Studiu original J.M.B. nr.1- 2011

18

CONSIDERATII ANATOMICE ASUPRA VASCULARIZAIEI EFERENTE HEPATICE

ANATOMICAL CONSIDERATIONS REGARDING THE HEPATIC EFFERENT

VASCULARIZATION

Prof. univ. dr. Lazr L. Onisi1, prof. univ. amot Iosif 2, Stud. Costin Leonard Bold1, dr. Greavu Mihai2

1Universitatea Transilvania din Braov, Facultatea de Medicin

2Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov Autor corespondent: Mihai Greavu; greavumihai@yahoo.com

AAbbssttrraacctt:: The liver is the most voluminous organ of the body, performing more than five hundred different

functions, each of which is essential to life. Its structure and functions have been studied closely, however the venous vasculature is of new interest.

The liver is also the heaviest organ, because of the blood it contains. It is brittle and less elastic, so that it can easily break or be crushed. In medical practice, a dramatic

liver rupture can often be seen. Almost one third of the return flow into the right atrium comes from the hepatic veins.

The present study aims at bringing information to support medicine, especially surgery.

KKeeyy--wwoorrddss:: lliivveerr,, hheeppaattiicc vveeiinnss,, vvaassccuullaattuurree

Introducere Ficatul a fost studiat timp ndelungat,

fiind un organ important i indispensabil organismului.

Vascularizaia venoas a acestuia ns nu a constituit un rol primordial, datele variind n timp.

Studiul aceste pornete n cercetarea venelor hepatice n special. Problemele ce vizeaz cunoaterea ct mai bun a informaiilor despre venele hepatice sunt de tip chirurgical hepatectomii, grefe.

Vascularizaia venoas prezint un rol aparte, acela de a menine ficatul n poziie.

Datele obinute n urm acestui studiu vor fi noi sau deja tiute de literatura de specialitate.

Material i metod Pentru realizarea acestui studiu am

practicat disecia pe 58 de cadavre umane adulte i 15 fetui umani cu vrste ntre 5 i 9 luni. De la acesti subieci a fost prelevat ficatul in vederea studiului vascularizaiei eferente hepatice.

Metodele folosite au fost disecia, injectarea cu substana de contrast (sulfat de bariu), injectarea cu masa plastic (policlorura de vinil i ciclohexanona folosit ca solvent) urmat de coroziune cu hidroxid de sodiu, radiografiere i fotografiere.

nainte de orice metode folosit, piesele au fost splat cu ap pentru a ndeprta orice urm de snge ce putea mpiedica studiul.

Injectarea venelor hepatice s-a fcut la nivelul extremitii craniale a venei cave inferioare, fapt ce nu a permis analizarea a 25% din piese, deoarece poriunea cranial a avut lungimi reduse.

Rezultate Vom prezenta rezultatele pe fiecare ven

hepatic n parte. Vena hepatic dreapt are calibrul de

vrsare n vena cav inferioar ntre 1,4 i 2 cm, iar unghiul de vrsare cuprins ntre 620 i 780.

n 40% din cazuri, mai mult de dou trunchiuri colectoare formeaz vena hepatic dreapta. (vezi Fig.1)

Studiu original J.M.B. nr.1- 2011

19

Fig. 1 Dou trunchiuri colectoare formeaz vena hepatic dreapt

n 20% din cazuri a fost prezent o a

doua ven hepatic dreapt cu orificiu de vrsare n vena cav inferioar la 2,5-3 cm sub orificiul celeilalte vene hepatice drepte. (vezi Fig.2)

Fig. 2 Doua vene hepatice drepte

6% din cazuri au prezentat trei vene

hepatice drepte i un singur caz cu patru vene hepatice drepte. (vezi Fig. 3 i 4)

Fig. 3 Vene hepatice drepte in numr de trei

Fig. 4 Vene hepatice drepte in numr de patru

Multe ramuri ce se vrsau n vena

hepatic dreapta proveneau din lobul ptrat al ficatului.

n ceea ce privete anastomozele, acestea au fost prezente ntre venele colectoare ale venei hepatice drepte i ntre vena hepatic dreapta i vena hepatic sagitala.

Vena hepatic stnga are calibrul de vrsare ntre 11 i 13 mm, iar unghiul de vrsare n vena cav inferioar ntre 650 i 830.

Cel mai des, dou sau trei trunchiuri colectoare formeaz trunchiul venei hepatice stngi. (vezi Fig.5)

Fig. 5 Dou trunchiuri colectoare formeaz

vena hepatic stng

Anastomozele gsite au fost ntre venele colectoare ale venei hepatice stngi i ntre vena hepatic stnga i vena hepatic mijlocie.

n 53% din cazuri vena hepatic stnga prezint un sinus n care se adun venele colectoare i apoi se vars n trunchiul venei.

Vena hepatic sagital aduce variaii n ceea ce privete modul de vrsare, fie n vena

Studiu original J.M.B. nr.1- 2011

20

hepatic stnga, fie n vena cav inferioar. (vezi Fig. 6)

Fig. 6 Vena hepatic sagital se vars n vena

hepatic stng

Ea ia natere prin unirea dou - trei ramuri venoase la nivelul patului veziculei biliare.

Anastomoze au fost gsite ntre ramurile colectoare.

S-au remarcat unele cazuri n care venele hepatice stnga i mijlocie s-au unit i au format un trunchi unic care apoi s-a vrsat n vena cav inferioar.

Discuii i concluzii Metoda de lucru cea mai bun s-a

dovedit injectarea cu substan de contrast. Disecia efectuat dup aceasta ne-a permis verificarea datelor obinute din radiografii.

Anomaliile venelor hepatice au fost observate ntr-un numr mic de cazuri.

Toate cele trei vene hepatice se vars direct n vena cav inferioar.

Vena hepatic dreapta este cea mai voluminoas i prezint cele mai multe variaii.

Vena hepatic sagitala se vars n majoritatea cazurilor n vena cav inferioar, dei am ntlnit cazuri cnd aceasta se vars n vena hepatic stnga.

La venele hepatice studiate am observat anastomoze ntre ramurile de origine ale fiecreia.

Bibliografie

[1] Abdel-Misih S.R.Z., Bloomstom M. Liver Anatomy Ed The Clinics, Surgical clinics of North America 90(4): 643-653, August 2010

[2] Fu Si-Yuan, Lai Eric C, Li Ai-Jun, Pan Ze-Ya, Yang Yuan, Sun Yu-Min, Lau Wan Yee, Wu Meng-Chao, Zhou Wei-Ping Liver resection with selective hepatic vascular exclusion: a cohort study Lippincott Williams & Wilkins, Annals of Surgery, 249(4): 624-627, April 2009

[3] Meyers M.A., Charnsangavej C., Oliphant M. Clinical Embriology of the abdomen Springer ,Meyers dynamic radiology of the abdomen, 2011, 9-22.

[4] Strasberg S.M. Hepatic Anatomy and Terminology in Malignant liver tumors: Current and emerging therapies by Piere-Alain Clavien, Stefan Breitstein Wiley Blackwell 2010

[5] Tarcoveanu E. Criterii de selecie a metodelor de tratament al tumorilor hepatice maligne secundare Jurnalul de Chirurgie 4(3): 153-157, Iai, 2008