178143795 florin tudose depresia si terapia ei in practica medicala moderna

Copyright Prof. Florin Tudose

DEPRESIA I TERAPIA EIN

PRACTICA MEDICAL MODERN

DEPRESIA I TERAPIA EIN

PRACTICA MEDICAL MODERN

Prof. Dr. Florin TudoseSpitalul Universitar de Urgen Bucureti

Prof. Dr. Florin TudoseSpitalul Universitar de Urgen Bucureti


DEPRESIADEPRESIA O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ.

Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii lentoare psihomotorie, serie de simptome auxiliare de expresie somatic.

O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ.

Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii lentoare psihomotorie, serie de simptome auxiliare de expresie somatic.


DEPRESIADEPRESIA Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital

(Schneider K.), pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de monoideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinovie, inutilitate, ruin etc.Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de actiune autentic (Tatossian A.).

Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hiposau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).

Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital(Schneider K.), pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de monoideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinovie, inutilitate, ruin etc.Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de actiune autentic (Tatossian A.).

Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hiposau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).


DEPRESIADEPRESIA Simptome auxiliare de expresie somatic: se traduc

printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale.

Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, greuti n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, dureri difuze n regiunea tractului uro-genital.

Simptome auxiliare de expresie somatic: se traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale.

Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, greuti n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, dureri difuze n regiunea tractului uro-genital.


DEPRESIADEPRESIA Depresia este cel mai frecvent ntlnit

fenomen psihopatologic n practica psihiatric i nu numai n aceasta.

Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel: depresii somatogene: organice, simptomatice; depresii endogene: schizoafective, bipolare,

unipolare, involuionale; depresii psihogene: nevrotice, depresia de

epuizare, reactive. Se poate descrie o depresie nevrotic i o

depresie psihotic.

Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen psihopatologic n practica psihiatric i nu numai n aceasta.

Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel: depresii somatogene: organice, simptomatice; depresii endogene: schizoafective, bipolare,

unipolare, involuionale; depresii psihogene: nevrotice, depresia de

epuizare, reactive. Se poate descrie o depresie nevrotic i o

depresie psihotic.


Cerine externe i presiuni

STRESORIFamilia

IndividualiSocialiMediul

FinanciariSlujb/coal

Cerine interne i presiuniResponsabiliti

ObligaiiAuto-critic

Constrngeri fiziologice ipsihologice

PERCEPII

Experienetrite

Atitudini, Crezuri iValori

Factori de vulnerabilitate:Predispoziie geneticAptitudini adaptative

(coping)Stil de via

Simptome

BOAL


PsihotraumaPsihotrauma Eveniment secvenEveniment secvenial care impresioneaz intens persoanaial care impresioneaz intens persoana

Schimbri existenSchimbri existeniale iale semnificativesemnificative

Schimbare care necesit un efort Schimbare care necesit un efort readaptativreadaptativ (responsabili(responsabilitti, eforturi, noi rei, eforturi, noi reele de comunicare)ele de comunicare)

EEeculecul NeNendeplinirea unui proiect ndeplinirea unui proiect n care subiectul este angajat n care subiectul este angajat (stagnare, interioritate)(stagnare, interioritate)

FrustrareaFrustrarea Nesatisfacerea unor dorinNesatisfacerea unor dorine, e, pulsiunipulsiuni, nevoi sau preten, nevoi sau pretenii ii legitime (circumstanlegitime (circumstanialial, p, prelungit sau cronicrelungit sau cronic))

Conflictul interpersonal Conflictul interpersonal trenanttrenant

Stare de tensiune Stare de tensiune i conflict constant cu persoane angrenate i conflict constant cu persoane angrenate n structuri sociale bine definite (n structuri sociale bine definite (familie, colegifamilie, colegi de munc de munc sau de locuinsau de locuin))

Epuizarea prin Epuizarea prin suprasolicitaresuprasolicitare

Program de munc excesivProgram de munc excesiv, , n special dac nu e urmat de n special dac nu e urmat de satisfacsatisfacii (pii (poate fi provocat de un stil particular de viaoate fi provocat de un stil particular de via))

Lipsa de perspectiv Lipsa de perspectiv vitalvital

SituaSituaii nefavorabile din care subiectul nu are nici o ii nefavorabile din care subiectul nu are nici o perspectiv de a ieperspectiv de a ieii

Conflictul Conflictul intrapsihicintrapsihic EgodistoniaEgodistonia realizat de sentimentul vinov realizat de sentimentul vinoviei (poate fi iei (poate fi concontient sau tient sau preconprecontienttient))

Crizele existenCrizele existeniale sau iale sau de conde contiintiin

Perioadele critice se refer la Perioadele critice se refer la personogenezpersonogenez i ciclurile i ciclurile vievieii; apar ii; apar n perioadele de bilann perioadele de bilan individualindividual

nvnvrile patologicerile patologice Mai frecvente Mai frecvente n copilrie dar posibile pe tot parcursul vien copilrie dar posibile pe tot parcursul vieiiii


DEPRESIADEPRESIA O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute,

triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ.

Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic.

Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital, pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinovie, inutilitate, ruin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive.

O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie negativ.

Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic.

Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital, pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinovie, inutilitate, ruin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive.


SIMPTOMELE DEPRESIEISIMPTOMELE DEPRESIEI Lentoarea psihomotorie este caracterizat de

ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).


Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree,greuti n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, durei difuze n regiunea tractului uro-genital.


Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).


Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree,greuti n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, durei difuze n regiunea tractului uro-genital.



SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVESIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVEsentimente de inutilitate, de lipsentimente de inutilitate, de lips de sperans de speran, de neajutorare, de neajutorare

indiferenindiferen fa fa de orice de orice

sentimentul de vin nejustificatsentimentul de vin nejustificat

tristetristee prelungite prelungit, accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau , accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate; iritabilitate; activitactivitile agreabile, cile agreabile, contactele sociale, munca sontactele sociale, munca sau sexul care alt au sexul care alt dat dat i fceau plcerei fceau plcere, nu, nu--i mai trezesc interesuli mai trezesc interesul

imposibilitatea de a se concentra sau de imposibilitatea de a se concentra sau de aa--ii aminti detaliiaminti detalii

gnduri de moarte, gnduri de moarte, ncercri de suicidncercri de suicid

pierderea apetitului sau apetit exageratpierderea apetitului sau apetit exagerat

fatigabilitate persistentfatigabilitate persistent, letargie, letargie

insomnie sau nevoie crescut de somninsomnie sau nevoie crescut de somn

dureri, constipadureri, constipaie sau alte afecie sau alte afeciuni somatice crora nu li se poate iuni somatice crora nu li se poate determina o cauz obiectivdetermina o cauz obiectiv


CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?

Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare subiectiv, ori prin observaie fcut de alii

La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil, i la adult accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate

diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile ; simptomele persist mai mult de 2 luni sunt prezente n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatarea subectului, fie prin observaii fcute de alii) ;

Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare subiectiv, ori prin observaie fcut de alii

La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil, i la adult accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate

diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile ; simptomele persist mai mult de 2 luni sunt prezente n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatarea subectului, fie prin observaii fcute de alii) ;


CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?

Pierderea interesului (mai puin considerat de clasici) cel mai important, frecvent, e constant; nu mai are interes:

-pentru studiu, cunoatere, informare, cltorii;-sub toate aspectele existenei;-estetic, erotic.

Pierderea plcerii corelate cu pierderea interesului: de a aprecia din punct de vedere gustativ alimente,

buturi, pentru activitatea sexual de a cltori, de a cunoate, nu l mai bucur nimic, este indiferent fa de orice, hobyurile anterioare nu i mai fac plcere, nu i mai trezesc

interesul

Pierderea interesului (mai puin considerat de clasici) cel mai important, frecvent, e constant; nu mai are interes:

-pentru studiu, cunoatere, informare, cltorii;-sub toate aspectele existenei;-estetic, erotic.

Pierderea plcerii corelate cu pierderea interesului: de a aprecia din punct de vedere gustativ alimente,

buturi, pentru activitatea sexual de a cltori, de a cunoate, nu l mai bucur nimic, este indiferent fa de orice, hobyurile anterioare nu i mai fac plcere, nu i mai trezesc

interesul


CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI? Inapeten corelat cu pierderea plcerii,

pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, ori ctig ponderal (potexista i situaii atipice cu apetit exagerat i cretere ponderal)

Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi; superficializarea somnului (pacienii depresivi au un somn redus i superficial, iar aceast superficialitate le confer impresia c nu au dormit)

Tulburri de dinamic sexual: impoten, frigiditate, anorgasmie

Inapeten corelat cu pierderea plcerii, pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, ori ctig ponderal (potexista i situaii atipice cu apetit exagerat i cretere ponderal)

Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi; superficializarea somnului (pacienii depresivi au un somn redus i superficial, iar aceast superficialitate le confer impresia c nu au dormit)

Tulburri de dinamic sexual: impoten, frigiditate, anorgasmie


CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI? Lentoare psihomotorie (mai rar agitaie psihomotorie) =

bradikinezie, scdere a ritmului, amplitudinii, supleei micrilor motorii, cretere a latenei rspunsurilor i reaciilor motorii aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare):

Fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi Bradipsihie scderea ritmului i fluxului ideativ,

scderea forei de reprezentare i a capacitilor imaginative - diminuarea capacitii de a se concentra, de a-i aminti detalii sau indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatarea subiectului, fie observat de alii);

Scderea elanului vital

Lentoare psihomotorie (mai rar agitaie psihomotorie) = bradikinezie, scdere a ritmului, amplitudinii, supleei micrilor motorii, cretere a latenei rspunsurilor i reaciilor motorii aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare):

Fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi Bradipsihie scderea ritmului i fluxului ideativ,

scderea forei de reprezentare i a capacitilor imaginative - diminuarea capacitii de a se concentra, de a-i aminti detalii sau indecizie aproape n fiecare zi (fie prin relatarea subiectului, fie observat de alii);

Scderea elanului vital


CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?

CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?

Sentimente de inutilitate, incapacitate, autodepreciere cu lips de speran , triri de neajutorarecare aparin spectrului depresiv

Idei delirante de vinovie excesiv ori inadecvat (nu numai autorepro sau culpabilitate n legtur cu faptul de a fi suferind);

Gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent fr un plan anume, ori o tentativ de suicid sau elaborarea un plan anume pentru comiterea suicidului.

Sentimente de inutilitate, incapacitate, autodepreciere cu lips de speran , triri de neajutorarecare aparin spectrului depresiv

Idei delirante de vinovie excesiv ori inadecvat (nu numai autorepro sau culpabilitate n legtur cu faptul de a fi suferind);

Gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent fr un plan anume, ori o tentativ de suicid sau elaborarea un plan anume pentru comiterea suicidului.


DEPRESIADEPRESIA Depresia de intesitate nevrotic Depresia de intesitate nevrotic

SimptomeSimptome CircumstanCircumstane de aparie de apariieiestri de tristestri de tristee prelungite prelungit,,lips de lips de iniiniiativiativ,,intolerant la frustrareintolerant la frustrare,,scderea apetitului alimentarscderea apetitului alimentar,,insomnii,insomnii,tulburri de dinamic sexualtulburri de dinamic sexual,,iritabilitate,iritabilitate,anxietateaanxietatea

exist pericolul sinucideriiexist pericolul sinuciderii

reacreaciile de intensitate nevroticiile de intensitate nevrotic,,neurastenie,neurastenie,nevroza depresivnevroza depresiv,,decompensrile personalitdecompensrile personalitilor ilor psihastenice, isterice, afective,psihastenice, isterice, afective,stri de epuizarestri de epuizaredepresiile simptomaticedepresiile simptomatice


DEPRESIADEPRESIA Depresia de intesitate psihotic Depresia de intesitate psihotic

SimptomeSimptome CircumstanCircumstane de e de apariapariieie

elementele constitutive ale sindromului elementele constitutive ale sindromului depresiv ating intensitatea maximdepresiv ating intensitatea maxim, , modificnd personalitatea modificnd personalitatea i i comportamentul comportamentul n sens n sens psihoticpsihotic..dispozidispoziia depresiv este trit ca un vidia depresiv este trit ca un vid, , ca o lips total a contactului ca o lips total a contactului i i rezonanrezonanei afective cu lumea, ei afective cu lumea, anestezie anestezie afectivafectiv..bradipsihiebradipsihie i srcirea coni srcirea coninutului inutului ideativ,ideativ,incapacitate de evocare incapacitate de evocare i sintezi sintez,,hipoprosexiehipoprosexie..

PMDPMDAlte psihoze afectiveAlte psihoze afectiveDebutul demenDebutul demenelorelorSchizofrenia afectivSchizofrenia afectivReacReacii ii psihoticepsihotice




asociaasociaiile sunt dificile,iile sunt dificile,imaginaimaginaiaia redus redus,,hipermnezie selectiv hipermnezie selectiv nsonsoit de it de ruminaruminaii.ii.producproducia verbal ia verbal ncetinitncetinit, a, ajungnd jungnd uneori pn la mutismuneori pn la mutism..scderea performanscderea performanelor intelectuale,elor intelectuale,sentimente de sentimente de autodepreciereautodepreciere i i durere moraldurere moralidei de autoacuzare, inutilitateidei de autoacuzare, inutilitateidei idei suicidaresuicidare i trecerea la acti trecerea la act





stri de stri de derealizarederealizare i depersonalizarei depersonalizareinhibiinhibiie profundie profund, m, mergnd pn la ergnd pn la imposibilitatea de a se deplasa; activitatea imposibilitatea de a se deplasa; activitatea spontan este redus la minimumspontan este redus la minimum..cnd depresia se cnd depresia se nsonsoeete de anxietate, te de anxietate, tensiunea psihic insuportabil se poate tensiunea psihic insuportabil se poate manifesta printrmanifesta printr--o nelinio nelinite motorie, te motorie, agitaagitaie, atingnd paroxismul ie, atingnd paroxismul n raptusul n raptusul depresiv, care se depresiv, care se nsonsoeete de acte te de acte impulsive, impulsive, autoauto-- i mai rar i mai rar heteroagresiveheteroagresive



DEPRESIA MASCAT, DISFORIA Depresia mascat - termenul se folosete de la

sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena lui i n depresiile psihogene. n 1973 este definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan sau n care simptomele psihice sunt n planul secund (ca substrat)

Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Se ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din psihozele afective.

Depresia mascat - termenul se folosete de la sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena lui i n depresiile psihogene. n 1973 este definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan sau n care simptomele psihice sunt n planul secund (ca substrat)

Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Se ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din psihozele afective.


DEPRESIA N BOLILE SOMATICEDEPRESIA N BOLILE SOMATICE Simptome depresive semnificative clinic sunt

decelabile la aproximativ 12% pn la 36% dintre pacienii cu alte afeciuni nonpsihiatrice. Pe de alt parte cei mai muli pacieni cu o suferin somatic nu au depresie.

Dac este prezent o tulburare depresiv atunci aceasta trebuie tratat ca o condiie independent (posibil precipitat de vulnerabilitatea biologic sau psihologic a individului) care trebuie separat tratat.

Nu este corect atitudinea unor medici care consider c este bine s trateze n primul rnd i/sau numai tulburarea somatic i, apoi dup rezolvarea acesteia s orienteze bolnavul ctre un pshihiatru.

Depresia trebuie i ea cutat i investigat; astfel c nu se recomand realizarea unui diagnostic prin excludere.

Simptome depresive semnificative clinic sunt decelabile la aproximativ 12% pn la 36% dintre pacienii cu alte afeciuni nonpsihiatrice. Pe de alt parte cei mai muli pacieni cu o suferin somatic nu au depresie.

Dac este prezent o tulburare depresiv atunci aceasta trebuie tratat ca o condiie independent (posibil precipitat de vulnerabilitatea biologic sau psihologic a individului) care trebuie separat tratat.

Nu este corect atitudinea unor medici care consider c este bine s trateze n primul rnd i/sau numai tulburarea somatic i, apoi dup rezolvarea acesteia s orienteze bolnavul ctre un pshihiatru.

Depresia trebuie i ea cutat i investigat; astfel c nu se recomand realizarea unui diagnostic prin excludere.


DEPRESIA N BOLILE SOMATICEDEPRESIA N BOLILE SOMATICE Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o

suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile: Suferina medical general provoac n mod biologic

depresie, de exemplu hipotiroidia determin depresie; Suferina somatic declaneaz depresia la persoane

vulnerabile genetic pentru depresie; exemplu boala Cushing poate precipita un episod depresiv major;

Suferina somatic produce psihologic depresia; de exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i invaliditate;

Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente.

Este important ca practicianul s fac aceste diferene

Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile:

Suferina medical general provoac n mod biologic depresie, de exemplu hipotiroidia determin depresie;

Suferina somatic declaneaz depresia la persoane vulnerabile genetic pentru depresie; exemplu boala Cushing poate precipita un episod depresiv major;

Suferina somatic produce psihologic depresia; de exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i invaliditate;

Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente.

Este important ca practicianul s fac aceste diferene


Frecvena depresieiFrecvenFrecvena a depresieidepresiei15% - 24% prevalena depresiei n timpul vieii11% prevalena anual a depresieireprezint aproximativ 10% dintre toate cauzele care necesit un consult medicalreprezint 20% dintre tulburrile cronice de orice tip50% din populaie acuz prezena cel puin a unui simptom care sugereaz o stare depresiv persistent care se ntinde pe mai mult de dou sptmni.

(Von Korff M, Shapiro S, Burke JD)

15% - 24% prevalena depresiei n timpul vieii11% prevalena anual a depresieireprezint aproximativ 10% dintre toate cauzele care necesit un consult medicalreprezint 20% dintre tulburrile cronice de orice tip50% din populaie acuz prezena cel puin a unui simptom care sugereaz o stare depresiv persistent care se ntinde pe mai mult de dou sptmni.

(Von Korff M, Shapiro S, Burke JD)


Intensitatea depresieiIntensitatea depresiei

De Carvalho V, Cohen D, 1995

35,58

21,15

43,27

100

0102030405060708090

100

Procent

Depresie majora

Distimie

Depresie minora

Total


Severitatea depresieiSeveritateaSeveritatea depresieidepresiei Potenial crescut de suicid i dezinserie

social (familie, serviciu, etc)

Modificri ale comportamentului i ale stilului de via

Incapacitate de munc cel puin la fel de sever ca n cazul altor afeciuni croniceinvalidante (boli osteoarticulare sau diabet)

Acompaniaz sau complic tulburriorganice (comorbiditate crescut)

Potenial crescut de suicid i dezinseriesocial (familie, serviciu, etc)

Modificri ale comportamentului i ale stilului de via

Incapacitate de munc cel puin la fel de sever ca n cazul altor afeciuni croniceinvalidante (boli osteoarticulare sau diabet)

Acompaniaz sau complic tulburriorganice (comorbiditate crescut)


Depresie i comorbiditateDepresie i comorbiditate

z Tulburarea psihiatric cel mai des ntlnit n asistena medical primar i la nivelul populaiei.

z O comorbiditate ridicat, care este n mod substanial mult mai des ntlnit dect se ateapt, pe baza ratelor de prevalen.

z O serie de consecine subliniaz relevana clinic a comorbiditii acestei tulburri:

9mai multe disabiliti psihosociale,9un risc mai mare n ceea ce privete sinuciderea sau

tentativa de sinucidere,9o vindecare clinic i un rspuns terapeutic mai slabe.

z Recunoaterea comorbiditii este esenial pentru mbuntirea tratamentelor.

Maier W, Falkai P - 1999

z Tulburarea psihiatric cel mai des ntlnit n asistena medical primar i la nivelul populaiei.

z O comorbiditate ridicat, care este n mod substanial mult mai des ntlnit dect se ateapt, pe baza ratelor de prevalen.

z O serie de consecine subliniaz relevana clinic a comorbiditii acestei tulburri:

9mai multe disabiliti psihosociale,9un risc mai mare n ceea ce privete sinuciderea sau

tentativa de sinucidere,9o vindecare clinic i un rspuns terapeutic mai slabe.

z Recunoaterea comorbiditii este esenial pentru mbuntirea tratamentelor.

Maier W, Falkai P - 1999


Consecine (I)Consecine (I) Risc crescut de suicid

-11% dintre pacienii cu tulburare afectiv major-18% dintre pacienii cu distimie-21% dintre pacienii cu depresie recurent

2/3 din totalul suicidurilor sunt comise de pacieni cu tulburare depresiv

Principalele cauze de deces n Statele Unite n 1997:o 31% - bolile cardiovasculareo 23% - boli maligneo 7% - boli cerebrovasculareo 1.3% - suicid

Risc crescut de suicid-11% dintre pacienii cu tulburare afectiv major-18% dintre pacienii cu distimie-21% dintre pacienii cu depresie recurent

2/3 din totalul suicidurilor sunt comise de pacieni cu tulburare depresiv

Principalele cauze de deces n Statele Unite n 1997:o 31% - bolile cardiovasculareo 23% - boli maligneo 7% - boli cerebrovasculareo 1.3% - suicid


Consecine (II)ConsecinConsecine (II)e (II) potenial debilitant mai mare dect al altor boli

cronice

depresia asociat altor suferine somatice, crete considerabil timpul de vindecare i recuperare

consecine nefaste asupra dezvoltrii copiilordin familiile cu mebrii suferind de tulburaredepresiv

potenial debilitant mai mare dect al altor bolicronice

depresia asociat altor suferine somatice, crete considerabil timpul de vindecare i recuperare

consecine nefaste asupra dezvoltrii copiilordin familiile cu mebrii suferind de tulburaredepresiv


Consecine (III)Consecine (III) Mai multe dizabiliti dect n cazul diabetului

zaharat, hipertensiunii arteriale, bolilor coronariene i artritei

Suferin somatic mai mare i mai ndelungat dect n cazul anginei, bronitei i emfizemuluipulmonar

Mai multe zile de repaus la pat dect n cazulartritei sau diabetului

Mai multe dizabiliti dect n cazul diabetuluizaharat, hipertensiunii arteriale, bolilor coronariene i artritei

Suferin somatic mai mare i mai ndelungat dect n cazul anginei, bronitei i emfizemuluipulmonar

Mai multe zile de repaus la pat dect n cazulartritei sau diabetului


Ce se poate face?CeCe se se poatepoate face?face?Ce se poate face?Ce se poate face? nelegerea naturii depresiei i a factorilor de risc

permite o limitare a impactului bolii

Educarea populaiei i a medicului de medicingeneral n scopul recunoaterii i diagnosticriitimpurii a depresiei

Utilizarea conjugat a psihoterapiei i farmacoterapiei Continuarea tratamentului pentru o perioad suficient

de lung i n doze corespunztoare pentru a prevenirecderile

nelegerea naturii depresiei i a factorilor de riscpermite o limitare a impactului bolii

Educarea populaiei i a medicului de medicingeneral n scopul recunoaterii i diagnosticriitimpurii a depresiei

Utilizarea conjugat a psihoterapiei i farmacoterapiei Continuarea tratamentului pentru o perioad suficient

de lung i n doze corespunztoare pentru a prevenirecderile


Tratamentul depresiei:Care este realitatea?

Tratamentul depresiei:Care este realitatea?

Dintre toi pacienii cu depresie 1/2 nu se prezint deloc la medic

Dintre pacienii cu depresie care suntinvestigai medical, 1/2 rmn nediagnosticai

Dintre pacienii diagnosticai, 1/2 rmn netratai

Dintre pacienii tratai, numai 1/4 sunt tratai corespunztor

Dintre toi pacienii cu depresie 1/2 nu se prezint deloc la medic

Dintre pacienii cu depresie care suntinvestigai medical, 1/2 rmn nediagnosticai

Dintre pacienii diagnosticai, 1/2 rmn netratai

Dintre pacienii tratai, numai 1/4 sunt tratai corespunztor


Tratamentul depresiei:o realitate ngrijortoare!Tratamentul depresiei:

o realitate ngrijortoare!

0

20

40

60

80

100Depresivi

Prezentai la doctor

Diagnosticai

Tratai

Tratai corect


De ce aceast realitate?De ce aceast realitate? Ignorana (pacient, medicul de medicin general)

Srcia i consecinele ei

Stigma (sondaj MB 1991 - 64% dintre intervievai se simt stnjenii s consulte medicul referitor la afeciunea psihic de care sufer)

Comorbiditatea crescut

Eecul frecvent al tratamentului aplicat

Ignorana (pacient, medicul de medicin general)

Srcia i consecinele ei

Stigma (sondaj MB 1991 - 64% dintre intervievai se simt stnjenii s consulte medicul referitor la afeciunea psihic de care sufer)

Comorbiditatea crescut

Eecul frecvent al tratamentului aplicat


DepresiaLa ce ne ateptm?

DepresiaLa ce ne ateptm?

prevalenei din cauza modificrilordemografice

prevalenei prin expunerea crescut la factoride risc

Conform OMS: n 2020 patologia psihiatric va fi principala problem de sntate a omenirii

n cadrul patologiei psihiatrice, depresia estecea mai frecvent tulburare mintal major

prevalenei din cauza modificrilordemografice

prevalenei prin expunerea crescut la factoride risc

Conform OMS: n 2020 patologia psihiatric va fi principala problem de sntate a omenirii

n cadrul patologiei psihiatrice, depresia estecea mai frecvent tulburare mintal major


TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULTENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDUL

- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este hotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorinei de autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec).

Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (Durkheim E).

Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.

- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este hotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorinei de autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec).

Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (Durkheim E).

Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.



Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratatedin motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvatesau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferenesemnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celorcare nu reuesc.

Tentativa suicidar pare a avea cel mai adeseasemnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectulse simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat.

Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel cafiind caracterizat prin restrngerea cmpului de contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmelesuicidului. Muli autori susin dificultatea punerii neviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-lunei predispoziii de ordin caracterial.

Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratatedin motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvatesau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferenesemnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celorcare nu reuesc.

Tentativa suicidar pare a avea cel mai adeseasemnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectulse simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat.

Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel cafiind caracterizat prin restrngerea cmpului de contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmelesuicidului. Muli autori susin dificultatea punerii neviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-lunei predispoziii de ordin caracterial.



Contextul psihosocial poate juca un rol predictiv n suicid.

Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului ar fi:

Evenimente de via defavorabile, mai ales dac sunt tratai umilitor

Rupturi recente, divor, eec sentimental omaj, schimbri sau conflict profesional Pierderea unei persoane apropiate Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool Izolare social

Contextul psihosocial poate juca un rol predictiv n suicid.

Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului ar fi:

Evenimente de via defavorabile, mai ales dac sunt tratai umilitor

Rupturi recente, divor, eec sentimental omaj, schimbri sau conflict profesional Pierderea unei persoane apropiate Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool Izolare social


ALTE CIRCUMSTANE SUICIDARE

ALTE CIRCUMSTANE SUICIDARE

Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri). Dindefiniia suicidului citat de noi, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilorconfuzionale (care sunt accidentale), sinucidereahalucinatorie imperativ din strile crepusculareepileptice, i cea din strile demeniale.

Echivalentele suicidare, din care menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului.

Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri). Dindefiniia suicidului citat de noi, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilorconfuzionale (care sunt accidentale), sinucidereahalucinatorie imperativ din strile crepusculareepileptice, i cea din strile demeniale.

Echivalentele suicidare, din care menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului.


MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICIDMITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID

MitMit RealitateRealitateOameniiOamenii care care vorbescvorbescdespredespre suicidsuicid nu nu comitcomit suicidsuicid

ntrentre 60% 60% i 80% i 80% dintredintre persoanelepersoanele care au care au comiscomissuicidsuicid au au comunicatcomunicat inteninteniaia lorlor dindin timptimp..

SuicidulSuicidul i i tentativatentativade de suicidsuicid suntsunt nnaceeaaceeaii clasclas de de comportamentcomportament

UniiUnii oamenioameni ncearcncearc s se s se sinucidsinucid, , nn timptimp ce ce ceilalceilalii pot face pot face gesturigesturi suicidaresuicidare care care suntsunt chemchemri ri nn ajutorajutor, , sausau ncercncercri de a ri de a comunicacomunica ctct de de adncadnc (mare) este (mare) este disperareadisperarea lorlor. Pot fi . Pot fi diferitediferitemotivamotivaiiii, , dardar comportamentulcomportamentul care care sugereazsugereaz suicidulsuicidul realreal trebuietrebuie privitprivit seriosserios..

NumaiNumai persoanelepersoanelefoartefoarte deprimatedeprimatecomitcomit suicidsuicid

MulMulii oamenioameni care care comitcomit suicidsuicid suntsunt depresividepresivi, , dardarfoartefoarte mulmulii depresividepresivi nu au nu au suficientsuficient energieenergie s s comitcomit suicidulsuicidul i i ll comitcomit cndcnd se se simtsimt mai bine. mai bine. DeDeii multitudineamultitudinea deciziilordeciziilor de de comiterecomitere a a suiciduluisuicidului poatepoate releva releva stresulstresul sausau depresiadepresia, , mulmuliioamenioameni, , naintenainte de a comite de a comite actulactul suicidalsuicidal par mai par mai pupuinin depresividepresivi. .


MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICIDMITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID

MitMit RealitateRealitateCelelalteCelelalte religiireligii suntsuntmai mai predispusepredispuse s s comitcomit suicidulsuicidul dectdectcatoliciicatolicii

EvidenEvidenaa care care priveprivetete aceastaceast afirmaafirmaieieeste este mixtmixt, , dardar nu nu apareapare a fi o a fi o diferendiferen a a rateiratei nn acesteaceste grupurigrupuri religioasereligioase

Rata Rata suiciduluisuicidului este este mai mare mai mare nn lunilelunileploioaseploioase dectdect nn celecelensoritensorite

TotuTotuii este este evidentevident c rata c rata suiciduluisuicidului poatepoatecrecretete cndcnd vine vine primprimvara vara ..

TentativaTentativa de de suicidsuicideste un este un comportamentcomportamentfamilialfamilial

FactorulFactorul de de suicidsuicid aleargalearg nn familiefamilie, , este este probabilprobabil un un factorfactor dual el dual el avndavnd cacabazbaz un un factorfactor geneticgenetic de de depresiedepresie, , i i depresiadepresia este este cauzatoarecauzatoare de de suicidsuicid..


Virginia Wolf 1882-1941


Franz Kafka 1883-1924


Serghei Esenin 1895-1925


Ernst Hemingway 1899-1961


ANTIDEPRESIVELEANTIDEPRESIVELE

Aproximativ 80% din pacienii suferinzi de depresie major, boal bipolar sau alte forme de boal rspund foarte bine la tratament.

Tratamentul general include anumite forme de psihoterapie i adesea medicaie care amelioreaz simptomele depresiei.

Deoarece pacienii cu depresie prezint adeseori recderi, psihiatrii prescriu medicaie antidepresiv pe o perioad de 6 luni sau mai mult, pn cnd simptomele dispar.

Aproximativ 80% din pacienii suferinzi de depresie major, boal bipolar sau alte forme de boal rspund foarte bine la tratament.

Tratamentul general include anumite forme de psihoterapie i adesea medicaie care amelioreaz simptomele depresiei.

Deoarece pacienii cu depresie prezint adeseori recderi, psihiatrii prescriu medicaie antidepresiv pe o perioad de 6 luni sau mai mult, pn cnd simptomele dispar.


ISTORIA TIMOLEPTICELORISTORIA TIMOLEPTICELOR Era terapiei timoleptice moderne a fost deschis n 1957,

de introducerea imipraminei de ctre R.Kuhn, ca terapie efectiv a depresiei.

Cu trei ani nainte, au fost semnalate efectele antidepresive ale unui inhibitor de monoaninooxidaz(MAO), iproniazida care era folosit n tratamentul tuberculozei pulmonare, care a fost introdus ca anidepresiv sub numele de marsilid.

Pe parcursul urmtorilor ani, acestea au fost urmate de multe preparate similare i mai trziu de tetraciclice i alte substane diferite chimic.

Prima generaie de inhibitori MAO a fost urmat de aa numiii inhibitori reversibili de MAO. Prin inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei s-a obinut o reducere considerabil a efectelor indezirabile anticolinergice. n prezent se folosesc peste 40 de antidepresive din cele mai diferite clase.

Era terapiei timoleptice moderne a fost deschis n 1957, de introducerea imipraminei de ctre R.Kuhn, ca terapie efectiv a depresiei.

Cu trei ani nainte, au fost semnalate efectele antidepresive ale unui inhibitor de monoaninooxidaz(MAO), iproniazida care era folosit n tratamentul tuberculozei pulmonare, care a fost introdus ca anidepresiv sub numele de marsilid.

Pe parcursul urmtorilor ani, acestea au fost urmate de multe preparate similare i mai trziu de tetraciclice i alte substane diferite chimic.

Prima generaie de inhibitori MAO a fost urmat de aa numiii inhibitori reversibili de MAO. Prin inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei s-a obinut o reducere considerabil a efectelor indezirabile anticolinergice. n prezent se folosesc peste 40 de antidepresive din cele mai diferite clase.


ISTORIA TIMOLEPTICELORISTORIA TIMOLEPTICELOR Noile progresele n cercetarea psihofarmacologic a

antidepresivelor sunt caracterizate n special de mbuntirea toleranei i lrgirea spectrului asupra unui ct mai mare numr de tulburri depresive.

Elementul pivot al mecanismului de aciune al antidepresivelor, pare s fie sistemul central serotoninergic, care are un rol semnificativ n controlul vigilitii, stabilitii emoionale, analizei, controlului impulsiunilor i comportamentului social.

Noile cunotine asupra modului n care funcioneaz creierul au permis cercettorilor din domeniul psihiatriei s produc medicamente capabile s modifice modul n care creierul produce, stocheaz i elibereaz aceti neurotransmitori, ameliornd simptomele depresiei.

Noile progresele n cercetarea psihofarmacologic a antidepresivelor sunt caracterizate n special de mbuntirea toleranei i lrgirea spectrului asupra unui ct mai mare numr de tulburri depresive.

Elementul pivot al mecanismului de aciune al antidepresivelor, pare s fie sistemul central serotoninergic, care are un rol semnificativ n controlul vigilitii, stabilitii emoionale, analizei, controlului impulsiunilor i comportamentului social.

Noile cunotine asupra modului n care funcioneaz creierul au permis cercettorilor din domeniul psihiatriei s produc medicamente capabile s modifice modul n care creierul produce, stocheaz i elibereaz aceti neurotransmitori, ameliornd simptomele depresiei.


Farmacologia terapiei antidepresiveFarmacologia terapiei antidepresive

Aproape toate antidepresivele acioneaz n unele aspecte ale sistemelor sertononinicei /sau norepinefrinice

n general, antidepresivele au o eficacitate similar dar se disting prin sigurana lor i profilul efectelor adverse

Multe efecte adverse ale antidepresivelor pot fi legate de aciunea variatelor sisteme de neurotransmitori.

Aproape toate antidepresivele acioneaz n unele aspecte ale sistemelor sertononinicei /sau norepinefrinice

n general, antidepresivele au o eficacitate similar dar se disting prin sigurana lor i profilul efectelor adverse

Multe efecte adverse ale antidepresivelor pot fi legate de aciunea variatelor sisteme de neurotransmitori.


Mecanismele de aciune ale antidepresivelor

Mecanismele de aciune ale antidepresivelor

Tratamentul psihofarmacologic are la baz principiul restaurrii unor niveluri normale de neurotrasmitori. Acest lucru se realizeaz prin: blocarea recaptrii neurotrasmitorului n

terminaia nervoasinhibiia degradrii neurotransmitoruluireducerea stimulrii la nivelul receptorului

Tratamentul psihofarmacologic are la baz principiul restaurrii unor niveluri normale de neurotrasmitori. Acest lucru se realizeaz prin: blocarea recaptrii neurotrasmitorului n

terminaia nervoasinhibiia degradrii neurotransmitoruluireducerea stimulrii la nivelul receptorului


Terminaiapresinaptic a nervului

Mitocondria (conine monoaminooxidaz)

Vezicule sinaptice

Autoreceptori i efectori

Neurotransmitori

Efectori

Neuron postsinaptic

Componentele sinapsei

Pomp recaptatoare


Modele psihofarmacologice n depresieModele psihofarmacologice n depresie

LOC DE DESFURARE

MECANISME CORECTARE EFECTELE MEDICAIEI

Deficit de sintez mbuntirea aportului de precursori i a sintezei de neuromediatori

Defect de eliberare

Exces de recaptare

Inhibiia recaptrii

Intrasinaptic Exces al activitii MAO-A / MAO-B

Inhibiia enzimei MAO TIMOANALEPTIC

Anomalii ale receptorilor: numr, sensibilitate, alterri structurale

Creterea sensibilitii receptorilor

Anomalii de membran Stabilizatori de membrane

Alterarea efectorului sau a cilor de transmitere a semnalului

Corectarea mesagerilor secunzi

TIMOLEPTICPostsinaptic

TIMOLEPTICPresinaptic


Localizarea receptorilor serotoniniciPresinaptic Postsinaptic

Locaie necunoscut


Sinapsa norepinefrinic i receptorii

Presinaptic

Postsinaptic

Sinapsa


5-HT2 antagoniti / Inhibiia recaptrii


Tipuri de antidepresive:Tipuri de antidepresive:

3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive: antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotoninspecifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas de medicamente srurile minerale de litiu se utilizeaz mai ales n boala bipolar.

Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie care au i fenomene de anxietate.

Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de a beneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face capabili de a se ocupa de problemele psihologice care pot constitui parte integrant a depresiei lor.

3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive: antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotoninspecifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas de medicamente srurile minerale de litiu se utilizeaz mai ales n boala bipolar.

Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie care au i fenomene de anxietate.

Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de a beneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face capabili de a se ocupa de problemele psihologice care pot constitui parte integrant a depresiei lor.


CUM SE CLASIFIC ANTIDEPRESIVELE?CUM SE CLASIFIC ANTIDEPRESIVELE?

Antidepresivele sunt frecvent clasificate ca medicamente de prima sau a doua generaie. Clasificarea se bazeaz n parte pe data introducerii lor n utilizarea clinic i, n parte, pe structura lor clinic i mecanisme de aciune.

Astfel, prima generaie de medicamente include cele mai multe dintre antidepresivele triciclice (ex.: amitriptilina) respectiv cele cu structur chimic apropiat imipraminei i inhibitorii neselectivi ai monoaminoxidazei (MAO) cu modificri structurale ale iproniazidului.

A doua generaie de antidepresive a fost larg dezvoltat n ultimii 15 ani i cunoate un nalt grad de selectivitate pentru noradrenalin, serotonin sau dopamin.

n plus, alte noi medicamente cu proprtieti antidepresive au fost dezvoltate, medicamente ce au selectivitate pentrusistemul GABA-ergic sau care acioneaz prin modularea activitii unuia din subtipurile de receptori ai serotoninei.

Antidepresivele sunt frecvent clasificate ca medicamente de prima sau a doua generaie. Clasificarea se bazeaz n parte pe data introducerii lor n utilizarea clinic i, n parte, pe structura lor clinic i mecanisme de aciune.

Astfel, prima generaie de medicamente include cele mai multe dintre antidepresivele triciclice (ex.: amitriptilina) respectiv cele cu structur chimic apropiat imipraminei i inhibitorii neselectivi ai monoaminoxidazei (MAO) cu modificri structurale ale iproniazidului.

A doua generaie de antidepresive a fost larg dezvoltat n ultimii 15 ani i cunoate un nalt grad de selectivitate pentru noradrenalin, serotonin sau dopamin.

n plus, alte noi medicamente cu proprtieti antidepresive au fost dezvoltate, medicamente ce au selectivitate pentrusistemul GABA-ergic sau care acioneaz prin modularea activitii unuia din subtipurile de receptori ai serotoninei.


Antidepresivele heterocicliceAntidepresivele heterociclice Acest grup cuprinde amitriptilina, amoxapina,

desipramina, doxepinul, imipramina, maprotilina, nortriptilina, protriptilina i trimipraminul.

Aproximativ 80% din pacienii cu depresie rspund pozitiv la acest tip de medicaie.

La nceputul tratamentului, antidepresivele heterociclice pot determina o serie de efecte neplcute ca: vedere nceoat, constipaie, ameeal n ortostatism, gur uscat, retenie de urin, confuzie.

Un mic procent dintre pacieni pot avea alte efecte secundare ca de exemplu transpiraie, tahicardie, hipotensiune, reacii alergice cutanate, fotosensibilitate.

Acest grup cuprinde amitriptilina, amoxapina, desipramina, doxepinul, imipramina, maprotilina, nortriptilina, protriptilina i trimipraminul.

Aproximativ 80% din pacienii cu depresie rspund pozitiv la acest tip de medicaie.

La nceputul tratamentului, antidepresivele heterociclice pot determina o serie de efecte neplcute ca: vedere nceoat, constipaie, ameeal n ortostatism, gur uscat, retenie de urin, confuzie.

Un mic procent dintre pacieni pot avea alte efecte secundare ca de exemplu transpiraie, tahicardie, hipotensiune, reacii alergice cutanate, fotosensibilitate.


Antidepresivele heterocicliceAntidepresivele heterociclice Aceste efecte secundare pot fi nlturate prin

sugestii practice ca de exemplu includerea fibrelor de celuloz n diet, ingestia de lichide, ridicarea lent din clinostatism.

Efectele neplcute dispar n majoritatea cazurilor dup primele sptmni, cnd se instaleaz efectele terapeutice ale medicamentelor.

Pe msur ce efectele secundare diminu vor predomina efectele terapeutice.

Treptat dispare insomnia i energia revine. Sentimentele de disperare, neajutorare, tristee

dispar, iar autoevaluarea personal devine mai optimist.

Aceste efecte secundare pot fi nlturate prin sugestii practice ca de exemplu includerea fibrelor de celuloz n diet, ingestia de lichide, ridicarea lent din clinostatism.

Efectele neplcute dispar n majoritatea cazurilor dup primele sptmni, cnd se instaleaz efectele terapeutice ale medicamentelor.

Pe msur ce efectele secundare diminu vor predomina efectele terapeutice.

Treptat dispare insomnia i energia revine. Sentimentele de disperare, neajutorare, tristee

dispar, iar autoevaluarea personal devine mai optimist.


Agenii serotonin specificiAgenii serotonin specifici Agenii serotoninergici specifici ca, de exemplu,

fluoxetin i sertralin reprezint cea mai nou clas de medicamente pentru depresie.

Aceste medicamente nu au efecte secundare n raport cu sistemul cardiovascular i, de aceea, sunt utile pentru pacienii cu afeciuni cardiace.

Ele au n general mai puine efecte secundare dect alte antidepresive.

n primele zile pacienii pot fi anxioi sau nervoi, pot avea tulburri de somn, crampe gastrice, greuri, rash cutanat i rareori somnolen. n extrem de rare cazuri pot dezvolta un acces.

Agenii serotoninergici specifici ca, de exemplu, fluoxetin i sertralin reprezint cea mai nou clas de medicamente pentru depresie.

Aceste medicamente nu au efecte secundare n raport cu sistemul cardiovascular i, de aceea, sunt utile pentru pacienii cu afeciuni cardiace.

Ele au n general mai puine efecte secundare dect alte antidepresive.

n primele zile pacienii pot fi anxioi sau nervoi, pot avea tulburri de somn, crampe gastrice, greuri, rash cutanat i rareori somnolen. n extrem de rare cazuri pot dezvolta un acces.


Ali ageni antidepresiviAli ageni antidepresivi n ultimul deceniu au fost dezvoltai o serie de ageni

antidepresivi care acioneaz n mod specific la nivelul diferitelor etape ale neurotransmiterii. Dintre acetia, inhibitorii de monoaminoxidaz reversibili, inhibitorii recaptrii noradrenalinei i serotoninei. Scopul declarat al psihofarmacologilor este gsirea acelor care s aib un maxim de eficacitate i specificitate, i un minim de efecte secundare.

SSRI inhibitor al recaptrii de serotonin NaRI inhibitor al recaptrii de noradrenalin SNRI inhibitor al recaptrii de serotonin i noradrenalin SARI inhibitor al recaptrii de adrenalin i serotonin NDRIinhibitor al recaptrii de noradrenalin i dopamin NaSSA-antagonist al receptorilor 2 adrenergici

n ultimul deceniu au fost dezvoltai o serie de ageni antidepresivi care acioneaz n mod specific la nivelul diferitelor etape ale neurotransmiterii. Dintre acetia, inhibitorii de monoaminoxidaz reversibili, inhibitorii recaptrii noradrenalinei i serotoninei. Scopul declarat al psihofarmacologilor este gsirea acelor care s aib un maxim de eficacitate i specificitate, i un minim de efecte secundare.

SSRI inhibitor al recaptrii de serotonin NaRI inhibitor al recaptrii de noradrenalin SNRI inhibitor al recaptrii de serotonin i noradrenalin SARI inhibitor al recaptrii de adrenalin i serotonin NDRIinhibitor al recaptrii de noradrenalin i dopamin NaSSA-antagonist al receptorilor 2 adrenergici


NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVENOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE

DCI ClasaFluoxetina SSRIFluvoxamina SSRI

Sertralina SSRICitalopram SSRI

Paroxetina SSRI

Reboxetina NaRIVenlafaxin SNRINefazodon SARI

Bupropion NDRIMirtazapin NaSSA


FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELORFOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR

TULBURARE SAU BOAL

CIRCUMSTANE SPECIFICE

DepresieDepresie majorDepresie psihoticDepresie bipolarDepresie secundarDepresie atipicDepresie sezonierDepresia postpartumDistimieMelancoliePseudodemenPrevenia recderilor depresive

Tulburarea afectiv



Tulburri de panicTulburri obsesiv-compulsiveFobia socialTulburare de anxietate generalizatTulburare de stres posttraumatic (PTSD)Bulimia nervoasObezitateaGreaa din chimioterapieInsomniaNarcolepsiaApneea din somnMigrenaDureri faciale atipiceDurerea cronicNeuropatia diabetic

Durerea

Tulburri de somn

Tulburri alimentare

Tulburri anxioase



ToxicomaniiAlcoolismRenunarea la fumatPersonalitatea borderlineBoli neurologiceEnurezisDeficitul de atenieSindromul premenstrual disforicUlcerul pepticPruritul (urticaria)Ejacularea prematur

Diverse


Efectele adverse ale antidepresivelorEfectele adverse ale antidepresivelor

Efectele anticolinergice Cele mai ntlnite efecte adverse ale antidepresivelor

triciclice sunt cele ce rezult din activitatea anticolinergic. uscarea mucoaselor (asociate ocazional cu adenite sublinguale), tulburarea vederii ca rezultat al midriazei i cicloplegiei, creterea tensiunii intraoculare, hipertermie, constipaie, ocluzie intestinal adinamic, retenie urinar i dilataie a tractului urinar. reducerea tonusului sfincterului esofago-gastric provocarea herniei hiatale la indivizi susceptibili sau exacerbarea

la indivizii cu hernie hiatal existent. Efectele anticolinergice sunt mult mai frecvente la

pacienii n vrst.

Efectele anticolinergice Cele mai ntlnite efecte adverse ale antidepresivelor

triciclice sunt cele ce rezult din activitatea anticolinergic. uscarea mucoaselor (asociate ocazional cu adenite sublinguale), tulburarea vederii ca rezultat al midriazei i cicloplegiei, creterea tensiunii intraoculare, hipertermie, constipaie, ocluzie intestinal adinamic, retenie urinar i dilataie a tractului urinar. reducerea tonusului sfincterului esofago-gastric provocarea herniei hiatale la indivizi susceptibili sau exacerbarea

la indivizii cu hernie hiatal existent. Efectele anticolinergice sunt mult mai frecvente la

pacienii n vrst.



Efecte asupra sistemului nervos. Efectele neuromusculare i reaciile adverse ale SNC apar n mod

frecvent. Somnolena este cea mai frecvent reacie advers la

antidepresivele triciclice. Letargia, oboseala i starea de slbiciune. Agitaie, anxietate, ruminaii obsesive, ngrijorare, insomnie. La pacienii vrstnici cele mai ntlnite stri sunt confuzia, tulburare

a concentrrii, dezorientarea, iluziile, halucinaiile. Copiii crora li s-au administrat antidepresive triciclice pentru

enurezisul funcional pot dezvolta stri precum somnolena, anxietate, instabilitate emoional, nervozitate i tulburri de ritm de somn.

Chiar dac efectele difer de la un pacient la altul, efectele sedative sunt de obicei accentuate cu amitriptilin sau doxepin i cel mai puin cu maprotilin.

Efecte asupra sistemului nervos. Efectele neuromusculare i reaciile adverse ale SNC apar n mod

frecvent. Somnolena este cea mai frecvent reacie advers la

antidepresivele triciclice. Letargia, oboseala i starea de slbiciune. Agitaie, anxietate, ruminaii obsesive, ngrijorare, insomnie. La pacienii vrstnici cele mai ntlnite stri sunt confuzia, tulburare

a concentrrii, dezorientarea, iluziile, halucinaiile. Copiii crora li s-au administrat antidepresive triciclice pentru

enurezisul funcional pot dezvolta stri precum somnolena, anxietate, instabilitate emoional, nervozitate i tulburri de ritm de somn.

Chiar dac efectele difer de la un pacient la altul, efectele sedative sunt de obicei accentuate cu amitriptilin sau doxepin i cel mai puin cu maprotilin.



Efecte asupra sistemului nervos Poate aprea o exacerbare a depresiei, hipomanie, panic, ostilitate

suprtoare, anxietate sau euforie. Exacerbarea psihozelor la pacieni cu schizofrenie sau simptome

paranoide. Pacienii cu tulburare bipolar pot vira spre faza maniacal. Astfel de manifestri pot fi tratate prin diminuarea dozei de

antidepresive triciclice sau prin administrarea unei medicaii antipsihotice

Se pot nregistra dereglri ale ritmurilor EEG i ocazional crizeepileptice. Crizele epileptice sunt mai frecvente la copii dect la aduli.

Simptomele extrapiramidale pot aprea la pacienii ce au primit antidepresive triciclice.

La pacienii tineri ct i la cei vrstnici poate persista un tremor aproape insesizabil iar sindromul parkinsonian este foarte ntlnit la pacienii vrstnici crora li s-au administrat doze ridicate.

Alte efecte extrapiramidale ce pot aprea, sunt: rigiditatea, akatisia, distonia, crizele oculogire, opistotonusul, disartria i disfagia.

La pacienii aflai sub antidepresive triciclice au fost nregistrate de asemenea neuropatie periferic, vertij, tinitus, disartrie, parestezii, ncoordonare motorie, ataxie.

Efecte asupra sistemului nervos Poate aprea o exacerbare a depresiei, hipomanie, panic, ostilitate

suprtoare, anxietate sau euforie. Exacerbarea psihozelor la pacieni cu schizofrenie sau simptome

paranoide. Pacienii cu tulburare bipolar pot vira spre faza maniacal. Astfel de manifestri pot fi tratate prin diminuarea dozei de

antidepresive triciclice sau prin administrarea unei medicaii antipsihotice

Se pot nregistra dereglri ale ritmurilor EEG i ocazional crizeepileptice. Crizele epileptice sunt mai frecvente la copii dect la aduli.

Simptomele extrapiramidale pot aprea la pacienii ce au primit antidepresive triciclice.

La pacienii tineri ct i la cei vrstnici poate persista un tremor aproape insesizabil iar sindromul parkinsonian este foarte ntlnit la pacienii vrstnici crora li s-au administrat doze ridicate.

Alte efecte extrapiramidale ce pot aprea, sunt: rigiditatea, akatisia, distonia, crizele oculogire, opistotonusul, disartria i disfagia.

La pacienii aflai sub antidepresive triciclice au fost nregistrate de asemenea neuropatie periferic, vertij, tinitus, disartrie, parestezii, ncoordonare motorie, ataxie.


Efectele adverse ale antidepresivelorEfectele adverse ale antidepresivelorEfecte cardiovasculare

Hipotensiunea postural, Unde T anormale (aplatizare a undei T) i la alterarea altor semne ECG,

propagarea blocurilor atrioventriculare i de ram, Diferite aritmii: tahicardie ventricular, bradicardie, fibrilaie

ventricular, complexe ventriculare premature i extrasistole ventriculare,

Sincop, colaps, exitus subit, Hipertensiune, Tromboze i tromboflebite, Accident ischemic cerebral, Insuficien cardiac congestiv. Pacienii cu o boli cardiovasculare preexistente sunt deosebit de

sensibili la cardiotoxicitatea medicaiei. n timpul interveniilor chirurgicale asupra pacienilor crora li s-au

administrat antidepresive triciclice, au aprut episoade hipertensive. Astfel c se impune ntreruperea medicaiei cu cteva zile nainte de intervenia programat.

Efecte cardiovasculare Hipotensiunea postural, Unde T anormale (aplatizare a undei T) i la alterarea altor semne ECG,

propagarea blocurilor atrioventriculare i de ram, Diferite aritmii: tahicardie ventricular, bradicardie, fibrilaie

ventricular, complexe ventriculare premature i extrasistole ventriculare,

Sincop, colaps, exitus subit, Hipertensiune, Tromboze i tromboflebite, Accident ischemic cerebral, Insuficien cardiac congestiv. Pacienii cu o boli cardiovasculare preexistente sunt deosebit de

sensibili la cardiotoxicitatea medicaiei. n timpul interveniilor chirurgicale asupra pacienilor crora li s-au

administrat antidepresive triciclice, au aprut episoade hipertensive. Astfel c se impune ntreruperea medicaiei cu cteva zile nainte de intervenia programat.



Efecte hematologice Arareori s-a nregistrat agranulocitoze, trombocitopenie, eozinopenie,

leucopenie i purpur. La toi pacienii care dezvolt simptome de discrazie sanguin cum ar fi febr i dureri de gt, trebuie analizat formula leucocitar difereniat.

Medicaia antidepresiv triciclic trebuie ntrerupt dac apare neutropenia.Efecte hepatice Creterile transaminazelor, modificrile de concentraie a fosfatazei alcaline,

sunt efecte ce apar n timpul terapiei cu antidepresive triciclice. Creterea valorilor la testarea funciei hepatice ne indic necesitatea repetrii

testelor. Dac apar creteri accentuate, medicaia trebuie ntrerupt. Icterul i hepatita devin reversibile ca urmare a ntreruperii medicaiei dar trebuie s menionm c s-au nregistrat decese generate de hepatite toxice care au survenit atunci cnd s-a continuat administrarea de antidepresive triciclice.

Reacii de sensibilitate Manifestrile alergice au inclus erupiile i eritemul, urticaria, pruritul,

eozinofilie, edemul (generalizat sau doar facial sau lingual), febra medicamentoas i fotosensibilitatea.

Pacienii care manifest fotosensibilitate trebuie s evite expunerea la soare.

Efecte hematologice Arareori s-a nregistrat agranulocitoze, trombocitopenie, eozinopenie,

leucopenie i purpur. La toi pacienii care dezvolt simptome de discrazie sanguin cum ar fi febr i dureri de gt, trebuie analizat formula leucocitar difereniat.

Medicaia antidepresiv triciclic trebuie ntrerupt dac apare neutropenia.Efecte hepatice Creterile transaminazelor, modificrile de concentraie a fosfatazei alcaline,

sunt efecte ce apar n timpul terapiei cu antidepresive triciclice. Creterea valorilor la testarea funciei hepatice ne indic necesitatea repetrii

testelor. Dac apar creteri accentuate, medicaia trebuie ntrerupt. Icterul i hepatita devin reversibile ca urmare a ntreruperii medicaiei dar trebuie s menionm c s-au nregistrat decese generate de hepatite toxice care au survenit atunci cnd s-a continuat administrarea de antidepresive triciclice.

Reacii de sensibilitate Manifestrile alergice au inclus erupiile i eritemul, urticaria, pruritul,

eozinofilie, edemul (generalizat sau doar facial sau lingual), febra medicamentoas i fotosensibilitatea.

Pacienii care manifest fotosensibilitate trebuie s evite expunerea la soare.


Alte efecte adverseAlte efecte adverse La pacienii aflai sub medicaie antidepresiv triciclic au fost

nregistrate efecte adverse gastrointestinale cum ar fi anorexia, greaa i vomismentele, diareea, crampele abdominale, creterea enzimelor pancreatice, dureri epigastrice, stomatitele, gustul caracteristic i colorarea neagr a limbii.

Efectele de ordin endocrin ce au aprut la pacienii crora li s-au administrat antidepresive triciclice includ accentuarea sau diminuarea libidoului, impoten, inflamarea testicular, ejaculare dureroas, ginecomastie la brbai, galactoreea la femei, sindromul de secreie inadecvat a hormonului antidiuretic i creterea/scderea concentraiei la glucoz n snge.

n mod paradoxal, au fost nregistrate congestie nazal, urinare frecvent i somnambulism. Mai mult, unii pacieni au manifestat durere de cap, alopecie, frisoane, diaforez, inflamarea parotidei, accentuarea apetitului i aport sau pierdere de greutate.

La pacienii aflai sub medicaie antidepresiv triciclic au fost nregistrate efecte adverse gastrointestinale cum ar fi anorexia, greaa i vomismentele, diareea, crampele abdominale, creterea enzimelor pancreatice, dureri epigastrice, stomatitele, gustul caracteristic i colorarea neagr a limbii.

Efectele de ordin endocrin ce au aprut la pacienii crora li s-au administrat antidepresive triciclice includ accentuarea sau diminuarea libidoului, impoten, inflamarea testicular, ejaculare dureroas, ginecomastie la brbai, galactoreea la femei, sindromul de secreie inadecvat a hormonului antidiuretic i creterea/scderea concentraiei la glucoz n snge.

n mod paradoxal, au fost nregistrate congestie nazal, urinare frecvent i somnambulism. Mai mult, unii pacieni au manifestat durere de cap, alopecie, frisoane, diaforez, inflamarea parotidei, accentuarea apetitului i aport sau pierdere de greutate.


ANTIDEPRESIVUL IDEALANTIDEPRESIVUL IDEAL

Eficace n toate formele de depresieRapid

Are toate formele de administrareFr efecte adverse

Doz unicIeftin

MonoterapieNu d toleran

Raportul doz eficace /doz periculoas foarte micFr efecte teratogene

Fr interferenePoate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital


0

2

4

6

8

10

12

Eficace ntoate formelede depresie

Rapid Are toateform ele de

administrare

Fr efecteadverse

Doz unic Ieftin Monoterapie Nu dtoleran

Raportul dozeficace /dozpericuloasfoarte m ic

Frinterferene

Poate fiadm inistrat lafel de bine nam bulator i

n spital

ImipraminaFluoxetina


0

2

4

6

8

10

12

Eficace ntoate

formele dedepresie

Rapid Are toateform ele de

adm inistrare

Fr efecteadverse

Doz unic Ieftin Monoterapie Nu dtoleran

Raportuldoz eficace

/dozpericuloasfoarte m ic

Frinterferene

Poate fiadm inistrat

la fel de binen ambulator i n spital

FluoxetinaSertralina


Faceidiagnosticul

Alegei i ncepeitratamentul

Monitorizarea trat fazei acute1-2 spt.

Evaluarea rspunsuluidup 6 spt.Foarte bun

Continu trat

nc 6 spt.

Inefici

ent

Schim

b sau

cret

e

tratam

.MediuContinu tratamentul

cu ajustareadozelor

Monitorizarela 1-2 sptmni

Evaluarea rspunsuluidup 12 sptmni

REMISIUNECOMPLET

Trament de ntreinere4-9 luni

Foarte bun

Continu trat

nc 6 spt.

Consult psihiatric

Schimbareatratamentului


TRATAMENTELE CONTRA DEPRESIEITRATAMENTELE CONTRA DEPRESIEI

Exist numeroase opiuni terapeutice la ora actual i cea mai mare parte a depresivilor pot fi rapid i eficient tratai. Tratamentul trebuie fcut cu consecven i un timp suficient de important pentru ca simpotmele s nu reapar. Alegerea tratamentului trebuie s fie individualizat, iar tratamentul antidepresiv nu va fi niciodat luat la ntmplare sau la recomandarea unor nespecialiti.

Uneori tratamentul antidepresiv trebuie asociat cu psihoterapie adic o metod terapeutic care renva pacientul s evite anumite greeli comportamentale pe care le face n mod frecvent. Cu ct tratamentul depresiei este mai precoce adic boala se afl mai la nceput cu att ansele de succes sunt mai mari iar durata tratamentului mai redus.

Exist numeroase opiuni terapeutice la ora actual i cea mai mare parte a depresivilor pot fi rapid i eficient tratai. Tratamentul trebuie fcut cu consecven i un timp suficient de important pentru ca simpotmele s nu reapar. Alegerea tratamentului trebuie s fie individualizat, iar tratamentul antidepresiv nu va fi niciodat luat la ntmplare sau la recomandarea unor nespecialiti.

Uneori tratamentul antidepresiv trebuie asociat cu psihoterapie adic o metod terapeutic care renva pacientul s evite anumite greeli comportamentale pe care le face n mod frecvent. Cu ct tratamentul depresiei este mai precoce adic boala se afl mai la nceput cu att ansele de succes sunt mai mari iar durata tratamentului mai redus.


MSURI SUPLIMENTARE DE PREVENIRE A DEPRESIEI


Dei nu exist regimuri alimentareantidepresive este bine de tiut c mesele echilibrate, bogate n hidrai de carbon, fructe, legume, consumul moderat de proteine i evitarea att ct se poate a grsimilor ajut la pstrarea unei bune dispoziii i a unei afectiviti echilibrate. De asemenea, este important s existe o hidratare normal (1,5-2,5 litri lichid pe zi).

Dei exist mult reclam n ceea ce privete megavitaminele, medicinele alternative, bioenergia, nu exist nici o dovad c acestea ar avea vreun rol n tratamentul depresiei.

Dei nu exist regimuri alimentareantidepresive este bine de tiut c mesele echilibrate, bogate n hidrai de carbon, fructe, legume, consumul moderat de proteine i evitarea att ct se poate a grsimilor ajut la pstrarea unei bune dispoziii i a unei afectiviti echilibrate. De asemenea, este important s existe o hidratare normal (1,5-2,5 litri lichid pe zi).

Dei exist mult reclam n ceea ce privete megavitaminele, medicinele alternative, bioenergia, nu exist nici o dovad c acestea ar avea vreun rol n tratamentul depresiei.




Mersul pe jos, sportul, dansul, reduc anxietatea, scad nivelul de stres i previn depresia. Privitul excesiv la televizor, fixarea excesiv de ecranul calculatorului i comunicarea exagerat prin telefon sunt factori care favorizeaz depresia.

Utilizarea hobby-urilor i satisfacerea unor mici plceri zilnice sau sptmnale au un rol foarte important n reducerea stresului i n tratamentul depresiei. De asemenea, reducerea fumatului i consumului de buturi alcoolice este ntotdeauna salutar.

Mersul pe jos, sportul, dansul, reduc anxietatea, scad nivelul de stres i previn depresia. Privitul excesiv la televizor, fixarea excesiv de ecranul calculatorului i comunicarea exagerat prin telefon sunt factori care favorizeaz depresia.

Utilizarea hobby-urilor i satisfacerea unor mici plceri zilnice sau sptmnale au un rol foarte important n reducerea stresului i n tratamentul depresiei. De asemenea, reducerea fumatului i consumului de buturi alcoolice este ntotdeauna salutar.

DEPRESIA I TERAPIA EINPRACTICA MEDICAL MODERNDEPRESIADEPRESIADEPRESIADEPRESIADEPRESIASIMPTOMELE DEPRESIEICARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?DEPRESIADEPRESIADEPRESIADEPRESIADEPRESIA MASCAT, DISFORIADEPRESIA N BOLILE SOMATICEDEPRESIA N BOLILE SOMATICESeveritatea depresieiConsecine (II)Consecine (III)Ce se poate face?Tratamentul depresiei:Care este realitatea?De ce aceast realitate?Depresia La ce ne ateptm?TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULTENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULTENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULALTE CIRCUMSTANE SUICIDAREMITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICIDMITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICIDVirginia Wolf 1882-1941Franz Kafka 1883-1924Serghei Esenin 1895-1925Ernst Hemingway 1899-1961ANTIDEPRESIVELEISTORIA TIMOLEPTICELORISTORIA TIMOLEPTICELORFarmacologia terapiei antidepresiveMecanismele de aciune ale antidepresivelorModele psihofarmacologice n depresieTipuri de antidepresive:CUM SE CLASIFIC ANTIDEPRESIVELE?Antidepresivele heterocicliceAntidepresivele heterocicliceAgenii serotonin specificiAli ageni antidepresiviNOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVEFOLOSIREA ANTIDEPRESIVELORFOLOSIREA ANTIDEPRESIVELORFOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOREfectele adverse ale antidepresivelorEfectele adverse ale antidepresivelorEfectele adverse ale antidepresivelorEfectele adverse ale antidepresivelorEfectele adverse ale antidepresivelorAlte efecte adverseANTIDEPRESIVUL IDEALTRATAMENTELE CONTRA DEPRESIEIMSURI SUPLIMENTARE DE PREVENIRE A DEPRESIEIMSURI SUPLIMENTARE DE PREVENIRE A DEPRESIEI

178143795 florin tudose depresia si terapia ei in practica medicala moderna

Documents