-2000 Cochrane Database- Lancaster t. Stead T.F.-2000

GlucozaGlucoza

Studiu* dublu-orb placebo controlat – rata de succes la Studiu* dublu-orb placebo controlat – rata de succes la 4 sapt dupa sevraj: 4 sapt dupa sevraj:

NRT plasturi + dextroza tb (49%) NRT plasturi + dextroza tb (49%) vsvs dextroza tb + dextroza tb + plasturi placeboplasturi placebo ( 44%) ( 44%) vsvs tb placebotb placebo + plasturi NRT (36%) + plasturi NRT (36%) vsvs plasturi + tb placeboplasturi + tb placebo (30%) (30%)

Adaosul de glucoza in alimentatie - creste rata de Adaosul de glucoza in alimentatie - creste rata de succes a sevrajului tabagicsucces a sevrajului tabagic

** West and Willis N.-Psychopharmacology, 1998; 136(2),201-4West and Willis N.-Psychopharmacology, 1998; 136(2),201-4

Alte terapii farmacologiceAlte terapii farmacologice RIMONOBANT RIMONOBANT - - antag. al receptorilorantag. al receptorilor SNC pt. SNC pt. canabinoizicanabinoizi - -

anuleazaanuleaza apetitul crescut dinapetitul crescut din perioada sevrajuluiperioada sevrajului si si creeaza o creeaza o productie crescuta de dopaminaproductie crescuta de dopamina - - (efect in producerea (efect in producerea placerii/dependentei) + placerii/dependentei) + scade dorinta de a fuma. scade dorinta de a fuma.

mmedicamentul a fost comercializat mai mult în Franţa, fiind edicamentul a fost comercializat mai mult în Franţa, fiind apreciat pentru efectele sale benefice în privinţa obezităţii şi a apreciat pentru efectele sale benefice în privinţa obezităţii şi a reîngrăşăriireîngrăşării după curele de slăbire, bazat pe rolul canabisului după curele de slăbire, bazat pe rolul canabisului asupra apetitului.asupra apetitului.

aadministrarea lui în renunţarea la fumat nu s-a însoţit de dministrarea lui în renunţarea la fumat nu s-a însoţit de creştere în greutate. creştere în greutate.

acest medicament nu îl avem în Româniaacest medicament nu îl avem în România. .

BUPROPION (1997)BUPROPION (1997) antidepresivantidepresiv, care intervine asupra circuitelor neurologice implicate in , care intervine asupra circuitelor neurologice implicate in

producerea dependentei de nicotina, influentand transmisia nervoasa producerea dependentei de nicotina, influentand transmisia nervoasa prin intermediul mediatorilor de tip dopaminergic si noradrenergic. prin intermediul mediatorilor de tip dopaminergic si noradrenergic.

efecte adverse: cefalee, insomnie, greata, voma, uscaciunea guriiefecte adverse: cefalee, insomnie, greata, voma, uscaciunea gurii contraindicatiicontraindicatii: varste <18, insuficienta hepatica, renala, sarcina, : varste <18, insuficienta hepatica, renala, sarcina,

anorexie/bulimie nervoasa, epilepsie, convulsii in copilarie, AVC, TCC, anorexie/bulimie nervoasa, epilepsie, convulsii in copilarie, AVC, TCC, afectiuni psihiatrice sub tratament cu IMAO, adm. concomitenta de afectiuni psihiatrice sub tratament cu IMAO, adm. concomitenta de fenitoin,fenitoin, cortizoncortizon, , cimetidinacimetidina, , antiaritmiceantiaritmice,, teofilineteofiline..

dozaj: 1 tb/zi 3 zile, apoi 1tbx2/zi, 7- 9 sapt.(1 tb =150mg)dozaj: 1 tb/zi 3 zile, apoi 1tbx2/zi, 7- 9 sapt.(1 tb =150mg) efect bun asupra sdr. sevraj.efect bun asupra sdr. sevraj. combinarea cu plasturi nicotinici - randament crescut.combinarea cu plasturi nicotinici - randament crescut. Poate permite o rata de abstinenta de pina la 30% la un anPoate permite o rata de abstinenta de pina la 30% la un an

VARENICLINEVARENICLINE

medicament nou, performant, scade dorinta de a fuma si medicament nou, performant, scade dorinta de a fuma si diminua simptomele datorate sdr. de sevraj.diminua simptomele datorate sdr. de sevraj.

afinitate pt. receptorul nicotinic afinitate pt. receptorul nicotinic αα44ββ2 (2 (AGONISTAGONIST) -stimularea ) -stimularea eliberarii partiale de dopamina si (eliberarii partiale de dopamina si (ANTAGONISTANTAGONIST) - ) - impiedica stimularea receptorului nicotinic de catre nicotina.impiedica stimularea receptorului nicotinic de catre nicotina.(scade fenomenul de “recompensa”)(scade fenomenul de “recompensa”)

eficienta maxima: 44%.eficienta maxima: 44%. efecte adverse: greata, cefalee, insomnie, sdr. dispeptic.efecte adverse: greata, cefalee, insomnie, sdr. dispeptic. fara interactiuni medicamentoase semnificative.fara interactiuni medicamentoase semnificative. uneori, la finele tratamentului: iritabilitate, insomnie, depresie, uneori, la finele tratamentului: iritabilitate, insomnie, depresie,

tendinta reluarii fumatului.tendinta reluarii fumatului. dozaj: 0,5 mg/zi, 3 zile, apoi 0,5mg x2/zi, 4 zile, apoi 1mgx2/zi dozaj: 0,5 mg/zi, 3 zile, apoi 0,5mg x2/zi, 4 zile, apoi 1mgx2/zi

pana la 12 sapt - durata tratamentului.pana la 12 sapt - durata tratamentului.

Noi abordariNoi abordari

medicatie imbunatatitamedicatie imbunatatita– ex : ex : VARENICLINEVARENICLINE

mai buna utilizare a medicatiei existentemai buna utilizare a medicatiei existente– combinatii de diferite produse NRTcombinatii de diferite produse NRT– administrarea de NRT adjuvant pana la data renuntariiadministrarea de NRT adjuvant pana la data renuntarii– utilizarea prelungita a NRT, daca e necesarutilizarea prelungita a NRT, daca e necesar– NRT pentru a ajuta la reducerea fumatuluiNRT pentru a ajuta la reducerea fumatului

acces mai bun la terapie/sprijin psihologicacces mai bun la terapie/sprijin psihologic– linii telefonice de ajutor pro-activelinii telefonice de ajutor pro-active– sprijin psihologic in asistenta primara si secundarasprijin psihologic in asistenta primara si secundara

ALTEALTE TERAPIITERAPII

VaccinuVaccinul nicotinicl nicotinic: principiul vaccinarii impotriva : principiul vaccinarii impotriva NicotineiNicotinei

principalul motiv (dependenta) pt. care renuntarea la fumat principalul motiv (dependenta) pt. care renuntarea la fumat esueaza.esueaza.

imunitatea dezvoltata depinde de doza de vaccin/nivelele de imunitatea dezvoltata depinde de doza de vaccin/nivelele de nicotina din sange.nicotina din sange.

Practic, ar fi necesară vaccinarea periodică, tot timpul vieţiiPractic, ar fi necesară vaccinarea periodică, tot timpul vieţii ;; din din acest motiv, în prezent, metoda nu mai suscită acelaşi entuziasm acest motiv, în prezent, metoda nu mai suscită acelaşi entuziasm ca în momentul descoperirii ei.ca în momentul descoperirii ei.

Rolul reducerii fumatuluiRolul reducerii fumatului

Reducerea in sine a fumatului are probabil Reducerea in sine a fumatului are probabil putine beneficii, darputine beneficii, dar……

poate creste motivatia de a renunta mai poate creste motivatia de a renunta mai tarziutarziu

poate usura renuntarea ulterioara prin poate usura renuntarea ulterioara prin reducerea dependentei de nicotina din tigarireducerea dependentei de nicotina din tigari

Reducerea Reducerea NocivitatNocivitatiiii (Harm reduction) (Harm reduction)

PrincipiulPrincipiul:: ”subiectului dependent sa i se ofere ”subiectului dependent sa i se ofere substanta intr-o forma pura, administrata substanta intr-o forma pura, administrata printr-o modalitate sigura, pe o cale igienica”printr-o modalitate sigura, pe o cale igienica”* Alternativa disperata la fumatul de tigarete* Alternativa disperata la fumatul de tigarete

produse cu structura cvasimedicinalproduse cu structura cvasimedicinalăă, denumite , denumite şşi recreai recreaţţionale (conionale (conţiţinand doar nicotina) nand doar nicotina) procurate procurate îîn principal n principal îîn circuitul farmaceuticn circuitul farmaceutic

21359723-tabagism

Documents