Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”Institutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Caracter fiziologic al urinei - limpezimea

Examenul direct al urinei la emisie

Examinarea se face imediat

Recoltarea la min. 4 ore de la ultima

micţiune şi min. 10 ore de la ultima masă

Vas de sticlă transparent, deschidere largă

După toaleta organelor genitale

Caracter fiziologic al urinei - limpezimea

Examenul direct al urinei la emisie

Examinarea se face imediat

Recoltarea la min. 4 ore de la ultima

micţiune şi min. 10 ore de la ultima masă

Vas de sticlă transparent, deschidere largă

După toaleta organelor genitale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Piuria – cel mai frecvent

Alte cauze:

Urina tulbure:

Piuria – cel mai frecvent

Alte cauze:

Urina tulbure:

Cauze – urină tulbureCauze – urină tulbure

uraturia fosfaturia chiluria spermaturia nubecula

uraturia fosfaturia chiluria spermaturia nubecula

Este piurie sau nu ? Cauza piuriei ? La ce nivel se produce ?

Este piurie sau nu ? Cauza piuriei ? La ce nivel se produce ?

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Eliminarea în exces de săruri ale ac. uric

Eliminarea normală:

700 mg/24h – urat monosodic

Solubil în pH alcalin, precipită în mediu acid

pH urinar 5 85% urat este insolubil

Eliminarea în exces de săruri ale ac. uric

Eliminarea normală:

700 mg/24h – urat monosodic

Solubil în pH alcalin, precipită în mediu acid

pH urinar 5 85% urat este insolubil

Uraturia în excesUraturia în exces

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalrInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalrInstitutul Clinic “Fundeni”

Se filtrează urina

Se diluează cu o cantitate echivalentă de apă

Se încălzeşte – se limpezeşte

Se răceşte – se tulbură

Se filtrează urina

Se diluează cu o cantitate echivalentă de apă

Se încălzeşte – se limpezeşte

Se răceşte – se tulbură

Diferenţierea de piurieDiferenţierea de piurie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Alcalinizarea în exces a urineiAcidoza metabolicăAlcaloza respiratorieAdministrarea de acetozilamidăUropatie obstructivăInfecţii urinare – germeni ureazo-pozitivi (Proteus)

- uree amoniac, CO2, apă

calculi fosfato-amoniaco-magnezieni

Alcalinizarea în exces a urineiAcidoza metabolicăAlcaloza respiratorieAdministrarea de acetozilamidăUropatie obstructivăInfecţii urinare – germeni ureazo-pozitivi (Proteus)

- uree amoniac, CO2, apă

calculi fosfato-amoniaco-magnezieni

Fosfaturia în excesFosfaturia în exces

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Câteva picături de acid acetic N/10

Urina se limpezeşte în caz de: - fosfaturie

- calciurie

- carbofosfaturie

Urina NU se limpezeşte:

- la încălzire

- tratare cu acid acetic N/10

- cel mai probabil - PIURIE

Câteva picături de acid acetic N/10

Urina se limpezeşte în caz de: - fosfaturie

- calciurie

- carbofosfaturie

Urina NU se limpezeşte:

- la încălzire

- tratare cu acid acetic N/10

- cel mai probabil - PIURIE

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Chilurie

Spermaturie

Nubecula

Chilurie

Spermaturie

Nubecula

Alte cauze de urină tulbureAlte cauze de urină tulbure

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Prezenţa limfei în urină

Aspect lactescent

Comunicare cale urinară – vas limfatic

Cauze iatrogene, parazitoze tropicale

Prezenţa limfei în urină

Aspect lactescent

Comunicare cale urinară – vas limfatic

Cauze iatrogene, parazitoze tropicale

ChiluriaChiluria

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Filaria sanguinis

Schistostoma hematobium

Cysticercus celulosae

Filaria sanguinis

Schistostoma hematobium

Cysticercus celulosae

Parazitoze tropicalece determină chilurieParazitoze tropicalece determină chilurie

Chiluria se pune în evidenţă cu:Acid osmic – aspect negru al bulelor grăsoaseLimfocite în exces

Chiluria se pune în evidenţă cu:Acid osmic – aspect negru al bulelor grăsoaseLimfocite în exces

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Prezenţa spermei în urinăDeterminată de ejacularea retrogradă

post-adenomectomie terapie cu alfa-blocante

Prezenţa spermei în urinăDeterminată de ejacularea retrogradă

post-adenomectomie terapie cu alfa-blocante

SpermaturiaSpermaturia

Nor alburiu la suprafaţa urinei în recipientCelule epiteliale şi leucociteNu are semnificaţie patologică

Nor alburiu la suprafaţa urinei în recipientCelule epiteliale şi leucociteNu are semnificaţie patologică

NubeculaNubecula

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Prezenţa puroiului în urină

Puroi format din:

Leucociturie normală:

Leucocituria fiziologica – leucocite normale

Piuria – leucocite modificate = piocite

Prezenţa puroiului în urină

Puroi format din:

Leucociturie normală:

Leucocituria fiziologica – leucocite normale

Piuria – leucocite modificate = piocite

PiuriaPiuria

leucocite modificate germeni produşi de degradare tisulară

leucocite modificate germeni produşi de degradare tisulară

5 leucocite / câmp micro. 10 elemente pe 1 ml urină 2000 leucocite / minut > = PIURIE

5 leucocite / câmp micro. 10 elemente pe 1 ml urină 2000 leucocite / minut > = PIURIE

Ex. macroscopic Ex. microscopic – sumar urină, proba Addis, Hamburger

Ex. macroscopic Ex. microscopic – sumar urină, proba Addis, Hamburger

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Ex. clinic complet

Ex. paraclinic

Ex. imagistice

Ex. endoscopice

Ex. clinic complet

Ex. paraclinic

Ex. imagistice

Ex. endoscopice

Nivelul piurieiNivelul piuriei

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Urină tulburePolakiurieDureri hipogastrice

Urină tulburePolakiurieDureri hipogastrice

CistitaCistita

Urină tulbureDurere lombarăFebră, frison

Urină tulbureDurere lombarăFebră, frison

Pielonefrita acutăPielonefrita acută

Piurie putridăHisturie Cistită tumoralăSindrom caşectaziant

Piurie putridăHisturie Cistită tumoralăSindrom caşectaziant

TumorăvezicalăTumorăvezicală

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Piurie abundentăSd. vezical intensIntervenţie pe vezică

Piurie abundentăSd. vezical intensIntervenţie pe vezică

Corpstrăin intravezical

Corpstrăin intravezical

Urină tulbure, matăpH acidSterilă pe mediile obişnuiteSd. vezical intensPolakiurie permanentă

Urină tulbure, matăpH acidSterilă pe mediile obişnuiteSd. vezical intensPolakiurie permanentă

TuberculozaurinarăTuberculozaurinară

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Ecografie

RRVS + UIV

Renogramă izotopică

Tomografie computerizată

RMN

Endoscopie

Ecografie

RRVS + UIV

Renogramă izotopică

Tomografie computerizată

RMN

Endoscopie

ImagisticăImagistică

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Recoltare în recipiente sterile

Transport şi ex. rapid

Conservare max. 4 ore – frigider sau

urina conservată cu:

- cristale de tymol

- 1 ml formaldehidă la 100 ml urină

Recoltare în recipiente sterile

Transport şi ex. rapid

Conservare max. 4 ore – frigider sau

urina conservată cu:

- cristale de tymol

- 1 ml formaldehidă la 100 ml urină

Ex. cito-bacteriologic urinarEx. cito-bacteriologic urinar

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Se determină pHMicroscopia urinei proaspeteNumărare elem. pe celula Malakez > 10 leucocite / câmp Infecţie > 10.000 leucocite / ml urinarăColoraţie GramÎnsămânţare pe medii uzuale sau selective

(geloză, Drigalscki, geloză sange)

Mediile rămân sterile – se însămânţează pemedii specifice – bacil Koch(Löwenstein Jensen, Ogawa, Petragnani)

Bacteriurie > 105 germeni / ml = Infecţie urinară

Se determină pHMicroscopia urinei proaspeteNumărare elem. pe celula Malakez > 10 leucocite / câmp Infecţie > 10.000 leucocite / ml urinarăColoraţie GramÎnsămânţare pe medii uzuale sau selective

(geloză, Drigalscki, geloză sange)

Mediile rămân sterile – se însămânţează pemedii specifice – bacil Koch(Löwenstein Jensen, Ogawa, Petragnani)

Bacteriurie > 105 germeni / ml = Infecţie urinară

Ex. cito-bacteriologic urinarEx. cito-bacteriologic urinar

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

TBC urinar

Infecţii cu anaerobi

Calculi

Corpi străini în căile urinare

Cistite interstiţiale

Candida albicans

TBC urinar

Infecţii cu anaerobi

Calculi

Corpi străini în căile urinare

Cistite interstiţiale

Candida albicans

Leucocituria asepticăLeucocituria aseptică

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Prezenţa în urină a germenilor nosocomialiPrezenţa în urină a germenilor nosocomiali

Tractul urinar este steril !!BacteriuriaTractul urinar este steril !!Bacteriuria = prezenţa germenilor în urină

fără simptomatologie clinică= prezenţa germenilor în urină fără simptomatologie clinică

Proteus Klebsiella Serratia Enterobacter Pseudomonas

Proteus Klebsiella Serratia Enterobacter Pseudomonas

Considerată - Infecţie urinară – indiferent de cantitate

Considerată - Infecţie urinară – indiferent de cantitate

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Bacteriurie semnificativă

Semne clinice

Bacteriurie semnificativă

Semne clinice

Infecţia urinarăInfecţia urinară

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Însoţeşte leucocituria

Diferenţiată de proteinuria de origine

nefronică

Însoţeşte leucocituria

Diferenţiată de proteinuria de origine

nefronică

ProteinuriaProteinuria

Testul albuminei acetosolubile ce se găseşte în piocite

Prezenţa proteinuriei, după acest testindică originea nefronică

Testul albuminei acetosolubile ce se găseşte în piocite

Prezenţa proteinuriei, după acest testindică originea nefronică

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Are întotdeauna cauză organică !!

Diagnostic şi tratament al cauzei !!

Are întotdeauna cauză organică !!

Diagnostic şi tratament al cauzei !!

PiuriaPiuria

Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”Institutul Clinic “Fundeni”