Download - 2008_Screening13
![Page 1: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/1.jpg)
SCREENING ÎN CANCERUL MAMAR
Dr. Cristiana CiorteaSpitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj
![Page 2: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/2.jpg)
CANCERUL MAMAR
Cancerul de sân este cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la femei.
![Page 3: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/3.jpg)
ÎNTREBĂRI CLINICE
Care este epidemiologia cancerului de sân?
Cine trebuie să fie inclus într-un program de screening?
Care este cea mai bună metodă de screening?
Cum afectează screeningul mortalitatea?
![Page 4: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologie
Incidenţă: 1 din 8-12 femei (populaţia generală)
Aglomerare familială: 5-10%Una din 30 femei moare de cancer la sân
Incidenţa creşte cu vârsta (50-70)
![Page 5: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/5.jpg)
Cancerul mamar ereditar
10-15% din cancerele mamare sunt ereditare
Aprox. 80% din cancerele ereditare: BRCA 1 / 2
Persoanele BRCA pozitive: risc de 50-85% de dezvoltare a unui cancer de sân
![Page 6: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/6.jpg)
Factori de risc
Vârsta, rasa, obezitatea, alcoolul, sedentarismul
AHC, APP de cancer mamarAPP de cancer ovarianPredispoziţia geneticăExpunerea la estrogeniHEDACLISMenarha precoce Iradierea
![Page 7: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/7.jpg)
SCREENING
Evaluarea unei populaţii de femei asimptomatice, în scopul de a detecta o boală nesuspicionată într-un moment în care vindecarea este posibilă
![Page 8: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/8.jpg)
SCREENING: DE CE?
Prin frecvenţa şi gravitatea sa, cancerul de sân este o problemă de sănătate publică
Nu există prevenţie primară pentru cancerul de sân
Pentru cazurile depistate există tratament, a cărui eficacitate a fost demonstrată
![Page 9: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/9.jpg)
Problemă de sănătate publică
În lume, cancerul de sân este cauza cea mai frecventă de deces prin cancer la femei, cu o creştere anuală a incidenţei între 0,3 şi 1,2%, mai ales la grupa de vârstă 65-74 ani
În majoritatea ţărilor, şi astăzi, cancerul sân este depistat în proporţie de 80% de pacientă!!
![Page 10: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/10.jpg)
Prevenţie primară - NU
Factorii de risc sunt puţin cunoscuţi (hormonali, alimentari…) sau neutilizabili pe scară largă (genetici)
50% din cancere – fără nici un factor de risc
75% din cancere – fără AHCdoar vârsta şi sexul sunt utilizabili în
definirea populaţiei eligibile: excluderea bărbaţilor excluderea femeilor sub 40 ani
![Page 11: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/11.jpg)
Tratament - DA
Testul de screening este sensibil şi specific
Eficacitatea depistajului în termeni de reducere a mortalităţii a fost demonstrată prin studii randomizate de mare anvergură, prin metodologii indiscutabile
![Page 12: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/12.jpg)
SCREENING VS DIAGNOSTIC
Screening: Acţiune de sănătate publică Subiecţii sunt în stare aparentă de
sănătate E mai puţin precis decât un examen
diagnostic şi prezintă un risc inevitabil de cancere ratate şi de rechemări ale unor paciente indemne
E mai puţin costisitor Nu se iau decizii terapeutice
![Page 13: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/13.jpg)
SCREENING VS DIAGNOSTIC
Diagnostic: Subiecţii sunt simptomatici sau
au un test de depistaj pozitiv Examinările sunt individuale Sunt mai precise, mai
costisitoare Permit luarea unei decizii
terapeutice
![Page 14: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/14.jpg)
Controverse
Numărul mic de femei salvate - anxietatea şi trauma biopsiilor pt. fals pozitive
Finanţare: guvern - asigurări
Este sau nu o problemă de sănătate
publică? beneficiul este individual
sănătate publică: accesul, finanţarea
![Page 15: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/15.jpg)
Controverse
Grupa de vârstă: 40 ani ?
Metoda: voluntariat / populaţional
Intervalul între teste: 1 an ? 2 ani ?
Perioada de urmărire: ?
Rolul examinării clinice şi autopalpării
Riscul iradierii
![Page 16: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/16.jpg)
Metodă
Autopalpare
Examen clinic
Mamografie !!!
Ultrasonografie ?? (Screening: 1,2,4a,4b,5)
Rezonanţă magnetică ?
![Page 17: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/17.jpg)
BENEFICII
60-74 ani: reducere a mortalităţii cu 30-50%
40-49 ani: o mamografie anuală asociată cu un examen clinic reduce mortalitatea cu 25-30%
La femeile sub tratament hormonal substitutiv sensibilitatea mamografiei scade şi procentul de reconvocări creşte
![Page 18: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/18.jpg)
BENEFICII
Cancerele depistate au dimensiuni mici şi prezintă mai rar extensii ganglionare – tratamente mai puţin agresive, mai puţine intervenţii chirurgicale mutilante, mai multe tratamente conservative
![Page 19: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/19.jpg)
Beneficii – Nu în bani !
Număr de cancere diagnosticate
Număr de ani de viaţă câştigaţi
Reducerea numărului de tratamente agresive
![Page 20: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/20.jpg)
Mamografia înseamnă detecţie precoce
Nu prevenţie
Scopul screeningului pentru cancerul de sân nu este detectarea tuturor anomaliilor mamare; scopul este prevenirea decesului prin cancer de sân
![Page 21: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/21.jpg)
Mamografie: Argumente Pro
7 trialuri randomizate au demonstrat că există o reducere relativă a mortalităţii prin cancer la sân cu 20-30%, în funcţie de vârstă
Mamografia depistează cancere în stadii precoce, înainte ca acestea să fie detectabile prin palpare
![Page 22: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/22.jpg)
Mamografie: Argumente Pro
Metastazarea este mai puţin probabilă în cancerele mici, deci prognosticul unei tumori de mici dimensiuni este mai bun
Cancerele de dimensiuni mici se pretează la tratament conservator (inclusiv efect cosmetic)
![Page 23: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/23.jpg)
Mamografie: Argumente Pro
Încă nu s-a descoperit nici o altă tehnică de examinare care să depisteze în mod sistematic tumori în stadiu precoce
12 ţări au implementat programe naţionale de screening
![Page 24: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/24.jpg)
Summit Mamografie Iunie 2002
Există un acord unanim că, luând în considerare atât rezultatele studiilor clinice randomizate cât şi limitele acestor studii, nu pot fi prezentate argumente pentru stoparea programelor de screening în derulare sau planificate
![Page 25: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/25.jpg)
Summit Mamografie Iunie 2002
Screeningul mamografic este doar o etapă în procesul de management al pacientei cu cancer de sân, care poate fi realizat numai în condiţiile unui screening riguros, de înaltă calitate, corelat cu un proces corect de diagnostic şi tratament
![Page 26: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/26.jpg)
Deci, de ce atâtea controverse?
![Page 27: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/27.jpg)
Mamografia: Argumente Contra
Mamografia nu depistează toate cancerele Sensibilitatea este de 83-97%, în
funcţie de vârstă
Mamografia are o rată relativ mare de rezultate fals pozitive
![Page 28: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/28.jpg)
Mamografia: Argumente Contra
Mamografia consumă resurse importante şi calitatea depinde de implementare Numărul absolut de beneficiari
este în jur de 20-30%
Depistarea precoce a cancerelor nu garantează curabilitatea acestora
![Page 29: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/29.jpg)
Mamografia: Argumente Contra
Mamografia a condus la o creştere cu 500% a depistării carcinomului ductal in situ
Cât de mult contează în războiul împotriva cancerului ?
![Page 30: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/30.jpg)
Sensibilitate Variabilă
Sunt mai bune alte tehnologii mai sensibile ?
IRM este de 15x mai costisitoare decât mamografia
![Page 31: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/31.jpg)
IRM
Avantaje:Poate depista tumori care nu
formează mase: CDIS, cancerul lobular
Poate depista tumori în ţesut glandular dens
Informaţiile asupra extensiei bolii pot modifica atitudinea terapeutică
Utilă în situaţii în care riscul de cancer e crescut
![Page 32: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/32.jpg)
IRM Limite:
Prea sensibilă în adenoza sclerozantă, papiloame, CLIS
Performanţă limitată în sânul adipos
Semnificaţia încărcării cu contrast în leziuni mai mici de 5 mm este incertă
Prea costisitoare ca test de screening în populaţia generală
Instrumente de biopsie încă nedisponibile
![Page 33: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/33.jpg)
Incidenţă şi mortalitate
Deşi incidenţa cancerului de sân a crescut
Rata mortalităţii a fost stabilă în ultimele decenii, la cca 26-27/100.000 femei diagnosticate
![Page 34: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/34.jpg)
De ce ?
Metode mai bune de screening
Detecţie mai precoce
Tratament mai precoce
Tratament mai eficient
![Page 35: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/35.jpg)
Pe măsură ce noile tehnologii fac posibilă depistarea din ce în ce mai precoce a cancerului,
Este nevoie de noi tratamente şi strategii de prevenţie, adecvate
![Page 36: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/36.jpg)
Soluţii
Managementul aşteptărilor corelate cu realitatea
Utilizarea realităţii pentru proiectarea de soluţii mai bune
![Page 37: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/37.jpg)
Dacă te apuci de screening, atunci fă-l cum trebuie !
Fă lucrurile care trebuie . . .
Fă lucrurile cum trebuie . . .
![Page 38: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/38.jpg)
Soluţiile implică focalizare
pe noile tehnologii,
îmbunătăţirea calităţii
organizaţionale şi
profesionale
![Page 39: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/39.jpg)
Reducerea cantităţii de mamografii şi concentrarea lor în centre de excelenţă
care sunt integrate în îngrijrea multidisciplinară
![Page 40: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/40.jpg)
Recomandări SUA
Screening anual pentru toate femeile peste 40 ani, prin mamografie şi examinare clinică, şi încurajarea autopalpării lunare
Pentru femeile cu AHC, începerea screeningului cu 10 ani înaintea vârstei la care a fost diagnosticată ruda lor
![Page 41: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/41.jpg)
CONCLUZII
Un test screening negativ nu garantează lipsa cancerului de sân
![Page 42: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/42.jpg)
CONCLUZII
Mamografia nu este “soluţia” pentru cancerul de sân !
Astăzi, screeningul mamografic oferă oportunitatea cea mai bună de reducere a ratei mortalităţii prin cancer de sân
![Page 43: 2008_Screening13](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022051821/5695d1a71a28ab9b029762ba/html5/thumbnails/43.jpg)
Mulţumesc pentru atenţie !