ULTRASONOTERAPIA

Sef lucrari Dr Elena Rezus

DEFINITIE

O forma speciala a mecanoterapiei, care consta in vibratii mecanice pendulare, cu frecventa foarte mare (>20 Hz), spectru inaudibil, obtinute prin efectul piezoelectric inversat;

Cele utilizate in terapie avand frecventa de 0,75 3 MHz;

Exemplul clasic de utilizare a curentului electric alternativ de inalta frecventa pentru obtinerea energiei mecanice

Proprietatile fizice ale US

Aceleasi proprietati ca ale undelor sonore auditive, conferite de frecventa foarte mare si mica = 2 mm;

Se propaga longitudinal si tranversal;

Se transmit ritmic, condensari si dilatari ale materiei;

Zonele de condensare si dilatare se propaga cu viteza sunetului dar diferit in functie de mediul strabatut;

Efectul de miscare a particolelor in jurul pozitiei de repaus ( vibratie ) sub actiunea US este particular ultrasunetelor;

Efect comun cu celelalte forme terapeutice de curenti electrici este actiunea termica ( prin absorbtia energiei US si transformarea ei in tesuturi in caldura ).

Proprietatile fizice ale US

1. Generatorul de curent electric 2. Transductorul = cristal piezoelectric care converteste energ electrica de frecv mare in unde sonore 3. Aria efectiva radianta (ERA) aria totala din transductor care produce efectul 4. Frecv US = 0,75- 3 MHz 5. Fascicolul de US compact 6. Intensit = W/cm2 - cst US continuu => ef termice - intrerupta periodic US pulsatil => ef nontermice 7. Amplitudinea magnitudinea vibratiei unei unde 8. Puterea cant totala de W a unui fascicul

US proprietati fizice

1. Lungimea de unda: f. mica

Are variatii in fct de natura mediului strabatut

Ex: la o frecv de 800kHz, in tes corpului omenesc = 1,87 mm

2. Propagarea US: Se propaga in linie dreapta, sub forma unui fascicol de raze

Propagarea dep de felul si forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul in care se propaga, de frecv (cu cat frecv e mai mare cu atat penetrarea e mai mare)

Poate sa fie modificata de: dimensiunea mediului strabatut (mica/mare), de suprafata acestuia (neteda/rugoasa), de forma lui, de structura (omogena/neomogena)

3. Viteza de propagare Este o constanta avand o val medie in tes uman de 1500m/s

V = x frecv

La niv de trecere dintre 2 medii diferite (la limita dintre tes ms si os), US sufera o serie de fenomene, cele mai imp sunt absorbtia, reflexia.

Forme de US utilizate in terapie

US in camp continuu

Unda longitudinala neintrerupta cu act continua asupra mediului micromasaj tisular intern

US in camp discontinuu

Intrerupere ritmica cu o anumita frecv a US in camp continuu

Se tine cont de forma si durata impulsurilor, durata pauzei, frecv intercalarii acesteia.

Forma impulsului: dreptunghiulara/trapezoidala/triunghiulara.

Bazele biofizice ale tratamentului cu US

Efecte complexe asupra tesuturilor:

1.termice

2.mecanice (non-termice): actiune pulsatorie, de cavitatie

3. fizico chimice

4. biologice

5. fiziologice

Aceste efecte sunt dependente de frecventa, lungime de unda si intensitate

Efectele termice

Au la baza absorbtia si reflexia energiei la nivel tisular si transformarea energiei mecanice in caldura (fen de conversie)

30% din energia ultrasonica este absorbita

Permite incalzirea selectiva a unor tesuturi bogate in

colagen fara a creste temp pielii/ tesutului adipos

Depinde de Frecventa si Intensitate La nivelul de granita dintre tesuturi cu densitate

diferita apar cresteri de temperatura. Aceasta explica si efectul termic crescut la nivelul periostului ( durerea periostica in caz de supradozaj )

Efectele mecanice

Efectul de CAVITATIE in lichide, formarea unor bule de gaz care cresc si descresc datorita modificarilor de presiune a fluidelor ;

MICROCURENTII miscari unidirectionale a lichidelor din jurul mb celulare datorita F mecanice

=> un micromasaj tisular de inalta frecventa ce duc la cresterea permeabilitatii membranelor celulare si cresterea schimbului de substante la aplicarea dozelor terapeutice ( efect de iontoforeza ).

La supradozaj pot apare leziuni pana la ruperea

membranelor celulare

Efectele apar in US pulsat sau cel continuu de I mici

Efectele fizico - chimice

Electrice: in apa US produce solutii ionizate de H+ si Cl- cu formare de H2O2;

Difuziune: modificari de permeabilitate membranara prin mecanisme mecanice

Chimice si biochimice: Ph mediului vireaza spre alcalin prin efectele oxidative ( formare de apa oxigenata ) si reductoare ( formare de amoniac in apa );

- pe substantele organice si macromoleculare desfac macromoleculele glucidice, coaguleaza ovalalbumina si cresc globulinele

Efecte biologice

Asupra pielii: eliberare de mastocite, creste permeabilitatea membranara; produce hiperemie mergand la doze mari pana la vasoconstrictie cu eritem profund si flictene.

Pe vase: dozele mici vasodilatatie

dozele mari vasoconstrictie

La nivelul osului: dozele mici efect constructiv

dozele mari necroza, edem, hemoragii

La nivelul sangelui: scad proteinele totale , alfa globulinele,

albuminele, coagularea este intarziata

Efecte terapeutice

Vasodilatator

Biotrofic (rezorbtive, antiinflamatorii)

Miorelaxante actiune asupra proprioceptorilor musc si tendinosi

Fibrolitice cresterea elasticitatii tesuturilor; fenomene distructive de rupere si fragmentare a tesuturilor sclerocicatriciale, fiind dependente de cresterea permeabilitatii membranelor celulare, a metabolismului local, a proceselor de oxidoreducere si vasodilatatiei

- date de efectele termice - US= de electie de aplicat inaintea stretchingului

Efecte terapeutice

Analgetice: dozele moderate blocheaza caile aferente

Simpaticolitice: actiunea directa sau reflexa asupra SNV si se traduce prin vasodilatatie la distanta; util in algodistrofie

Grabirea proceselor reparatorii, a vindecarii fracturilor

- date de efectele non-termice Stimularea abs depozitelor de calciu

Indicatii

Afectiuni reumatismale degenerative, abarticulare si cronice

inflamatorii Afectiunile traumatice si post traumatice ale aparatului

locomotor Afectiuni dermatologice: cicatrice cheloide fibroze, sindroame

aderentiale, sclerodermie, dermatomiozita Retractii tendinoase (Dupuytren) Algoneurodistrofie Sdr miofascial ( pct trigger) Consolidarea fracturilor Exostoze calcaneene Boli interne: astm bronsic, ulcer gastro- duodenal, tulburari

functionale ale intestinului gros, tulburari circulatorii arteriale periferice, otoscleroza

Efecte la distanta (cutiviscerale)

Contraindicatii

Nu se aplica pe zonele cartilajului de crestere, pe

zonele de grefa osoasa recenta, pe zonele cu activitate speciala creier, maduva spinarii, ficat , gonade.

La pacientii purtatori de material de osteosinteza ( zona operata ); La pacientii cu tulburari de sensibilitate termica Miozita osifianta Hematoame recente Neoplazii Diateze hemoragice Graviditate Stari febrile, casectice, infectii

Modalitati de aplicare a US

1.Aplicare pe tegument prin intermediul unei structuri grase corectand astfel posibilitatea de reflexie. Daca str subst este prea gros scade act de profunzime.

2.Aplicare in apa permitand o aplicatie de la distanta de tegument, se face in bai partiale sau generale. Avantaje: asigura un cuplaj uniform. Caditele in care se aplica trat trebuie sa fie confectionate dintr-un material rau conducator de electricitate,peretii reflecta US si se pot crea unde stationare, de aceea dimens nu trebuie sa fie prea mici

Aplicatia se poate face

- in punct fix ( punctele dureroase ),

- dinamic,

- asociind US cu curentul de joasa frecventa ( efect analgetic, miorelaxant, antiinflamator )

- asociind ultrasunetul cu substante farmacologice (sonoforeza)

* Dozajul se face in W/cm2.

Modalitati de aplicare a US

In std acut sedinte dese, perioada scurta, se utilizeaza US pt efectele non termice (continuu cu I mica, pulsat)

In std cronic perioada lunga, US cu I mari pt efectele termice

Timp de aplicare = 5- 10 min

Transductorul paralel cu pielea => fascicolul de US sa cada perpendicular

Proprietatile mediulu de cuplare :

- vascos, fara bule de aer

- permeabil pt US

- buna conductibilitate electrica

- impedanta acustica a cristalului piezoelectric

- coeficient de abs mic

- poate contine substante terapeutice

Tehnica aplicatiilor

Durata sedintelor: 2-5min (6-10 min pt articul mari).

Std ac durata scurta

Std cr durata mai lunga

Ritmul sedintelor: zilnic/2 zile

Seria de sedinte: 6 15 sedinte

Aplicatia de US sa nu fie urmata imediat de alta procedura

Nu este indicata succesiunea terapeutica masaj US, sau US masaj in aceeasi jumatate de zi; au act asemanatoare ca terapie neuro reflexa.

Se ci aplic concomitenta a roentgenterapiei.

US poate precede KT

In unele afect : terapie combinata US+CDD, se potenteaza ef antalgic si miorelaxant.

Atentie!

US nu este urmat imediat de alta procedura

Nu este indic succesiunea terapeutica US-masaj/masaj-US in aceeasi jumatate de zi, deoarece au act asem ca terapie neuro-reflexa.

Este CI aplicarea concomitenta a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia pe aceeasi regiune.

US poate precede KT.

Se poate face terapie combinata US-CDD

Aplicatie de ultrasunet