Prezentare de cazPrezentare de caz

Dl. B.M., Dl. B.M., ♂, 48 ani, casatorit, director♂, 48 ani, casatorit, director

Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director la o importanta companie internationala. la o importanta companie internationala.

Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii fizicefizice

Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi) Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si

mese neregulatemese neregulate Nu are medic de familieNu are medic de familie Nu are APP sau AHC semnificativeNu are APP sau AHC semnificative

IstoricIstoric

De curand la serviciu i s-a impus o asigurare De curand la serviciu i s-a impus o asigurare medicala care a necesitat efectuarea unor medicala care a necesitat efectuarea unor analize.analize.

Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dlGlicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl

… … la repetare 218mg/dlla repetare 218mg/dl

I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este nedumerit, spune ca nu are nici un fel de nedumerit, spune ca nu are nici un fel de simptome.simptome.

Totusi…..Totusi…..

La o chestionare mai atenta a noului sau MF La o chestionare mai atenta a noului sau MF relateaza:relateaza: poliurie cu nicturiepoliurie cu nicturie ( (dar pune acest lucru pe dar pune acest lucru pe seama faptului ca lucreaza pana seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea tarziu si bea multa cafea)multa cafea) paresteziiparestezii discrete la nivelul mb. inf. si discrete la nivelul mb. inf. si tulburaritulburari de dinamica sexualade dinamica sexuala (simptome pe care le-a pus (simptome pe care le-a pus pe seama oboselii si stressului de la serviciu)pe seama oboselii si stressului de la serviciu)

EXAMENUL FIZIC:EXAMENUL FIZIC:

T = 1,75 mT = 1,75 m G = 102 kgG = 102 kg IMC = 33IMC = 33 TA = 146/88 mmHgTA = 146/88 mmHg AV = 84AV = 84

Tegumente si mucoase:Tegumente si mucoase: Ggl. limfatici superficiali:Ggl. limfatici superficiali: SOA:SOA: Ap. respirator:Ap. respirator: Ap. cardiovascular:Ap. cardiovascular:

Ap. digestiv:Ap. digestiv:

NormalNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal Puls slab la aa. Puls slab la aa.

pedioase si tibiale post. pedioase si tibiale post. bilat ; suflu la bilat ; suflu la ascultarea a. femurale ascultarea a. femurale dr.dr.

NormalNormal

NeurologicNeurologic

Organe de simtOrgane de simt

ROT ahilean absent ROT ahilean absent bilateral; bilateral; ↓ sensibilitatii ↓ sensibilitatii vibratorii la nivelul vibratorii la nivelul halucelui bilateralhalucelui bilateral ;;

testul cu monofilament testul cu monofilament este normaleste normal

Ex. oftalmologic Ex. oftalmologic evidentieaza evidentieaza retinopatie retinopatie proliferativa OD si proliferativa OD si neproliferativa OS;neproliferativa OS;ORL - normalORL - normal

ParaclinicParaclinic

Glicemie a jeunGlicemie a jeun Colesterol totalColesterol total LDL- colesterolLDL- colesterol HDL-colesterolHDL-colesterol TriglicerideTrigliceride HbA1cHbA1c TGPTGP CreatininaCreatinina ECGECG

224 mg/dl224 mg/dl 210 mg/dl210 mg/dl 134 mg/dl134 mg/dl 36 mg/dl36 mg/dl 205 mg/dl205 mg/dl 9,4 %9,4 % 1,5 x normal1,5 x normal 1,1 mg/dl1,1 mg/dl RS, trasee normaleRS, trasee normale

++

++

??????

++

++

DZ 2DZ 2

HTAHTA

Nefropatie diabeticaNefropatie diabetica

Retinopatie diabeticaRetinopatie diabetica

Neuropatie diabeticaNeuropatie diabetica

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

TratamentTratament

OSV:OSV: dietadieta

exercitul fizicexercitul fizic

renuntarea la fumatrenuntarea la fumat

DZ 2DZ 2

HTAHTA

DislipidemieDislipidemieCol. TCol. T = 210= 210

HDLHDL = 36= 36

LDLLDL = 134= 134

TGTG = 205= 205

Metformin Metformin 1000mg/zi1000mg/zi

IECAIECA

StatinaStatina

aspirinaaspirina

TRATAMENT MEDICAMENTOS:TRATAMENT MEDICAMENTOS:

Investigatii suplimentare de facut:Investigatii suplimentare de facut:

ECG de efort ?ECG de efort ?

Investigatii pentru Investigatii pentru neuropatie ?neuropatie ?

Evaluare vascularEvaluare vascular

(dopler) ?(dopler) ?

DaDa

NuNu

DaDa

Urmarire:Urmarire:

La 3 luni:La 3 luni:

Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate 5 kg pe Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate 5 kg pe care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de fumat.care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de fumat.

A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia.A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia.

HbA1c a scazut la 8,2% ---HbA1c a scazut la 8,2% --- adauga TZD adauga TZD

TATA = 135/85 ----- = 135/85 ----- adaugam inca un adaugam inca un antiHT sau crestem antiHT sau crestem doza IECAdoza IECA

LDL= 90mg/dlLDL= 90mg/dl

Urmarire la 6 luni:Urmarire la 6 luni:

OSV OSV – dificultati – nu are timp pentru – dificultati – nu are timp pentru exercitiul fizicexercitiul fizic

- a luat in greutate 2 kg- a luat in greutate 2 kg

- a reusit sa nu reia fumatul- a reusit sa nu reia fumatul

HbA1c = 7,2%HbA1c = 7,2%

TA = 120/70 mmHgTA = 120/70 mmHg