2008_screening13
DESCRIPTION
2008_Screening13TRANSCRIPT
SCREENING ÎN CANCERUL MAMAR
Dr. Cristiana CiorteaSpitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj
CANCERUL MAMAR
Cancerul de sân este cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la femei.
ÎNTREBĂRI CLINICE
Care este epidemiologia cancerului de sân?
Cine trebuie să fie inclus într-un program de screening?
Care este cea mai bună metodă de screening?
Cum afectează screeningul mortalitatea?
Epidemiologie
Incidenţă: 1 din 8-12 femei (populaţia generală)
Aglomerare familială: 5-10%Una din 30 femei moare de cancer la sân
Incidenţa creşte cu vârsta (50-70)
Cancerul mamar ereditar
10-15% din cancerele mamare sunt ereditare
Aprox. 80% din cancerele ereditare: BRCA 1 / 2
Persoanele BRCA pozitive: risc de 50-85% de dezvoltare a unui cancer de sân
Factori de risc
Vârsta, rasa, obezitatea, alcoolul, sedentarismul
AHC, APP de cancer mamarAPP de cancer ovarianPredispoziţia geneticăExpunerea la estrogeniHEDACLISMenarha precoce Iradierea
SCREENING
Evaluarea unei populaţii de femei asimptomatice, în scopul de a detecta o boală nesuspicionată într-un moment în care vindecarea este posibilă
SCREENING: DE CE?
Prin frecvenţa şi gravitatea sa, cancerul de sân este o problemă de sănătate publică
Nu există prevenţie primară pentru cancerul de sân
Pentru cazurile depistate există tratament, a cărui eficacitate a fost demonstrată
Problemă de sănătate publică
În lume, cancerul de sân este cauza cea mai frecventă de deces prin cancer la femei, cu o creştere anuală a incidenţei între 0,3 şi 1,2%, mai ales la grupa de vârstă 65-74 ani
În majoritatea ţărilor, şi astăzi, cancerul sân este depistat în proporţie de 80% de pacientă!!
Prevenţie primară - NU
Factorii de risc sunt puţin cunoscuţi (hormonali, alimentari…) sau neutilizabili pe scară largă (genetici)
50% din cancere – fără nici un factor de risc
75% din cancere – fără AHCdoar vârsta şi sexul sunt utilizabili în
definirea populaţiei eligibile: excluderea bărbaţilor excluderea femeilor sub 40 ani
Tratament - DA
Testul de screening este sensibil şi specific
Eficacitatea depistajului în termeni de reducere a mortalităţii a fost demonstrată prin studii randomizate de mare anvergură, prin metodologii indiscutabile
SCREENING VS DIAGNOSTIC
Screening: Acţiune de sănătate publică Subiecţii sunt în stare aparentă de
sănătate E mai puţin precis decât un examen
diagnostic şi prezintă un risc inevitabil de cancere ratate şi de rechemări ale unor paciente indemne
E mai puţin costisitor Nu se iau decizii terapeutice
SCREENING VS DIAGNOSTIC
Diagnostic: Subiecţii sunt simptomatici sau
au un test de depistaj pozitiv Examinările sunt individuale Sunt mai precise, mai
costisitoare Permit luarea unei decizii
terapeutice
Controverse
Numărul mic de femei salvate - anxietatea şi trauma biopsiilor pt. fals pozitive
Finanţare: guvern - asigurări
Este sau nu o problemă de sănătate
publică? beneficiul este individual
sănătate publică: accesul, finanţarea
Controverse
Grupa de vârstă: 40 ani ?
Metoda: voluntariat / populaţional
Intervalul între teste: 1 an ? 2 ani ?
Perioada de urmărire: ?
Rolul examinării clinice şi autopalpării
Riscul iradierii
Metodă
Autopalpare
Examen clinic
Mamografie !!!
Ultrasonografie ?? (Screening: 1,2,4a,4b,5)
Rezonanţă magnetică ?
BENEFICII
60-74 ani: reducere a mortalităţii cu 30-50%
40-49 ani: o mamografie anuală asociată cu un examen clinic reduce mortalitatea cu 25-30%
La femeile sub tratament hormonal substitutiv sensibilitatea mamografiei scade şi procentul de reconvocări creşte
BENEFICII
Cancerele depistate au dimensiuni mici şi prezintă mai rar extensii ganglionare – tratamente mai puţin agresive, mai puţine intervenţii chirurgicale mutilante, mai multe tratamente conservative
Beneficii – Nu în bani !
Număr de cancere diagnosticate
Număr de ani de viaţă câştigaţi
Reducerea numărului de tratamente agresive
Mamografia înseamnă detecţie precoce
Nu prevenţie
Scopul screeningului pentru cancerul de sân nu este detectarea tuturor anomaliilor mamare; scopul este prevenirea decesului prin cancer de sân
Mamografie: Argumente Pro
7 trialuri randomizate au demonstrat că există o reducere relativă a mortalităţii prin cancer la sân cu 20-30%, în funcţie de vârstă
Mamografia depistează cancere în stadii precoce, înainte ca acestea să fie detectabile prin palpare
Mamografie: Argumente Pro
Metastazarea este mai puţin probabilă în cancerele mici, deci prognosticul unei tumori de mici dimensiuni este mai bun
Cancerele de dimensiuni mici se pretează la tratament conservator (inclusiv efect cosmetic)
Mamografie: Argumente Pro
Încă nu s-a descoperit nici o altă tehnică de examinare care să depisteze în mod sistematic tumori în stadiu precoce
12 ţări au implementat programe naţionale de screening
Summit Mamografie Iunie 2002
Există un acord unanim că, luând în considerare atât rezultatele studiilor clinice randomizate cât şi limitele acestor studii, nu pot fi prezentate argumente pentru stoparea programelor de screening în derulare sau planificate
Summit Mamografie Iunie 2002
Screeningul mamografic este doar o etapă în procesul de management al pacientei cu cancer de sân, care poate fi realizat numai în condiţiile unui screening riguros, de înaltă calitate, corelat cu un proces corect de diagnostic şi tratament
Deci, de ce atâtea controverse?
Mamografia: Argumente Contra
Mamografia nu depistează toate cancerele Sensibilitatea este de 83-97%, în
funcţie de vârstă
Mamografia are o rată relativ mare de rezultate fals pozitive
Mamografia: Argumente Contra
Mamografia consumă resurse importante şi calitatea depinde de implementare Numărul absolut de beneficiari
este în jur de 20-30%
Depistarea precoce a cancerelor nu garantează curabilitatea acestora
Mamografia: Argumente Contra
Mamografia a condus la o creştere cu 500% a depistării carcinomului ductal in situ
Cât de mult contează în războiul împotriva cancerului ?
Sensibilitate Variabilă
Sunt mai bune alte tehnologii mai sensibile ?
IRM este de 15x mai costisitoare decât mamografia
IRM
Avantaje:Poate depista tumori care nu
formează mase: CDIS, cancerul lobular
Poate depista tumori în ţesut glandular dens
Informaţiile asupra extensiei bolii pot modifica atitudinea terapeutică
Utilă în situaţii în care riscul de cancer e crescut
IRM Limite:
Prea sensibilă în adenoza sclerozantă, papiloame, CLIS
Performanţă limitată în sânul adipos
Semnificaţia încărcării cu contrast în leziuni mai mici de 5 mm este incertă
Prea costisitoare ca test de screening în populaţia generală
Instrumente de biopsie încă nedisponibile
Incidenţă şi mortalitate
Deşi incidenţa cancerului de sân a crescut
Rata mortalităţii a fost stabilă în ultimele decenii, la cca 26-27/100.000 femei diagnosticate
De ce ?
Metode mai bune de screening
Detecţie mai precoce
Tratament mai precoce
Tratament mai eficient
Pe măsură ce noile tehnologii fac posibilă depistarea din ce în ce mai precoce a cancerului,
Este nevoie de noi tratamente şi strategii de prevenţie, adecvate
Soluţii
Managementul aşteptărilor corelate cu realitatea
Utilizarea realităţii pentru proiectarea de soluţii mai bune
Dacă te apuci de screening, atunci fă-l cum trebuie !
Fă lucrurile care trebuie . . .
Fă lucrurile cum trebuie . . .
Soluţiile implică focalizare
pe noile tehnologii,
îmbunătăţirea calităţii
organizaţionale şi
profesionale
Reducerea cantităţii de mamografii şi concentrarea lor în centre de excelenţă
care sunt integrate în îngrijrea multidisciplinară
Recomandări SUA
Screening anual pentru toate femeile peste 40 ani, prin mamografie şi examinare clinică, şi încurajarea autopalpării lunare
Pentru femeile cu AHC, începerea screeningului cu 10 ani înaintea vârstei la care a fost diagnosticată ruda lor
CONCLUZII
Un test screening negativ nu garantează lipsa cancerului de sân
CONCLUZII
Mamografia nu este “soluţia” pentru cancerul de sân !
Astăzi, screeningul mamografic oferă oportunitatea cea mai bună de reducere a ratei mortalităţii prin cancer de sân
Mulţumesc pentru atenţie !